Панкреатит алкогольной этиологии острой
Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.
Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.
Этиология и патогенез
Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.
Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.
Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.
Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.
Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).
Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.
Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.
Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Классификация
По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.
- Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
- Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.
Признаки и симптомы
Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.
Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.
В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.
Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.
При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:
- Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
- Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
- Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
- Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
- При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.
Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита
При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.
Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
Борьба с болью
При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.
Восполнение объёма циркулирующей крови
Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.
Профилактика инфицирования и септического шока
Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.
Диета
Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.
Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.
Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита
Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.
Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).
Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.
Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.
Хирургическое лечение
При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:
- Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
- Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
- Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
- Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.
Профилактика и образ жизни
Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.
Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Алкогольный панкреатит – сложное заболевание поджелудочной железы, имеющее воспалительный характер. Оно зачастую диагностируется у мужчин 30-50 лет.
Но последнее время из-за неправильного, агрессивного образа жизни им теперь страдает и множество женщин, и даже подростки. Панкреатит сейчас значительно «помолодел». В
Такая форма панкреатита имеет свое клиническое течение, индивидуальные симптомы и причины.
к оглавлению ↑
Причины
Главный фактор возникновения данного типа панкреатита кроется в токсическом поражении поджелудочной железы этиловым спиртом. Негативное влияние могут оказывать вещества распада, которые образуются и после употребления ядовитых суррогатов.
Эта форма имеет довольно сложный патогенез. При поражении клеток железы наблюдается активизация ферментов, которые начинают переваривать ее. В результате развивается некроз большого количества тканей.
Это приводит к ее отечности, увеличению размеров и сдавливанию близлежащих органов. Как следствие, люди с таким диагнозом страдают от резкой сильной боли или от постоянно ноющих синдромов. Их характер зависит от степени тяжести патологии.
Помимо этого, при данном заболевании есть риск образования особых псевдокист, которые наполнены жидкостью и отмершими тканями. Они усугубляют течение этой болезни.
В поджелудочной железе при алкогольном типе панкреатита развиваются фиброзные процессы, и формируется соединительная ткань. В результате наблюдается застой выделений поджелудочной железы, что влечет еще большее поражение органа. Данные процессы нарушают выработку ферментов, а это провоцирует появление симптомов диспепсии.
Здоровые ткани данного органа замещаются жировыми и соединительными образованиями, как итог – страдает эндокринная функция. Вследствие этого может начаться сахарный диабет.
Спиртные напитки провоцируют выработку свободных радикалов, которые сильно повреждают ткани органа. При этом курение провоцирует спазмы сосудов и развитие ишемии, в результате чего поражение больного органа и всей пищеварительной системы нарастает. Употребление жирных продуктов стимулирует синтез ферментов, что лишь усугубляет ситуацию.
к оглавлению ↑
Формы
Такая патология имеет чаще острое течение. Но она также нередко протекает и в хронической форме. В таком случае в МКБ-10 она обозначена кодом К85.2.
Острый алкогольный панкреатит связан с однократным чрезмерным потреблением спиртного или некачественных напитков с содержанием сильно токсических веществ. Риск развития недуга увеличивается при потреблении жирных блюд и соленых продуктов.
Хроническая форма развивается длительное время. Она связана с систематическим потреблением спиртосодержащих напитков, в результате которых повреждаются островки Лангерганса. При их сильной дисфункции может развиться сахарный диабет.
По статистике, хроническая форма алкогольнозависимого панкреатита развивается у людей, которые пили около 100 мл спирта каждый день в течение 2 лет. Риск появления данной патологии увеличивает курение и дефицит белка в меню. Периодические приступы могут сменяться временными ремиссиями.
к оглавлению ↑
Клиническая картина
Острый панкреатит алкогольной этиологии сопровождается такими проявлениями:
- Боли в нижней области подреберья с обеих сторон. Также они могут быть опоясывающими. Обычно дискомфорт появляется внезапно и достигает предельной интенсивности через полчаса. Если такие признаки появились впервые, то они могут присутствовать от 7 до 10 суток. При хроническом панкреатите колики наблюдаются несколько недель.
- Сильная рвота. После ее завершения состояние больного не улучшается. Если своевременно не начать лечение, развивается вздутие.
- Спутанность, потеря сознания или шок. Это случается при нестерпимых болевых ощущениях.
- Диарея. Этот признак считается характерным. На начальном этапе у больных обычно развивается запор, однако впоследствии его сменяет диарея.
- Синюшный оттенок кожи на лице, животе или боках.
- Проблемы с микроциркуляцией. Они проявляются в виде точечных кровоизлияний в области пупка.
- Сухость ротовой полости и появление налета на языке.
Если возникает хронический алкогольный панкреатит, симптомы могут выражаться такими состояниями, как:
- общая слабость;
- тошнота;
- нарушения работы почек;
- нарушения пищеварения;
- лихорадка;
- тупые длительно протекающие ноющие боли под правым ребром с периодическим затиханием.
к оглавлению ↑
Методы диагностики
Чтобы выявить данное нарушение, нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу. Обычно специалисты назначают следующие виды исследований:
- Лабораторные анализы. Чтобы выявить данную форму панкреатита, исследуют мочу и кровь на содержание ферментов. Нередко требуется копрологическое исследование и кала.
