Панкреатит и сахарный диабет как следствие заболевания печени

Виды и причины развития панкреатического диабета

Первичный панкреатический диабет включает формы сахарного диабета, обусловленные нарушением функций островкового аппарата поджелудочной железы и пониженным синтезом инсулина.

Различают ещё «тотальный диабет», характеризующийся вовлеченностью в патологический процесс всей поджелудочной железы.

В этом случае в недостаточном количестве вырабатывается не только инсулин, но и липокаическая субстанция. В итоге нарушается процесс образования гликогена в печени.

Причины изменений в поджелудочной железе могут быть различными:

• Панкреатит, обусловленный пристрастием к алкоголю.
• Наличие камней в желчном пузыре.
• Перенесенные операции на поджелудочной железе.

Панкреатический тип сахарного диабета выявляется у больных с нарушениями метаболизма жиров, склонности к кислотно-щелочному дисбалансу организма в сторону увеличения кислотности, а также при жировом гепатозе печени.

Наличие сахарного диабета у матери вызывает гиперплазию инсулярного аппарата R у плода. Возможно дальнейшее истощение функции β -клеток и гипоинсулинизм.

Виды заболевания

Панкреатический диабет классифицируется на фиброкалькулёзный и протеин — дефицитный типы. При этих типах диабета кетоз отсутствует.

Фиброкалькулёзный диабет получил распространение в таких странах, как Индия и Индонезия. Среди больных подавляющее большинство-мужчины (3:1). У больных наблюдается клиническая картина сахарного диабета 1 типа.

Развитие заболевания инициируется повышенным поступлением в организм пищи, богатой цианидами (бобовые, просо, сорго, маниока) при одновременном недостатке белка.

Гистология протоков поджелудочной железы позволяет обнаружить кальцинаты и диффузный фиброз поджелудочной железы (без признаков воспаления). Больным назначается инсулин.

Протеин-дефицитный (ямайский) диабет развивается по причине бедности пищи белком и насыщенными жирами. Данной форме диабета чаще подвержены молодые люди 20-35 лет. При ямайском панкреатическом диабете отмечается абсолютный дефицит инсулина. Потребность пациентов в этом гормоне достигает 2 ЕД /кг массы тела.

Методы лечения

Лечение панкреатического диабета не всегда приносит хорошие результаты.

В запущенных случаях назначаются инсулиновые инъекции. Если вся поджелудочная железа или значительная ее часть имеет патологические изменения, то вызванная этим пониженная секреция инсулина приводит к нарушению всех метаболических процессов.

При этом в недостаточно интенсивно выделяется и сок поджелудочной железы, в состав которого входят ферменты, катализирующие процесс расщепления жиров и углеводов. В результате энергетическая ценность пищи снижается.

Современные исследователи вплотную подошли к культивированию клеток поджелудочной железы в лабораториях. Предполагается, что такие клетки будут использованы при лечении диабета 1 типа.

Внедрение в ткань железы здоровых искусственных клеток позволит активизировать работу органа и наладить синтез инсулина в организме.

Трофические язвы при панкреатическом диабете

Одним из известных осложнений панкреатического диабета являются трофические язвы химического происхождения. Возникновение их связано с разъедающим действием пищеварительных соков. Основная зона развития трофических язв — кожа стоп.

Местное лечение язв заключается в ежедневной антисептической обработке пораженных участков при помощи салфетки или губки, а также наложении повязки с ранозаживляющей мазью. Показано ношение повязок из эластического бинта.

В составе комплексного лечения производится закрытие язвы консервативными методами с последующим оперативным вмешательством. По состоянию пациента врач решает вопрос о его помещении в стационар либо амбулаторном (или домашнем) лечении.

Панкреатит и диабет

• 1 Почему возникает?
• 2 Симптомы заболевания
• 3 Лечение панкреатита при сахарном диабете
• 4 Диета и правильное меню

Болезненное состояние поджелудочной железы, когда нарушена ее работа, называется панкреатитом. Панкреатит и сахарный диабет поражают в основном тучных людей и людей с болезнями ЖКТ. Поджелудочная железа ответственна за усваивание всей пищи и выделяет белковые гормоны (глюкагон, инсулин). Если диагностировано воспаление, это означает, что ферменты, которые выделяют железо, перестали доставлять его в двенадцатиперстную кишку. По этой причине ферменты будут работать именно в железе, что приводит к саморазрушению органа.

