От чего бывает прободная язва желудка
Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.
Общие сведения
Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.
Прободная язва желудка
Причины
К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.
Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.
Прободные язвы желудка классифицируют по:
- этиологии (прободение хронической или острой язвы);
- расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
- клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
- стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).
Симптомы прободной язвы желудка
Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.
При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.
Диагностика
Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.
Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.
Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.
Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.
Лечение прободной язвы желудка
Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.
В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.
Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).
Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).
Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).
Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).
Прогноз и профилактика
Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.
Источник
Прободная язва желудка — грозная болезнь, которая может закончиться смертельным исходом. В результате хронической или острой язвенной болезни в стенке желудка возникает перфорация — отверстие, через которое его содержимое выливается в брюшину, и возникает перитонит. Человеку требуется срочная операция.
Виды прободной язвы желудка
- Типичная форма. Содержимое желудка вытекает в брюшную полость.
- Атипичная форма. Содержимое попадает в забрюшинное пространство или, например, в сальник.
- Прободение с кровотечением в брюшину или в желудочно-кишечного тракт.
Причины возникновения заболевания
Они многообразны:
- Хроническая или острая язвенная болезнь;
- Переедание;
- Наличие болезни, вызванной инфекцией Helicobacter pilory, особенно при снижении иммунитета;
- Повышение кислотности, что создает агрессивную среду;
- Прием лекарств, агрессивно воздействующих на слизистую оболочку желудка;
- Дыхательные расстройства, вызывающие ишемию, то есть кислородное голодание внутренних органов;
- Прободение стенки желудка при паразитарной болезни. Такие случаи встречаются после употребления в пищу сырой рыбы, зараженной возбудителями, внедряющимися в стенку желудка человека и не поддающимися диагностике;
- Нарушение диеты, злоупотребление алкоголем или специям;
- Атеросклероз;
- Воспаление, появившееся вокруг уже существующей язвы желудка;
- Недостаточность местного кровообращения;
- Внезапная сильная физическая нагрузка;
- Нарушение в работе желез внутренней секреции;
- Прободение стенки желудка опухолевым образованием;
- Наследственность;
- Другие заболевания ЖКТ.
Симптомы недуга
- Усиление боли в животе за несколько дней до прободения язвы;
- Внезапная резкая боль в брюшной полости;
- Рвота (данный симптом появляется редко);
- Учащенное поверхностное дыхание;
- Иррадиация, то есть отдача, боли в руку или в лопатку, справа или слева — в зависимости от локализации язвенного поражения;
- Усиление боли при поворотах туловища;
- Бледность кожи;
- Усиленное выделение пота;
- Стремление больного лечь на бок и поджать колени;
- Снижение давления и пульса.
Диагностика заболевания
Ее проводят хирурги и гастроэнтерологи с помощью:
- Компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии. Данные методы позволяют определить наличие в брюшине свободной жидкости и газа как признаков перитонита.
- УЗДГ брюшной полости. Данное исследование проводится, если нет возможности провести КТ.
- ФГДС. В данном случае больной глотает зонд с камерой, что позволяет увидеть место прободения, а значит, разработать правильную тактику оперативного вмешательства;
- Диагностической лапароскопии. Исследование назначается, если предыдущие методы диагностики дали сомнительные результаты.
Течение заболевания
Выделяют 3 этапа:
Начальный этап
Химический перитонит, период первичного болевого шока. Длится до шести часов со времени прободения.
Желудочный сок и остальное содержимое изливается из желудка в брюшину и вызывает ее повреждение, что сопровождается резкой болью, которая может локализоваться в различных частях живота — в зависимости от расположения перфорации.
Средний этап
Бактериальный перитонит. Длится от шести до двенадцать часов.
Активно выделяется экссудат, разбавляющий желудочный сок, поэтому его агрессивное воздействие слабеет, и боль немного стихает. Больному становится легче, однако это облегчение мнимое. После пережитой острой боли он чувствует легкость и перестает контролировать болезнь. Однако в случае неоказания медицинской помощи наступает смертельно опасная стадия развития болезни.
Далее происходит рост бактериальной флоры в брюшной полости, развитие воспаления, рост температуры тела и числа сердечных сокращений. Нарастает интоксикация, то есть отравление организма, что приводит к отказу работы желудочно-кишечного тракта.
Заключительная фаза
Острая интоксикация, гнойный перитонит. Длится от двенадцать часов до суток.
Больного мучает неукротимая рвота, температура падает с 38°C до нормы, артериальное давление — до 100 мм ртутного столба, а пульс, наоборот, вырастает до 120 ударов в минуту. Живот становится большим, нарушается мочевыделение, а позже оно прекращается совсем. Спасти человека практически невозможно.
Лечение прободной язвы
Выделяется оперативное лечение и консервативное лечение (без проведения операции).
Тактика оперативного лечения преследует 3 цели:
- спасение жизни человека,
- устранение перфорации,
- лечение перитонита.
Для этого удаляют язву, закрывают прободение или удаляют весь желудок, например, при большой площади перфорации (больше трех сантиметров), при подозрении злокачественного процесса, при повторной перфорации или при осложнениях язвенной болезни.
У небольшого числа пациентов прободение лечится с использованием щадящих методик оперативного вмешательства: лапароскопическое и эндоскопической устранения прободной язвы желудка.
Консервативное лечение допускается в следующих ситуациях:
- больной не старше 70 лет,
- с момента перфорации прошло меньше двенадцати часов,
- отсутствуют осложнения.
Лечение включает в себя обезболивание, антибиотикотерапию, применение препаратов, уменьшающих выработку желудочного сока, и лекарств, устраняющих интоксикацию организма.
Прогноз
Его определяют многие факторы.
Благоприятная динамика возможна в случае своевременного медицинского вмешательства и отсутствии осложнений.
Летальный исход наблюдается в следующих случаях:
- сопутствующая онкология,
- возраст пациента больше 70 лет,
- большой размер перфорации,
- прохождение длительного времени с момента прободения.
Профилактика и восстановление
Заболевание чаще встречается у мужчин: гормон эстроген защищает женщин, сдерживая выработку желудком соляной кислоты, мужчины должны уделять профилактике болезни больше внимания.
Поэтому при данном заболевании необходимо:
- Лечение язвенной болезни желудка. Именно она является самым главным провоцирующим фактором прободения язвы, следовательно, необходим тщательный контроль. Существуют простые и действенные методы лечения язвенной болезни желудка, позволяющие добиться стабильности.
- Соблюдение диеты. Прием качественной пищи. Для людей, страдающих язвенной болезнью, диетологи разработали 4 вида диет: диета 1, диета 1А, диета 1Б, диета 2, которые применяются в зависимости от ее типа.
- Отказ от курения. Никотин способствует большей выработке соляной кислоты, а кроме того, нарушает микроциркуляцию крови в слизистой оболочке желудка.
- Нормализация ночного сна.
- Избегание чрезмерного стресса. Овладение навыками нейтрализации его последствий. Осложнения язвенной болезни зачастую провоцируются стрессами и перегрузками, поэтому крайне важно овладеть приемами психологического расслабления.
- Ограничение алкоголя. Его агрессивное воздействие приводит к раздражению и повреждению слизистой оболочки желудка, потому лучше отказаться от спиртного насовсем.
- Укрепление иммунитета. Это необходимо для борьбы с инфекцией Helicobacter pilory, способной вызывать язвенную болезнь.
- Защитные меры. При приеме лекарств, воздействующих на слизистую оболочку желудка агрессивно: неспецифических противовоспалительных препаратов (например, аспирина), антикоагулянтов (к примеру, гепарина), кортикостероидов (например, преднизолона), препаратов химиотерапии, — необходимо защищать желудок. Так, для снижения агрессивного воздействия аспирина применяются ингибиторы протонной помпы, снижающие уровень соляной кислоты в желудке, а значит, и понижая ее опасное воздействие на его слизистую оболочку.
- Лечебная физкультура.
- Лечебный массаж. К ухудшению работы желудка приводят слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса, поэтому для их укрепления используется массаж живота с помощью поглаживания, растирания, выжимания и разминания.
Вывод
Как мы увидели, прободение язвы желудка — смертельно опасная болезнь, которую нельзя пускать на самотек: ни в профилактике, ни в ее развитии. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может стоить пациенту жизни!
