Панкреатит и аппендицит симптомы
Как определить, от чего болит живот? Как отличить аппендицит от панкреатита?Живот — не одиночный орган, он представляет собой большой контейнер, заполненный разными тканями и структурами, каждый из которых играет важную роль в нормальном функционировании организма. Любая внезапная боль в животе — это сигнал о возникновении проблем в работе одного из частей содержимого этого контейнера. Но болеть живот может и по другим причинам, связанным с нарушением работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Так боли в животе возникают при инфаркте, пневмонии, искривлении позвоночника, грыжи позвонков, артрите и артрозе. Очень часто виновником брюшной боли становиться сильный стресс. Многие люди при возникновении боли в животе стараются вспомнить, какой орган расположен в той части брюшной полости, которая болит. В правом верхнем подреберье расположены желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, кишечник и часть диафрагмы, в левом верхнем подреберье — желудок, селезенка, петли кишечника, хвост поджелудочной железы и левая часть диафрагмы. С правой стороны в нижней части живота расположены кишечник, аппендикс, мочеточники и яичники у женщин. Болевые ощущения в левой нижней части живота возникают чаще всего из-за неполадки в работе органов, расположенных в правой нижней части брюшной полости, кроме аппендицита. В медицинских ВУЗах учат, что любую боль в нижней части живота надо рассматривать, как воспаление аппендицита. Часто симптомы панкреатита и аппендицита выглядят одинаково. Это сильная боль в области пупка, отдающая в нижнею часть живота, тошнота и рвота. При воспалении поджелудочной железы — панкреатите, боль возникает во время еды и после нее. При аппендиците наблюдается усиление боли при попытке лечь на левый бок и ходьбе. Но поставить точный диагноз, основываясь только на клинических показаниях, в обоих случаях невозможно. Для правильной диагностики и лечения надо пройти комплекс исследований, в том числе и УЗИ брюшной полости. Самая частая причина боли в животе — пищевое отравление или острая кишечная инфекция. Понос, рвота, температура и острые боли в животе возникают внезапно, через некоторое время, как только вы съели испорченный продукт. Многим удается справиться с этим недугом самостоятельно, принимая активированный уголь, путем промывания желудка слабым раствором марганцовки и обильного питья. Но если все это не приносит облегчения, то причина болезни может быть более серьезной. Например, сальмонеллез и ботулизм требуют госпитализации. Мало кто из переболевших острой кишечной инфекцией знает, что за таким «пищевым отравлением» неизбежно стоит острый гастрит или воспаление слизистой желудка. Симптомы острого гастрита всем известны — тупые боли в верхней части живота после еды, тошнота, изжога и чувства переполненности желудка. Обычно гастрит никто не воспринимают всерьез, считая, что сегодня этой болезнью страдает каждый. Действительно, хронический гастрит довольно распространенное заболевание среди современных людей, многие живут с ним годами, даже не замечая. Но это заболевание опасно тем, что со временем оболочки желудка поражаются все сильнее и глубже, что во много раз увеличивает риск развития язвы и рака желудка. Приступы острого гастрита могут проявиться и после приема лекарства исчезнуть. Но спустя некоторое время повториться снова. Чем дольше вы будете гасить боль таблетками, тем больше шансов перехода гастрита в хроническую форму. Симптомы хронического гастрита при повышенной кислотности желудка — постоянные изжоги, кислая отрыжка, тупые боли в верхней части живота, а при пониженной кислотности — чувство переполненности желудка после еды, отрыжка воздухом и кашеобразный стул. Резкие и сильные боли в верней части живота, напоминающие «удар кинжала», характерны при приступе язвенной болезни желудка. Такие приступы сопровождаются общей слабостью, замедлением пульса и поверхностным дыханием. Больной лежит, поджимая ноги к животу, на теле у него выступает холодный пот. Ему требуется срочная госпитализация, заглушать обезболивающими препаратами боль в животе в этом случае нельзя. При хронических формах язвы желудка боли в животе возникают после еды и стихают через два часа, а при язве двенадцатиперстной кишки живот болит в верхней части ночью или утром, а проходит боль после приема пищи. Внезапные сильные боли в правом боку, отдающие в правое плечо, поясницу и лопатку характерные симптомы холецистита или воспаления желчного пузыря. Боль усиливается после приема пищи. С приступами боли в желчном пузыре можно бороться лекарственными препаратами или удалить камни путем операции. Если острые боли в правом подреберье достигает максимума, появляется тошнота, рвота и озноб, то надо срочно вызвать скорую помощь. Это свидетельствует о том, что камень закупорил желчный проток, что может вызвать желтуху. Тупые ноющие боли внизу живота во время менструации знакомы многим женщинам. Но не всегда такое состояние связано с менструацией, боли в нижней части живота возникают и при эндометрите, оофорите, сальпингите и других гинекологических заболеваниях. Резкие боли внизу живота могут быть вызваны внематочной беременностью или выкидышем. Кроме боли в этих случаях наблюдается кровотечение, тошнота и головокружение. Любое промедление при таких симптомах опасно для жизни женщины, необходимо больную срочно положить в стационар. — Вернуться в оглавление раздела «Хирургия» Размещено — авторами сайта МедУнивер Оглавление темы «Артериальный доступ в трансфузиологии»: |
Источник
Необходимость в дифференциальной диагностике острого панкреатита и острого аппендицита чаще всего связана с наличием в начале заболевания аппендицитом болей в эпигастральной области.
