Панкреатит его формы и методы лечения
По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек[1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей[2]. Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар[3]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000[4].
Формы панкреатита и их особенности
Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.
Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.
Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика иногда весьма незначительна, больного ничто не беспокоит. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.
Важно!
Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.
Симптомы и причины панкреатита
Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).
Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:
- злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95%[5];
- травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
- неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
- интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
- генетическая предрасположенность;
- неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.
Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.
Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.
При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.
При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.
Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания
Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.
Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.
Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.
При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.
Группы препаратов при лечении панкреатита
При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:
- Спазмолитики для купирования болевого синдрома.
Важно!
Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.
- Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
- Блокаторы H2-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
- Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
- Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
- Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
- Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
- Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
- Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).
Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.
Источник
На сегодняшний день гастроэнтерологи отмечают рост такого тяжелого заболевание, как хронический панкреатит. Обусловлено это многими факторами, которые не лучшим образом влияют на состояние поджелудочной железы.
Современная медицина использует целый ряд лечебных методов, помогающих снизить активность дальнейшего развития патологического процесса. Итак, как лечить хронический панкреатит, по какой схеме выполняются медицинские мероприятия, и какие при этом используются методы?
Немного об этиологии хронической формы панкреатита
Под хроническим панкреатитом подразумевается воспалительное явление, локализующееся в поджелудочной железе. Для этой формы болезни характерно медленное развитие, при котором отмечаются патологические трансформации в структуре органа, при их наличии нормальные ткани железы замещаются жировыми. Понижается производство ферментов, гормонов, начинают образовываться кистеобразные опухоли, в протоках появляются жировые и белковые пробки.
Как правило, заболевание развивается в следствии:
- Желчнокаменной патологии.
- Чрезмерного употребления алкоголя.
Кроме этого, спровоцировать панкреатит могут:
- Гепатит B, C.
- Гастрит.
- Колит.
- Цирроз.
- Хронический энтерит.
- Холецистит.
- Курение.
- Травма железы.
- Язва.
- Болезни почек.
- Патологии 12-ти перстной кишки.
- Присутствие камней.
- Паротит.
- Повышенное присутствие жиров в крови.
- Некоторые лекарства.
- Наследственность.
Воспаление ПЖ хронической формы чаще всего диагностируется у людей среднего, либо пенсионного возраста, однако в последнее время этот недуг значительно «помолодел».
Хронический панкреатит может быть:
- Первичным.
- Вторичным.
В результате негативного воздействия вышеуказанных факторов на железу, запускается воспалительный механизм. При этом его присутствие имеет постоянный характер, а само течение болезни обладает крайним непостоянством: периоды ремиссий сменяются обострениями. Основной негативный смысл этого процесса в том, что он затрагивает здоровые ткани поджелудочной железы, которые подвергаясь этому агрессивному влиянию, рано или поздно понемногу отмирают. Вместо них формируется соединительная субстанция, которая несет вред человеческому организму.
Через некоторое время, в зависимости от того, насколько уменьшилось число нормальной ткани железы, существенно ослабевает и рабочая активность органа, а при тяжелом течении недуга они могут исчезнуть полностью.
На вопрос пациентов, восстанавливается ли поджелудочная железа при хроническом панкреатите, врачи отвечают однозначно — с каждым последующим обострением болезни возникает осложнение, а сам патологический процесс является необратимым.
Какие симптомы характерны для болезни?
Самый первый и основной симптом панкреатита, вне зависимости от его формы (острый, хронический), это – боль. Место ее локализации во многом зависит от того, в какой части поджелудочной железы происходит воспаление. Поэтому болезненность может чувствоваться как в правом, так и левом подреберье, либо под ребрами посередине (под ложечкой).
Болезненная симптоматика чаще всего дает о себе знать приблизительно через час после употребления жирной либо острой пищи. При попытке лечь в постель, дискомфорт усиливается, при этом может отдавать вниз живота, плечо или в область сердца. Уменьшить болезненное проявление помогает сидящая поза с легким наклоном туловища вперед, при этом ноги поджимаются к грудной клетке.
Ввиду того, что при панкреатите нарушается работа железы, соответственно уменьшается производство ферментов, необходимых для нормального пищеварительного процесса. Вследствие этого наблюдается цепная реакция – отмечается сбой в функционировании всех органов ЖКТ, поэтому при рецидиве болезни проявляется следующая клиника:
- Рвота.
- Тошнота.
- Изжога.
- Отрыжка.
- Снижение аппетита.
Врачи подчеркивают, что боль при хроническом воспалении может и отсутствовать. Как правило, она бывает у тех больных, которые постоянно плотно кушают. Переедание провоцирует отечность тканей больной железы.
