Панкреатит может отдавать боли в сердце

Поджелудочная железа – орган, играющий важную роль в процессе пищеварения. Она отвечает за выработку пищеварительных ферментов. Гормоны поджелудочной регулируют уровень сахара в крови, участвуют во многих важных процессах. При патологиях этого органа человек зачастую испытывает болезненные ощущения. Иногда они бывают очень интенсивными, пациенты жалуются на боли слева, характерные для сердечных. В этом случае необходимо ответить на вопрос, речь идет о патологии сердца или эти боли – результат воспаления в соседнем органе? Может ли поджелудочная отдавать в сердце?

Стенокардия и инфаркт под маской панкреатита

Нередко за симптомами воспаления поджелудочной могут скрываться проблемы с другими органами, например, с сердцем. Сердце находится в непосредственной близости от поджелудочной железы, и при таких патологических состояниях, как инфаркт или стенокардия, бывает сложно определить источник. При этих заболеваниях появляются боли, отдающие в спину и в левое плечо.

Инфаркт миокарда

Это опасное, угрожающее жизни состояние. Опасность состоит также в том, что долгое время оно может проходить бессимптомно, и проявляться только болями в животе или левой руке. Эти отраженные боли и принимают, в частности, за панкреатит, а также другие заболевания.

Болевыми ощущениями в области желудка и поджелудочной проявляется так называемый абдоминальный инфаркт, который представляет собой достаточно редкую форму патологии сердца.

В таких случаях прием желудочных препаратов (антацидов и спазмолитиков) не приносит выраженного облегчения. Значит, причину нужно искать в чем-то другом. При инфаркте миокарда болевые ощущения развиваются по нарастающей и достигают пика в течение часа. Некоторое облегчение приносит прием нитроглицерина. Появление болей связано, как правило, с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. Иногда они возникают после обильной пищи и могут сопровождаться рвотой.

Стенокардия

Очень распространенное заболевание, в основе которого лежит недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. При стенокардии болезненные ощущения бывают разного характера и интенсивности. Локализуются, как правило, за грудиной. В отдельных случаях появляются отраженные боли в области эпигастрия. Их можно принять за проявление острого панкреатита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нередко появляется тошнота, переходящая в рвоту.

Различные патологии желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться повышенной секрецией. Избыточная выработка соляной кислоты вызывает:

• тошноту;
• изжогу;
• отрыжку кислым;
• боли в эпигастрии.

Эти неприятные симптомы объясняются недостаточной выработкой пищеварительных ферментов, что характерно для многих болезней ЖКТ, в частности, для панкреатита. Такие симптомы позволят специалисту с наибольшей вероятностью исключить патологию сердца.

При дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни появляются острые, схваткообразные или тупые, ноющие боли в правом боку. Проблемы с желчным пузырем являются очень частой причиной развития хронического панкреатита.

При стенокардии и инфаркте возникают боли в сердце, отдающие в левую сторону тела. Однако не всегда эти симптомы связаны именно с болезнью сердца. Боли в грудной клетке вызывают заболевания опорно-двигательной системы, нарушения со стороны пищеварительной и дыхательной систем. В любом случае поставить точный диагноз может только специалист после проведения необходимых исследований.

Влияет ли поджелудочная на сердце

Важнейшие органы пищеварительной системы – печень, желудок и поджелудочная железа – располагаются в брюшной полости в непосредственной близости от сердца. Следовательно, любая патология этих органов может отрицательно воздействовать на сердце. Во врачебной практике довольно часты случаи обращений пациентов по поводу жалоб на болезненные ощущения в сердце, причина которых состоит в заболеваниях органов пищеварения, в частности, поджелудочной железы.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной), как и инфаркт миокарда, – серьезная патология. При несвоевременном лечении состояние пациента становится критическим и может закончиться смертельным исходом. При острой форме панкреатита болевые ощущения резкие и схваткообразные. Поджелудочная железа расположена позади желудка и немного слева. Этим и можно объяснить характер боли, отдающей в сердце и в левое подреберье при остром панкреатите. Зачастую боль, возникающая при этой патологии, распространяется вверх, в область сердца, отдает в левую лопатку.

Заболевания поджелудочной железы являются не единственной причиной появления болевых ощущений в области сердца. Желчнокаменная болезнь может в течение долгого времени никак не проявляться. Но рано или поздно, особенно после интенсивной физической нагрузки или вследствие стресса камни в желчном пузыре начинают напоминать о себе. Появляется желчная колика, сопровождающаяся аритмией и одышкой, которые характерны для сердечно-сосудистой патологии.

Когда болевые ощущения за грудиной были спровоцированы обильным приемом пищи, необходимо предположить панкреатит, несмотря на стенокардитическую локализацию.