В отличие от аппендицита, при остром панкреатите боли не только локализованы в эпигастрии, но и носят опоясывающий характер, отличаются выраженной интенсивностью, а так же сопровождаются многократной рвотой, которая не приносит облегчения. При остром панкреатите пальпация живота дает резкую болезненность в проекции поджелудочной железы (симптом Керте) в эпигастральной области, поколачивание в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо-Робсона) также вызывает резкую болезненность. Однако бывают случаи, когда эпига-стральная фаза заболевания при остром аппендиците затягивается, что может существенно затруднить дифференциальную диагностику.
Больной С. 64 лет был доставлен в клинику в воскресный день с диагнозом острый панкреатит. Заболел сутки назад. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области умеренной интенсивности, тошноту. Рвоты не было. Страдает тиреотоксикозом в висцеролатической стадии. При осмотре выявлена болезненность в эпигастральной области,усиливающаяся при пальпации. Болей в правой подвздошной области и специфических аппендикулярных симптомов не выявлено.
Лейкоциты крови 10х109/л. Диастаза мочи 128 ед. по Вольгемуту. Подтвержден диагноз острого панкреатита отечной формы, начата консервативная терапия Спустя 14 часов после поступления в клинику боли распространились на весь живот, появилось напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. Диагноз перитонита не вызывал сомнений, однако, его причина была не ясна Произведена лапароскопия. При лапароскопии обнаружен мутный выпот во всех отделах живота, в правой подвздошной ямке массивные фибринозные наложения, за счет которых образован рыхлый инфильтрат из слепой кишки и большого сальника.
Диагностирован распространенный перитонит аппендикулярного генеза. Произведена срединная лапаротомия, разделен рыхлый инфильтрат в подвздошной ямке, в котором располагался червеобразный отросток с перфорацией в области основания. Аппендэктомия, промывание брюшной полости, ушивание лапаротомной раны через все слои, швы завязаны на «бантики». Ближайшие сутки после операции состояние больного было тяжелым, но стабильным. Проводилась интенсивная инфузионная детоксикационная и антибактериальная терапия, симптоматическое лечение с учетом рекомендаций эндокринолога. Однако через 28 часов после операции у больного развился тиреотоксический криз и, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть больного.
При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита с острым панкреатитом необходимо привлечение дополнительных методов исследования. Биохимическое исследование крови при наличии панкреатита позволяет выявить повышение уровня специфических ферментов — амилазы, трипсина, в более поздние сроки — липазы; в моче повышается содержание амилазы. Чрезвычайно ценную информацию позволяет получить УЗИ поджелудочной железы.
Размеры железы при остром панкреатите увеличиваются, контуры становятся размытыми, выявляется отек парапанкреатической клетчатки. Если УЗИ не позволяет разрешить диагностические проблемы, или нет возможности выполнить это исследование, то следующим диагностическим шагом должна быть лапароскопия.
Лапароскопическая диагностика острого панкреатита строится на косвенных признаках и точная верификация отечной формы острого панкреатита не возможна. При наличии панкреонекроза обнаруживаются весьма характерные признаки — бляшки жирового некроза (стеатонекроз) на большом сальнике и брыжейке кишечника, предбрюшинной клетчатке; геморрагический или «цвета чая» выпот в брюшной полости; стекловидный отек малого сальника и желудочно-ободочной связки, паракольной клетчатки.
Привлечение дополнительных методов исследования позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или отвергнуть наличие острого панкреатита.
Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Источник
Боль в эпигастрии часто свидетельствует о воспалении червеобразного отростка прямого кишечника или поджелудочной железы. Поэтому аппендицит и панкреатит требуют тщательной дифференциальной диагностики. Главным отличием болевых ощущений является то, что при панкреатите они не локализированы, как при аппендиците. Боли более интенсивны и сопровождаются непрерывной рвотой, не приносящей облегчение. Подобная симптоматика возникает при аппендиците только на последней стадии при развитии осложнений.
Иногда, из-за нечто схожей симптоматики, панкреатит или аппендицит могут ложно диагностировать.
