Панкреатит от инфаркта миокарда

142. Диф. диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита

Дифференциальный диагноз ИМ с заболеваниям органов брюшной полости представляет трудности при атипичном абдоминальном варианте ИМ. Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости может сочетаться с рефлекторной стенокардией.

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи, часто в сочетании с алкоголем

— интенсивная боль в эпигастрии, левом верхнем квадранте живота опоясывающего характера, продолжающаяся несколько часов, сопровождающаяся тошнотой, длительной многократной рвотой, не приносящей облегчения

— значительное повышение температуры тела, часто с ознобами

— выраженная болезненность живота при его глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы

— отсутствие зубца Q на ЭКГ и типичного подъема интервала ST (могут выявляться лишь диффузные изменения ЭКГ в виде смещения интервала ST книзу от изолинии и отрицательного зубца Т)

— высокий уровень в крови α-амилазы и диастазы в моче

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи

— в анамнезе указания на приступы печеночной колики в прошлом или на наличие камней в желчном пузыре

— выраженная локальная болезненность живота при его пальпации в проекции желчного пузыря

— отсутствие характерных для ИМ изменений на ЭКГ

— признаки воспаления желчного пузыря (особенно отек и утолщение его стенки) на УЗИ органов брюшной полости

Использованные источники:uchenie.net

Заболевания поджелудочной железы: симптомы болезни, причины, лечение

Причины, патогенез. В ряде случаев, особенно при выраженном распространенном атеросклеротическом поражении сосудов у лиц пожилого и старческого возраста, иногда возникают тромбозы и инфаркты поджелудочной железы. Их причиной могут явиться и мелкие тромбы и эмболии из левого предсердия при пороках сердца (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия), при инфекционном эндокардите, эмболии из атероматозной бляшки и др.

Считается (и это, как правило, и встречается в реальной жизни), что в этих случаях эмболы попадают и в различные другие органы: в почки, селезенку, печень и др. Полагают, что провоцирующими факторами при эмболии содержимым атероматозной бляшки могут быть лечение антикоагулянтами, проведение аортографии, поскольку эти факторы способствуют отрыву содержимого из атероматозных атеросклеротических бляшек.

Патоморфология. Апоплексия и инфаркт поджелудочной железы, по крайней мере в начале развития процесса, отличаются от острого геморрагического панкреатита по морфологическим критериям ограниченностью, строгой очаговостью геморрагического процесса. Ткань поджелудочной железы при инфаркте и апоплексии вне очага (очагов) кровоизлияния остается интактной, так же как и окружающая железу забрюшинная клетчатка.

Симптомы, диагностика. Клиническая картина острых нарушений кровообращения поджелудочной железы типа кровоизлияния или тромбоэмболии ярка: основным симптомом является резчайшая боль в области расположения поджелудочной железы, сопровождающаяся коллаптоидным состоянием и резкой болезненностью в зоне расположения железы. Активность панкреатических ферментов в сыворотке крови и моче в первые часы обычно не меняется.

Неотложная бесконтрастная рентгенография брюшной полости может выявить отложения солей кальция в аорте, иногда — кальцинаты самой поджелудочной железы (следы прошлых кровоизлияний или эмболии), кальциевые отложения в результате длительно протекающего хронического панкреатита. При УЗИ в некоторых случаях можно выявить, помимо отека и нередко склероза (у лиц пожилого возраста), неравномерность ткани поджелудочной железы.

Однако следует помнить о сильнейших болях, возникающих при поражении поджелудочной железы, которые сами по себе затрудняют выполнение хоть сколько-нибудь минимально длительного исследования, требующего хотя бы кратковременного совершенно неподвижного положения больного (без достаточно сильной аналгезии).

В дальнейшем без лечения прогноз во многих случаях плохой.

Лечение. Проводят в условиях хирургического отделения стационара по общим принципам лечения острого геморрагического панкреатита. В случаях нагноения и секвестрации участков геморрагического поражения поджелудочной железы показаны высокоактивные антимикробные препараты с широким спектром действия и оперативное лечение.

