Панкреатит это по данным воз
К концу 20-го столетия это заболевание заняло «призовое» место «бронзы» после «серебра» холецистита и острого аппендицита. За последние три десятка лет, по данным ВОЗ, количество людей, больных панкреатитом, удвоилось, а средний возраст пациентов снизился с 50 до 38 лет. Люди с хронической формой панкреатита, ставшие инвалидами, составляют 11%.
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, второй по размерам железы нашего организма.
Она выполняет две невероятно важные функции: внутрисекреторную – выработка гормонов инсулина, липокоина и глюкогона; внешнесекреторную – выделение в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, нейтрализующего кислое содержание желудка и участвующего в процессе пищеварения. В железе имеется внутренний проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку, куда также открывается и желчный проток. Вместе они образуют общую ампулу. В здоровом состоянии железы давление в поджелудочном протоке выше, чем в желчном для того, чтобы не происходило заброса желчного и кишечного содержимого. При нарушении разницы давлений затрудняется отток панкреатического сока, что вызывает ряд расстройств, приводящих к тому, что железа начинает переваривать сама себя. На этой почве возникает ее воспаление или панкреатит.
Причины развития панкреатита могут стать: алкогольная интоксикация организма; заболевание желчного пузыря и его протоков, двенадцатиперстной кишки; внутренние травмы; длительный прием антибиотиков, непрямых антикоагулянтов, иммуносупрессантов, сульфаниламидов, бруфена, парацетамола, индометацина, эстрогенов и глюкокортикостероидных гормонов; перенесённые инфекции (гепатиты В и С, паротит и др.); гиперлипидемия; гиперпаратиреоз; сосудистые заболевания; камни в выводящем протоке железы; воспаление соединительной ткани. Различают две формы панкреатита – острая и хроническая. Различают две формы панкреатита – острая и хроническая.
Острый панкреатит – это воспалительный процесс, выражающийся в ферментном аутолизе (самопереваривании) поджелудочной железы. В тяжёлых и запущенных формах может возникнуть некроз части тканей железы и тканей близлежащих органов и сосудов, а также возникновений вторичных инфекций на месте воспаления. Больного мучают сильнейшие боли (вплоть до развития болевого шока). Их локализация зависит от местонахождения воспалительного процесса: при воспалении головки железы – подреберье с правой стороны, если не воспаляется тело железы-боль под ложечкой, если проблемы с хвостиком железы – отдает в левое подреберье. При обширном воспалении всей железы, боль может быть опоясывающей. В редких случаях боль отдаёт в спину или за грудину, в область левой лопатки. Появляется сухость во рту, отрыжка, икота, тошнота или даже сильная рвота. Иногда наблюдается желтуха. Поднимается температура, язык покрывается обильным налетом, выступает обильный пот, кожные покровы сильно бледнеют. Так как клиническая картина острой формы панкреатита очень похожа на инфаркт миокарда, для правильной постановки диагноза назначаются лабораторные исследования: анализ крови и мочи для выявления активности ферментов; УЗИ – диагностику процесса воспаления, определения отёка ткани железы на раннем этапе; компьютерная томография – для выяснения стадии развития воспаления; МРТ – для определения состояния ткани поджелудочной железы.
Лечение острого панкреатита проводится исключительно в стационаре под неусыпным наблюдением врачей. Только своевременно начатое лечение может предотвратить некроз тканей. Первые 4 дня требуется соблюдать строгого постельного режима, употребление пищи должно быть сведено к минимуму. Питьё предпочтительно щелочное. Делаются промывание желудка через зонд, а также инъекции с лекарствами для лечения железы и антибиотиками с целью предупреждения развития вторичной инфекции. Если причиной воспаления стали камни в протоке, то требуется хирургическое вмешательство по их удалению.
Хронический панкреатит чаще всего развивается на месте не до конца пролеченной острой формы или может быть следствием воспаления в других органах пищеварительного тракта. Его может спровоцировать и алкоголизм. Хроническая форма выражается в прогрессирующем воспалении поджелудочной железы, что приводит к медленному замещению тканей железы на ткани неспособные выполнить свою функцию. Воспаление может охватить как всю железу, так и отдельные ее части. Боль, накатывающая волнами, то отдает в спину, бок, грудину, а то и совсем не беспокоит. Ранние стадии хронического панкреатита чреваты запорами, сменяющимися поносами, возникает сухость языка, метеоризм, вздутие живота, значительное уменьшение веса больного. При тяжелом заболевании возникает опасность возникновения гипергликемии (большое содержание глюкозы в крови). Прогрессирование хронического панкреатита вызывает снижение выработки в организме инсулина, боль беспокоит значительно реже. Как правило, прогноз при хроническом панкреатите не радует. В этом случае чаще всего требуется пожизненное лечение, строгая диета, полный отказ от употребления алкогольных напитков. Для того, чтобы подавить повышенную кислотность желудочного сока, применяют ферментативные препараты, которые помогают восполнить недостаточность секреторной функции.