Симптомы аппендицита
Развитие клинической картины при воспалении червеобразоного отростка прямого кишечника медленное, в сравнении с острым панкреатитом. При аппендиците рвота нечастая, приносящая облегчение, а болезненность локализуются справа, внизу живота и проходит при пальпации.
Вернуться к оглавлению
У беременных
Симптоматика воспаления аппендикса при беременности имеет общие проявления, но с некоторой спецификой. Основные признаки следующие:
- болезненность справа в животе;
- жар;
- подташнивание, переходящее в рвоту;
- усиление болезненности при ощупывании живота;
- подъем лейкоцитов.
Развитие симптомов происходит постепенно, но быстрее, чем обычно. Сразу появляются острые болевые ощущения в животе, которые постепенно становятся локализированными. Из-за сдавливания внутренних органов женщины растущим плодом боли могут возникать в подвздошной области, эпигастрии, спине, с правого подреберья или бока. Подъем температуры происходит после появления постоянной болезненности в животе. А вот тошнота со рвотой могут возникнуть еще до появления болезненности.
Вернуться к оглавлению
У детей
Воспаление аппендицита в детском возрасте протекает с поэтапным прогрессированием симптоматики:
- Боль. Сразу появляется боль в подложечной или околопупковой области, которая постепенно перемещается к подвздошной зоне. Ребенок постоянно плачет, не спит, не ест.
- Рвота. За болью появляется рвота, которая приносит облегчение. У более взрослых детей рвота возникает нечасто, а у малышей — многократно.
- Температура. Жар у ребенка может достигать критических значений при развитии осложнений. У подростков температура чаще субфебрильная.
- Налет на языке — характерный симптом аппендицита. При начале гангренозной стадии, появляется сухость.
- Расстройство стула: запор или диарея.
Клиническая картина у детей первых 3-х лет жизни:
- быстрое начало и стремительное прогрессирование;
- сильное беспокойство, отказ от еды, сильная рвота;
- жар выше 40°С;
- учащение стула и мочеиспускания с усилением болезненности;
- стремление облегчить боль, подтягиванием правой ноги к животу;
- отказ от пальпации живота.
Вернуться к оглавлению
У стариков
Опасность воспаления аппендикса заключается в слабой симптоматике на начальной стадии.
Начальные этапы воспаления червеподобного отростка у пожилых протекают бессимптомно. Только 10% пациентов жалуются на общие признаки:
- острую болезненность;
- резкий подъем температуры;
- уплотнение живота.
Чаще старики жалуются на субфебрильные температуры, характерные для хронических воспалений. Болезненность проявляется слабо. При этом не отмечается мышечное напряжение живота, поэтому он легко пальпируется. Болевой очаг часто смещен в поясницу, что затрудняет диагностику.
Вернуться к оглавлению
Симптомы панкреатита
При острой форме воспаления клиническая картина развивается стремительно и подобна сильному отравлению. Пищеварительные энзимы поджелудочной железы не выводятся из органа, задерживаясь и засоряя его каналы. Начинается переваривание самой железы. При попадании в кровь появляются признаки общей интоксикации организма, такие как:
- Сильная, кинжальная боль. Ощущения интенсивные, постоянные и могут спровоцировать болевой шок. Боли могут возникать в подложечной, подреберной области справа или слева, что зависит от расположения пораженного участка. Если воспален весь орган, боль будет опоясывающей.
- Температура. Появляется сильный жар, который может сопровождаться снижением или повышением давления.
- Оттенок кожи. При панкреатите сильно изменяется внешний вид больного:
- заостряются черты лица;
- бледнеет кожа с постепенным переходом к серо-землистому оттенку;
- появляется синюшность вокруг пупка;
- желтеют склеры с кожей.
- Икота, подташнивание, отрыжка, сухость во рту.
- Рвота. Рвотные массы содержат желчь. От рвоты состояние только ухудшается.
- Расстройства стула. Развивается сильная диарея с пенистым, зловонным стулом с непереваренной едой.
- Вздутие живота с ослаблением мышц.
- Одышка, обильный липкий пот, плотный желтый налет на языке.
Источник
Острый
панкреатит
имеет различное клиническое течение
и часто вызывает большие затруднения
в распознавании, так как напоминает
многие острые заболевания брюшной
полости, в том числе и острый аппендицит.
Острый
панкреатит, так же как и острый аппендицит,
начинается внезапными болями в
животе. Нередко этому заболеванию
сопутствует упорная рвота. Общее
состояние больного меняется соответственно
характеру анатомических изменений в
поджелудочной железе (отек, острый
некроз, абсцесс) и имеет все градации
от удовлетворительного до безнадежно
тяжкого. Картина крови также изменчива.
