Отечная форма или отечный панкреатит
Острым отечным панкреатитом называется воспаление тканей поджелудочной железы без признаков некроза, возникающее вследствие усиленной выработки ферментов. Данная патология в большинстве случаев обусловлена бактериальной инфекцией. Заболевание диагностируется преимущественно в трудоспособном возрасте (30-60 лет). За последние годы количество больных панкреатитом возросло в 2 раза, что связано с употреблением алкоголя, еды быстрого приготовления и с курением.
Острым отечным панкреатитом называется воспаление тканей поджелудочной железы без признаков некроза, возникающее вследствие усиленной выработки ферментов.
Причины возникновения
В 90% случаев данная патология развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками. Этиловый спирт оказывает токсическое действие на орган, усиливая выработку ферментов. Последние начинают переваривать железу, что вызывает отек тканей. Другими частыми причинами появления панкреатита являются:
- гиперпаратиреоз (избыточная выработка паратгормона паращитовидными железами);
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- нерациональный прием лекарств (тетрациклинов, эстрогенов, системных кортикостероидов, тиазидных диуретиков);
- операции;
- травмы (ушибы);
- паротит (вирусное поражение слюнных желез);
- энтеровирусная инфекция;
- инфицирование организма микобактериями и кампилобактериями;
- аномалии развития;
- муковисцидоз (поражение экзокринных желез);
- гепатит (поражение печени);
- сочетанное инфекционное воспаление желудка и тонкого кишечника;
- нарушение кровообращения;
- высокий уровень кальция в крови;
- погрешности в питании (нарушение режима, избыток в меню острой, жирной и жареной пищи, переедание);
- курение.
Панкреатит может быть следствием попадания токсичных веществ.
Симптомы
Если у человека развилась отечная форма воспаления поджелудочной железы, то возможны следующие признаки:
- Боль. Интенсивная и постоянная. Ощущается в подреберье слева, справа или является опоясывающей. Длится несколько часов или суток. Не исчезает при использовании антацидов. Иррадиирует в плечо, спину и лопатку слева. Тупая или режущая.
- Повышение температуры тела. Является ответной реакцией на проникновение микробов. Температура повышается до +38…+39ºC. Свидетельствует об интоксикации организма.
- Озноб.
- Отсутствие аппетита. Причина — недостаточное поступление ферментов в 12-перстную кишку и, как результат этого, затруднение переваривания пищи.
- Рвота. Бывает неукротимой. Рвотные массы содержат желчь. Не приносит больному человеку облегчения.
- Частое сердцебиение. Пульс превышает 80 уд./мин.
- Холодная и влажная на ощупь кожа.
- Желтушный цвет кожных покровов и склер глаз.
- Снижение артериального давления. Выраженная гипотензия свидетельствует о потере жидкости и шоке.
- Учащенный, жидкий стул. Возникает в результате застоя ферментов в органе.
- Синюшные пятна в области лица, шеи или пупка.
- Напряжение мышц с левой стороны.
- Чувство распирания живота.
- Вздутие.
- Отрыжка.
- Икота.
- Сухость во рту.
- Одышка. Является результатом потери электролитов при многократной рвоте.
- Слабость.
- Головная боль.
При панкреатите могут присутствовать не все из перечисленных симптомов.
Диагностика
При болевом синдроме нужно обратиться в больницу. Помогут в постановке диагноза:
- сбор анамнеза заболевания и жизни;
- физикальный осмотр (простукивание, пальпация и выслушивание);
- внешний осмотр;
- УЗИ;
- рентгенография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- диагностическая лапароскопия (осмотр органов брюшной полости).
УЗИ при острой форме панкреатита выявляет увеличение железы или ее отдельных частей (хвоста, головки, тела), неоднородность структуры, неровность контуров, скопление жидкости в брюшной полости и вокруг поджелудочного органа.
Анализы
При подозрении на острый панкреатит понадобятся:
- общий и биохимический анализы крови;
- общий и биохимический анализы мочи;
- исследование кала;
- ионограмма.
