Панкреатит как долго его лечить
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением углеводного обмена и процесса пищеварения. Нарушается отток ферментов, вследствие чего ткани органа подвергаются расщеплению собственным продуктом. Возникает на фоне злоупотребления алкоголем, патологии желчевыводящей системы, недостаточного поступления белков и жиров с пищей, нарушения обмена аминокислот, воздействия токсических факторов, инфекций и травм. Может протекать в хронической или острой форме.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы
Хронический панкреатит
Хроническая разновидность имеет три клинические формы:
- кальцифицирующую;
- обструктивную;
- паренхиматозную (воспалительную).
Характеризуется развитием отека и коагуляционного некроза, что приводит к фиброзу некоторых участков. Разрушение железистой ткани сопровождается ослаблением экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. Протекает с эпизодами обострения и ремиссии.
Сколько длится панкреатит в стадии ремиссии
Основная причина прекращения ремиссии – погрешность в диете
Ткани, подвергшиеся фиброзу, не восстанавливают своей изначальной структуры. Поэтому функциональные нарушения сохраняются пожизненно. Заболевание может длительно, на протяжении многих лет не проявлять себя, если пациент соблюдает рекомендованную диету и принимает назначенные врачом лекарства. Стационарная терапия не требуется.
Поддерживающее лечение — невсасывающиеся антациды, препараты заместительной терапии, средства, устраняющие нарушения гастродуоденальной моторики. Прием указанных препаратов позволяет замедлить прогрессирование болезни, отсрочить возникновение сахарного диабета, значительных расстройств пищеварения.
Длительность курса лечения
Заместительное лечение продолжается на протяжении всей жизни больного. При поражении хвоста ПЖ с деструкцией основной массы островков Лангерганса требуется ежедневное введение инсулина объемом, соответствующим уровню гликемии и хлебным единицам продуктов, употребляемых в пищу. Если превалируют явления экзокринной недостаточности, показаны панкреатические ферменты после еды (Панкреатин, Креон).
В стационар помещают пациентов, у которых развилось обострение болезни. Как правило, это происходит при нарушении рекомендованной диеты, употреблении:
- острого;
- соленого;
- чрезмерно кислого;
- маринованных продуктов;
- жареного.
Наиболее часто ремиссия прерывается после приема даже небольших доз алкоголя или безалкогольных энергетических напитков (Ред Булл, Адреналин Раш).
Информация! На то, чтобы восстановить состояние ПЖ, требуется от одной недели до месяца и более. Срок зависит от тяжести поражения и реакции пациента на использованные препараты.
Коррекция состояния производится с использованием большого количества солевых и коллоидных растворов (Трисоль, Реополиглюкин), средств, инактивирующих собственные ферменты больного (Гордокс), блокаторов H2-рецепторов гистамина (Фамотидин), спазмолитиков (Дротаверин). При развитии геморрагического синдрома производят трансфузию факторов свертывания, свежезамороженной плазмы.
Болевой синдром требует введения анальгетиков. При умеренной болезненности могут быть назначены НПВС (парацетамол, анальгин). В отдельных случаях возникает необходимость в применении наркотиков.
В первые 2-3 дня от начала обострения пациенту необходим голод. Далее его начинают кормить жидкой пищей, постепенно расширяя рацион.
В список разрешенных продуктов входят:
- творог;
- паровой омлет;
- нежирная рыба;
- отварные овощи;
- паровые пудинги;
- обволакивающие слизистые каши;
- запеченные яблоки.
Следует отказаться от консервов, цельного молока, жирной или копченой рыбы, трудно усваиваемого мяса, мясных и грибных отваров, свежего ржаного хлеба. Кроме того, следует избегать других продуктов, обладающих раздражающим влиянием на желудок и кишечник.
