Пальпация желудка при язве
Язвенная болезнь как общее заболевание проявляется не только местными изменениями в гастро-дуоденальной системе, но и вовлечением в патологический процесс и других органов и систем.
Осмотр. Общее питание больных язвенной болезнью не нарушено. Похудание может наблюдаться в период обострения болезни (ограниченная диета, потеря сна при ночных болях, ситофобия, развитие осложнений). Язык у больного язвенной болезнью чист. Живот обычной конфигурации. При наличии стеноза привратника можно обнаружить в подложечной области перистальтические и антиперистальтические движения желудка. При длительном применении грелок — коричневую пигментацию кожи.
При поверхностной пальпации в периоде обострения язвенной болезни можно обнаружить болезненность в подложечной области различной локализации, а при вовлечении в патологический процесс брюшинного покрова — мышечное напряжение и положительный симптом Менделя. Обнаружение «шума плеска», особенно в правой
половине подложечной области (симптом Василенко), свидетельствует либо о нарушении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной межпищеварительной желудочной секреции. При поверхностной пальпации следует исключить пупочную грыжу и грыжи белой линии живота, при которых могут возникать боли в животе. Однако наличие грыжи не исключает язвенную болезнь.
Глубокая методическая пальпация существенной помощи в диагностике язвенной болезни не оказывает. Описанные при язвенной болезни болезненные точки и зоны гиперестезии Захарьина — Геда имеют относительное диагностическое значение.
Секреторная функция желудка. Показатели функционального состояния главных желез, секреторной функции желудка и содержания мукопротеина и белковых фракций в желудочном соке различны при локализации язвы в желудке (тело и малая кривизна) и двенадцатиперстной кишке. При локализации язвы в желудке содержание соляной кислоты, пепсина, мукопротеинов и белковых фракций в желудочном соке у подавляющего числа больных в норме.
При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке все показатели намного превышают норму, за исключением количества мукопротеоз. Гиперсекреция желудочного сока у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обусловлена повышенной возбудимостью блуждающего нерва, повышенной функциональной деятельностью коры надпочечников, увеличением количества и повышенной чувствительностью обкладочных клеток.
Нормальные или сниженные показатели секреторной функции при язве желудка обусловлены снижением тонуса блуждающего нерва, нормальным функциональным состоянием коры надпочечников, нормальным или уменьшенным количеством обкладочных клеток, структурными нарушениями слизистой оболочки желудка (С. М. Рысс).
Следует подчеркнуть ценность исследования базальной (натощаковой) секреции в диагностике язвы двенадцатиперстной кишки. При наличии активной базальной секреции, характерных жалоб больного и негативных рентгенологических данных следует проводить противоязвенное лечение.
Методом распределительной хроматографии установлено, что аминокислотный состав желудочного содержимого при язвенной болезни почти не изменяется (у здоровых людей и у больных язвенной болезнью на хроматограмме обнаруживают в среднем 11 пятен).
Двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни нарушается в сторону повышения, что является ведущим фактором в механизме основных симптомов заболевания (боли, тошнота, рвота, изжога). Повышается тонус желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается их перистальтика, появляются волны III типа, извращается периодическая деятельность. Однако изменения моторики не специфичны для язвенной болезни и поэтому не могут служить диагностическим признаком заболевания, хотя известная закономерность изменений говорит о стадийности заболевания, а также является хорошим тестом для объективного суждения об эффективности проводимой терапии.
Нередко нарушение двигательной функции желудка при язвенной болезни проявляется усиленным замыканием привратника вплоть до пилороспазма, обусловливающего затруднение эвакуации. Последнее определяется рентгенологически и при исследовании желудочного содержимого.
Скрытые кровотечения (обнаруживаемые при исследовании кала) определяются свыше чем у половины больных в периоде обострения язвенной болезни. Выявление скрытых кровотечений имеет клиническое значение при динамическом наблюдении за течением язвенной болезни, а также при подозрении на рак (см. Кал).
Рентгенологические признаки язвенной болезни — см. ниже Рентгенодиагностика.
Гастроскопия при язвенной болезни — см. Гастроскопия.
Изменения крови при неосложненной язвенной болезни не встречаются. При локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке нередко обнаруживают увеличение гемоглобина и количества эритроцитов. Повышенный эритропоэз, по-видимому, связан с усиленным образованием внутреннего антианемического фактора, так как повторные откачивания желудочного сока уменьшают эритропоэз. Кровотечение, пенетрация, обострение перивисцерита, злокачественные перерождения язвы сопровождаются ускорением РОЭ. Белая кровь, как правило, не изменяется, за исключением осложненных случаев язвенной болезни (воспаление, кровотечение).
Данные о состоянии обмена веществ при язвенной болезни противоречивы. Некоторые нарушения обмена веществ (белкового, витаминного), встречающиеся у больных язвенной болезнью, могут быть связаны с длительным применением щадящей диеты.
Печень и желчные пути. В большей части случаев при обострении язвенной болезни обнаруживают мелкие, обратимые изменения функции печени. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке бывают дискинезии желчных путей, в дальнейшем способствующие развитию холецистита (см.). Присоединение холецистита изменяет клиническую картину язвенной болезни: извращается характер болей, появляется субфебрильная температура, ускоряется РОЭ.
Расстройства функции поджелудочной железы могут сопутствовать язвенной болезни, особенно при пенетрации в нее язвы.
Сердечно-сосудистая система при язвенной болезни обнаруживает тенденцию к гипотонии и брадикардии.
Нервная система. Общие невротические жалобы нередко занимают первое место у больных язвенной болезнью. К ним относятся: повышенная раздражительность, расстройство сна, неустойчивое настроение.
Источник
Гастроэнтерология включает в себя многочисленные методы исследования. Одним из них является пальпация желудка. Она предполагает непосредственное прощупывание органа руками врача. Оно помогает в общих чертах изучить его форму, отличительные особенности и возможное наличие патологических образований.
Метод позволяет также выявить соотношение органов брюшной полости и определить в ней степень неприятных ощущений у пациента. Кроме того, врач получает представление о сократительной способности мышц желудка.
Пальпация желудка
Этот метод исследования включает в себя ряд требований:
- пациенту необходимо раздеться до пояса;
- ему нужно принять положение лежа;
-
он должен находиться на твердой поверхности; - ноги и руки лежат ровно, параллельно друг другу;
- исследуемому следует отрегулировать свое дыхание;
- ему нельзя двигаться;
- говорить ничего не стоит, необходимо только отвечать на вопросы специалиста.
Пальпация, как метод исследования
Прощупывание живота дает возможность врачу изучить основные особенности строения желудка пациента прежде, чем направлять его на более углубленную диагностику.
Пальпация позволяет судить о здоровье органа, его взаимодействии с соседними анатомическими образованиями и наличии болевых ощущений.
Методика проведения пальпации
Сначала врач выполняет поверхностное исследование живота пациента, а затем уже глубокое. Предварительно ему нужно погреть руки под горячей водой, на батарее или в подмышечных впадинах, чтобы не вызывать спазмы мускулатуры передней брюшной стенки. Затем врач присаживается к пациенту с правой стороны и осторожно исследует его живот.
Прощупывание проводится очень осторожно, мягкими движениями, чтобы не причинить боль и не пропустить мелкое новообразование. После того, как поверхностное исследование лежа полностью завершено, пальпация осуществляется в положении сидя. Такая поза дает возможность врачу понять расположение и соотношение основных органов брюшной полости.
Кроме того, она открывает те области желудка, до которых специалист не был способен достать, когда пациент лежал.
При проведении исследования врач должен внимательно наблюдать за больным, так как терпеливый человек может не показать, что ему больно. Специалист должен уметь сразу же определить изменения в его поведении по лицу или движениям.
Скользящая пальпация
Подобный способ предусматривает следующий порядок действий.
- Руки врача располагаются вдоль края желудка.
- Кожная складка отодвигается для того, чтобы не помешать прощупыванию.
- Пациент делает глубокий вдох и специалист осторожно скользит вглубь брюшной стенки.
- После того, как границы желудка определены, врач направляет движение пальцев перпендикулярно основной поверхности органа.
- После того, как она найдена, ее придавливают к задней поверхности брюшной полости, незаметно соскальзывая с нее.
- Участок кожи двигается вместе с руками.
- Затем врач оценивает результаты прощупывания.
Поверхностная пальпация
Этот метод исследования выполняется следующим образом. Специалист также подсаживается к пациенту справа. Затем он кладет руку ему на переднюю поверхность брюшной стенки и, начиная с левой стороны, медленно прощупывает органы.
Его движения направляются от нижней границы желудка к верхней.
Метод исследования является ориентировочным и после получения предварительных результатов врач приступает к более тщательной диагностике.