Также стоит учитывать и такой фактор, как наличие других патологий, к примеру, гастрит, язва. Их характерные симптомы также могут наблюдаться и при обострении хронического воспаления.
Современные методы и схемы лечения хронического панкреатита
Следует сказать, схема лечения этой патологии имеет индивидуальный подход для каждого конкретного случая, исходя из особенностей ее протекания и состояния самого пациента. Только после обстоятельного обследования, гастроэнтеролог и, возможно, хирург предопределят возможные эффективные способы лечебного вмешательства.
Цель всех лечебных методов и схем направлена:
- На снижение симптоматических проявлений болезни.
- На предупреждение возникновения осложнений.
- На поддержание функций железы ферментативными препаратами.
- На укрепление организма при помощи витаминотерапии.
- На стабилизацию эндокринной функции.
- На профилактику последующих обострений.
Основные методы лечения панкреатита хронической формы:
- Медикаментозная терапия.
- Диета с малым присутствием жиров.
- Оперативное вмешательство (по показаниям).
- Рецепты нетрадиционной медицины.
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара в отделении терапии либо хирургии.
Лекарственный метод
Консервативное лечение хронического воспаления железы во многом зависит от самочувствия больного. Медицинская помощь при рецидиве хронического панкреатита немного отличается от той, которая предоставляется врачами при присутствии острого панкреатита, хотя обе патологические формы имеют одинаковую этиологию, однако их дальнейшее развитие отличается. Исходя из этого, лечебная методика выполняется по различным схемам.
Медикаментозное лечение хронической формы панкреатита целесообразно, если у человека отсутствуют осложнения, при которых показана хирургическая операция. К таковым относят:
- Уменьшение протока железы.
- Наличие кисты.
- Присутствие камней в протоке органа.
Если у больного присутствует вторичный панкреатит, важным моментом является грамотно подобранная комплексная терапия, которая поможет убрать провоцирующий фактор, приведший к заболеванию, например, холецистит, язва, гастрит и так далее.
Для снятия мускулатурного спазма ЖКТ назначаются средства спазмолитического воздействия:
- Спазмалгон.
- Но-шпа.
- Кетанов.
Для купирования боли рекомендованы анальгетики:
- Трамадол.
- Седалгин-нео.
- Буторфанол.
- Фортал.
Для снижения воспаления прописываются противовоспалительные препараты, и принимаются меры по воздействию на иннервацию:
- Диклофенак.
- Амитриптилин.
- Анальгин.
- Доксепин.
- Пироксикам.
Если это необходимо, осуществляется блокировка солнечного сплетения, кроме этого допустимо назначение антиоксидантов, действие которых направлено на подавление секреторной функции железы и устраняющие обструкцию желчного протока. Очень хорошо зарекомендовал себя препарат Сандостатин, который эффективно задерживает секрецию ПЖ, уменьшает количество выбрасываемого секретина и холецистокинина.
В первое время приступа болезни показано полное голодание. Для поддержания организма назначается энтеральное питание (при помощи капельниц внутривенно вводят глюкозу и физиологический раствор, которые помогают устранить интоксикационный синдром).
Для понижения вероятности развития различных инфекций рекомендуется прием антибиотиков, однако перед их употреблением в обязательном порядке выполняется тестирование организма на их восприимчивость.
Медицинские шаблоны подразумевают применение заместительного лечения, помогающее снять излишнюю нагрузку на железу. Препараты этого типа должны:
- Содержать повышенное количество липазы.
- Иметь достаточно крепкую оболочку.
- Быть небольшого размера.
- Не содержать в себе желчных кислот.
В том случае, когда ферментозаместительная терапия не дает ожидаемого эффекта, то для устранения болезненности назначаются:
- Парацетамол.
- Мелоксикам.
- Ибупрофен.
- Напроксен.
- Целекоксиб
В случае наличия сахарного диабета, больному показаны инсулиновые инъекции, а также лекарства, понижающие присутствие сахара в кровяной жидкости.
Лечение оперативным путем
Операции при хроническом панкреатите назначаются, если недуг сопровождается серьезнейшими осложнениями. В данном случае оперативный метод используется:
- Если у больного диагностированы кистеобразные опухоли, выполняется оперативная манипуляция по их раскрытию и удалению их содержимого.
- Если необходимо провести отсечение некоторой части железы, которая была поражена воспалением.
- Если требуется дренирование кисты при помощи лапароскопической фенестрации.
- Если расширен проток ПЖ и присутствуют камни. Оперативный метод позволяет убрать камни, тем самым обеспечивая корректный отток сока в кишечник.
В случае развития панкреатита в головке ПЖ хирургическое вмешательство направлено на стабилизацию вывода желчи в кишечник. По терапевтическим стандартам показана лапароскопия, исключающая традиционное рассечение брюшной полости. Вместе этого производят несколько маленьких проколов, их размер не больше 1 см, через которые вводится камера и при помощи специальных инструментов выполняется операция.
В послеоперационный период пациент находится под врачебным присмотром. Если у него наличествует сахарный диабет, то понадобится контроль со стороны эндокринолога, который будет наблюдать за присутствием сахара в крови.
Метод диеты и народных рецептов
Важную роль в лечении хронического воспаления играет соблюдение строжайшей диеты, полный отказ от жареных, острых и жирных блюд. Прием пищи должен быть частым и маленькими порциями до 5-6 раз в сутки.
В период обострения некоторое время рекомендуется придерживаться лечебного голодания и принципов диеты №5П.
Блюда готовят с небольшим количеством соли, исключая острые и пряные специи, соусы и маринады. Для приготовления супов за основу берут овощной отвар или диетический бульон из куриного филе. На второе подают тушеные, отварные или приготовленные на пару блюда, исключая добавление запрещенных продуктов: жирные сорта рыбы и мяса, бобовые культуры, кислые ягоды и фрукты в свежем виде, соленья и консервы, свежую выпечку, сладости и пр.
Наиболее полезны блюда из картофеля, цветной капусты, свеклы, сладких яблок, кабачков и тыквы, не жирные кисломолочные продукты, а так же кисели из овса или не кислых ягод.
Хорошо себя зарекомендовали свежевыжатые соки некоторых овощей:
- Капусты.
- Картофеля.
- Моркови.
Курение и алкоголь абсолютно противопоказаны.
В отношении вопроса, можно ли вылечить хронический панкреатит с помощью народных средств, врачи делают акцент на том, что все настойки, отвары и тому подобное призваны укреплять эффект медикаментозных средств и диеты. Навсегда исцелиться от хронической патологии невозможно, но убрать, снизить частоту ее обострений вполне под силу, как медицине, так и самому пациенту.
Среди трав следует отметить одуванчик, фиалка трехцветная, чистотел, ромашка, горец птичий, но лучше всего действуют комплексные сборы на основе разных растений. Так, хорошо зарекомендовал себя монастырский сбор с уникальным составом.
- В течение трех недель перед приемом пищи выпивают по ½ стакана настоя из смеси 1 ст.л. бессмертника и цветков ромашки на 200-250 мл. кипятка. Травы нужно настоять в течение 30 минут, после чего процедить.
- В течение четырех недель ежедневно принимайте по стакану настоя из бессмертника. Для его приготовления 5-7 грамм сухоцветов заливают 500 мл. крутого кипятка и настаивают всю ночь.
- В течение двух месяцев принимайте натощак по 0,5 чайной ложки порошка семян расторопши, но не более трех раз в сутки. Курс повторяют два раза в год.
- В течение месяца натощак принимают по 50 мл. теплого настоя из листьев золотого уса. На 2,5-3 стакана кипятка берут три листа растения, проваривают 10 минут и оставляют настаиваться на всю ночь.
Однако в моменты обострения болезни любой формы необходимо приостановить прием всех этих растительных лекарств. Дело в том, что некоторые из них способны раздражать воспаленный орган, тем самым усугубляя самочувствие человека и течение рецидива. Варианты нетрадиционной медицины следует использовать только после устранения обострения и только с разрешения врача.
Вероятность положительного прогноза
При тщательном соблюдении всех предписаний специалистов по профилактике хронического панкреатита, болезнь протекает в более легкой форме, тем самым создавая предпосылки для благоприятного исхода.
Если пациент легкомысленно относится к рекомендациям врачей, не придерживается ограничений в питании, употребляет спиртные напитки, не принимает назначенные лекарства, то риск развития осложнений и осложнений возрастает в несколько раз, в некоторых случаях способны привести не только на операционный стол, а и к летальному исходу.
Как уже упоминалось выше, развитию панкреатита хронической формы способствует ряд заболеваний ЖКТ, печени, почек и кишечника, поэтому при их наличии не следует запускать их течение, а своевременно лечить.
Заключение
При первых же симптомах, указывающих на воспаление ПЖ, следует немедленно обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или другим специалистам.
Только своевременное диагностирование при помощи лабораторных и аппаратных способов могут помочь обстоятельно изучить течение болезни, на основании которого и будет назначено максимально эффективное лечение, подразумевающие применение медикаментозных, хирургических и других методов.
Загрузка…
Источник