При диагностике врач обращает внимание на нетипичные проявления болезней ЖКТ. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога) часто сопровождается нарушением сердечного ритма, появлением болей за грудиной. По некоторым данным, эта патология – одна из наиболее часто встречающихся причин болей в грудной клетке, наряду с ишемической болезнью сердца.

Экстрасистолия

При острой форме панкреатита болям, появляющимся в области сердца, часто сопутствуют нарушения сердечного ритма, или экстрасистолия. Больные часто жалуются на перебои в работе сердца, особенно, если заболевание прогрессирует и сопровождается интоксикацией и общей слабостью. При панкреатите экстрасистолы, или аритмичные сокращения сердечной мышцы, могут вызываться болевым синдромом. Рвота и диарея, сопровождающие острый панкреатит, также провоцируют развитие экстрасистолии.

Тахикардия

Еще одним осложнением воспалительных процессов в поджелудочной может стать тахикардия, или учащенное сердцебиение. При остром панкреатите тахикардию может вызывать лихорадочное состояние или болевой синдром, который сопровождается высоким уровнем стресса. Также тахикардия часто является следствием низкого артериального давления, характерного для острого панкреатита. В целом тахикардия – тяжелое состояние, требующее немедленной помощи. Оно может сопровождаться острой нехваткой воздуха, головокружением, вплоть до потери сознания.

Первая помощь и лечение при болях в сердце

При всех патологических состояниях необходимо, прежде всего, купировать боль с помощью спазмолитических внутримышечных препаратов, таких, как Папаверин или Платифиллин. Затем, после установления диагноза, назначаются препараты для лечения поджелудочной железы. Самое главное условие при воспалении поджелудочной – обеспечить на время состояние покоя этому органу, используя заместительную ферментотерапию. Для больных панкреатитом важно соблюдать строгую диету, исключающую жареное, а также продукты повышенной жирности.

Влияние поджелудочной железы на сердце можно назвать косвенным, поскольку нет прямого воздействия, но при расстройстве функциональности органа страдает весь организм, включая сердечно-сосудистую систему. Особенное воздействие оказывают боли при панкреатите, поскольку они нередко становятся причиной рефлекторного изменения ритма сердца

Поджелудочная железа (ПЖ) — часть пищеварительной системы и ее роль заключается в регуляции минерального и липидного (углеводного) обменов. Непростое расположение органа нередко не позволяет проводить диагностику заболеваний на ранних этапах развития. При обследовании больного обычно больше внимания уделяется тонкой кишке, печени, селезенке, желудку, которые рядом расположены.

Чаще всего встречается воспаление поджелудочной железы (острое и хроническое), рак и сахарный диабет.

Для диагностики патологий поджелудочной железы применяются лабораторные способы исследования и инструментальные. В частности выполняется общий анализ крови, биохимическая диагностика, электрокардиография, рентген органов грудной и брюшной полости и пр.

Видео: Панкреатит и боли в области сердца | Доктор Мясников «О самом главном»

Описание поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый орган, расположенный в брюшной полости, с функциями пищеварения (экзокринной) и гормональной (эндокринной). Располагается в транспилорической плоскости. За исключением хвоста, ПЖ в основном находится в забрюшинном пространстве, располагается глубоко в верхней части живота в эпигастрии и левых его областях.

В брюшной полости ПЖ имеет прямые анатомические связи с несколькими структурами: органами и сосудистыми сплетениями.

Органы:

• Желудок — расположен отдельно от ПЖ, но при этом находится на близком расстоянии, поскольку желудок и пилорус лежат впереди от поджелудочной железы.
• Дуоденум — двенадцатиперстная кишка изгибается в виде буквы “C” вокруг головки поджелудочной железы. Часть двенадцатиперстной кишки расположена спереди, тогда как вторая часть органа размещается сбоку и справа от головки поджелудочной железы.
• Поперечно-ободочная кишка — прикрепляется к передней поверхности ПЖ.
• Общий желчный проток — спускается за головой поджелудочной железы перед тем, как открыться во вторую часть двенадцатиперстной кишки рядом с основным протоком ПЖ через основной дуоденальный сосочек.
• Селезенка — расположена сзади и сбоку от поджелудочной железы. Линоренальная связка образована из брюшины и соединяет селезенку с хвостом ПЖ.

Поджелудочная железа находится вблизи от нескольких крупных сосудов, являющихся существенными ориентирами в сосудистой анатомии:

• Аорта и нижняя полая вены проходят кзади по отношению к головке ПЖ.
• Верхняя брыжеечная артерия расположена за поджелудочной железой.
• Задняя часть ПЖ, селезеночные и верхние брыжеечные вены объединяются, образуя печеночную портальную вену.
• Селезеночная артерия пересекает верхнюю границу поджелудочной железы.