Глубокая пальпация
Такой способ позволяет детально оценить состояние желудка. Он дает возможность выявить неровности поверхности органа и обнаружить новообразования.
Прощупывание проводится при помощи трех вариантов:
- скользящего;
- бимануального;
- толчкообразного.
Глубокую пальпацию осуществляют с помощью одного, трех или четырех пальцев. Сдавливая брюшную стенку, врач исследует состояние желудка. Метод позволяет тщательно изучить состояние органа, прощупывая каждый его отдел. Врач достаточно глубоко вдавливает пальцы, достигая отдаленных участков органа.
Пальпация живота: результаты
При помощи подобного метода исследования специалист определяет точное месторасположение желудка, его плотность и гладкость поверхности. Очень важно четко выявить точные границы органа, интенсивность дискомфорта, испытываемого пациентом, а также степень напряжения его брюшных мышц.
Если производится пальпация большой кривизны желудка и врач отмечает, что она значительно утолщена, а человек ощущает боль, то не исключен гастрит или возникновение язвы.
Важна также и форма органа. Увеличение его нижней границы свидетельствует о переполненности, повышении внутрибрюшного давления, расширении или смещении.
Если же подозревается наличие онкологического заболевания, то очертания и плотность желудка резко изменяются. На его стенках прощупываются отдельные утолщения. Особенно явственно они ощущаются, когда пациент стоит. Используется также перкуторная пальпация. Она определяет степень плеска в органе. В норме он присутствует после приема пищи. Если же человек ничего не ел, то этот признак говорит о том, что нарушены моторные функции органа, а эвакуаторная возможность снижена.
Обычно такие изменения свидетельствуют о наличии спазмов или стеноза привратника, формировании рубцов или спаек, возникновении новообразования или гиперфункции внутренних желез.
Полезное видео
Как проводится пальпация врач подробно рассказывает в этом видео.
О чем говорят боли при пальпации
Наличие несильной, тупой болезненности явственно свидетельствует о развитии патологии желудка.
В подобном случае необходимы более углубленные исследования, так как сам по себе этот симптом не является определяющим при диагностике. Но, если он имеет четкую локализацию, то, скорее всего, у пациента возникло воспаление, которое чаще всего наблюдается при язвенной болезни или развитии опухоли серозной оболочки органа.
Если ощущения носят острый характер, то не исключается заражение гастроэнтеритом или повышение чувствительности желудочной стенки.
Очень большой процент пациентов обращается к врачу по поводу язвы. В таком случае боль будет локализована ближе к позвоночному столбу. При пальпации она станет очень сильной и обретет конкретную точку приложения. Чаще всего она располагается в районе с десятого по двенадцатый позвонок грудного отдела.
При возникновении язвы на малой кривизне желудка дискомфорт будет ощущаться слева от позвоночника. Если же боль смещается на правую сторону, то, скорее всего, поражен привратник или двенадцатиперстная кишка.
Язвенная болезнь нередко дает о себе знать при пальпации в области третьего позвонка в зоне поясницы, около пупка, или с седьмого по десятый позвонок. Иногда резкий дискомфорт после приема пищи говорит о наличии повышенной кислотности или рефлюкса.
Аневризма брюшной артерии или вены также отзывается болью при прощупывании. Поэтому становится ясно, что пальпация живота имеет особую направленность в зависимости от наличия конкретной патологии. В разных случаях проводится исследование индивидуальной степени глубины. Кроме того, используются специальные приемы, применяемые при прощупывании желудка пациента.
Источник
1. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Общее состояние больных при неосложненных
заболеваниях удовлетворительное.
Развитие кровотечения, прободение язвы
вызывают болевые ощущения значительной
интенсивности, заставляют больных
лежать в постели. Осмотр больных с
заболеваниями желудка позволяет выявить
снижение массы тела, связанное с
сознательным ограничением себя в
питании, если прием пищи провоцирует
возникновение болей (например, при
язвенной болезни, стенозе привратника
желудка или снижении аппетита), что
очень характерно для больных раком
желудка. Больные язвенной болезнью, как
правило, имеют астенический тип
телосложения, чаще болеют мужчины.
Осмотр позволяет определить бледность
кожных покровов при хронической
постгеморрагической анемии, связанной
с кровоточащей язвой, причем кровотечение
может быть как скрытым, так и явным.
Осмотр больных с кровотечением позволяет
выявить бледность, холодный липкий пот.