- УЗИ. С помощью этого метода можно зрительно оценить состояние органа. Благодаря этому удается определить неровность границ железы и гиперэхогенность тканей. Помимо этого, данным способом выявляют изменения в протоках.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Этот вид диагностики позволяет выявить скрытые очаги и уровень поражения тканей в больном органе. Например, это могут быть обструкции протоков.
- Компьютерная томография. Этот способ считается «золотым стандартом» при необходимости получения четкой картины течения панкреатита, вплоть до мельчайших подробностей.
к оглавлению ↑
Методы лечения
Если выявлен такой вид панкреатита, лечение должно быть комплексным. Обычно в него входит:
- соблюдение диетического питания;
- применение медикаментозных средств;
- физиотерапия.
При остром течении патологии пациента нужно срочно госпитализировать. На этом этапе врачи применяют обезболивающие лекарства. Питание пациент должен получить парентеральным способом. Важно придерживаться постельного режима и диеты. В некоторых острых случаях может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.
При выявлении заболевания обязательно нужно отказаться от употребления спиртного. Также врачи рекомендуют исключить из меню острые специи и жирную пищу.
к оглавлению ↑
Особенности питания
В первые сутки после обострения заболевания назначают лечебное голодание. На этом этапе допускается лишь потребление щелочной воды. Благодаря этому можно устранить острые проявления недуга и снизить симптомы воспалительного процесса. Спустя несколько суток пациент переводится на пероральное питание.
Тем не менее, больной должен четко соблюдать диету. Она подразумевает отказ от жирной, острой, жареной еды. Под запретом соления, сахар и углеводы. Помимо этого, следует отказаться от продуктов, содержащих клетчатку, свежих фруктов и овощей, копченостей.
Принимать пищу следует дробно, делая это 5-6 раз в день. Однако порции должны быть небольшими. Всю еду нужно есть в вареном виде.
В меню должны присутствовать животные белки в достаточном объеме. Врачи разрешают есть нежирное мясо и рыбу. Также полезны яйца и кисломолочные изделия (более подробно о списке разрешенных и запрещенных продуктов можно прочесть по ссылке в другой статье). После нормализации самочувствия нужно соблюдать все врачебные рекомендации.
к оглавлению ↑
Медикаментозная терапия
При таком диагнозе в лечении используются различные группы лекарств.
Лечение панкреатита медикаментами после интоксикации подразумевает применение таких препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики (помогают справиться с болью).
- Мочегонные препараты (обеспечивают выведение избытка жидкости).
- Холинолитики.
- Психотропные вещества.
- Миотропные спазмолитические средства пролонгированного действия.
- Лекарства для уменьшения кислотности желудка.
- Противомикробные вещества.
- Лекарства для нормализации баланса воды и электролитов.
- Ферменты.
- Антибиотики (показаны при формировании деструктивных изменений в поджелудочной железе).
- Витаминные препараты с содержанием антиоксидантов.
При возникновении стойкой зависимости от спиртного врач может подобрать соответствующие лекарства и назначать психотерапию.
Назначение медикаментозных средств при развитии панкреатита должно производиться врачом. Самолечение может спровоцировать опасные побочные эффекты.
к оглавлению ↑
Прогноз
Продолжительность жизни при алкогольном панкреатите имеет разные сроки. Некоторые люди с таким диагнозом живут 20-30 лет. Это возможно, если пройти полный курс терапии и скорректировать образ жизни.
При абсолютном исключении спиртного, соблюдении диеты и выполнении всех врачебных рекомендаций удается получить стабильную ремиссию. Это существенно улучшает качество жизни и тормозит дальнейшее развитие недуга.
к оглавлению ↑
Возможные осложнения
Если сразу не начать принимать меры, есть риск возникновения опасных осложнений. К ним относят следующее:
- Образование кист и абсцессов в тканях органа.
- Появление свищей в железе.
- Появление механической желтухи. Данное нарушение подразумевает закупоривание желчевыводящих путей. Как следствие, токсичные пигменты в большом объеме проникают в кровоток, провоцируя окрашивание кожи и общую интоксикацию организма.
- Сахарный диабет – представляет собой и проявление, и осложнение болезни.
- Аденокарцинома – заключается в злокачественном поражении поджелудочной железы. Данное образование представляет большую опасность для жизни человека.
к оглавлению ↑
Профилактика
Чтобы не допустить возникновения алкогольного панкреатита, нужно придерживаться таких рекомендаций:
- полноценно и сбалансированно питаться, употребляя достаточно белковых продуктов;
- полностью исключить алкоголь и жирные продукты;
- отказаться от курения;
- ежегодно обследоваться у гастроэнтеролога.
к оглавлению ↑
Вывод
Возникновение алкогольного панкреатита нередко провоцирует опасные последствия для здоровья. Чтобы их предотвратить, следует незамедлительно при первых же симптомах обратиться к гастроэнтерологу и далее четко выполнять все его рекомендации. Важнейшим аспектом в лечении является полный отказ от спиртного и соблюдение правила диетического питания.
В представленном в этой статье видео вы найдете дополнительную информацию об этом заболевании. Полезна была статья? Ставьте лайки или оставляйте свой комментарий.
Источник