Анатомическая структура

Поджелудочная железа анатомически делится на пять частей;

• Головка — наиболее широкий отдел органа. Она лежит в С-образной дуге, созданной двенадцатиперстной кишкой, и связана с ней соединительной тканью.
• Крючковидный отросток — образование, возникающее из нижней части головы и проходящая медиально, поэтому лежит как бы под телом ПЖ и позади верхних брыжеечных сосудов.
• Панкреатическая вырезка (шея) — расположена между головкой и телом поджелудочной железы. Она перекрывает верхние брыжеечные сосуды, которые образуют паз в ее задней части.
• Тело — расположено в центре, при этом пересекает срединную линию, что позволяет этой части органа лежать за желудком и слева от верхних брыжеечных сосудов.
• Хвост — конец поджелудочной железы, который находится слева в непосредственной близости от селезенки. Он входит в спленоренальную связку с сосудами селезенки. Это единственная часть поджелудочной железы, которая относится к внутрибрюшинному пространству.

Выделительная функция

• Поджелудочная железа, выполняющая экзокринную функцию, продуцирует предшественники пищеварительного фермента в двенадцатиперстную кишку. Вырабатывают пищеварительную жидкость клетки, называемых ацини, соединенные короткими интеркалированными протоками.
• Интеркалированные протоки проходят в объединяющем соседние дольки пространстве и по ним ферменты поступают в сеть внутриполостных каналов, которые, в свою очередь, объединяются в основной канал поджелудочной железы.
• Поджелудочный канал проходит поджелудочную железу по всей длине и объединяется с общим желчным протоком, образуя гепатопанкреатическую ампулу Ватера. Затем эта структура открывается в двенадцатиперстную кишку через крупный дуоденальный сосочек.
• Процесс выделения в двенадцатиперстную кишку контролируется мышечным клапаном — сфинктером Одди. Он окружает ампулу Ватера, выполняя функцию клапана.

Кровеносная сеть

ПЖ снабжается кровью через панкреатические ветви селезеночной артерии. Головку дополнительно снабжают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии, которые являются ветвями гастродуоденальной и верхних брыжеечных артерий соответственно.

Венозная сеть головки ПЖ входит в состав верхних брыжеечных ветвей печеночной воротной вены. Поджелудочные вены, отходящие от остальной части поджелудочной железы, отводят кровь от органа через селезеночную вену.

Лимфатическая система

Поджелудочная железа оснащена лимфатическими сосудами, располагаемые аналогично артериальному сообщению. Лимфатические узлы поджелудочной железы и пилорического отдела кишечника связаны с верхним брыжеечным и брюшным отделом лимфатической системы.

Влияние поджелудочной железы на сердце

Главным органом в сердечно-сосудистой системе является сердце. Этот мышечный в форме конуса орган может работать автоматически и при этом выполняет важную функцию — перекачивает кровь по всему организму. Близкое расположение сердца к поджелудочной железе и желудку способствует тому, что различные воспалительные процессы этих органов способствуют изменению сердечной деятельности.

Основные нарушения со стороны сердца при панкреатических болях:

• Тахикардия — учащенное сердцебиение
• Экстрасистолия — внеочередные сокращения миокарда.

Выше были указаны особенности строения и оснащения поджелудочной железы. Все это подтверждает сложность организации органа и важность оказываемого им влияния на весь организм в целом и на сердце в частности. Поскольку при панкреатите первое, что беспокоит больного — это боль, именно ее наличие и выраженность существенно влияет на работу сердца.

Боль вызывает повышение кровяного давления и частоты пульса двумя основными механизмами, которые могут действовать одновременно.

1. Симпатическая (вегетативная) нервная система стимулируется посредством электрических болевых сигналов, которые достигают центральной нервной системы. Подобное чаще происходит при острой боли, обострении, но может возникать и при хронических болевых ощущениях. Аберрантные нейроанатомические изменения мозга, которые могут возникать при тяжелых постоянных болях, способны производить непрерывную симпатикотонию. В результате возбуждение симпатического отдела приводит к изменению сердечного ритма и величины давления.
2. При боли поступают сигналы в гипоталамус и гипофиз, что способствует высвобождению гормона адренокортикотропина (АКТГ), который стимулирует надпочечники, которые высвобождают адреналин с последующим повышением пульса и артериального давления.

Чем сильнее боль, тем более выражены могут быть изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Подобным расстройствам особенно подвержены люди, у которых ранее определялись болезни сердца или сосудов.

В таких случаях особенно возрастает риск инфаркта миокарда, поскольку при выраженной боли нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что может привести к ее ишемии и некрозу.

Если боль долго не проходит нужно обязательно применить подходящие лекарственные препараты, которые могли быть ранее назначены врачом. Если подобное не проводилось, тогда следует безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит препараты для устранения боли при панкреатите, что даст возможность нормализовать сердечную деятельность.

Симптомы нарушений

В первую очередь при заболеваниях ПЖ больных беспокоит боль в животе. Наличие этого признака позволяет практически сразу поставить диагноз. Дополнительно могут определяться нарушения со стороны сердца и сосудов следующего характера:

1. Тахикардия — больной ощущает учащенное сердцебиение, то есть ЧСС выше 90 уд/мин (у взрослых). Тахикардия может дополняться ощущением слабости, нехватки воздуха, головокружения, потерей аппетита, ощущением тревоги или страха.

Причиной появления сердцебиения при заболеваниях ПЖ может быть повышенная температура тела, указывающая на интоксикацию организма. Дополнительно может определяться у больного чрезмерная возбудимость, что также влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Если же крайне выражен болевой шок, тогда снижается артериальное давление, что также способствует появлению тахикардии.

2. Экстрасистолия — у больного появляется ощущение перебоев в сердце, также может возникать дискомфортное чувство в сердечной области. Если во время приступа удается сделать электрокардиографию, тогда, как правило, фиксируются внеочередные сокращения, нарушающие обычный ритм сердца. Чем чаще появляются подобные экстрасистолы, тем более выражена клиника и хуже чувствует себя больной.

Возникновение экстрасистолий при заболеваниях ПЖ, особенно сопровождаемых болевым синдромом, имеет рефлекторный характер. Ситуация ухудшается при наличии у больного повышенной нервозности или других негативных эмоций. Также иногда панкреатит сопровождается усиленной диареей и рвотой, что способствует выведению калия из организма. Это в свою очередь также может способствовать расстройству сердечного ритма и возникновению экстрасистолии.

Медицинское лечение боли при панкреатите

В 1986 году ВОЗ была предложена схема анальгезии для лечения сильной боли. Эта тактика лечения первоначально разрабатывалась для устранения выраженной боли при раке. Позже, предложенный метод обезболивания предполагал устранение боль из-за причин, отличных от рака.

Согласно схеме ВОЗ, лечение боли начинается с низкопотенциальных нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействия которых может быть достаточно при легкой или умеренной боли из-за панкреатита. Далее постепенно используются все более сильнодействующие НПВП, которые в конечном итоге могут сочетаться с опиоидами.

Раньше анальгетическая схема лечения ВОЗ была лишь частично полезна для лечения пациентов с острым панкреатитом (ОП), потому что опиоидные анальгетики, особенно морфин, долгое время считались причинными в нарушении дисфункции сфинктера Одди. Тем не менее, несколько исследований показали, что морфин не оказывает существенного неблагоприятного влияния на течение панкреатита в острой форме. В сравнительном исследовании между метамизолом и морфином выяснилось, что первый препарат приводил к более частым и более быстрому облегчению боли, чем тот же.морфина.

Дополнительные исследования предлагали петидин как анальгетик во время выбора лечения боли при панкреатите. Однако бупренорфин в качестве анальгетика более длительного действия обладает аналогичной анальгезирующей способностью, как петидин, но более низким потенциалом, вызывающим физическую опиоидную зависимость.

Изменение питания для устранения боли при панкреатите

Одной из интересных особенностей, связанной с болью при панкреатите, является потенциальное ее обострение после приема пищи или жидкостей. Это зависящее от пищи прогрессирование боли в животе ставит вопрос о том, насколько адекватная терапия питания способствует управлению болью. По этой причине раньше применяли общее парентеральное питания при остром панкреатите, но затем выяснилось, что полное парентеральное питание пациентов с ОП не дает никакой пользы в отношении количества дней приема внутрь, общего пребывания в стационаре или числа осложнений, связанных с ОП.

Принято считать, что правильность питания во время болевого приступа сильно зависит от тяжести ОП.

Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что поддержка перорального питания должна проводиться только у пациентов с тяжелым панкреатитом, тогда как поддержка питания обычно не нужна пациентам с легкой или умеренной выраженностью болезни. В таких случаях пероральное кормление следует начинать как можно скорее. Если для этих пациентов необходима поддержка питания, рекомендуется использовать энтеральное питание перед парентеральным.

Из новых методов лечения боли при ОП на стадии изучения находятся следующие:

• Эпидуральная аналгезия
• Анективные средства
• Сульфат магния.

Таким образом, боль в животе является самым ранним и ведущим симптомом у пациентов с ОП. Имеются убедительные доказательства того, что тяжесть боли может быть подсказкой в плане определения клинического течения болезни. Лечение боли во время ОП продолжает оставаться сложной задачей в клинической практике и включает комбинацию медицинским препаратов в соответствии с обезболивающей схемой ВОЗ, адекватной питательной поддержкой и, в некоторых случаях, интервенционной терапией.

Все же устранить боль при панкреатите — крайне важная задача, поскольку тогда может улучшиться работа не только поджелудочной железы, но и других органов и в первую очередь — сердца.

Видео: Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами