Панкреатит лечение в казахстане
А. Е. Джумабаева, ассистент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии
с курсом эндоскопии НИИКиВБ, г. Алматы
По мере прогрессирования хронического панкреатита (ХП) некоторые симптомы (например, болевой) этого заболевания могут становиться менее заметными. ХП является предиктором увеличения риска развития рака поджелудочной железы. В настоящее время используются две этиологические классификации ХП — TIGAR-O и М-ANNHEIM, в которых обозначены следующие причины развития панкреатита: употребление алкоголя, курение, гиперкальциемия, гиперлипидемия, хроническая почечная недостаточность, наследственные заболевания, несбалансированное питание и др. В диагностике заболевания в первую очередь обращают внимание на клинические проявления (рис. 1), затем применяется лабораторная и инструментальная диагностика.
Боль в животе — преобладающий симптом при ХП. Боль может присутствовать как при обострении, так и в фазу ремиссии ХП. Чаще всего возникает в верхнем или среднем отделе живота слева, в эпигастральной области с иррадиацией в спину,иногдапринимаяопоясывающийхарактер.Напоздних стадиях ХП, с развитием фиброза, боли уменьшаются и через несколько лет могут исчезнуть.
Согласно международным рекомендациям, в лабораторную диагностику обязательно должны быть включены следующие тесты: секретиновый тест (стимулирование панкреатического сока и анализ концентрации бикарбоната); фекальная эластаза (снижение уровня менее 200 μg/g в кале характерно для ХП); определение сывороточного трипсина (ниже 20 mg/dL характерно для ХП); вычисление коэффициента абсорбции жира (на основе 3-суточного сбора кала); 13С-триглицеридный дыхательный тест. Международные рекомендации подразумевают сочетание нескольких тестов, но в Казахстане проводится только тест на определения фекальной эластазы. По уровню снижения фекальной эластазы можно определить степень экзокринной недостаточности. Важно отметить, что чувствительность этого теста при незначительных изменениях экзокринной недостаточности низкая. А также рутинные тесты, такие как амилаза сыворотки (уровень амилазы в начале обострения хронического панкреатита достигает максимума к концу первых суток, на 2–4-е сутки уровень амилазы снижается, на 4–5-е — нормализуется) и липаза сыворотки (уровень липазы чаще повышается с конца 4–5-х суток и остается повышенным около 10–13 дней, затем снижается). В нашей стране также проводится копрологическое исследование, которое позволяет выявить стеаторею, креаторею.
Инструментальные исследования проводятся с целью выявления органических поражений поджелудочной железы и близлежащих органов. В Казахстане проводят обзорную рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), КТ с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансную томографию (МРТ), холангиопанкреатографию, эзофагогастродуоденоскопию с эндоскопической панкреатохолангиографией и эндосонографию (EUS). Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить только значительные изменения, такие как отечность, кальцинаты, образования. Четких критериев для проведения УЗИ в случае панкреатита нет, в отличие от КТ и МРТ. К критериям постановки диагноза панкреатит с помощью КТ и МРТ относятся:
1. Умеренные панкреатические изменения, 2 или более из нижеследующих:
- расширение главного панкреатического протока (2–4 мм);
- небольшое увеличение поджелудочной железы (менее чем в 2 раза);
- гетерогенность паренхимы поджелудочной железы;
- небольшие полости (менее 10 мм);
- неровность протоков;?- очаговый острый панкреатит;
- повышение эхогенности стенки главного панкреатического протока;
- неровность контуров головки/тела поджелудочной железы.
2. Выраженные изменения: описанные выше + 1 или более из нижеследующих:
- большие полости (более 10 мм);
- значительное увеличение поджелудочной железы (более чем в 2 раза);
- внутрипротоковые дефекты наполнения или камни в поджелудочной железе;
- обструкция, выраженная неровность или стриктура протока поджелудочной железы;
- инвазия в смежные органы.
МРТ/МРХПГ на сегодняшний день заменяет в диагностике эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), поскольку является неинвазивным методом, не сопровождается такими осложнениями, как некроз поджелудочной железы, и отличается легкой переносимостью, позволяет обнаружить сужения, расширения протоков поджелудочной железы, а также образования и т.д. Критериями постановки диагноза панкреатит с помощью МРТ/МРХПГ являются: умеренные изменения панкреатограммы (патология главного протока и/или патология боковых протоков >3), выраженные изменения панкреатограммы (патология главного протока и/ или патология боковых протоков, >3), а также один из следующих критериев: большая полость, обструкция, дефекты наполнения, выраженная дилатация или неровность.
EUS на сегодняшний день является золотым стандартом постановки диагноза ХП, поскольку она является основным методом визуализации ПЖ и позволяет сделать биопсию. Схематично проведение EUS показано на рисунке 2.
Краткое сравнительное описание каждого метода диагностики представлено в таблице 1.
Лечение
Целью терапии при ХП является устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы; ликвидация воспалительных изменений поджелудочной железы и сопутствующих поражений других органов, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений, терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции); предотвращение осложнений и реабилитация больных; повышение качества жизни. Заместительную ферментную терапию назначают пожизненно.
Лечение пациента с ХП включает несколько аспектов: модификация образа жизни (исключение алкоголя, курения; ограничение жира не рекомендуется, нормальные с высоким содержанием жира диеты были успешно использованы в сочетании с адекватной терапией, прием пищи дробный). Доктор должен объяснить пациенту необходимость комплексного подхода к лечению. Важно отметить, что риск развития ХП для курильщиков колеблется от 7,8 до 17,3 % случаев. Риск увеличивается с увеличением числа выкуренных сигарет и длительностью курения. Курение — независимый фактор риска развития ХП.
Купирование болевого синдрома в Казахстане проводится поэтапно:
- Миотропные спазмолитики — дротаверин 2 % — 2–4 мл в/м или в/в; мебеверин 200 мг 2 раза в сутки.
- Нестероидные противовоспалительные средства — парацетамол разовая доза 500 мг, макс. суточная доза 2000 мг, при отсутствии патологии печени; кетопрофен 2,0 в/м.
- Опиоидные анальгетики — трамадол 5 % — 2 мл в/м.
Согласно международным рекомендациям, на первом этапе купирования боли применяются НПВП (парацетамол 2000 мг/ сут.), далее — опиоидные анальгетики (трамадол), в случае неэффективности проведенной медикаментозной терапии проводится оперативное вмешательство.
Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы заключается в пожизненном применении заместительной терапии, при этом дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности. Должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы и высоким содержанием липазы (1d;A). Минимальная рекомендуемая доза составляет 25000–40000 ЕД липазы на прием пищи (2b;B). Минимальная доза 40000–50000 ЕД липазы обычно требуется для главных блюд. Минимальная доза 25000 ЕД липазы — для закусок. Ферментные препараты должны отвечать следующим требованиям: быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке при рН 6 в течение 2 часов; размер частиц менее 1,7 мм, чтобы пройти привратник; большую удельную площадь поверхности; соответствие ингредиентов с декларацией этикетки; высокий соответствия партии к партии.
Антисекреторная терапия направлена на восстановление нутрициологического статуса пациента и включает в себя ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые подавляют цитотоксическое действие и хемотаксис естественных киллеров полиморфноядерных лейкоцитов. ИПП назначаются в инъекционной форме при сопутствующем кислотозависимых заболеваниях. Рекомендуемая дозировка:
- пантопразол 40 мг в/в 2 раза в сутки;
- эзомепрзол 20 мг в/в струйно 2 раза в сутки.
В редких случаях применяется октреотид для уменьшения панкреатической секреции.?Сопутствующая терапия включает жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) и витамины группы В, препараты кальция. Прогноз у пациента с ХП зависит от возраста, от длительности табакокурения и употребления алкоголя. 10-летняя выживаемость пациентов с хроническим панкреатитом составляет приблизительно 70 %, 20-летняя — 45 %.? Обязательным условием успеха в лечении панкреатита является высокий профессионализм врача, а также деятельное сотрудничество с пациентом.
Источник
Панкреатит – болезнь поджелудочной железы воспалительного характера. Никакой другой орган не в состоянии взять на себя ее функции, поэтому воспаление является невосполнимым ударом по всему организму. Болезнь может развиться у людей любого возраста.
Причины появления панкреатита
Основная причина развития недуга – желчнокаменная болезнь и частое употребление алкоголя в больших количествах. Но при этом существует ряд факторов, способствующих развитию болезни. К ним относятся:
- несбалансированное питание;
- травмы живота;
- врожденные аномалии органов ЖКТ;
- инфекционные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- хирургическое вмешательство на желудке;
- продолжительный прием некоторых медикаментозных средств.
Виды и симптомы панкреатита
Воспаление поджелудочной железы сопровождается частичной потерей ее основных функций. В соответствии со спецификой протекания болезни различат 2 формы – острую и хроническую. От них напрямую зависят не только симптомы панкреатита, но и возможные осложнения.
