Панкреатит отечно болевая форма

Зачастую воспалительный процесс поджелудочной железы возникает после употребления жаренной и острой пищи, после принятия алкоголя. Острый панкреатит отечная форма довольно неприятное заболевание. Этот недуг успешно поддается лечению компетентным способом. Но не следует безалаберно относиться при обострении этого заболевания, так как отсутствие лечение может привести к панкреонекрозу.

 Панкреатит причины возникновения заболевания

При остром панкреатите поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани. Процесс сопровождается воспалением клетчатки железы, увеличением органа в объеме, отеками. Наблюдается некроз.

Различают 2 формы панкреатита:

  1. Отёчная разновидность болезни.
  2. Панкреонекроз тканей. Он подразделяется на 3 вида: жировой; геморрагический и гнойный.

Отёчная форма панкреатита характеризуется уплотнением и отёком тканей органа, в брюшной полости наблюдаются жидкостные образования, присутствуют фрагменты некроза.

При жировой форме заболевания наблюдается:

  1. Нарушение дольчатой структуры железы.
  2. Присутствуют жировые пятна в брюшной полости, сальнике и в самой железе.
  3. В брюшной полости присутствует серозная жидкость, содержащей большое количество ферментов.

При геморрагическом панкреатите присутствуют:

  • отёк перипанкреатической клетчатки;
  • наблюдается кровоизлияние участков железы, при этом клетки приобретают чёрный или вишнёвый оттенок;
  • большое количество некротических бляшек;
  • наличие жидкости в брюшной полости, содержащей не только ферменты, но и энзимы, которые обладают токсичностью.

Гнойная форма панкреатита характеризуется:

  • развитием некрозных фрагментов в железе и в тканях вокруг нее;
  • в брюшной полости происходит скопление гноя.

Отечная форма панкреатита возникает в следующих случаях:

  • смена привычного рациона, к примеру, поездка за рубеж, в страны Востока;
  • периодический прием жирной или жареной пищи;
  • частое употребление спиртного;
    • при использовании метилового спирта, уксусной эссенции;
    • прием жирных продуктов после поста, голодания или отмены диеты;
    • после длительного приема токсических медикаментозных препаратов.

Симптомы и признаки.

Отечный панкреатит развивается под воздействием внешних факторов, которые активируют воспаление в железе. Отек органа происходит из-за спазма, способствующего нарушению оттока пищеварительных ферментов, происходит сдавливание органа. При длительном сдавливании, ферменты органа проникают в глубину тканей и способствуют разрушению железы.

В этот момент очень важно своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечение, чтобы не допустить некроз тканей железы.

Отечный панкреатит симптомы:

  1. У больного появляется сильный или умеренный болевой синдром, который возникает в области живота, слева под ребрами, может наблюдаться опоясывающая боль. Из-за боли пациент не может долго лежать на спине и переворачивается набок
  2. Появляется слабость и повышенная утомляемость.
  3. Пациенты жалуются на тяжесть в животе.
  4. Часто наблюдаются головные боли, сопровождающиеся тошнотой.
  5. Нарушение стула (панкреатический понос, возникающий из-за нехватки ферментов).
  6. Может возникнуть рвота.
  7. Присутствуют симптомы интоксикации организма.
  8. Появление боли после употребления жирной пищи или алкогольных напитков.

Острый панкреатит осложнения:

  • часто развиваются кровотечения;
  • абсцесс железы;
  • происходит воспаление клетчатки вокруг органа;
  • возникает желтуха;
  • могут появиться кисты;
  • наличие свищей.

Диагностика

Чтобы диагностировать острый отечный панкреатит назначают ряд обследований:

  1. Общий анализ крови помогает выявить уровень незрелых лейкоцитов (при панкреатите их уровень увеличивается). Показатель СОЭ повышен. Из-за значительной потери жидкости происходит сгущение крови.
  2. В общем анализе мочи повышенное содержание амилазы.
  3. Биохимия. При отечном панкреатите снижается показатель кальция, что свидетельствует о развитии некроза. Происходит рост амилазы в плазме крови, билирубина, липазы, печёночных трансаминаз — ALT, AST (из-за патологий печени). У пациентов уменьшается объём крови, которая циркулирует в организме.
  4. Проводится исследование кала для определения уровня эластазы 1. Диагностируется повышенное содержание нейтрального жира и мыл в кале.