Признаки обострения
Обострение сопровождается появлением боли
Основным симптомом обострения хронического панкреатита является боль. Она может быть локализована в левом подреберье, эпигастральной зоне или носить опоясывающий характер. Возникает, как правило, через 40-60 минут после нарушения диеты. В положении лежа на спине – усиливается, сидя с наклоном вперед — ослабевает. Ощущения острые или тупые, давящие.
Жалобы больного при обострении:
- Отрыжка, изжога, тошнота.
- Стеаторея, диарея.
- Стул до 6 раз/сутки, кашицеобразный, с неприятным запахом.
- Возможно появление ярко-красных округлых пятен на коже (симптом Тужилина).
Информация! Обострение хронического панкреатита длится от 1 до 4 недель, однако острые проявления сохраняются на протяжении 2-7 суток. Далее на фоне терапии клиническая картина становится менее выраженной.
Острый панкреатит
Первоначально асептическое воспаление тканей ПЖ, при котором происходит острое нарушение ее функции. Может протекать в легкой, средней или тяжелой степени.
Легкое течение характеризуется отечностью органа и не приводит к формированию некроза. Продолжительность приступа при условии объемной инфузионной терапии — около 3-7 суток.
Отсутствие лечения приводит к развитию некроза, который требует оперативного вмешательства. Без операции обычно наступает летальный исход. Остановка сердца возникает на фоне интоксикации и повреждения расположенных поблизости органов пищеварительными ферментами. Обычно это происходит на 7-10 день болезни.
Если пациент был своевременно прооперирован, для восстановления требуется около 1 месяца. В дальнейшем ему требуется пожизненная заместительная терапия, которую подбирают в соответствии с имеющимися нарушениями.
Реактивный панкреатит
Реактивный панкреатит может являться результатом токсического действия лекарств
Протекает с выраженными клиническими проявлениями, однако хорошо поддается лечению. Обычно не приводит к формированию панкреонекроза. Возникает как реакция на воздействие провоцирующего фактора: удар, интоксикация, обострение язвенной болезни, отравление, прием некоторых медикаментов. Лечение не отличается от легкой степени острого панкреатита. Срок восстановления — 3-5 дней при раннем начале терапии.
То, сколько длится панкреатит, зависит от:
- формы патологии;
- уровня квалификации врача;
- первоначального состояния ПЖ в частности и всего организма больного в целом.
Выше приведены усредненные сроки, которые могут существенно отличаться как в большую, так и в меньшую сторону. Огромное значение имеет быстрота начала лечебных мероприятий. Поэтому при первых признаках патологии следует незамедлительно обратиться в клинику для обследования и назначения необходимой терапии.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Панкреатит – патологический процесс, развивающийся в тканях поджелудочной железы на фоне активизации ферментов. Обострение болезни сопровождают боли, локализирующиеся в правом подреберье и области эпигастрия (возле желудка). Дополнительно отмечается тяжесть, возникающая после приема пищи. Хроническая форма может протекать без симптомов, как стадия ремиссии, или покоя. Сколько длится обострение хронического панкреатита, зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Формы болезни
Гастроэнтерологи выделяют несколько форм панкреатита. В основу классификации положена клиническая картина. Форма патологического процесса и наличие сопутствующих болезней определяют, сколько лечится панкреатит.
Острая фаза подразделяется на несколько подтипов:
- отечная;
- жировая;
- геморрагическая;
- гнойная.
Когда в организме начинается воспалительный процесс при обострении, активизируется химический распад ферментов, отвечающего за расщепление протеинов и пептидов. При условии, что нервные окончания не повреждены, болевой синдром выражен сильно. Опасные, требующие немедленного вмешательства врача, случаи сопровождаются интоксикацией, сильным обезвоживанием.