Во всех случаях сосудистых поражений поджелудочной железы не следует упускать из виду состояние ее второй крайне важной функции — инкреторной, особенно в тяжелых случаях заболевания. Необходимо контролировать состояние углеводного обмена (чем тяжелее состояние больного, тем чаще — каждые 3-4 ч, затем ежедневно: анализы крови, мочи);

ilive.com.ua

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое с каждым годом становится все более распространенным. Особенно подвержены этой болезни мужчины. Часто причиной этого становится ухудшение привычного образа жизни и снижение общего тонуса организма из-за негативного воздействия окружающей среды. Симптомы панкреатита довольно неприятны и проявляются всегда очень остро.

Лечение человека должно начинаться сразу же при возникновении симптомов болезней поджелудочной железы. Иначе протекающие в этом органе патологические процессы могут вызвать серьезные осложнения, затрагивающих печень, желчный пузырь и всю пищеварительную систему, а непосредственно симптомы болезней поджелудочной железы способны вызвать гибель больного. Так что шутить с этим не стоит, а необходимо прислушаться ко всем рекомендациям и начать своевременное лечение.

Работа здоровой поджелудочной железы заключается в формировании ряда ферментов и гормонов, которые необходимы для регулирования пищеварения и обмена веществ. Наряду с активными веществами, которые вырабатываются в печени, они способствуют перевариванию тяжелой пищи, расщеплению углеводов и нормализации уровня сахара в тканях и крови.

Болезнь сильно затрудняет отток ферментов и биологически активных веществ иного типа, в результате чего они начинают копиться внутри поджелудочной железы. Симптомы заболевания возникают из-за того, активация облегчающих переваривание средств осуществляется до их попадания в кишечник. Это способствует быстрому распаду внутренних стенок поджелудочной железы.

Если этот орган достаточно быстро переполнится собственными ферментами, то неизбежно наступает летальный исход, причем часто молниеносно.

Когда человек не получает необходимое лечение, то практически всегда симптомы заболевания переходят в хроническую форму, характеризующуюся постепенным угнетением большинства процессов метаболизма. В этом случае печень и желчный пузырь поражаются настолько сильно, что нормально пища уже не может перевариваться.

Хроническая болезнь поджелудочной железы способствует преобразованию обычной ткани этого органа в рубцовую. Железа постепенно перестает осуществлять свою функцию через некоторое время пациент умирает.

Причины панкреатита

Главным фактором, приводящего к болезни железы, является злоупотребление алкоголем. Практически все заболевания этой железы возникают по этой причине. Дело в том, что алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на ацинарную ткань. Такой же негатив оказывает и ацетальдегид, являющийся продуктом обмена этанола.

К этому прибавляется вредное воздействие острой, жирной и жареной пищи. Все эти продукты заставляют железу работать в усиленном режиме, а отравляющее компоненты алкоголя способствуют образованию «бомбы замедленного действия». Таким образом, развивается алкогольный панкреатит.

В других случаях человек может злоупотреблять алкоголем и питаться жирной пищей, а страдать начинает не поджелудочная железа, а соседние органы – печень, желчный пузырь, а также протоки. Образуется желчнокаменная болезнь, в результате чего камни могут постепенно или резко нарушить нормальный отток ферментов поджелудочной железы в полость 12-перстной кишки.

В 10% случаев болезни этого органа образуются на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта или проникновения в организм токсинов и токсических лекарственных препаратов.

Экстренная медицина

В ряде случаев необходимо отличать острый панкреатит от инфаркта миокарда, особенно гастральгической его формы, которая также проявляется интенсивными бо­лями в эпигастральной области, иногда приводящими к развитию шока и коллапса. Однако следует заметить, что боли при остром панкреатите чаще локализуются в эпигастральной области и могут иррадиировать за грудину; при остром инфаркте миокарда боли, локали­зуясь за грудиной и в области сердца, могут иррадии­ровать в эпигастрию.

Важное значение следует придавать анамнестичес­ким данным, указывающим на наличие или отсутствие стенокардии, приступов желчнокаменной болезни, хро­нического панкреатита и др.

При остром панкреатите определяется ряд болевых симптомов: Дежардена, Мартена, Ляховицкого, Преио­ни и др., отсутствующих при остром инфаркте мио­карда.