А также при диагностике используют инструментальные методы исследования:

  1. При УЗИ исследуют состояние железы, её размер, структуру, эхоченность органа, определяют жидкостные образования, в том числе и в брюшной полости, проверяют печень, желчные пути, желудок.
  2. КТ (компьютерная томография) предоставляет возможность в деталях рассмотреть поджелудочную железу и ее протоки.
  3. При магниторезонансной томографии (МРТ) определяют, в каком состоянии находятся протоки.
  4. Радиография проводится для выявления в лёгких застойных явлений. Часто наблюдается ограниченная подвижность диафрагмы, из-за внутрибрюшного давления. Это исследование позволяет увидеть раздутые петли кишечника.
  5. Осуществляется исследование желудка (фиброгастродуоденоскопия) для выявления язв и оценке состояния слизистой.
  6. При ангиографии изучают кровеносные сосуды железы.
  7. Иногда применяют лапароскопию для осмотра органа и брюшной полости.

Лечение и диета при отечном панкреатите

Острый панкреатит отечная форма лечится с применением консервативных мероприятий. В начале терапии обязательным условием является госпитализация больного, после стабилизации состояния пациента, которое подтверждено клиническими анализами, можно продолжить лечение дома.

При лечении острой формы панкреатита в медицинском учреждении проводят следующие мероприятия:

  1. В первую очередь производится снятие воспаления и больного обезбаливают. Для этого применяют – прокаиновые блокады, уколы прокаина. Эти лекарственные препараты также улучшают отток панкреатического сока.
  2. Если больного мучает рвота, то устанавливается назогастральный зонд и осуществляется дренирование желудка.
  3. Чтобы разжижить кровь и убрать отек поджелудочной железы внутривенно используют раствор реополиглюкина.
  4. Чтобы снизить токсикацию организма, назначают инъекции литической смеси и выполняют гемодез.
  5. Для снятия спазма сосудов поджелудочной, применяют уколы папаверина или дротаверина.
  6. Чтобы снизить проницаемость сосудов и для достижения седативного эффекта используют антигистаминные препараты.

Для комплексного лечения этого заболевания предусмотрена строгая диета. Впервые несколько суток рекомендовано лечебное голодание.

Через некоторое время можно употреблять пищу с ограниченным количеством жиров, белков и повышенным количеством углеводов. Предусмотрено дробное питание, мелкими порциями, не менее 6 раз в день.

Если пациенту становится лучше, то через 2 недели, с момента начала лечения, набор продуктов можно расширить. Стоит помнить, что даже после выписки из стационара долгое время нельзя употреблять следующие продукты:

  1. Свежий хлеб (можно есть только вчерашнюю выпечку);
  2. Жирную и жареную пищу.
  3. Следует исключить мясные бульоны.
  4. Недопустимы консервированные продукты.
  5. Следует ограничить прием яиц.
  6. Нельзя употреблять бобовые, сырые фрукты, пряности.
  7. Исключить из рациона газированные напитки, кофе, томатный сок.

Перед приемом, пища тщательно перемалывается или измельчается. Рекомендованы отварные блюда или, приготовленные на пару.

Пациент, который в первый раз слышит вышеуказанные рекомендации, с негодованием спрашивает, а что вообще можно есть. Как не удивительно, но даже столь строгая диета позволяет обеспечить нормальный рацион.

Блюда, готовятся на основании рекомендаций диеты №5:

Обезжиренное молоко и творог.

Мясо курицы, кролика, ягненка, индюшки.

Можно есть свежие фрукты, овощи, зелень.

Твердый, обезжиренный сыр.

Небольшое количество яиц – 1 в неделю.

Йогурт.

Новые лекарства, применяемые при лечении панкреатита.

Отечный панкреатит: лечение и профилактика занимают важное место в современной терапии. Большой популярностью среди врачей пользуется препарат —  Супрефорт, эффективно воздействующий на многие обменные процессы человека.

 

Справочно:

Нанопептиды – являются аминокислотами,на основе которых создают биорегуляторы. Они стимулируют клетки для нормализациив них синтеза белка, что положительно воздействуют на клеточный метаболизм.