Почему возникает?

Повреждение поджелудочной — основная причина нарушения метаболизма. Поврежденная железа перестанет поставлять требуемую дозу гормонов, а недостаток инсулина у человека представляет собой опасность. Это гормон — снижающий уровень глюкозы, образующейся при взаимодействии углеводов. Больной орган воспаляется, из-за этого производство гормона недостаточное, и как следствие этих процессов происходит поднятие сахара в крови. Это в 25% случаев спровоцирует диабет 2 типа. Стресс, неправильное питание, отсутствие распорядка дня, волнения — все это дорога к набору веса и к возникновению параллельных болячек.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Панкреатит может сопровождается сахарным диабетом. Такого рода состояние еще именуют панкреатическим диабетом.

Заболевание часто проявляется болями в области поджелудочной железы.

Из-за чрезмерной гликемии у диабетиков сахар деструктивно влияет на сосуды и даже вызывает некроз. Обратного действия нет. Зачастую хронический панкреатит на фоне диабета провоцирует зарождение диабета 1-го типа. Панкреатический диабет на стадии, при которой идет воспаление поджелудочной железы, протекает в сопровождении болевых ощущений (разнообразной формы интенсивности). На первой стадии, возможны еще ремиссии и периоды обострения. Эта стадия может длиться годами.

Следующий этап сопровождается симптомами нарушения функций ЖКТ у человека:

• вздутие;
• изжога, которая купируется манкой;
• расстройство стула, диарея;
• уменьшение аппетита.

Полное разрушение островков Лангерганса (отклонение аутоиммунной природы) — основное и главное основание возникновения инсулинозависимого диабета первого типа. Такие островки находятся в хвосте поджелудочной и весят около 2% ее массы. При формировании диабета человеческий организм начинает выбрасывать антитела, разрушающие клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Диабет при хроническом панкреатите провоцирует развитие гипогликемии, если лечение сопровождается препаратами инсулина. Редко сопровождается повреждениями мелких сосудов (микроангиопатией).

Вернуться к оглавлению

Лечение панкреатита при сахарном диабете

Заболевание второго типа на начальной стадии лечится низкоуглеводной диетой.

Лечение сахарного диабета второго типа чаще проводится корректировкой питания, включающей низкоуглеводную пищу. Терапия хронического панкреатита при диабете 2 типа сводится к таблетированным противодиабетическими препаратами, но только на начальной стадии недуга. Позже они потеряют всю пользу из-за формирования инсулиновой нехватки. Инсулиновая терапия обходится без трудного подбирания и высоких доз инсулина.

Лечение патологии продолжительное, особенно если у пациента панкреатит и диабет. Во время терапии врач назначает применение заместительной терапии для нормализации углеводного обмена и ферментативной недостаточности, которая выражена ограниченной секрецией или низкой активностью панкреатических ферментов. Также назначают использование специальных ферментативных и гормональных медицинских препаратов, например, принимать «Панкреатин». Лечение панкреатита заключается в назначении диеты в самом начале болезни, чтобы не допустить развития сахарного диабета второго типа. Терапия хронического панкреатита занимает продолжительное время.

Также врач поясняет больному ошибки в его образе жизни и питании, которые спровоцировали формирование патологии. Зачастую появление отклонения связано со стрессами. Лечащий врач помогает настроить график приема правильной пищи, возможно, порекомендует обратиться за помощью к психологу и диетологу. Пациенту нужно настроиться на позитивную волну, избегать всего негативного, сосредоточиться на своем распорядке дня, придерживаться назначений врачей. Окружающим людям важно поддерживать психологический комфорт больного до полного его выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Диета и правильное меню

Питание больных предполагает отказ от употребления пива.