Срок, в течение которого продолжается обострение панкреатита, может колебаться от 2-3 часов до одной недели. Чаще всего острая форма заболевания протекает 3-4 дня. Медицинская практика и статистика говорят, что именно на эту стадию приходится больше всего летальных исходов – от 7 до 15% всех случаев воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Главными признаками острой формы панкреатита являются:
- приступы тошноты, нередко сопровождающиеся рвотой;
- повышенное газообразование;
- изменение оттенка кожи (она становится белой, серой);
- повышение температуры тела без иных признаков простудных заболеваний;
- симптомы Холстеда, Кулдена и Грея-Тернера.
Хроническая форма проявляется иначе. С наступлением этой стадии в организме больного человека начинает развиваться воспалительно-дегенеративный процесс. Хронический панкреатит можно разделить на такие подтипы:
- рецидивирующий;
- болевой;
- латентный.
Неприятные ощущения чаще всего отмечаются при наступлении второго типа заболевания. Чаще всего болит поджелудочная при хроническом панкреатите на протяжении семи дней. Но если заболевание достигает рецидивирующей стадии, боли будут отмечаться постоянно.
Скорую помощь следует вызывать даже когда пациент не знает, что у него обострение панкреатита. Ведь такие патологические процессы опасны тем, что на определенный промежуток времени могут притихнуть, а после внезапно дать рецидив.
Хроническая форма панкреатита может сопровождаться другими патологиями желудочно-кишечного тракта:
- гастрит;
- язвенный процесс;
- холецистит;
- гепатит.
К признакам обострения панкреатита можно отнести следующие симптомы:
- Ярко выраженная тупая, резкая боль, носящая опоясывающий характер. Она охватывает подложечную область, левое или правое подреберье.
- У больного отмечается диарея, при этом кал имеет неприятный запах, окрашен в серый цвет и имеет кусочки пищи. Копрограмма показывает высокое содержание клетчатки, мышечных волокон, жира.
- Горечь в ротовой полости, белый налет на языке.
- Тошнота, часто сопровождающаяся рвотой с желчью.
- Повышение общей температуры тела.
- Нарушение или даже полное отсутствие аппетита, из-за чего больной начинает стремительно терять вес.
- Общая слабость, снижение показателей давления.
Симптомы панкреатита осложняются тем, что их сложно устранить лекарственными средствами. При этом сохраняется риск наступления еще одной разновидности проявления патологии, реактивной.
Главный признак реактивной формы – мгновенное появление клинической картины. Она возникает из-за еды, оказывающей на слизистую оболочку поджелудочной железы раздражающее воздействие. При ее употреблении протоки органа закупориваются, все вырабатываемые ферменты остаются внутри. Это повреждает стенки, вызывая обострение. Острый характер боли требует быстрого обращения за медицинской помощью. Приступ кратковременный. При условии правильно назначенного лечения купируется спустя 4 дня.
Как долго лечить панкреатит
Сколько длится приступ панкреатита, зависит от стадии, которой достигло заболевание. Если говорить об острой фазе, то клиническая картина наблюдается на протяжении нескольких часов. Затем наступает облегчение. Чаще всего подобные состояния наблюдаются после употребления жирной или жареной пищи в большом количестве.
Панкреатит в хронической форме опасен тем, что он может протекать длительное время без каких-либо признаков. Рецидив может случиться на фоне грубого нарушения рациона. К провоцирующим факторам относят увлечение спиртными напитками, жареными, острыми и жирными блюдами. Устранить приступ можно, просто убрав из рациона опасные для поджелудочной железы продукты.
Чем дольше хроническая форма остается без медицинского внимания, тем опаснее дальнейшее состояние больного. Агрессивная форма заболевания и обострения поддаются терапии в условиях стационара.
Что будет, если не лечить
Хронический панкреатит перерастает в острую форму при отсутствии лечения. Это приводит к нарушениям функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Вырабатываемые ферменты поджелудочной железы из-за закупорки протоков начинают оказывать негативное влияние на орган. Так возникают язвенные образования, начинаются необратимые в большинстве случаев процессы.