В
большинстве случаев при остром панкреатите
живот болезнен в верхнем отделе и
несколько вздут. Напряжение брюшных
мышц или отсутствует или слабо выражено,
главным образом в верхней половине
живота. Следовательно, в локализации
болей и мышечного напряжения при остром
панкреатите и остром аппендиците
имеются различия. Острый панкреатит
дает мучительные боли обычно в подложечной
области, которые и по интенсивности, и
по локализации не совпадают с болями
при остром аппендиците. Иногда появляются
боли в области спины слева, а при
ощупывании левого реберно-позвоночного
угла имеется болезненность (симптом
Мэйо-Робсона), чего не бывает при остром
аппендиците.
У
больных с острым панкреатитом болезненность
и признаки раздражения брюшины
определяются в верхних отделах живота,
что не характерно для острого аппендицита.
Вместе с тем, эти симптомы, имеющие
большое дифференциально-диагностическое
значение, становятся все менее и менее
надежными в поздних стадиях заболевания,
когда вся брюшная стенка болезненна, а
живот равномерно вздут.
При
остром панкреатите с ограниченным
некрозом поджелудочной железы обычно
не бывает разлитого перитонита. Больные
постепенно выходят из тяжелого состояния.
Иногда они на протяжении нескольких
недель жалуются на боли в верхнем отделе
живота и испытывают часто повторяющиеся
упорные рвоты. Если врач застает больного
в этой фазе развития острого
панкреатита, не видя начального периода
болезни, то может также возникнуть
предположение об остром холецистите
или остром аппендиците. Мысль об остром
аппендиците должна отпасть потому,
что у таких больных не бывает ни
воспалительного инфильтрата в правой
подвздошной области, что должно бы быть
по прошествии нескольких дней заболевания,
ни признаков раздражения брюшины
внизу живота.
В
диагностике острого панкреатита и
исключении сходных по клиническому
течению заболеваний видное место
занимает исследование мочи на диастазу.
Многие клиницисты (Н. Н. Самарин, Н.
И. Блинов и др.) считают повышение диастазы
пато-гномоничным признаком острого
панкреатита. Напротив, Г. М. Новиков и
А. Н. Новикова не придают большого
значения диастазурии как признаку не
постоянному и не патогномонич-ному. В
наблюдениях В. И. Колесова и Л. П. Григорьева
показано, что повышение диастазы в
моче бывает при остром панкреатите
не всегда и этот признак имеет лишь
относительное диагностическое значение.
В различные периоды острого панкреатита
содержание диастазы в моче может
колебаться в широких пределах, поэтому
важны многократные исследования мочи
на диастазу.
Исследование
диастазы мочи должно производиться
каждому больному с подозрением на
острый панкреатит. Однако имеет
диагностическое значение только
повышенное содержание диастазы в моче;
нормальный ее уровень не опровергает
диагноза острого панкреатита.
Конечно,
повышенное содержание диастазы в моче
значительно подкрепляет диагноз
острого панкреатита, но только при
наличии клинических признаков заболевания.
Итак,
дифференциация острого панкреатита и
острого аппендицита должна основываться
на учете тяжести заболевания,
тщательном
выяснении характера болей, разной
локализации болезненности живота и
напряжения брюшных мышц и определении
содержания диастазы в моче.
Н.
Н. Самарин обращал внимание на то, что
даже во время лапаротомии распознавание
острого панкреатита не всегда бывает
простым. Описан ряд наблюдений, когда,
вскрыв брюшную полость, хирурги не
вынесли убеждения об остром панкреатите.
Такие ошибки часто зависят от недостаточно
внимательного осмотра поджелудочной
железы и упорных, но бесплодных поисков
патологического очага в других участках
брюшной полости. Диагностической
ошибки особенно следует опасаться при
применении небольшого разреза брюшной
полости, предпринимаемого по поводу
предполагаемого острого аппендицита.
Из доступа Волковича-Мак-Бурнея трудно
произвести ревизию брюшной полости, а
осмотреть поджелудочную железу
невозможно. Если до операции не
возникало даже подозрений на острый
панкреатит, то хирург может упустить
исследование глубоко скрытой
поджелудочной железы. В таких случаях
виновником заболевания иногда
ошибочно считают червеобразный отросток
и удаляют его под предлогом катарального
аппендицита. К подобной ошибке толкают
отрицательные результаты ревизии
прочих органов брюшной полости, кроме
поджелудочной железы, которую как
раз и забывают осмотреть.
В
целях улучшения операционной диагностики
следует обращать внимание на пятна
жирового некроза, часто захватывающие
брюшину и прослойки жира, при остром
панкреатите. Обнаружение этого
признака наводит на мысль об остром
панкреатите и побуждает произвести
осмотр поджелудочной железы. Наконец,
при далеко зашедшем панкреатите может
быть геморрагический эксудат в
брюшной полости, что обычно находится
в резком контрасте с малыми изменениями
в червеобразном отростке и заставляет
искать причину патологического процесса
вне его.
При
необходимости осмотра поджелудочной
железы необходима верхняя срединная
лапаротомия.
Источник