От чего бывает приступ панкреатита

Поджелудочная железа выполняет сразу несколько функций в человеческом организме, поэтому любые сбои в работе органа моментально отражаются на общем состоянии человека. Приступ панкреатита требует неотложной медицинской помощи, поскольку различные осложнения такого состояния могут привести к смертельному исходу. Летальность заболевания довольно высока – до 15% случаев, а при тяжелом варианте протекания или различных осложнениях — до 70% случаев.

Причины возникновения острого панкреатита

Приступ воспаления поджелудочной железы является проявлением панкреатита. По мнению врачей, это заболевание считается наказанием человечества за неправильное пищевое поведение и чрезмерное количество стрессовых ситуаций в жизни.

Еще 50-70 лет назад пациенты с панкреатитом составляли только несколько процентов от общего числа больных брюшными заболеваниями. На сегодняшний день этот показатель вырос до 30%, опережает только холецистит и острый аппендицит.

Что может вызвать приступ панкреатита:

чрезмерное употребление спиртных напитков;
холецистит;
генетическая склонность;
питание на основе тяжелых и жирных блюд;
гормональные нарушения;
хронические инфекции или бактериальные поражения брюшной полости;
долговременная медикаментозная терапия токсичными препаратами;
длительный период стресса.

Наиболее частой причиной возникновения панкреатита считается появление конкрементов в желчных протоках. Также существует взаимосвязь заболевания с холециститом. Но симптомы приступа панкреатита появляются не только на фоне этих болезней — панкреатит возникает на фоне множества заболеваний, вплоть до причин наследственного характера.

Панкреатит выявляется чаще всего как вторичное заболевание, которое развивается на фоне других болезней брюшной полости:

холецистит;
желчные конкременты;
гепатит;
дизбактериоз;
ожирение;
атеросклероз;
кишечные инфекции;
гастродуоденит;
бактериальное поражение.

Самой популярной причиной развития панкреатита специалисты называют чрезмерное употребление алкоголя, на него припадает до 40-50% случаев заболевания. Клинически доведено, что алкоголь в любом объеме патологически влияет на ткани поджелудочной железы, а регулярный прием спиртных напитков вызывает недостаточность органа. В среднем, после начала стабильного употребления алкоголя болезнь проявляется себя через 10 лет у женщин, у мужчин же через 15-17 лет. Но дистрофические изменения в железе начинают возникать намного раньше.

Болезнь активно поражает людей, которые в большом количестве употребляют жирную, жареную пищу, часто переедают, за один прием пищи употребляют несколько видов белка. По статистике, панкреатит чаще всего встречается у обеспеченных пациентов, которые могут позволить себе питание в ресторанах и перекусы в фаст-фудах, но выбирая при этом тяжелые блюда.

Воспаление в поджелудочной железе развивается на фоне осложнений выброса ферментной секреции в кишечник.

В норме железа выделяет инсулин и «спящие» ферменты, которые активизируются при попадании в полость кишечника.

При задержке выброса, ферменты активируются в железе, и начинается процесс «самопереваривания».

Это вызывает воспаление, при котором значительно уменьшается секреция компонентов, а также необратимо поражаются клетки железы – панкреатоциты.

Справка! Воспаление в железе провоцирует формирование таких осложнений, как развитие патологий печени, легких и сердца.

Симптомы и признаки

Хотя существует достаточное количество причин для развития болезни, признаки приступа панкреатита выражаются однотипно, что облегчает врачам постановку предварительного диагноза:

На первом этапе панкреатита развивается отек железы, вызванный воспалительными процессами в органе. Лечебная терапия в начальном этапе имеет очень благоприятное течение – быстрое выздоровление без осложнений.
Если больной не начал лечение, болезнь переходит в тяжелую форму. Увеличение отека сдавливает кровеносные сосуды, нарушая питание органа, это приводит к развитию очагов некроза, абсцесса или кист. Если область поражения небольшая, болезнь проходит относительно хорошо, крупные области значительно усложняют состояние пациента. Тотальный некроз характеризуется молниеносным протеканием панкреатита и смертью пациента в половине случаев.

Поскольку симптоматика панкреатита имеет высокую интенсивность и характерность, тяжелые формы панкреатита определяются достаточно редко. Зачастую пациент обращается еще на ранних стадиях и своевременно получает необходимую помощь.