При панкреатите в крови повышаются лейкоциты, амилаза, липаза, С-реактивный белок, глюкоза, мочевина, а также увеличивается СОЭ. При остром воспалительном процессе снижаются: общий белок, гематокрит, альбумины, глобулины, концентрация магния, кальция и калия. При остром панкреатите в моче повышается содержание амилазы.
Дифференциальная диагностика проводится с другой патологией органов пищеварения (холециститом, язвенной болезнью, колитом, болезнью Крона, аппендицитом), а также заболеваниями половых органов.
Лечение
Лечение при остром панкреатите комплексное. Оно начинается после консультации с гастроэнтерологом. Терапия направлена на снятие отека, нормализацию оттока панкреатического сока и желчи, ликвидацию симптомов и предупреждение осложнений (панкреонекроза, абсцессов, кист).
Основные принципы медикаментозной терапии
При остром панкреатите применяются следующие медикаменты:
- Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин). Данные препараты устраняют болевой синдром за счет расслабления мышц стенки органа.
- Анестетики (Новокаин). Применяются в процессе проведения блокад при наличии сильного болевого синдрома.
- Ингибиторы протонной помпы (Омез, Париет). Блокируют вещество, отвечающее за образование соляной кислоты.
- Антациды (Гевискон, Фосфалюгель).
- Солевые и белковые растворы.
- Антибиотики. Назначаются инъекционно или в форме таблеток. Препаратами выбора являются цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны и пенициллины.
- Анальгетики (Трамадол, Анальгин-Ультра).
- Дезактиваторы протеиназ (Апротекс).
- Диуретики (Лазикс).
- Плазмозамещающие и перфузионные растворы (Реополиглюкин);
- Жаропонижающие (Панадол, Эффералган). Показаны при лихорадке выше 38ºC.
При выявлении желчных камней применяются лекарства, их растворяющие. После купирования болевого синдрома часто назначаются ферменты (Пангрол, Фестал, Креон).
Они противопоказаны в острую стадию заболевания. В случае ацидоза (сдвига pH в кислую сторону) возможно лечение щелочными растворами.
Методы народной медицины
Средства народной медицины неспособны заменить лечение в стационаре. Неумелое их применение может навредить и стать причиной осложнений. Они используются с разрешения гастроэнтеролога. При остром панкреатите могут применяться:
- настой на основе тысячелистника, бессмертника, календулы, ромашки, череды, зверобоя и шалфея;
- отвар барбарисовой коры;
- отвар золотого уса;
- прополис;
- растертые с медом ягоды клюквы;
- фасоль;
- овсяный кисель;
- свежий картофельный сок;
- рассол квашенной капусты.
Средства народной медицины неспособны заменить лечение в стационаре.
Можно приготовить настой на основе девясила, мяты и череды. Для этого нужно взять высушенные травы в количестве 1 ч. л. и залить смесь 400 мл кипятка. Настой готовится 3-4 минуты. Данное средство нужно принимать по 1/3 стакана 2 раза в день перед едой после предварительной фильтрации.
Употребление компота при панкреатите благотворно влияет на поджелудочную железу.
Хирургическое
После госпитализации человека с острым панкреатитом врач может поставить вопрос о хирургическом вмешательстве. Наиболее часто проводятся следующие виды операций:
- удаление камней;
- дренирование (удаление жидкости);
- резекция (частичное удаление органа);
- цистогастростомия (наложение соустья).
Острый панкреатит. Как предотвратить «взрыв» в животе
Лечение острого панкреатита — хирург Александр Григоренко. Здоровый интерес. Выпуск 312
При отечной форме панкреатита радикальное лечение требуется редко. Оно показано в случае развития гнойных осложнений или сопутствующей желчнокаменной болезни. Наиболее часто проводятся эндоскопические операции. Их особенностью является малая травматичность и возможность визуализации органа на экране через трубку с камерой. Все операции выполняются в стенах стационара.
Диета
В первые 2-3 дня с начала приступа панкреатита назначается стол №0. Это означает, что больному требуется голодать. При данном состоянии можно пить воду без газов, отвар шиповника и кисели. Количество потребляемой жидкости должно быть 2-2,5 л в сутки. На 3-5 день с начала развития панкреатита назначается диета №5.
Разрешается употребление жидких каш (за исключением пшеничной), нежирных супов, подсушенного хлеба, кисломолочных продуктов, некрепкого чая, нежирной рыбы, пюре, круп, запеченных и отварных овощей, сладких фруктов и паровых омлетов.
В первые 2-3 дня с начала приступа панкреатита назначается стол №0. Это означает, что больному требуется голодать.
Лечебное питание при панкреатите предполагает исключение из рациона жирной пищи, сладостей с жирным кремом, хлебобулочных изделий, кофе, шоколада, газированной воды, солений, сырых овощей, алкоголя и грибов.
Что делать, если стали отекать ноги
При панкреатите иногда опухает нога. Это указывает на развитие осложнений (тромбоз, нарушение кровообращения, сдавливание кистой воротной вены). В данном случае могут назначаться диуретики (Фуросемид, Лазикс) или хирургическое удаление кисты.
Осложнения
При несвоевременном лечении острого панкреатита возможны следующие последствия:
- панкреонекроз;
- сепсис (заражение крови бактериями и их токсинами);
- шок;
- почечная и печеночная недостаточность;
- асептическое или гнойное поражение брюшной стенки;
- воспаление плевры;
- дыхательная недостаточность;
- шоковое легкое;
- спадение легкого;
- полиорганная недостаточность;
- энцефалопатия (поражение мозга вследствие хронического недостатка кислорода);
- депрессия;
- психоз;
- тромбоз крупных сосудов;
- нагноение с образованием абсцессов;
- формирование кист;
- кровотечение;
- сахарный диабет;
- желтуха;
- анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
- падение артериального давления;
- образование свищей между поджелудочной железой и желудком или кишечником;
- опухоли.
Осложнения при панкреатите бывают ранними (в первые дни заболевания) и поздними (развиваются через 1-2 недели и позже).
Развитие онкологии
Грозным осложнением острого панкреатита является образование доброкачественной или злокачественной опухоли. Происходит это при перерождении клеток железы. Данная патология развивается медленно у людей, не соблюдающих рекомендации по лечению.
Грозным осложнением острого панкреатита является образование доброкачественной или злокачественной опухоли. Данная патология развивается медленно у людей, не соблюдающих рекомендации по лечению.
Некроз
Отечный панкреатит может осложняться некрозом (омертвением) тканей железы. Развивается панкреонекроз. Летальность при данной патологии достигает 30-80%. Чаще всего некрозу тканей предшествует употребление большого количества спиртных напитков. Панкреонекроз бывает жировым (при повышении активности фермента липазы), геморрагическим (при нарушении микроциркуляции) и смешанным.
Некроз тканей при панкреатите характеризуется выраженной болью, неукротимой рвотой, не связанной с употреблением пищи, повышенной чувствительностью кожи в проекции органа, признаками сосудистых и дыхательных расстройств. Панкреонекроз часто приводит к абсцессу, флегмоне (разлитому гнойному расплавлению тканей) и фиброзу (разрастанию соединительной ткани) железы.
Массивная гибель клеток становится причиной ферментативной недостаточности.
Киста
Псевдокисты при панкреатите образуются при неполном рассасывании некротических тканей. В результате образуется капсула и соединительная ткань, внутри которых располагается гной или другой секрет. Кисты образуются в области тела, головки или хвоста поджелудочной железы. Кисты размером до 5 см могут не вызывать симптомов.
Образования, локализованные в области протоков органа, склонны к самостоятельному рассасыванию. Крупные кисты проявляются выраженной болью, которая вскоре уменьшается. Характерен промежуток, когда у человека наблюдается мнимое улучшение самочувствия после перенесенного острого панкреатита.
Крупные кисты способны сдавливать окружающие ткани и разрываться. В последнем случае болевой синдром усиливается. При сдавливании мочеточников возможна дизурия в виде задержки мочеиспускания или боли. Иногда при кистах развивается кишечная непроходимость.
Возможен ли летальный исход при отечном панкреатите
При своевременном лечении отечного панкреатита прогноз для здоровья и жизни чаще всего благоприятный.
При развитии опасных осложнений возможен летальный исход.
При развитии опасных осложнений возможен летальный исход. Чаще всего это происходит при отказе от операции или самолечении.
Источник
Панкреатит отечный — это заболевание, которое проявляется путем характерного отека интерстициальных пространств и долей желез, без наличия характерного изменения деструктивного характера.
По своей форме данное заболевание относится к первым фазам воспалительных процессов, которые могут через некоторое время без посторонней помощи затихнуть или же деградировать до состояния панкреонекроза, лечение которого довольно затруднено.
В качестве терапевтических средств, используемых для борьбы с болезнью, зачастую используются спазмолитики, а также протеолизные ингибиторы, демонстрирующие в большинстве случаев высокую эффективность.
Отеки при панкреатите являются характерным явлением, поскольку в основе заболевания лежит патологический процесс в поджелудочной железе. Необходимо отметить, отечная форма панкреатита зачастую не становится началом деструктивных процессов, оказывающих негативное влияние на ткани органов.
Исходя из этого, в зависимости от общего состояния организма, а также его физиологических особенностей, болезнь может пройти бесследно, не оставив после себя негативных последствий, а может привести к развитию тяжелой фазы заболевания – панкреонекрозу. Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью позволяет избавиться от болезни консервативными методами с благоприятным исходом.
Факторы способствующие развитию заболевания
Острый отечный панкреатит относится к категории заболеваний, причиной развития которых являются внешние факторы.
Причины развития конкретно этой болезни известны каждому, но в то же время, полностью избавиться от них способны далеко не все. В перечне наиболее распространенных и актуальных причин можно выделить:
- употребление в течение длительного времени токсичных лекарственных препаратов;
- наличие в ежедневном рационе питания еды, приготовленной на масле, а также с чрезмерным содержанием жиров;
- резкий отказ от соблюдения принципов диетического питания;
- переедание, которому предшествовали некоторые ограничения в еде;
- употребление в пищу непривычных продуктов, которые плохо перевариваются и воспринимаются организмом;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- преднамеренное или случайное потребление отравляющих веществ (метилового спирта или уксусных эссенций).
Отечная форма острого панкреатита не имеет микробных агентов, которые представлены в виде гнойной флоры, благодаря чему уровень воздействия заболевания на ткань поджелудочных желез находится на минимальных отметках.
В большинстве случаев, протекание болезни, вне зависимости от уровня отечности железы, не сопровождается дистрофическими и некротическими процессами, которые могли бы привести к необратимым негативным последствиям.
Основным негативным влиянием, которое оказывается в процессе развития заболевания на организм, является нарушение процесса естественного отведения пищеварительных секретов, изменение диаметра протока поджелудочной железы.
Прохождение таких процессов осложняет благополучные принципы протекания отечных форм панкреатитов. Длительное протекание заболевания без соответствующего лечения может привести к тому, что сдавленные ферменты высокой агрессивности, которые выделяет поджелудочная железа, проникают в глубинные слои тканей, вызывая само-переваривание органа.
Благодаря своевременной диагностике и распознанию симптоматики пациент может получить необходимое лечение, которое, в свою очередь, позволит избежать большинства негативных последствий от развития заболевания.
Симптоматика и особенности протекания болезни
История болезни «острый отечный панкреатит», как и большинство современных недугов, насчитывает много тысяч лет. Во все времена люди сталкивались с проблемой сбоя в работе поджелудочной железы, которая выражалась в тех же симптомах, что и сегодня.
Современные специалисты берут за основу классификацию, согласно которой симптомы делятся по своему характеру на местные и общие.
- Общая симптоматика включает в себя болевые ощущения, дискомфорт, а также ухудшение общего состояния организма, которые зачастую проявляются не очень ярко, и существует вероятность того, что они ошибочно приняты за симптоматику иных заболеваний, и недооценены.
- Симптоматика местного характера представлена в виде многочисленных специфических признаков, диагностируемых в процессе осмотра у специалиста. Наличие таких признаков, развивающихся на фоне умеренных субъективных данных, позволяет в полной мере оценить клиническую картину и назначить соответствующую терапию.
По своим симптомам отек поджелудочной железы, вызванный панкреатитом, походит на другие формы воспалительных процессов, которые затрагивают поджелудочную железу, но выражается в более слабой форме. Основной симптоматикой панкреатита являются:
- болевые ощущения и дискомфорт в области живота;
- рвотные позывы и ощущение тошноты;
- проблемы с ежедневным стулом.
Болевой синдром
Боль является едва ли не единственным проявлением заболевания, поэтому процесс своевременного выявления проблемы сопряжен с некоторыми трудностями, возникающими главным образом потому, что пациенты редко обращаются за помощью к врачам.
Слабая боль несколько интенсифицируется в результате повреждающих факторов и физических воздействий, а также при смене положения тела с одного бока на другой.
Одним из важных симптомов, указывающих на наличие серьезной проблемы, являются сильные болевые ощущения при попытках прилечь на спину.
Учитывая локализацию воспалительных процессов, болевые ощущения главным образом сосредотачиваются в верхней части брюшной полости. В ряде случаев, болевые ощущения могут появиться в нижних отделах грудной клетки, а также левой руки и челюсти.
Нетипичным является локализация болевых ощущений в поясничной области, хотя подобные случаи периодически происходят.
Нарушение работы ЖКТ
Рвотные позывы и ощущение тошноты зачастую возникают на фоне болевых ощущений той или иной интенсивности.
Приступы тошноты и рвоты могут иметь разную интенсивность, которая кратно увеличивается при развитии и распространении воспалительных процессов.
Проблемы со стулом указывают на сбои в работе пищеварительной системы — типичный процесс для этого недуга. Следует отметить, что именно данный симптом является тем, на который обращают пациенты наибольшее внимание.
Недостаток пищеварительного фермента в данном случае выступает в качестве основного фактора, который провоцирует эти процессы.
Методика лечения отечной формы болезни
В условиях лаборатории устанавливается окончательный диагноз, позволяющий определиться с лечением и причинами развития болезни.
Основными лабораторными исследованиями являются:
- проведение общего анализа крови;
- анализы на уровень содержания амилазы в моче;
- анализ кала;
- ультразвуковые исследования
- зондирование желудочно–кишечного тракта.
Консервативные мероприятия – один из основных способов лечения панкреатита. На первой стадии, для обеспечения максимальной эффективности рекомендуется проводить его в условиях больничного отделения, и в ситуации, когда имеется стабильно развивающийся успех от лечения, закончить его можно дома, при условии четкого соблюдения всех рекомендаций.
Соблюдение принципов строгого диетического питания — это лишь первый этап, который предполагает постепенное расширение рациона. Использование подобных методов демонстрирует высокую эффективность, поскольку таким образом можно существенно уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, которая и без того находится под серьезным давлением.
Отдельного внимания также заслуживают мероприятия, направленные на обезболивание. Подобная терапия не способна побороть причину заболевания, но существенно помогает пережить период обострения без существенных последствий.
Для непосредственного лечения заболевания применяются ингибиторы, которые комбинируются с лекарственными средствами, направленными на подавление ферментной активности поджелудочной.
Вместе с тем, рекомендуется использовать препараты, которые устраняют общую интоксикацию организма, которая возникает в результате сбоя работы железы, а также в результате приема лекарственных препаратов. Такие медикаменты позволяют минимизировать негативное воздействие веществ на организм.
Длительность и эффективность лечения во многом зависит от прогрессирования заболевания на момент его диагностики, именно поэтому, все без исключения специалисты указывают на необходимость своевременного обращения к специалисту, который благодаря проведенному анамнезу и результатам анализов сможет быстро и точно установить диагноз и начать лечение.
Самостоятельные попытки борьбы с недугом с использованием общедоступных препаратов зачастую не имеют успеха и лишь приводят к развитию болезни, борьба с которой становится более сложным и длительным процессом.
Загрузка…
Источник