С помощью нанопептидов осуществляется лечение причин многих заболеваний и осуществляется их профилактика. Нанопептиды улучшают качество жизни, увеличивают годы жизни и могут применяться для всех возрастов.

Для выделения пептидных биорегуляторов используют следующие ткани животных:

  1. Хрящевые.
  2. Суставные.
  3. Мышечные.
  4. Костные.

Для оздоровления поджелудочной используют фракции пептидов, которые выделены из поджелудочной железы молодых животных. Их избирательное действие помогает нормализовать функционирование поджелудочной.

Клинические испытания доказали действенность данного средства:

  1. Для ускоренного выздоровления больных, перенесших болезни поджелудочной железы.
  2. Если углеводный обмен нарушен.
  3. В качестве профилактических мероприятий при старении организма.
  4. При лечении последствий анерексии.
Читайте также:  Лечение панкреатита прополисом рецепт

«Супрефорт» принимается во время приема пищи, от 1 до 2 капсул ежедневно. Курсовой прием рассчитан на 4 недели.

Прием данного препарата не желателен при беременности и при наличии аллергических реакций.

Исследованиями было доказано, что после 40 лет следует менять свой рацион, чтобы возрастные изменения не перешли в серьезные патологии. Следует прислушаться к этому совету, чтобы сохранить активность и хорошее самочувствие до глубокой старости.

Источник

Острый отечный панкреатит знаком немалому числу людей. Возникает патология в результате воспалительного процесса. Возникновению способствуют сами пациенты. Неправильно питаясь, злоупотребляя алкоголем, люди создают благоприятные условия для развития заболевания. Часто причиной возникновения становятся проблемы в двенадцатиперстной кишке. Гастрит провоцирует болезнь.

Гастрит пациента

При правильном лечении заболевание излечимо. Несерьезное отношение к режиму жизни и питания становится причиной появления панкреонекроза, во время которого поджелудочная железа воспаляется, увеличивается, появляется отек. Отечный панкреатит служит легкой формой воспаления. Структура железы имеет дольчатый вид, возможно возникновение очагов некроза и экссудата в брюшной полости.

Причины возникновения:

  • Жареная или жирная еда;
  • Резкий переход от постной еды к жирной пище;
  • Несоблюдение постепенного перехода к привычному режиму после диетического питания;
  • Токсичные лекарства;
  • Перемена основных продуктов питания (на острую непривычную еду);
  • Употребление алкоголя;
  • Попадание в организм отравляющих веществ.

Медики говорят, отечный панкреатит часто возникает по причине проблем в пищеварительной системе, из-за неправильного приема пищи, резкого срыва диеты, употребления алкоголя. Отдельные пациенты ошибочно рассуждают о взаимосвязи микробов и появления отека, но причина воспалительного процесса и отечности в спазме и нарушениях в пищеварительной секреции.

Ферменты поджелудочной железы весьма агрессивны и долгое воздействие становится причиной разрушительных процессов в организме. Требуется вовремя выявить отечность и начать лечение, не допуская некротизации. Отечный панкреатит затрагивает и прочие участки, отвечающие за эндокринную систему. По указанной причине уменьшается секреция ферментов, нарушенные синтезирующие процессы глюкагона и инсулина приводят к сахарному диабету.

Как определить болезнь

Отечная форма острого панкреатита узнаваема по признакам:

  • Болевые ощущения под ребрами с левой стороны и в животе, отдающие в спинную область;
  • Усталость, непривычное состояние утомленности;
  • Слабое состояние;
  • Боль в голове, нередко возникает состояние тошноты;
  • Проблемы со стулом;
  • Приступы рвоты.

При заболевании признаки и симптомы схожи с симптомами иных заболеваний. Доктора отмечают мягкость живота, отсутствует вздутость. Не определяются и проблемы в сердце и легких. Боль фиксируется в левой части тела под ребрами, пациенты говорят о болезненности в области поясницы. Обычно болевые ощущения возникают после приема жирной пищи и употребления алкогольных напитков, преимущественно – после длительных застолий, сочетающих обе причины.

Пациенты с отечным панкреатитом говорят о невозможности нахождения в горизонтальном положении на спине. Боль становится сильнее при переворачивании с боку на бок.

Некоторые отмечают возникновение поноса. Причина – в недостатке ферментов. Осложненные виды заболевания ведут к процессу интоксикации организма.