Диабетикам важно соблюдать правильное питание и меню. Сбалансированное питание считается, и по праву является, важной частью излечения. Слишком большое употребление углеводов — дорога к переизбытку массы тела. А развивается панкреатит при сахарном диабете гораздо быстрее, чем у здорового человека. Реальнее будет называть это не диетой, а системой общего и правильного питания. Количество жиров при этом, для участия в синтезе, плавно уменьшается, что неизменно ведет к улучшению состояния больного. Нужно выработать привычку режимно питаться правильными продуктами. Диета при панкреатите и сахарном диабете подразумевает:

• минимальное потребление быстрых углеводов;
• отказ от острого, специй и алкоголя;
• сокращение потребляемого крахмала и сахара;
• отказ от кондитерской выпечки, макарон, пива и сладких газированных напитков;
• максимальное ограничение мучных и крахмалистых продуктов;
• минимум сладких фруктов.

В большом объеме, без ограничений диетологи рекомендуют употреблять овощи, зелень, семечки, орехи, мясо птицы и рыбу.

Следует внимательно изучить рецепты приготовления еды и придерживаться водного режима. Нужно выпивать 2 и более литров воды без газа (без учета жидкой пищи и фруктов) в течение суток. Прием поливитаминов поможет человеку очень быстро привыкнуть к новому меню. Диабетик должен перейти на правильное питание, чтобы избежать негативных последствий. Низкоуглеводная диета противопоказана детям, подросткам, женщинам в положении, кормящим мамам и мужчинам.

Признаки, лечение и особенности питания при панкреатическом диабете

Если к нарушению процесса выработки инсулина привели заболевания поджелудочной железы, то ставится диагноз панкреатический диабет. Практически 30% людей, у которых панкреатит, сталкиваются с этим диагнозом. Медики данную форму заболевания называют также симптоматической, ведь к ее развитию приводят недуги поджелудочной железы.

Особенности заболевания

Эндокринологи панкреатогенный сахарный диабет называют третьей формой СД. Но официально ВОЗ СД3 не выделяет, поэтому ставится диагноз СД1 либо СД2 в зависимости от симптоматики. Как правило, при таких нарушениях говорят о первом типе заболевания.

Зачастую врачи не могут сразу диагностировать панкреатический диабет, и диагноз ставится неправильно. Пациентам назначают диету и лечение, не учитывая особенности патологии. В некоторых случаях использование инсулина может нанести больному вред, а прием стандартных сахаропонижающих средств противопоказан.

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, при котором ее протоки перекрываются различными образованиями (камнями, кистами, опухолями). К проблемам с железой может привести:

• пристрастие к алкоголю;
• камни в желчном пузыре;
• операции на поджелудочной железе.

Процесс выработки инсулина нарушается.

При панкреатическом диабете также диагностируют нарушение метаболизма жиров, повышение кислотности организма, жировой гепатоз печени. Данная патология встречается и у детей. Если у ребенка плохая наследственность, то проблема может быть врожденной.

Развитие болезни

При проблемах с железой нарушается процесс переваривания пищи и метаболизма веществ. В просвет 12-перстной кишки перестает в нужном количестве выделяться панкреатический сок и ухудшается процесс выработки инсулина. Из-за нехватки гормона поступившая с пищей глюкоза не может попасть в ткани, она начинает накапливаться в крови.

Если причиной стало уменьшение количества клеток, отвечающих за выработку инсулина, то появляются симптомы как при диабете 1 типа. Снижение их числа может наблюдаться при замещении их соединительной либо жировой тканью на фоне воспалительного процесса.

Но пациенты должны знать, что не обязательно хронический панкреатит приведет к развитию СД. Если не забывать о необходимости лечения, то можно предотвратить осложнения.

Механизм развития диабета на фоне заболеваний поджелудочной железы.

1. Прогрессирование панкреатита, наличие периодов обострений и ремиссий, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. До появления иных осложнений пациент с панкреатитом может прожить более 10 лет.
2. Появляются выраженные признаки нарушения пищеварения: изжога, метеоризм, диарея, ухудшается аппетит. Начинаются проблемы с углеводным обменом. Из-за воспалительного процесса клетки, продуцирующие инсулин, раздражаются и выбрасывают его в кровь в больших количествах.
3. При развитии хронического панкреатита клетки поджелудочной начинают разрушаться. По анализам диагностируется нарушение толерантности к глюкозе.
4. Заключительным этапом является появление диабета.

В процессе прогрессирования панкреатита при сахарном диабете наблюдается разрушение особых клеточных структур – островков Лангерганса. Именно они отвечают за синтез инсулина и глюкагона.

Признаки

При изменениях поджелудочной железы, замещении ее тканей соединительными и жировыми клетками существует вероятность появления нарушений углеводного обмена.

К основному симптому панкреатического диабета относят частое и резкое падение концентрации сахара, развитие внезапной гипогликемии. Это обуславливается выбросом инсулина в кровь раздраженными клетками поджелудочной железы.

 А вот признаки, характерные для других типов СД отсутствуют или слабо выражены. Не встречается при панкреатогенном диабете кетоацидоз, нарушения сосудов диагностируется намного реже, чем при диабете 1или 2 типа.

В большинстве случаев развитие данного типа заболевания начинается у людей нормального или худощавого телосложения.

Классификация

Эндокринологи знают, что проблемы с поджелудочной могут привести к появлению фиброкалькулезного и протеин-дефицитного типа болезни.

Фиброкалькулезный диабет часто встречается в Индонезии, Индии. Подавляющее количество больных – мужчины. При этом типе заболевания появляются симптомы инсулинозависимого диабета. К его развитию приводит неправильное питание: дефицит белка и одновременное поступление в организм в значительных количествах продуктов, богатых цианидами (просо, бобовых культур, сорго).

Если провести исследование поджелудочной, то при фиброкалькулезном диабете можно выявить кальцинаты в протоках и диффузный фиброз тканей. Такие изменения приводят к ухудшению процесса продуцирования глюкагона и инсулина. В запущенной форме болезнь приводит к появлению соматической полинейропатии.

При недостаточном количестве белка и насыщенных жиров может начаться протеин-дефицитный диабет (известный также под названием ямайского). При этой форме наблюдается острая нехватка инсулина – потребность в гормоне может достигать 2 единиц на каждый килограмм веса. Диагностируется данная патология в молодом возрасте – в период между 20 и 35 годами.

Подбор тактики лечения

Если был обнаружен повышенный сахар при панкреатите, значит, воспаление поджелудочной повлияло на клетки, отвечающие за продуцирование инсулина. Определиться с тактикой терапии при данной патологии сложно.

Лечение пакреатогенного сахарного диабета должно быть направлено не только на нормализацию углеводного обмена, но и на устранение ферментивной недостаточности. При этом использование таблетированных средств, назначаемых при СД, может оказаться неэффективным. А некоторые препараты даже запрещены.

Врачи назначают гормональные медикаменты и статины, которые необходимы для уменьшения скорости гибели клеток железы и облегчения ее работы. Необходимо употребление ферментивных препаратов, например, «Панкреатина». Они требуются для улучшения процесса расщепления пищи и снижения ее энергетической ценности.

Смена принципов питания

Нормализовать состояние не выйдет, если не придерживаться диеты при панкреатите и сахарном диабете 2 типа. Для поддержания состояния придется отказаться от:

• сладостей, выпечки и других легкоусвояемых углеводов;
• продуктов, в состав которых входят эфирные и горчичные масла;
• грубой пищи с большим содержанием клетчатки;
• продуктов, которые оказывают раздражающие действие на кишечник.

Это значит, что в рационе пациента, страдающего от панкреатита и повышенного уровня сахара в крови, не должно быть мясных бульонов, майонеза, различных соусов, яблок, капусты, цитрусовых, копченостей, специй.

Питаться необходимо регулярно по графику. В день должно быть не менее 4-5 приемов пищи. Только так можно добиться своевременного выделения панкреатического сока и улучшения процесса пищеварения. Правильное питание может помочь нормализовать состояние и повысить эффективность принимаемых препаратов.

Меню следует составлять так, чтобы в организм ежедневно поступало порядка 50% сложных углеводов, 20% белка и 30% жиров. Точный рацион следует разрабатывать совместно с лечащим врачом.

На фоне хронического воспаления в поджелудочной железе могут начаться необратимые изменения. Если клетки, отвечающие за выработку инсулина, повредятся, то начнет прогрессировать панкреатический диабет. Диагностировать и лечить это заболевание сложно.

Комментарий эксперта: