Панкреатит и сопутствующие ему заболевания
О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.
Что такое панкреатит и какой он бывает?
Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.
Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.
На заметку
Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].
Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.
При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.
Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?
Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.
Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).
Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.
Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.
Какими симптомами проявляется панкреатит?
Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.
При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.
Важно!
Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.
Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.
Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.
При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.
Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.
Возможные причины панкреатита
Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.
Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.
В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.
Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:
- новообразования поджелудочной железы;
- дуоденит;
- псевдокисты поджелудочной железы;
- стеноз большого дуоденального сосочка;
- травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.
Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?
Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.
Диагностика панкреатита включает:
- Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
- Лабораторная диагностика:
- Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
- Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
- копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
- биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
- бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
- Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.
Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.
Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?
При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.
Внимание!
Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!
При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.
Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.
Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.
Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.
До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.
Источник
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Поскольку функции этого органа крайне разнообразны, нарушение его нормальной работы сказывается на общем состоянии больного. Острое поражение поджелудочной нередко приводят к смерти, даже при современном уровне оказания медицинской помощи. Хронический панкреатит накладывает отпечаток на весь распорядок жизни пациента.
Описание
Механизм развития данной патологии таков: ферменты поджелудочной железы начинают «разъедать», «переваривать» ее собственные ткани. Клетки разрушаются, организм реагирует на это – начинается воспаление. Все это сопровождается интоксикацией (отравлением). Ожидаемо присоединение инфекционного процесса. Развиваются поражения других органов и систем, например, почек, сердца, головного мозга, легких. Именно они, в большинстве случаев, приводят к гибели человека.
Но это упрощенная схема. В жизни картина заболевания всегда сложнее. Например, важно различать хронический и острый процессы, рецидивы острого и обострения хронического.
Почему в норме ферменты не повреждают железу, которая их вырабатывает? – потому что они присутствуют в неактивированном виде. У здорового человека эти вещества активируются, попадая в двенадцатиперстную кишку, где включаются в процесс переваривания пищи.
Если же, например, произойдет обратный заброс содержимого тонкого кишечника в протоки поджелудочной железы или изменятся кислотность, давление в протоках, тогда ферменты могут перейти в активную форму, не покинув поджелудочной.
Причины
Любой разговор о заболеваниях поджелудочной железы начинается с упоминания алкоголя, курения и обильной жирной пищи. Именно эти факторы чаще всего нарушают функции органа. Острый панкреатит – опаснейшее состояние, которое подстерегает любителей «выпить культурно». Обычно такие люди уверены, что даже частые возлияния не повредят, если хорошо закусывать. Нередко именно приступ острого панкреатита разрушает их гедонистические теории, а подчас и жизнь.
Но далеко не все пациенты с проблемами поджелудочной железы – алкоголики. Среди них немало и детей, и людей, ведущих довольно здоровый образ жизни. Нарушить состояние поджелудочной могут:
- отравления, в том числе, лекарственные;
- травмы;
- вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, паразитарные заболевания;
- различные поражения путей оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
Важна роль длительных стрессов, которые приводят к спазму сосудов и сфинктеров панкреатических протоков. Подобный эффект оказывает и регулярное курение.
Хронический панкреатит
Это заболевание характеризуется изменениями тканей поджелудочной железы. Они утрачивают способность продуцировать нужное количество ферментов и гормонов, что приводит к поражению системы пищеварения и других систем. Параллельно наблюдаются заболевания печени, желчевыводящих путей, желудка – их необходимо рассматривать в комплексе с хроническим панкреатитом.
Процесс разрушения, перерождения тканей железы протекает длительно, постепенно. Как правило, диагноз удается поставить только спустя много лет от начала заболевания, когда происходит обострение или во время планового обследования.
Острый панкреатит
Характеризуется появлением очагов некроза в тканях поджелудочной. Они могут быть локализованы или распространяться. Мощное воспаление, присоединение инфекции, нарушение водно-солевого баланса из-за рвоты приводит к поражениям почек, сердца, нервной и дыхательной систем.
Как правило, приступ острого панкреатита становится причиной хронической патологии поджелудочной железы.
Симптомы
Как мы уже отметили, хронический панкреатит может никак не проявлять себя на протяжении лет и десятилетий. Одним из основных признаков заболевания становится боль в верхней части живота, отдающая в левую сторону. При хроническом процессе это могут быть ноющие боли после еды, а острый – характеризуется сильным и мучительным приступом. Также, пациенты жалуются на тяжесть, после приема пищи.
Другое проявление панкреатита – тошнота и, преимущественно, рвота. Этот симптом сопровождает боли при остром процессе. Рвота – неукротимая, не приносящая даже временного облегчения, с примесью желчи. Больной быстро теряет воду. Обезвоживание подрывает все функции организма и нередко приводит к необратимым поражениям, смерти. При хроническом процессе эта картина может быть смазана.
Нарушения пищеварения сопровождаются расстройством стула (понос), вздутием живота, горечью во рту, изжогой.