Основным условием хорошего самочувствия при любой форме панкреатита является диета. Необходимо уменьшить потребление углеводов, жиров, сахара и увеличить потребление белка. Жареные блюда, грубую клетчатку, инжир, финики, бананы нужно полностью исключить из рациона. Забудьте также о потреблении консервов, солений, копченостей, сладостей, газированных, алкогольных напитков. Необходимо соблюдать режим питания: есть маленькими порциями 5- 6 раз в день; употреблять в пищу легкоперевариваемые продукты: пюре из овощей, супы (щи — нельзя); говядину, кролика, курицу, индейку, телятину — все на пару; нежирную вареную рыбу; пудинги (без корочки); из каш – гречневую, рисовую, овсяную, манную, приготовленные на воде; молоко, но только обезжиренное, другие кисломолочные продукты; некислые фрукты в умеренном количестве; напитки – чай, но некрепкий, без добавления сахара; компот и кисель. Исключить – инжир, финики, бананы. Полезно также пить минеральную воду при картине стойкой ремиссии и отсутствии боли. Она значительно улучшает состояние поджелудочной железы, нормализует работу желчевыводящей системы, всех органов, а также систем в организме. Регулярно делайте УЗИ органов брюшной полости для профилактики заболеваний поджелудочной железы!
Источник
СТАТИСТИКА ПАНКРЕАТИТА
Большая
медицинская, социальная, экономическая проблема острого панкреатита обусловлена
высокой частотой заболеваемости, особенно среди трудоспособного населения,
высоким процентом инвалидизации и летальности при деструктивных формах
панкреатита.
По обширной, но очень запутанной, статистике
заболеваемость острым панкреатитом в России составляет 36-40 случаев на 100.000
населения.
В 15-25% случаев острый панкреатит носит
тяжелый деструктивный характер и сопровождается различными осложнениями,
которые являются основной причиной летального исхода.
Летальность при панкреонекрозе остается крайне
высокой и по данным различных авторов составляет от 15 до 90%.
При несложных подсчетах получается, что в год
в стране заболевает острым панкреатитом от 52.200 до 58.000 человек.
Соответственно панкреонекроз развивается от
7.830 до 18.125 человек.
Летальный исход наступает от 1.175 до 16.313
человек.
Учитывая «точность» нашей статистики, думаю,
что не сильно ошибусь, если буду считать, что в стране погибает свыше
20.000 человек ежегодно, от всех формы острого панкреатита и панкреонекроза.
Притом, что это в основном молодые ЛЮДИ.
Хитрость статистики в том, что
«панкреонекроз» отсутствует в официальных сатистических данных,
имеется только «острый панкреатит».
Другая хитрость в том, что еще больше
пациентов погибает в ранние или поздние сроки после выписки из стационара от
хирургических осложнений или осложнений связанных с нарушениями
сердечно-сосудистой системы поврежденной во время длительной острой болезни.
Пациент погибает от сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, а причина
его кроется в неадекватной реабилитации и лечении после перенесенного острого
хирургического заболевания, длительного инфекционного процесса, перитонита и
т.д. Эта смерть будет скрыта в статистике заболеваний сердечно-сосудистой
системы, а не поджелудочной железы.
Казалось бы в масштабах страны при 145 млн.
населения – цифры незначительные, широкого общественного интереса не вызывают,
социальной проблемой не являются. Хотя, как посмотреть и посчитать!? Наша
отечественная медицинская статистика очень хитрая вещь, но даже при общем
подсчете – масштаб сопоставим с потерями от дорожно-транспортных происшествий
(а с отдаленными последствиями — превышает)!!! А ДТП у нас сейчас уделяется
очень большое внимание, строятся травматологические центры, создаются
подразделения для эвакуации пострадавших с помощью авиации и автотранспорта,
целая Федеральная программа в здравоохранении посвящена оснащению медицинским
оборудованием и организации помощи при ДТП.
От ДТП и от острого панкреатита/панкреонекроза
страдают и погибают мужчины и женщины сопоставимого возраста – очень схожие
социальные группы населения (состоявшиеся, мобильные, имеющие работу и доход,
автомобиль и возможность устраивать активный отдых, поездки, имеющие избыток
веса, повышенное артериальное давление, желчно-каменную болезнь и часто
переедающие и злоупотребляющие алкоголем).