Диагностика

При появлении симптомов человек должен пройти диагностику. Проводят мероприятия:

  • Обследуется кровь. Острый вид панкреатита характерен увеличенным числом лейкоцитов и СОЭ;
  • Обследуется моча. Амилаза при заболевании часто повышена;
  • Обследуется кал;
  • Проводится узи-обследование;
  • Томография.

При необходимости врач назначает иные виды обследования для глубокого изучения проблемы.

Лечение

Отечная форма панкреатита требует консервативного лечения. Причем улучшение состояния органа отмечается уже через несколько дней. Боль отходит, проходит рвотное состояние. Для полного излечения потребуется три недели.

После поступления человека с отёчным панкреатитом в больницу, назначается промывание желудка. Потом следует строгая диета, разрешается исключительно минеральная теплая вода. Назначают спазмолитики (как правило, ставят капельницы с применением этих лекарственных препаратов). Используют средства, направленные на уменьшение выработки ферментов в поджелудочной железе. Лечение направлено на остановку патологических процессов. Чтобы нейтрализовать соляную кислоту, врачи применяют антацидные средства.

Соблюдение диеты

Пациенту рекомендуется голодание, после суток ограничения разрешается употребление щелочной минеральной воды. Из напитков разрешены:

  • напиток из сухофруктов;
  • чай;
  • соки из фруктов.

Примерное количество в сутки – 1,5 литра жидкости. После недели голодания вводятся легкие овощные супы, жидкие каши без молока, морковно-картофельные пюре и кисель. Если больной чувствует себя хорошо, возможно включение в рацион сухарей, мясные и рыбные блюда в отваренном виде или приготовленные на пару, небольшое количество нежирного творога.

Главный принцип питания – дробный. Суточная пища делится на 6 раз, употребляется маленькими порциями. Несмотря на индивидуальный подход при каждом случае, обязательны следующие условия питания:

  1. Отсутствие в меню больного алкогольных напитков и жирной еды;
  2. Исключение фруктов и овощей, способствующих секреторной активности;
  3. Нельзя принимать острую и жареную пищу;
  4. Стоит отказаться от хлеба из ржаной муки, сдобных изделий.

Последствия

Если болезнь вовремя выявлена и начато лечение, заболевание не дает сложных последствий. Вероятен переход болезни в хронический вид. Как следствие – нарушение работы органов пищеварения. Возникают проблемы с желчным пузырем, печенью и кишечником.

Если болезнь перешла в хроническую форму, на протяжении жизни понадобится ферментная терапия.

Как предотвратить

Болезни лучше предотвратить, чем лечить. Это касается и отечного панкреатита, и осложнений заболевания. Первое условие для предотвращения отечного панкреатита – правильное питание. Придётся с особым вниманием относиться к здоровью, следить за питанием, режимом приема пищи. Минимальное употребление либо окончательный отказ от вредной жирной, жареной еды, исключение вредных привычек поспособствуют сохранению в здоровом виде поджелудочной железы и организма.

Не окажет пользы углеводистая пища, шоколадные изделия, сладости. Быстрая еда в сочетании с популярными сегодня у молодежи газированными напитками оказывает большой вред организму. Уделите внимание принимаемым лекарствам. Строгое применение по назначению врача, знающего о прочих заболеваниях, не даст лекарственным препаратам спровоцировать развитие заболевания.

Не окажется лишним регулярное обследование для людей с уже диагностированными заболеваниями органов пищеварения. Своевременное обследование и выявление – половина успеха. Заболевания в области желудочно-кишечного тракта часто кладут начало воспалительным процессам в поджелудочной железе. Правильное лечение приведёт к снижению вероятности возникновения отёчного панкреатита.

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Читайте также:  Симптом грекова при панкреатите

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

  • В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
  • У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
  • Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
  • Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
  • Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
  • Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

  • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
  • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
  • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
  • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

  • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
  • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
  • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
  • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
  • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
  • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

  • Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
  • Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
    При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
    Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
  • Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
  • Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
  • Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
Читайте также:  От панкреатита можно похудеть

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

  • исследование трофологического статуса;
  • определение содержания жира в кале;
  • анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

  • препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
  • препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
  • ферменты растительного происхождения, например папаин;
  • другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
  • комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

  • препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
  • препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
  • принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Источник