В большинстве случаев острый панкреатит диагностируют у пациентов среднего возраста (35-50 лет). Он характеризуется отсутствием прохождения поджелудочного сока с ферментами в двенадцатиперстную кишку. При этом ферменты, которые находятся в поджелудочной железе, начинают ликвидировать ее клетки.
Острая форма протекает довольно стремительно, при отсутствии лечения способна перейти в хроническую форму. В начале болезни пациенты жалуются на болезненные ощущения в области живота, которые иррадируют в грудную клетку. Отмечаются симптомы интоксикации (повышение температуры тела), появляются проблемы со стулом и рвота. В особо тяжелых случаях он приводит к летальному исходу.
Хронический панкреатит диагностируют в большинстве случаев. Он отличается периодами ремиссии и обострения. Обострение провоцирует неправильное питание, злоупотребление запрещенными продуктами (например, жирной и жареной пищи). Боль в области живота может быть разного характера, как постоянной, так и приступообразной. Часто у пациентов отмечаются нарушения пищеварения и значительное уменьшение массы тела.
Диета – лучшее лечение при панкреатите
Лечение панкреатита направлено на устранение болезненных ощущений и нормализацию функционирования поджелудочной железы. На начальной стадии заболевания можно ограничиться консервативной терапией, на более поздней врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Неотъемлемая часть консервативной терапии – соблюдение диеты.
Диета позволяет контролировать работу поджелудочной железы. Ее необходимо соблюдать, как при острой, так и при хронической форме. Важно питаться дробно, небольшими порциями (около 4-6 раз в день). Из рациона следует полностью исключить жареную, соленую и жирную пищу, копчености, алкогольные и газированные напитки, свежий и ржаной хлеб, молочные продукты с высокой кислотностью (повышенной жирности) и продукты, содержащие большое количество сахара. Разрешено употребление следующих продуктов:
- отварное мясо (мелко рубленное, нежирных сортов);
- отварная рыба (или на пару);
- яйца всмятку и паровые омлеты;
- некислый творог;
- ягоды с низким уровнем кислотности;
- овощи (капуста, морковь, картофель);
- печеные яблоки;
- вегетарианские супы;
- каши из различных круп на воде.
Соблюдение диеты является главным мероприятием на пути к выздоровлению. Наряду с диетой рекомендуются употреблять отвары на основе целебных трав, которые обладают спазмолитическими, обезболивающими и желчегонными свойствами. К таким травам относят: ромашку, бессмертник, тысячелистник, календулу. Перед употреблением стоит проконсультироваться со специалистом, поскольку многие натуральные компоненты способны вызывать индивидуальную непереносимость.
Профилактика болезни
Панкреатит гораздо проще предупредить, чем вылечить. В качестве профилактики стоит придерживаться правильного питания и здорового образа жизни, исключить любые факторы, провоцирующие нарушения в функционировании пищеварительной системы. При возникновении болезненных ощущений в области живота стоит записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу для проведения диагностики. Во время обострений хронической формы болезни рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Лечения панкреатита в Казахстане
Наш хиджама центр проводит недорогое, лечением панкреатита восточной методикой. В комплекс процедур входит висцеральный массаж, кровопускание и комплекс трав. Для записи в Алматы и Астане воспользуйтесь WhatsApp, +7 702 910 2847, +7 707 910 2847.
Источник
Развитию хронического панкреатита предшествует наличие у пациента различного рода заболеваний пищеварительной системы. О назначении правильного лечения можно говорить лишь в случае, если обнаруживается указанной патологии. Наиболее подвержены подобному заболеванию люди старше 45 лет.
Нарушение функционирования поджелудочной железы наблюдается в случае появления повреждений органа. Такие деформации характеризуются воспалительно-деструктивной природой. Особенность панкреатита заключена в продолжительном лечении с большим количеством рецидивов. Патология, по мере становления, изменяет структуру поджелудочной железы, провоцируя образование функциональной недостаточности.
Панкреатит в его хроническом проявлении относят к числу довольно распространенных заболеваний. Пациент испытывает при этом интенсивные опоясывающие боли, а также страдает от эндокринной недостаточности. Нередко патология не имеет достаточного количества выраженных признаков, и ее ложно классифицируют как другую болезнь.
Лишь слаженное функционирование нескольких органов может гарантировать качественное переваривание пищи и ее последующее усвоение. Любой из органов ЖКТ способен спровоцировать сбой в работе поджелудочной железы. На первичных стадиях подобное нарушение достаточно сложно обнаружить. Нередко патологию воспринимают в качестве гастрита или холецистита.