Большое значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют динамическое исследование ЭКГ, вектор кардиографии, так как уже в первые часы развития инфаркта миокарда изменяется желудочный комплекс электрокардиограммы. Однако нужно по­мнить, что при остром панкреатите также возможны изменения на электрокардиограмме, которые могут быть вызваны рефлекторным спазмом коронарных сосудов сердца, возникшим вследствие резких болей в животе, гипокальциемии.

При затруднении в постановке диагноза высокий уровень активности амилазы в крови и моче подтверж­дает наличие у больного острого панкреатита.

Приведенные данные позволяют сделать вывод, что в последние десятилетия нередко наблюдается атипиче­ское течение острого панкреатита. Многие симптомы, описанные в доантибиотиковом периоде, потеряли свое значение в диагностике. Среди них в первую очередь — изменения окраски кожи, описанные Холстедом, Турне-ром, Мондором и Куленом, напряжение мышц перед­ней брюшной стенки в эпигастральной области и пра­вом подреберье, симптомы Керте, Воскресенского, Дельбе, Щеткина—Блюмберга, Кюнео и другие.

Ведущим диагностическим признаком острого пан­креатита на современном этапе являются боли в жи­воте, чаще возникающие внезапно, имеющие постоян­ный и интенсивный характер, с локализацией в эпи­гастральной области. Кроме того, имеют значение на­личие болезненности в поджелудочной области и пра­вом подреберье, положительные симптомы Дежардена, Преиони, Мартена, френикус-феномеп слева, а также определение болезненности в левом подреберье при поколачивании краем ладони по левой реберной дуге на выдохе.

Учет перечисленных признаков при установлении диагноза острого панкреатита позволит избежать диаг­ностических ошибок.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Использованные источники:extremed.ru

Что делать, если в поджелудочной железе обнаружена киста?

Киста поджелудочной железы – это полость внутри органа. Она может быть врожденной или приобретенной. Врожденные кисты называют настоящими. Они отличаются тем, что выстланы эпителиальной тканью. Приобретенные кисты называются ложными. Они формируются постепенно, от 6 до 12 месяцев. Стенки ложных кист выстланы фиброзной тканью.

Причины заболевания

Вне зависимости от причин формирования кист, необходимо одно условие – участок некроза в поджелудочной железе. Полость появляется в том месте, где раньше находилась паренхима органа. Наиболее распространенные причины образования полости внутри поджелудочной железы:

1. Перенесенный острый панкреатит. При этом заболевании ферменты поджелудочной железы активируются внутри ее протоков, а не в полости кишечника, как это происходит в норме. Как следствие, протеолитические ферменты переваривают не пищу, а орган, которых их производит. Образуется участок некроза, который затем превращается в полость. В подавляющем большинстве случаев причиной формирования кисты является именно острый панкреатит.
2. Травма. Полость может образоваться при механическом повреждении органа. Например, вследствие ножевого ранения или автомобильной аварии.
3. Хронический панкреатит. Киста образуется вследствие длительного, вялотекущего воспалительного процесса в поджелудочной железе.
4. Кровоизлияние в ткань поджелудочной железы. Наиболее частая причина – расслоение одной из артерий, питающих орган.
5. Инфаркт поджелудочной железы. Он развивается вследствие закупорки кровеносных сосудов тромбами.

Клиническая картина

По клиническому течению киста поджелудочной железы может быть доброкачественной или злокачественной. При злокачественном течении она постоянно увеличивается в размерах. Больному требуется обязательное хирургическое лечение, так как рано или поздно полость достигнет стенки органа.

Возможные клинические симптомы заболевания:

• тошнота и тяжесть в животе после еды;
• расстройство стула;
• отрыжка;
• изжога;
• боль при надавливании на живот;
• наощупь может определяться плотное образование;
• повышение температуры тела;
• при локализации полости в хвосте поджелудочной железы – увеличение размеров селезенки.

В подавляющем большинстве случаев неосложненная киста протекает без боли и специфических симптомов. Конечно, больной не чувствует себя здоровым, если недавно он перенес острый панкреатит. Но образовавшаяся киста считается нормальным явлением после этого заболевания. Более того, наличие полости в паренхиме органа свидетельствует о благоприятном исходе лечения острого панкреатита.

Вылечить заболевание консервативными методами невозможно. Без операции полость никуда деться не может. Другое дело, что в хирургическом лечении зачастую нет необходимости. При доброкачественном течении кисты, если нет болевого синдрома, а полость не увеличивается в размерах, достаточно простого наблюдения, коррекции питания и назначения медикаментов для улучшения состояния пациента.

Диета при кисте поджелудочной железы имеет следующие особенности:

1. прием пищи малыми порциями, до 7 раз в день;
2. углеводы и белки не ограничиваются;
3. запрещена жирная пища;
4. ограничены продукты, обладающие ярко выраженным вкусом;
5. уменьшено потребление клетчатки;
6. ограничены кислые продукты.

Из препаратов в первую очередь назначают пищеварительные ферменты. Они позволяют частично компенсировать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. В сочетании с диетой эти препараты существенно улучшают качество жизни больного. Все остальные лекарственные средства используются лишь для симптоматического лечения, в зависимости от клинических проявлений заболевания:

• обезболивающие препараты;
• спазмолитики;
• ветрогонные препараты;
• противорвотные.

Наличие болевого синдрома, как привило, свидетельствует о неблагоприятном течении кисты поджелудочной железы. Боль может указывать на перекрытие выводящих протоков, постепенное увеличение размеров полости, наличие воспалительного процесса. С целью профилактики осложнений таких пациентов лучше прооперировать.

Если операция не выполнена вовремя, прогноз для трудоспособности, а зачастую и для жизни больного может быть неблагоприятным. Нередко развиваются осложнения:

• желтуха вследствие перекрытия желчевыводящих путей;
• прорыв кисты в брюшную или плевральную полость;
• нагноение с образованием абсцесса;
• кровотечение – наиболее опасное осложнение, в большинстве случаев заканчивающееся смертью больного.

Существует множество операций, при помощи которых осуществляется хирургическое лечение кисты поджелудочной железы. При небольших неосложненных кистах проводится дренирование. В тело пациента вставляют трубку, по которой откачивают содержимое полости.

Радикальные операции проводятся реже, хотя с точки зрения хирургов они являются более предпочтительными из-за отсутствия возможности рецидива и перерождения кисты в рак. Радикальное лечение предполагает удаление части поджелудочной железы, либо иссечение патологического образования. Подобные операции предполагают полное выздоровление больного, но такое лечение зачастую связано с риском.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

pankreatitpro.ru

Поражение поджелудочной железы при атеросклерозе и инфаркте миокарда

Причины, патогенез. Поражение поджелудочной железы при атеросклерозе наблюдается в основном у лиц старше 60 лет, реже и в более молодом возрасте — в основном у лиц, страдающих алкоголизмом. При этом развиваются склеротические изменения в поджелудочной железе, нарушаются ее экскреторная и инкреторная функции.

В противоположность этому мнению, некоторые ученые и клиницисты считают, что поджелудочная железа очень чувствительна к нарушениям кровообращения в ней, несмотря на достаточно хорошо развитую сосудистую сеть. Однако закупорка одного или нескольких сосудов вызывает лишь очаговые ишемические и некротические изменения, а не картину диффузного панкреонекроза.

Поражения поджелудочной железы наблюдаются при остром инфаркте миокарда: в легких случаях они имеют функциональный характер и проявляются лишь нерезко выраженными болями в левом подреберье и нарушениями экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы; реже инфаркту миокарда сопутствует острый (в части случаев геморрагический) панкреатит, в отдельных случаях возникает острый тромбоз сосудов поджелудочной железы с клинической картиной острого геморрагического панкреатита.

К развитию острого геморрагического панкреатита могут повести и сдавление чревной артерии, васкулиты и, возможно, тяжелые эпизоды артериальной гипотензии.

Симптомы, диагностика. Установить правильный диагноз при различных нарушениях кровообращения в поджелудочной железе трудно, и возможно, в основном, только предположительно: если на фоне заболеваний, при которых наблюдаются нарушения кровообращения в пожелудочной железе, внезапно, без особых причин, возникает острый панкреатит или постепенно формируется сахарный диабет.

Лечение. В первые часы и дни — лечение как при остром панкреатите и сахарном диабете. Необходимо также лечить основной процесс (сердечную недостаточность, атеросклероз и др.). Впоследствии при благоприятном исходе, как правило, формируются функциональная недостаточность поджелудочной железы и хронический панкреатит.

ilive.com.ua