Источник
Прободная язва – тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда в месте язвы образуется сквозное отверстие, через которое содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию перитонита. Чаще всего прободение происходит в начальных отделах двенадцатиперстной кишки и в дистальном отделе желудка. Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки подобные осложнения встречаются при локализации язв в пищеводе, тонком и толстом кишечнике, однако случается это крайне редко.
Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни. Язвенной болезнью и ее осложнениями страдают люди любого возраста и пола, однако в большей степени ей подвержены мужчины 20–40 лет.
Прободная язва – это образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки
Причины и факторы риска
Основной непосредственной причиной перфорации является хроническая язвенная болезнь в запущенном состоянии, не получающая надлежащего лечения. Язвенную болезнь относят к полиэтиологичным заболеваниям, т. е. возникающим под влиянием сразу нескольких причин. Необходимым условием ее развития служит инфицирование Helicobacter pylori, а к способствующим факторам относят:
- наследственную предрасположенность;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит и др.);
- систематические нарушения пищевого режима (нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление пищей, раздражающей слизистую оболочку пищеварительного тракта);
- снижение иммунитета;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- чрезмерное физическое и психо-эмоциональное напряжение в течение длительного времени;
- длительное воздействие ряда медикаментозных препаратов (например, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и т. д.).
Реже прободная язва возникает как осложнение тяжелых острых состояний – химических ожогов пищеварительного тракта, отравлений ядовитыми веществами, инсульта, инфаркта и др.
Прободная язва является жизнеугрожающим состоянием, примерно в 8% случаев завершающимся летальным исходом даже при условии своевременной диагностики и вовремя проведенного хирургического лечения.
Формы заболевания
В зависимости от этиологии:
- перфорация острой язвы;
- перфорация хронической язвы;
- перфорация злокачественной опухоли в полом органе;
- перфорация при нарушении местного кровообращения;
- перфорация при паразитарных инвазиях.
В зависимости от локализации выделяют прободные язвы:
- пищевода;
- желудка;
- двенадцатиперстной кишки;
- тонкого кишечника;
- толстого кишечника;
- сочетанные.
Прободную язву желудка, в свою очередь, подразделяют на перфорацию малой или большой кривизны желудка, передней или задней стенки желудка, в теле желудка или в кардиальном, препилорическом, пилорическом, антральном отделе. Прободная язва двенадцатиперстной кишки может быть бульбарной или постбульбарной.
По клинической картине:
- типичная – прободение в брюшную полость;
- атипичная (прикрытая, т. е. перфорация прикрывается каким-либо органом) – прободение происходит в большой или малый сальник, сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку, межспаечную полость.
Прободение язвы может сопровождаться кровотечением в желудочно-кишечный тракт или в полость брюшины.
Стадии заболевания
В клинической картине заболевания выделяют следующие стадии:
- Химический перитонит (абдоминальный шок, первичный шок).
- Бактериальный перитонит (серозно-фиброзный перитонит и системная реакция, период мнимого благополучия).
- Разлитой гнойный перитонит (тяжелый абдоминальный сепсис).
В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы прободной язвы
Прободная язва проявляет себя внезапной острой и сильной, так называемой кинжальной болью в эпигастрии. Боль иррадиирует в левую часть живота, надключичную область, лопатку и левое плечо. Для прободной язвы двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в правом подреберье, затем распространяющейся на весь живот. При перфорации язвы желудка перитонит развивается быстрее, поскольку дополнительным агрессивным фактором содержимого, излившегося в брюшную полость, выступает желудочный сок. Интенсивная боль заставляет пациента принять вынужденное положение – лежа на боку с поджатыми ногами (поза эмбриона). Отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, снижение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ), заостряются черты лица. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (этот симптом обычно отсутствует у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, у ослабленных пациентов и у страдающих ожирением), мягкая пальпация усугубляет болевые ощущения. Живот в процессе дыхания не участвует. В брюшной полости обнаруживается свободный газ, что определяется при простукивании (перкуссии) нижнего края реберных дуг.
Прободная язва проявляет себя острой и сильной болью в эпигастрии
В стадию бактериального перитонита процесс переходит примерно через 6 часов от начала болевого приступа. Интенсивность симптомов прободной язвы в этот период уменьшается, однако нарастают признаки интоксикации. Давление снижается еще больше, отмечается тахикардия, может подняться температура тела. Признаки присутствия свободного газа в брюшной полости становятся более явными.