Хотя из этой группы риска все с одинаковым
«успехом» могут оказаться на койке в палате, в реанимации, в операционной с
инфарктом, инсультом и травмой.
При всем этом острый панкреатит и
панкреонекроз к социально значимым заболеваниям (как сердечно-сосудистые,
онкология, травматизм, туберкулез, наркомания, ВИЧ, гепатит и т.д.) не
относятся.
Затраты всех видов ресурсов на лечение
пациентов с панкреонекрозом крайне велики, а эффективность лечения – крайне
низка. Ни один хирург славы себе на лечении данной патологии не снискал.
Лечение панкреонекроза экономически не выгодно ЛПУ, поскольку затраты на лечение значительно превышают финансирование по ОМС, а вылечить панкреонекроз, уложившись в МЭС — невозможно.
***
Счастливо вылечившиеся пациенты становятся
постоянными клиентами гастроэнтеролога (внешнесекреторная недостаточность
поджелудочной железы, хронический болевой синдром), эндокринолога (сахарный
диабет), хирурга (кисты, свищи, грыжи, спайки) со значительно снизившейся
трудоспособностью или стойкой ее утрачивают (инвалидность).
Часть пациентов, пережив острый
панкреатит/панкреонекроз, переходят в «социальную группу» или «сетевую
интернет-группу» страдающих истинным хроническим панкреатитом или страдающих
навязчивым страхом хронического панкреатита или нового приступа острого
панкреатита/панкреонекроза.
К этой непростой группе пациентов
присоединяется еще одна очень обширная группа пациентов с общим диагнозом
«хронический панкреатит». В действительности никакого хронического панкреатита
у данной категории действительно страдающих пациентов нет, но медики пойдя по
пути наименьших затрат сил и мысли поставили им диагноз «ХП» (вместе с
синдромом раздраженного кишечника, дискинезией, хроническим холециститом и
проч., и проч., и проч….), основываясь непонятно на чем. Точнее всего на
«литературных фантазиях» врачей УЗД, КТ, МРТ. Которые за неимением желания,
возможности, сил, понимания и еще неизвестно чего (хотя иногда очень хорошо
известно чего и от чего), описывают несуществующие «диффузные изменения,
линейные исчерченности, гиперэхогенные включения, уплотнения, фиброзные и
прочие «изменения»…». И уже на основе подобных «объективных» данных
медицинской визуализации субъективных «специалистов», врачи направо и налево
выписывают диагноз ХП.
Это пожизненное «клеймо» пациенту ставят в
карту и прямо «в мозг». С ним, как с крестом пациенты мучаясь ходят от одного
врача к другому, от УЗИ к УЗИ, от КТ к КТ, от МРТ к МРТ, от копрограммы к
блокаторам протонной помпы, от биорезонансной терапии к психологу….. И никто не
в силах им помочь, найти истинную проблему, отменить мифический диагноз ХП и
заняться реальными проблемами страдающих людей. У врачей поликлиник на это нет
времени, сил, желания, знаний, умений (за редкими счастливыми исключениями). А
узкие высококвалифицированные специалисты в стационарах всегда слишком узки и
высоко специализированы. Редко кто имеет опыт в пограничных областях медицины,
умения распознавать патологию на стыке специальностей.
Пациенты становятся никому не нужны, никому не
понятны, предоставлены сами себе и устремляются в интернет в поисках панацеи и
себе подобных страдальцев. У них они находят понимание и советы, становятся
кому-то интересны, находят единомышленников, занимаются психологической
взаимопомощью и самореализацией.
- Новиков С.В.
- кмн,
врач-хирург высшей категории, врач УЗД, - специалист
по минимально инвазивным вмешательствам под УЗ-контролем - НИИ
СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва
Источник
Определение
Хронический
панкреатит (ХП) — хроническое
воспалительно-дистрофическое заболевание
поджелудочной железы, вызывающее при
прогрессировании патологического
процесса нарушение проходимости ее
протоков, склероз паренхимы и значительное
нарушение экзо — и эндокринной функций.
При этом заболевании под действием
этиологических агентов развиваются
дегенеративные процессы в ткани железы,
она замещается соединительной-, несмотря
на прекращение воздействия причинного
фактора и развивается экзокринная и
эндокринная недостаточность.
Различают первичный и вторичный ХП. При
первичном панкреатите воспалительный
процесс изначально локализуется в
поджелудочной железе. Вторичный
(сопутствующий) ХП развивается на фоне
каких-либо других заболеваний, чаще
всего органов пищеварения (язвенная
болезнь желудка, 12-перстной кишки,
воспалительные заболевания желчевыводящих
путей и др.) (А.Л. Гребенев, 1996).
