Отличие язвы желудка от аппендицита
TITLE###
Острый аппендицит
Пути распространения воспалительного процесса при остром аппендиците:
+венозный, лимфатический, по брюшине, по забрюшинной клетчатке, смешанный.
Осложнения при распространении процесса по венозному пути:
+тромбофлебит мезентериальных вен, пилефлебит, абсцесс печени, пневмония, абсцесс легких, эндокардит, сепсис.
Осложнения при распространении процесса по брюшине:
+инфильтрат брюшной полости, межпетлевые абсцессы, подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы боковых каналов и Дугласова пространства, диффузный и общий перитонит.
Осложнения при распространении процесса лимфогенным путем:
+мезаденит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс, забрюшинная флегмона, аднексит, подвздошный лимфаденит.
Осложнения при распространении процесса по забрюшинной клетчатке:
+флегмона забрюшинного пространства, паранефрит, поддиафраг-малъный абсцесс.
Основные синдромы острого аппендицита:
+болевой, воспалительный, перитонеальный, диспептический.
Особенности болевого синдрома:
+боли умеренной силы, постоянные, переходят в место локализации червеобразного отростка, без иррадиации, нарастают по интенсивности, носят двухфазный характер.
Особенности воспалительного синдрома:
+субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускоренное CОЭ.
Особенности перитонеального синдрома:
+боли постоянные, усиливаются при пальпации, больше в правой подвздошной области, живот вздут, не участвует в акте дыхания, мышечные напряжения, положительный с-м Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, перистальтика кишечника ослабленная, притупление в отлогих местах, сухой язык, лицо Гиппократа.
Как диагностировать аппендицит при подпеченочном расположении отростка:
+проявление всех синдромов аппендицита в правом подреберье, расположение слепой кишки при ирригоскопии под печенью, положительный прием Бастеда.
Как диагностировать аппендицит при левостороннем расположении отростка:
+определить расположение сердца и печени, ирригоскопией установить расположение слепой кишки, провести прием Бастеда.
Особенности клиники острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка:
+иррадиация боли, нет перитонеального синдрома. Воспалительный и диспептический синдромы выражены. Пальпаторно: болезненность больше в пояснично-подвздошной области, возможно, развитие забрюшинной флегмоны.
Особенности острого аппендицита у детей:
+нет достоверного анамнеза, преобладают общие симптомы, высокая температура, слабость, сонливость, живот напряжен, болезненный во всех отделах, больше внизу справа, тошнота, рвота, может быть частый жидкий стул, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз. Чаще токсические формы аппендицита, больше условий для развития перитонита, трудно обследовать, необходимо шире применять общее обезболивание. Необходимо дифференцировать от пневмонии.
Особенности острого аппендицита у пожилых людей:
+медленное развитие, боли не сильные, слабо выражено напряжение мышц. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ровзинга могут не выявляться. Воспалительный и диспептический синдромы слабо выражены. Часто наблюдаются деструктивные формы аппендицита.
Особенности острого аппендицита у беременных:
+боли, напряжение мышц и другие симптомы локализуются несколько выше правой подвздошной области, трудно выявить защитное напряжение мышц. Есть условия для распространения перитонита. Возможен выкидыш после операции. Трудна диагностика во время родов.
Чем отличается пищевая интоксикация и гастрит от острого аппендицита?
+прием недоброкачественной пищи, эпидемиологический анамнез. Тошнота, слюнотечение, отрыжка, повторяющаяся рвота. Урчание в животе, боли по всему животу. Жидкий обильный частый стул. Давление на подложечную область сопровождается болью и усилением рвоты. Тахикардия, гипотония. Воспалительный синдром. Нет перитонеального синдрома и перехода болей в правую подвздошную область. Рентгенологически – повышенная пневматизация кишечника.
Чем отличается прободная язва желудка и 12-перстной кишки от острого аппендицита?
+наличие язвенного анамнеза. Сильнейшая боль в эпигастрии, признаки болевого шока, стадийность в течении, доскообразный живот, исчезновение печеночной тупости, положительный симптом Дзбановского, притупление в отлогих местах. Наличие газа под куполом диафрагмы. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.
Отличие кишечной непроходимости от острого аппендицита:
+нарастающие постоянные и схваткообразные боли, вздутие живота, задержка стула и газов, рвота с примесью дуоденального содержимого, мягкий живот, симптом Валя, Склярова, Спасокукоцкого, симптом пушечного выстрела.
+признаки перитонита, воспалительный синдром, интоксикация, чаши Клойбера, нарушения пассажа бария по кишечнику.
Отличие гастроэнтерита от острого аппендицита:
+прием недоброкачественной пищи, боли по всему животу, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул, слабо выраженный воспалительный синдром, нет перитонеального синдрома.
Источник
TITLE###
Острый аппендицит
Пути распространения воспалительного процесса при остром аппендиците:
+венозный, лимфатический, по брюшине, по забрюшинной клетчатке, смешанный.
Осложнения при распространении процесса по венозному пути:
+тромбофлебит мезентериальных вен, пилефлебит, абсцесс печени, пневмония, абсцесс легких, эндокардит, сепсис.
Осложнения при распространении процесса по брюшине:
+инфильтрат брюшной полости, межпетлевые абсцессы, подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы боковых каналов и Дугласова пространства, диффузный и общий перитонит.
Осложнения при распространении процесса лимфогенным путем:
+мезаденит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс, забрюшинная флегмона, аднексит, подвздошный лимфаденит.
Осложнения при распространении процесса по забрюшинной клетчатке:
+флегмона забрюшинного пространства, паранефрит, поддиафраг-малъный абсцесс.
Основные синдромы острого аппендицита:
+болевой, воспалительный, перитонеальный, диспептический.
Особенности болевого синдрома:
+боли умеренной силы, постоянные, переходят в место локализации червеобразного отростка, без иррадиации, нарастают по интенсивности, носят двухфазный характер.
Особенности воспалительного синдрома:
+субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускоренное CОЭ.
Особенности перитонеального синдрома:
+боли постоянные, усиливаются при пальпации, больше в правой подвздошной области, живот вздут, не участвует в акте дыхания, мышечные напряжения, положительный с-м Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, перистальтика кишечника ослабленная, притупление в отлогих местах, сухой язык, лицо Гиппократа.
Как диагностировать аппендицит при подпеченочном расположении отростка:
+проявление всех синдромов аппендицита в правом подреберье, расположение слепой кишки при ирригоскопии под печенью, положительный прием Бастеда.
Как диагностировать аппендицит при левостороннем расположении отростка:
+определить расположение сердца и печени, ирригоскопией установить расположение слепой кишки, провести прием Бастеда.
Особенности клиники острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка:
+иррадиация боли, нет перитонеального синдрома. Воспалительный и диспептический синдромы выражены. Пальпаторно: болезненность больше в пояснично-подвздошной области, возможно, развитие забрюшинной флегмоны.
Особенности острого аппендицита у детей:
+нет достоверного анамнеза, преобладают общие симптомы, высокая температура, слабость, сонливость, живот напряжен, болезненный во всех отделах, больше внизу справа, тошнота, рвота, может быть частый жидкий стул, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз. Чаще токсические формы аппендицита, больше условий для развития перитонита, трудно обследовать, необходимо шире применять общее обезболивание. Необходимо дифференцировать от пневмонии.
Особенности острого аппендицита у пожилых людей:
+медленное развитие, боли не сильные, слабо выражено напряжение мышц. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ровзинга могут не выявляться. Воспалительный и диспептический синдромы слабо выражены. Часто наблюдаются деструктивные формы аппендицита.
Особенности острого аппендицита у беременных:
+боли, напряжение мышц и другие симптомы локализуются несколько выше правой подвздошной области, трудно выявить защитное напряжение мышц. Есть условия для распространения перитонита. Возможен выкидыш после операции. Трудна диагностика во время родов.
Чем отличается пищевая интоксикация и гастрит от острого аппендицита?
+прием недоброкачественной пищи, эпидемиологический анамнез. Тошнота, слюнотечение, отрыжка, повторяющаяся рвота. Урчание в животе, боли по всему животу. Жидкий обильный частый стул. Давление на подложечную область сопровождается болью и усилением рвоты. Тахикардия, гипотония. Воспалительный синдром. Нет перитонеального синдрома и перехода болей в правую подвздошную область. Рентгенологически – повышенная пневматизация кишечника.
Чем отличается прободная язва желудка и 12-перстной кишки от острого аппендицита?
+наличие язвенного анамнеза. Сильнейшая боль в эпигастрии, признаки болевого шока, стадийность в течении, доскообразный живот, исчезновение печеночной тупости, положительный симптом Дзбановского, притупление в отлогих местах. Наличие газа под куполом диафрагмы. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.
Отличие кишечной непроходимости от острого аппендицита:
+нарастающие постоянные и схваткообразные боли, вздутие живота, задержка стула и газов, рвота с примесью дуоденального содержимого, мягкий живот, симптом Валя, Склярова, Спасокукоцкого, симптом пушечного выстрела.
+признаки перитонита, воспалительный синдром, интоксикация, чаши Клойбера, нарушения пассажа бария по кишечнику.
Отличие гастроэнтерита от острого аппендицита:
+прием недоброкачественной пищи, боли по всему животу, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул, слабо выраженный воспалительный синдром, нет перитонеального синдрома.
Источник
Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.
Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Слепой, но опасный
Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.
Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.
Виноваты зубы?
Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.
Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.
Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.
Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.
Как его опознать?
У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.
При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.
Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.
Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.
Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.
1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.
2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.
3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.
4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.
5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.
Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!
Как лечить
Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.
Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.
Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.
Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.
Тяжелый случай
Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:
нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;
пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;
язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;
живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.
Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.
Источник
.jpg)
Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, «доско-образным» напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюмберга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья. При дифференциальной диагностике не следует придавать слишком большого значения указаниям на наличие язвенной болезни в анамнезе. Этот признак не имеет большой ценности, так как хорошо известна возможность перфорации язвы у больного без «язвенного» анамнеза (перфорация «немой» язвы). В то же время наличие у больного язвенной болезни не исключает возможность развития у него острого аппендицита.
Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците. Довольно трудно, а порой практически невозможно отличить острый холецистит от острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В сомнительных случаях помогает лапароскопия.
Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли обычно локализуются в эпигастральной области, они очень интенсивные, здесь же при пальпации отчетливо определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота. Температура тела остается нормальной. Для панкреатита характерно некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. При рентгенологическом исследовании видна раздутая газом, паретичная поперечная кишка. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу — характерный симптом острого панкреатита. Определение уровня диастазы в моче и крови обычно позволяет уточнить диагноз, его повышение — патогномо-ничный симптом острого панкреатита.
Болезнь Крона (неспецифическое воспаление терминального отдела подвздошной кишки) и воспаление дивертикула Меккеля могут давать клиническую картину, сходную с острым аппендицитом, так что дифференциальный диагноз этих заболеваний до операции труден. Если во время операции изменения в червеобразном отростке не соответствуют выраженности клинической картины заболевания, следует осмотреть участок подвздошной кишки на протяжении 1 м, чтобы не пропустить болезнь Крона или воспаление дивертикула Меккеля. Острую кишечную непроходимость обычно необходимо дифференцировать с острым аппендицитом в тех случаях, когда ее причиной является инвагинация тонкой кишки в слепую, что чаще наблюдается у детей. При этом характерно появление схваткообразных болей, однако нет напряжения мышц живота, а симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации живота определяют малоболезненное подвижное образование — инвагинат. К тому же имеются отчетливые симптомы кишечной непроходимости — вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссии живота определяют тимпанит. Довольно часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью (цвета «малинового желе»).
Острый аднексит может вызывать значительные трудности при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом. Для острого аднексита характерны боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела. При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы, нарушение менструаций. При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите, как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют исследования через влагалище и через прямую кишку, которые должны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки. Патологические выделения из половых органов свидетельствуют в пользу острого аднексита.
Нарушенная внематочная беременность имеет ряд признаков, позволяющих отличить ее от острого аппендицита. Уже при расспросе больной можно установить задержку менструации или изменение характера последней менструации (количество излившейся крови, продолжительность менструации), кровянистые выделения из влагалища. Характерно внезапное появление довольно сильных болей внизу живота, иррадиирующих в промежность, прямую кишку, тошноты, рвоты, обморочного состояния. При пальпации определяют болезненность внизу живота, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует.
При значительном внутрибрюшинном кровотечении возникает слабость, выражена бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, можно обнаружить притупление в отлогих отделах живота, снижение в крови уровня гемоглобина и гематокрита.
Исследование через влагалище позволяет установить болезненность при надавливании на шейку матки, иногда — нависание сводов влагалища. При ректальном исследовании определяют нависание передней стенки прямой кишки в результате скопления крови в малом тазе. Разрыв яичника дает клиническую картину, сходную с нарушенной внематочной беременностью. При пункции заднего свода влагалища получают малоизмененную кровь.
Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной колики, которую часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. Для почечной колики характерно появление очень интенсивных, периодически усиливающихся, приступообразных болей в поясничной области, иррадиирующих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра, учащенного мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачива-нии по поясничной области), отсутствие или слабое напряжение мышц брюшной стенки. В моче определяют неизмененные эритроциты.
Уточнению диагноза способствуют хромоцистоскопия и проба Лорин — Эпштейна. Хромоцистоскопия при почечной колике позволяет установить задержку выделения окрашенной мочи из устья правого мочеточника, чего не бывает при остром аппендиците. Введение нескольких миллилитров новокаина в правый семенной канатик (проба Лорин — Эпштейна) приводит к быстрому купированию приступа почечной колики.
Мезентериальный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки) иногда дает клиническую картину, сходную с острым аппендицитом. Наблюдают у детей и лиц молодого возраста. Характерна высокая температура тела, указания на перенесенное недавно острое респираторное заболевание. В отличие от острого аппендицита при пальпации живота выявляют болезненность по ходу прикрепления брыжейки тонкой кишки.
Плеврит и правосторонняя пневмония могут быть причиной диагностических ошибок, особенно у детей, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Внимательный осмотр больного, данные физикального обследования легких позволяют избежать диагностической ошибки.
При плевропневмонии имеется кашель, одышка, цианоз губ, в легких выслушивают хрипы, иногда шум трения плевры.
При инфаркте миокарда иногда возникают боли в верхней половине живота. Напряжение мышц брюшной стенки либо отсутствует, либо очень невелико.
Острый гастроэнтерит и дизентерию отличают от острого аппендицита схваткообразный характер болей в животе, многократная рвота пищей, понос. Обычно больные указывают на прием недоброкачественной пищи. При пальпации живота не удается точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. В анализе крови определяют нормальное количество лейкоцитов.
При геморрагическом капилляротоксикозе (болезнь Шенлейна — Геноха) могут возникать мелкие кровоизлияния под серозными оболочками органов брюшной полости. Это приводит к появлению болей в животе, которые не имеют четкой локализации. Наибольшие геморрагии обычно видны на коже туловища и конечностей.
Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.
Еще статьи на эту тему:
— Острый аппендицит у беременных
— Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста
— Острый аппендицит у детей
Источник