Больные раком желудка могут иметь,
помимо бледности, серый, землистый
оттенок кожи. Осмотр живота позволяет
выявить рубцы от предыдущих оперативных
вмешательств на органах желудочно-кишечного
тракта. Значительное вытирание
определенного участка живота в сочетании
со значительным похуданием является
признаком злокачественной опухоли.
Перкуссия желудка.Осуществляется
с помощью тихой перкуссии. Возможно
определение нижней границы желудка,
газового пузыря желудка (пространства
Траубе). Пространство Траубе хорошо
определяется натощак, уменьшается после
приема пищи. Если натощак оно определяется
незначительным, то возможно наличие
опухоли желудка или стеноза привратника.
При перкуссии желудка определяется
тимпанический звук, более низкий, чем
при перкуссии кишечника.
Пальпация желудка. Проводится как
поверхностная ориентировочная, так и
глубокая методическая пальпация по
Образцову-Стражеско.
Поверхностная пальпация помогает
выявить напряжение мышц передней брюшной
стенки, симптом Щеткина-Блюмберга,
расхождение «слабых зон» передней
брюшной стенки, позволяет определить
большую кривизну желудка, которая
находится в эпигастральной области на
2 см выше уровня пупка. Болезненность
при пальпации в эпигастральной области
– признак язвенной болезни желудка.
Привратник желудка пальпируется в
эпигастральной области справа, на 3 см
выше пупка, как эластический цилиндр,
урчащий. При пальпации привратника
иногда определяется его стеноз в
результате рубцового изменения этой
зоны. В этом случае консистенция
привратника становится плотной, а объем
желудка увеличивается, что определяется
смещением его нижней границы. Опухоли
стенки желудка с экзофитным ростом
определяются как плотные бугристые
образования, возможно, спаянные с
подлежащими тканями.
Аускультация.Метод аускультафрикции
позволяет определить нижнюю границу
желудка. Для этого фонендоскоп приставляют
к предполагаемому центру органа, под
левой реберной дугой, а затем корябающими
движениями ногтя приближаются по
направлению к органу. Момент появления
звуков соответствует границе органа,
определяемой по уровню нахождения
пальца.
2. Методы исследования желудка
Рентгенологическое
исследование. Позволяет
оценить моторную и эвакуаторную функцию
желудка. Исследование проводится с
использованием контрастного вещества
– сульфата бария, которым заполняется
желудок, а затем производят серию
снимков. Оценивают размеры, форму желудка
(увеличение желудка иногда может быть
связано с наличием стеноза привратника),
перистальтические волны. Слизистая
оболочка в норме складчатая, сглаживание
кладок встречается при атрофических
процессах (гастритах). Симптом
ниши (углубление
слизистой, заполненной контрастом) –
признак язвы желудка. Напротив нее
обычно располагаются конвергирующие
складки – симптом
указующего перста.
Дефект наполнения возникает при
разрастании полипов на стенке желудка.
Злокачественные опухоли проявляются
возникновением обрыва складок. Эти
участки ригидны, не перистальтируют.
Иногда возможно определение
гастроэзофагеального рефлюкса –
ведущего симптома гастроэзофагиальной
рефлюксной болезни.
Эндоскопическое исследование.Проводится при помощи специального
гастроскопа. Эндоскопическое исследование
позволяет оценить состояние слизистой:
эрозии, язвы, их размер, количество,
глубину. При исследовании возможно
взятии биоптата для исследования и
установления морфологического диагноза.
Поскольку в этиологии хронического
гастрита и язвы желудка большое значение
придается НР-инфекции, производят посев
для получения культуры и исследования
ее чувствительности к антибиотикам. В
настоящее время широко используются
морфологический метод определения
НР-инфекции и быстрый уреазный тест.
Исследование секреторной функции
желудка.Это исследование проводится
с помощью зондового исследования
желудочного сока. После предварительной
анестезии глотки в желудок заводят
тонкий зонд.
С его помощью получают порцию желудочного
сока, имеющего в желудке натощак. Потом
через равные промежутки времени извлекают
желудочный сок (это базальная секреция).
Через 1 ч вводят пробный завтрак –
мясной бульон, отвар капусты, гистамин,
пентагастрин (обладает преимуществами
гистамина и лишен его недостатков).
Полученная порция желудочного сока
представляет стимулированную секрецию.
Исследуют порцию, полученную натощак
базальную, стимулированную секрецию.
Химическое исследование желудочного
сока позволяет определить величину
общей и связанной кислотности.
Источник