Если функции поджелудочной железы не будут восстановлены, могут возникнуть осложнения:
- развитие сахарного диабета;
- образование кист, абсцесса;
- плеврит, пневмония;
- формирование камней в поджелудочной.
Частый стул, который сопровождает реактивную стадию панкреатита, истощает организм. При отсутствии адекватной терапии это приводит к общему истощению и критическому снижению массы тела.
Отсутствие лечения у пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям, приводит спустя 4-5 лет к развитию рака поджелудочной железы. Поэтому даже если при обострении живот сильно не болит, требуется обратиться к врачу.
Как ускорить лечение и восстановить железу
Если у взрослого диагностирован хронический панкреатит, требуется комплексное лечение.
Только в этом случае удастся восстановить функции поджелудочной. Обязательно соблюдать такие рекомендации в случае наступления острой фазы заболевания:
- При появлении острой боли на три дня рекомендуется отказаться от приема любой пищи. Для поддержания солевого и минерального состава употребляют минеральную воду (без газа), отвар шиповника без подсластителей.
- К третьему дню в рацион вводятся слизистые каши, супы, кисель.
- На протяжении двух недель нельзя употреблять твердую пищу.
- При ярких проявлениях болевого синдрома рекомендуется соблюдать постельный режим и прикладывать холод на эпигастральную зону (мешочек со льдом, не более 15 минут подряд).
Обязательно следует вызвать скорую помощь. До приезда врачей можно принять обезболивающее спазмолитическое средство (подойдут только Но-шпа или Дротаверин).
Диета при обострении хронического панкреатита расширяется постепенно, по мере отступления боли. Сначала вводят продукты, насыщенные белком:
- мясо низкой жирности, приготовленное на пару в виде суфле, тефтелей;
- отварная рыба нежирных пород;
- творог;
- белковые омлеты.
Одновременно с диетой проводится медикаментозное лечение. Чтобы уменьшить выработку ферментов и секретов, используются ингибиторы. Обязательно назначаются противовоспалительные средства. Они ускоряют заживление поврежденных стенок железы. Препараты, которые исключают образование тромбов, помогают восстановить микроциркуляцию в сосудах органа. В острый период, а также при болях прием ферментов противопоказан, поскольку усиление секреции усугубит состояние.
Профилактика обострений
При хроническом панкреатите избежать обострений помогает устранение провоцирующих факторов. Рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя, газированных напитков. Знание правил правильного питания помогает избежать рецидивов.
Больным с диагностированным панкреатитом назначается диета №5. Несмотря на некоторые ограничения для профилактики обострений, она позволяет насытить организм необходимыми веществами. Еда должна готовиться методом тушения, запекания. Паровой метод также подойдет. Кушать следует не меньше 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Стресс – еще один провоцирующий фактор обострения панкреатита. Исключение его помогает избежать рецидива. Полноценный отдых также очень важен. Каждые четыре месяца следует проходить профилактические осмотры.
Источник
Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.
Симптомы панкреатита
Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.
Острый панкреатит (ОП)
Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.
Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.
Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».
- В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
- У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
- Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
- Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
- Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
- Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.
Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.
Хронический панкреатит (ХП) и его обострения
Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.
Причины панкреатита
В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:
- лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
- на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
- 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
- остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.
Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].
- Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
- Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
- Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
- Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
- В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
- Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.
Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).
При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.
Это важно
При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.
Диагностика панкреатита
Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.
- Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
- Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней. - Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
- Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
- Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы
Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?
Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.
Памятка
Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.
Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:
- исследование трофологического статуса;
- определение содержания жира в кале;
- анализ активности ферментов.
Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.
Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.
Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.
Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.
Клинические эффекты ферментных препаратов
«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.
К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.
При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:
- препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
- препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
- ферменты растительного происхождения, например папаин;
- другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
- комбинированные препараты.
Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:
- препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
- препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
- принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.
Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.
Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.
Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.
Источник