Нередко признаки болезни обретают достаточно явный характер спустя 10-15 лет. Лишь на этой стадии у специалистов отпадают сомнения при классификации заболевания, но эффективность назначаемого лечения будет уже невысока.
Причины заболевания
Панкреатит может прогрессировать на фоне:
язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки;
гастрита;
холецистита;
распространения в организме инфекции;
злоупотребления спиртными напитками;
заражения организма глистными инвазиями;
хаотичного режима питания;
чрезмерной интоксикации организма опасными химическими веществами.
Постоянное нахождение в стрессовом состоянии создает повышенный риск для пациента. Неустойчивость нервной системы нередко провоцирует появление проблем в работе ЖКТ. На фоне подобных явлений может протекать нарушение процессов кровообращения в брюшной полости.
Механизм развития патологии
Нарушение своевременного выведения желудочного сока из железы приводит к патологической активизации двух ферментов — липазы и трипсина. При нормальном течении пищеварения, ферментативные вещества активизируются в двенадцатиперстной кишке. Когда выводной проток испытывает частые спазмы, наблюдается скопление секрета с высоким содержанием ферментов. Это грозит поражением паренхимы органа. Соединительные ткани начинают постепенно разрастаться, что резко снижает функциональную нагрузку органа ЖКТ. Указанный процесс может развиваться на протяжении долгих лет и не проявлять явных признаков своего присутствия в организме пациента.
Длительное присутствие патологии грозит развитием рака поджелудочной железы, что представляет серьезную угрозу для человеческой жизни. Иногда внутрь поджелудочной железы удается проникнуть микроорганизмам. Это происходит при нарушенной моторике пищеварительного тракта. Помимо панкреатита, в данном случае прогрессирует инфекционное воспаление.
Застойные явления внутри протоков опасны высокой угрозой образования камней поджелудочной железы, в следствии высокой концентрации секрета.
Симптомы
На практике становится очевидно, что преобладающее большинство симптомов данной патологии продолжительное время носит скрытый характер. Иногда симптомокомплексы бывают слабо выраженными и неспецифическими. Признаки становятся очевидными лишь тогда, когда поражения органа принимают масштабный характер.
Для обладателя хронического панкреатита привычны:
или принимать форму частых спазмов.
Диспепсические расстройства. Частые рвотные позывы, тошнота, не исчезающая тяжесть в области живота могут быть дополнены появлением во рту неприятного привкуса и чрезмерным метеоризмом. Иногда пациент лишается аппетита или утрачивает любой интерес к жирным блюдам.
Регургетация содержимого желудка в пищевод, провоцирует развитие изжоги, кислого привкуса, спастического кашля.
Чередование диареи и запоров. Характеризуется обильным выделением кала с остатками не переваренной пищи и отвратительным запахом. На унитазе от таких выбросов могут появляться жирные следы.
Многие больные начинают испытывать проблемы с набором веса и сильно худеют. Они отмечают появление на кожных покровах незначительных по габаритам ангиом. Иногда параллельно данному заболеванию развивается сахарный диабет.
Болевой синдром
Явным признаком патологии является выраженный болевой синдром. Многие пациенты испытывают дискомфортные ощущения с левой стороны, которые постепенно усиливаются и обретают более обширную локализацию. В случае обострения хронического панкреатита, симптомы становятся чуть более яркими.
Наибольший дискомфорт пациент испытывает в случае употребления в пищу жирных блюд или спиртных напитков. Симптомы патологии усиливаются и спустя 3-4 часа после очередной трапезы. Многие люди предпочитают голодать, нежели страдать от боли. В результате, они стремительно утрачивают вес и становятся очень слабыми.
В вечерние часы болевой синдром набирает силу, по сравнению с первой половиной дня. Боли могут принимать характер жгучих, давящих, сверлящих. Дискомфортные ощущения усиливаются в лежачем положении.
Исцеление
Эффективным инструментом в борьбе с хроническим панкреатитом станет природный продукт «Ламифарэн» на основе натуральных бурых водорослей. Абсолютно натуральный продукт лишен побочных действий и противопоказаний, что позволяет его использовать всем пациентам. «Ламифарэн» оказывает общее оздоравливающее воздействие на организм человека и способствует излечению от патологии в минимальные сроки.
Степень его усвоения организмом пациента достигает 98%, поэтому ни один синтетический препарат, доступный на современном рынке, не способен составить адекватную конкуренцию Ламифарэн.
Источник