Если не оказана медицинская помощь, примерно через 12 часов после прободения язвы начинается стадия тяжелого абдоминального сепсиса. Общее состояние при этом резко ухудшается, становятся ярко выраженными признаки интоксикации. У больного наблюдается сильная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, сухость кожных покровов, подъем температуры тела вначале до фебрильных значений, затем ее снижение, пониженное кровяное давление, нарастание тахикардии, увеличение живота, олиго- или анурия. Пациент становится вялым, апатичным, контакту доступен ограниченно, позже наступает коматозное состояние.
При прободении язвы в головку поджелудочной железы отмечается сильное кишечное кровотечение и рвота кровью. Атипичное прободение язвы в толщу большого или малого сальника сопровождается умеренной болью в животе без четкой локализации, мышечное напряжение при этом выражено не столь резко, как при типичной форме патологии.
Читайте также:
8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью
7 полезных свойств томатного сока
8 съедобных весенних трав
Диагностика
Диагностика прободной язвы основывается на данных, полученных при объективном осмотре, сборе жалоб и анамнеза, а также в результате инструментально-лабораторного обследования, в которое включаются:
- рентгенография (определяется наличие свободного газа в брюшной полости);
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- электрокардиография;
- общий и биохимический анализ крови;
- диагностическая лапароскопия.
УЗИ желудка – один из методов диагностики прободной язвы
Необходима дифференциальная диагностика с прободением опухоли желудка, абдоминальной формой инфаркта миокарда, флегмоной желудка, острым панкреатитом, острым аппендицитом, острым нарушением мезентериального кровообращения, разрывом аневризмы брюшной аорты, плевритом и пр. Точная дифференциальная диагностика может быть проведена только в первые часы после пенетрации язвы. В последующем клиническая картина заболевания сглаживается, так как преобладающими становятся признаки перитонита.
Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни.
Лечение прободной язвы
При прободной язве показано экстренное оперативное вмешательство. Консервативное лечение прободной язвы неэффективно и чревато развитием многочисленных осложнений, вплоть до летального исхода. Консервативная терапия проводится при невозможности немедленного проведения операции и заключается в освобождении кишечника от содержимого, антибактериальной терапии, инфузионной терапии (поддержание жизненно-важных функций организма и профилактика дальнейшего инфицирования).
При прободной язве показано экстренное хирургическое вмешательство
В ходе дооперационной подготовки больного проводят эвакуацию содержимого желудка, катетеризацию мочевого пузыря, нормализацию кровяного давления. Тактика хирургического лечения зависит от локализации прободной язвы, формы и стадии заболевания. По показаниям применяются следующие методы оперативного вмешательства:
- ушивание прободения открытым или лапароскопическим способом;
- резекция желудка;
- ваготомия с иссечением прободной язвы и пилоропластикой;
- пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией;
- ушивание прободения в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.
Возможные осложнения и последствия
При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут развиться тяжелые гнойные осложнения прободной язвы, в том числе генерализованный сепсис. Подобные состояния несут угрозу жизни.
Послеоперационными осложнениями прободной язвы могут стать:
- бронхопневмония;
- перитонит;
- несостоятельность швов с повторным выходом кишечного содержимого в полость брюшины;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- нарушение эвакуаторной функции желудка.
Более других подвержены риску развития послеоперационных осложнений прободной язвы пациенты с иммунодефицитом и лица преклонного возраста.
Прогноз
Прободная язва является жизнеугрожающим состоянием, примерно в 8% случаев завершающимся летальным исходом даже при условии своевременной диагностики и вовремя проведенного хирургического лечения. Рецидивы при этом отмечаются менее чем в 2% случаев. При проведении хирургического вмешательства через 12 часов от момента дебюта заболевания и позже послеоперационная летальность увеличивается до 20–40%. Лечение прободной язвы на стадии разлитого перитонита часто является запоздалым и не имеет положительного эффекта.
Профилактика
В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мерой неспецифической профилактики является поддержание на должном уровне защитных сил организма путем рационального питания, отказа от вредных привычек, соблюдения оптимального режима сна и отдыха и т. п.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