При наличии активного воспалительного процесса проекции различных частей поджелудочной болезненны при надавливании.
Можно обнаружить и другие симптомы, которые на взгляд неспециалиста не имеют отношения к железе. Например, желтушность кожных покровов, наличие точечных кровоизлияний на коже.
Как вести себя при приступе острого панкреатита
Выше мы описали самые яркие симптомы этого состояния: боль и рвоту. Пациент теряет силы и способность адекватно реагировать на окружающее. Давление становится нестабильным. Важно незамедлительно вызвать Скорую помощь. Пока не появились врачи, можно облегчить состояние больного так:
- Посадить его на кровать, колени поджать к груди. Поза с легким наклоном вперед. Это оптимальное положение для уменьшения боли.
- Любая еда исключается! Но необходимо дробное питье. Лучше всего каждые 10-15 минут делать несколько глотков воды.
- Для снятия боли можно выпить Но-шпу, сделать внутримышечный укол Папаверина.
- Категорически нельзя греть область боли! Наоборот, показан холод на живот. Но в домашних условиях такие процедуры опасны – точного диагноза вы не знаете, а при некоторых аналогичных состояниях холод не показан, к тому же, другие органы и системы ослаблены и могут пострадать.
Главное: добивайтесь приезда врача и госпитализации в стационар, где есть гастроэнтерология, хирургия и реанимация!
Осложнения панкреатита и сопутствующие заболевания
Практически невозможно говорить о данной патологии в отрыве от других состояний, вызванных и ассоциированных с ней. Поджелудочная железа участвует не только в пищеварении, выполняя экзогенную функцию (выделяя пищеварительные ферменты). Она, также, продуцирует и гормоны: инсулин и глюкагон. Нарушения здоровья этой железы многообразно сказываются на состоянии всего организма.
У больных панкреатитом наблюдается недостаток витаминов и связанные с этим: анемия, кровоточивость слизистых, снижение зрения. Когда процесс затрагивает участки железы, вырабатывающие инсулин – это становится причиной нарушений углеводного обмена. Может развиться и сахарный диабет. О симптомах гипогликемии можно прочитать здесь.
Диагностика
Для оценки состояния тканей поджелудочной железы применяют УЗИ, КТ. Назначаются лабораторные исследования кала, крови. При остром панкреатите нередко проводят лапароскопическую (через небольшие рассечения) операцию, которая, в том числе, позволяет визуально оценить патологию и сразу предпринять необходимые лечебные меры.
Лечение
Острый панкреатит
Врач должен максимально быстро оценить состояние поджелудочной железы пациента и, одновременно, устранять негативное влияние приступа на организм в целом. Проводится «фильтрация» крови от токсинов (гемосорбция). Капельное введение растворов позволяет восстановить водно-солевой баланс. Препаратами снимают гладкомышечный спазм, боль.
Больному назначаются антибиотики, спектр действия которых охватывает максимальное количество бактерий. Это обязательная мера, даже если данных об инфекции нет – необходимо предотвратить ее развитие.
В идеале, чтобы остановить острый патологический процесс в поджелудочной железе, необходимо ее «выключить», дать максимальный покой. Для этого больного переводят на полное голодание. Необходимые питательные вещества поступают через капельницу.
Устранить очаги некроза, нагноения, разрастания железистой ткани, убрать патологическое скопление жидкости помогает оперативное вмешательство. Сегодня такие операции проводят малоинвазивным методом. Лапароскопия и лапаротомия позволяют быстро удалить отмершие участки поджелудочной, поставить дренажи, удалить камни.
Хронический панкреатит
Требует регулярных обследований, которые дают информацию о состоянии железы. Пациент принимает препараты по индивидуальной схеме. Как правило, это ферменты, которых у него недостаточно. Также, могут быть назначены спазмолитики, обезболивающие, курсы антибиотиков и так далее.
Диета
Но главным условием поддержания нормального состояния является строгая диета (стол №5а, п). В критический момент вообще необходим голод. А далее вводятся продукты, наиболее щадящие для поджелудочной:
- нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару, отварные, тушеные;
- овощные протертые супы;
- разваренные каши на воде.
Молочные продукты крайне ограничены. Это может быть постный творог, обезжиренный кефир. Лучше в виде суфле.
Важен температурный режим – еда должна быть теплой, но не горячей. Холодное исключается.
Питание дробное – каждые 4 часа.
Любые жирные, жареные, сладкие, консервированные, пряные блюда опасны для пациента. Нужно отказаться от выпечки, хлеба. Не показаны перловка, бобовые, рассыпчатый рис. Грибы, капуста и репа, также, под запретом.
Классический пример продукта, который весьма вреден для поджелудочной – мороженое. Об этом жирном, сладком, молочном, холодном десерте придется забыть.
Подытоживая, можно сказать, что качество и продолжительность жизни больного с панкреатитом напрямую связано с его силой воли и способностью поддерживать правильный режим питания.
Источник