Эпидемиология хронического панкреатита
Распространенность заболевания 25
случаев на 100 000 населения, заболеваемость
в Европе и США 4-8 на 100 000.
Отмечается стойкая тенденция к росту
заболеваемости – за последние 30 лет —
в 2 раза, первичная инвалидизация больных
около 15 %. Летальность при осложнениях
панкреатита достигает 5,1%, многолетний
стаж заболевания (свыше 20 лет) повышает
риск развития рака поджелудочной железы
в 5 раз (А.В. Калинин, А.И. Хазанов 2002г).
Этиология хронического панкреатита Заболевание полиэтиологично, причинными факторами считаются следующие:
Злоупотребление алкоголем
Ведущей
причиной развития ХП является
злоупотребление алкоголем. По данным
зарубежных авторов, полученным в
последние годы, частота алкогольного
панкреатита составляет от 40 до 95% всех
этиологических форм заболевания, чаще
у мужчин.
Употребление
100 г алкоголя или 2 л пива ежедневно в
течение 3-5 лет приводит к гистологическим
изменениям поджелудочной железы.
Клинически выраженные проявления
хронического панкреатита развиваются
у женщин через 10-12 лет, а у мужчин — через
17-18 лет от начала систематического
употребления алкоголя.
В
развитии алкогольного панкреатита
имеет значение также определенная
генетически обусловленная
предрасположенность. Развитию хронического
алкогольного панкреатита способствует
также сочетание злоупотребления
алкоголем и избыточного приема пищи,
богатой жирами и белками.
Заболевания желчевыводящих путей и печени
заболевания
желчевыводящих путей бывают причиной
развития ХП у 25-40% больных, чаще женщин.
Заболевания
12-перстной кишки и большого дуоденального
соска
Развитие
панкреатита возможно при выраженном и
длительно существующем хроническом
дуодените (особенно при атрофии слизистой
оболочки 12-перстной кишки и дефиците
эндогенно секретина).
Заболеванию
способствуют дивертикулы 12-перстной
кишки, в особенности околососочковые.
Развитие
ХП может быть осложнением язвенной
болезни желудка и 12-перстной кишки — при
пенетрации язвы, расположенной на задней
стенке желудка или 12-перстной кишки, в
поджелудочную железу.
Алиментарный фактор
Известно,
что обильный прием пищи, особенно жирной,
острой, жареной провоцирует обострение
ХП. Наряду с этим значительное снижение
содержания белка в рационе способствует
снижению секреторной функции поджелудочной
железы и развитию ХП. Способствует
развитию ХП также полигиповитаминоз.
При дефиците белка и витаминов
поджелудочная железа становится
значительно более чувствительной к
воздействию и других этиологических
факторов. Возможно развитие ХП, связанного
с генетическими нарушениями белкового
обмена, из-за избыточного выделения с
мочой отдельных аминокислот — цистеина,
лизина, аргинина, орнитина.
Влияние
лекарственных препаратов
В
ряде случаев ХП может быть обусловлен
приемом (особенно длительным) некоторых
лекарственных средств: цитостатиков,
эстрогенов, глюкокортикоидов и др.
Наиболее часто регистрируется связь
рецидивирующего панкреатита с лечением
глюкокортикоидными препаратами. Описаны
случаи развития ХП на фоне лечения
сульфаниламидами, нестероидными
противовоспалительными средствами,
тиазидными диуретиками, ингибиторами
холинэстеразы.
Вирусная инфекция
Установлено, что
некоторые вирусы могут быть причиной
развития как острого, так и хронического
панкреатита. Допускается роль вируса
гепатита В (он способен реплицироваться
в клетках поджелудочной железы), вируса
Коксаки подгруппы В.
Е.И.
Ткаченко, С.С. Бацков (1993) показали наличие
антител к антигену вируса Коксаки В у
1/3 больных хроническим панкреатитом,
причем чаще у лиц с антигенами НLA
CW2.
Убедительным доказательством роли
вирусов в развитии ХП является обнаружение
у 20% больных антител к РНК, что связано
с репликацией РНК-содержащих вирусов.
Нарушение
кровообращения в поджелудочной железе
Изменения
сосудов, кровоснабжающих поджелудочную
железу (выраженные атеросклеротические
изменения, тромбоз, эмболия, воспалительные
изменения при системных васкулитах),
могут вызывать развитие ХП. В патогенезе
так называемого ишемического панкреатита
имеют значение ишемия поджелудочной
железы, ацидоз, активация лизосомальных
ферментов, избыточное накопление в
клетках ионов кальция, увеличение
интенсивности процессов свободнорадикального
окисления и накопление перекисных
соединений и свободных радикалов,
активация ферментов протеолиза.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