Как проявляется острый приступ панкреатита:

боль в области желудка, может носить приступообразный или опоясывающий характер, проявляется с разной интенсивностью. Зачастую локализация боли определяет место поражения железы. Усиление болевых ощущений у пациента указывает на процесс разрушения органа, также может привести к болевому шоку;
тошнота, рвотные позывы;
отсутствие чувства голода;
диспепсические признаки в виде повышенного метеоризма, нарушения работы кишечника (чаще поноса, с остатками не переваренной пищи в испражнениях);
икота, срыгивание, сухость во рту, на языке налет белого цвета;
увеличение температуры тела, озноб;
усиление боли в положении лежа. Для снижения негативных ощущений больному следует сесть и немного наклониться вперед;
желтизна белка глаз или кожи;
одышка;
со временем – резкое похудение, проявление авитаминоза, землистый оттенок кожи.

Что делать больному при появлении вышеперечисленных признаков? Нельзя заниматься самодиагностикой и лечением, поскольку причин для возникновения приступов очень много, а замедление с лечением повысит вероятность появления осложнений, опасных для жизни пациента.Нужно вызвать медиков и пройти необходимое обследование для подтверждения диагноза и правильного лечения.

Справка! Чаще всего приступ панкреатита у взрослых наступает после употребления тяжелой пищи или алкоголя, как следствие застолья или переедания.

Что делать при обострениях панкреатита?

Для того, чтобы снять приступ в домашних условиях, больному следует принять спазмолитики и приложить холодную грелку к области желудка.

Холод снижает секрецию ферментов, чем уменьшает воспалительные процессы в органе. Если к болезненным ощущениям добавляются диспепсические признаки, а также жар – следует срочно вызывать медиков.

Специалисты быстро отреагируют на состояние больного, знают, чем купировать приступ и облегчить болезненные ощущения.

Для того, чтобы знать — как снять приступ панкреатита в домашних условиях, пациент должен знать природу воспаления и иметь список рекомендаций гастроэнтеролога. Неправильное лечение дома может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям.

В условиях стационара больной проходит лечение по такому принципу:

соблюдение голода (минимум 3 суток), ледяная грелка и медикаменты для уменьшения секреции железы;
назначение спазмолитиков или блокады новокаина для снятия болевого синдрома;
препараты для ослабления действия ферментов;
внутривенное введение физрастворов для восполнения солевого, кислотного и белкового баланса организма;
антитоксическая терапия;
прием антибиотиков в качестве профилактики инфекционным осложнениям.

Некоторые состояния требуют немедленного инвазивного вмешательства. К ним относится наличие камней в желчных протоках, очаги абсцесса, или некроза, кисты, а также отек железы и области вокруг органа.

Как купировать приступ панкреатита в домашних условиях:

соблюдать состояние покоя;
выпить при приступе спазмолитики (запрещено использовать болеутолящие);
придерживаться строгой диеты;
принимать ферменты, например Мезим, Панкреатин и другие;
проводить лекарственную терапию сопутствующих заболеваний.

Следует внимательно наблюдать за состоянием здоровья больного – если самочувствие не улучшается и появляются дополнительные симптомы, следует немедленно вызывать «скорую помощь». При отсутствии положительной динамики в условиях стационара назначается вмешательство хирургическим путем, но выбирается наименее инвазивный метод.

Как питаться во время и после лечения обострения?

Главная задача пациента состоит в обеспечении поджелудочной железе максимального покоя. В первые дни приступа панкреатита питание направлено на максимальное угнетение секреции железы, поэтому больному следует соблюдать голодную диету.

Пациенту промывают желудок и разрешают пить только теплую воду. Голодание длится несколько дней, за это время устраняется причина воспаления в железе.

В редких ситуациях голодание затягивается на 7-14 дней, в таком случае питание вводится внутривенно, в обход пищеварительного тракта.

При явном улучшении состояния пациента можно начинать принимать пищу. Поскольку углеводы не вызывают сложностей при переваривании, пациенту разрешается кушать жидкие каши на воде, компоты или кисель без кислоты. Основные правила питания:

еда подается только в теплом состоянии;
в пище отсутствует жир, белков допускается минимум;
блюда полужидкой консистенции.

В первые дни приема питания пациент сидит на полуголодной диете, калорийность еды составляет от 500 до 1000 ккал за сутки. Это позволяет максимально снизить уровень воспаления в железе, а также уменьшить патологическую симптоматику.

По исчезновению основных признаков заболевания пациент может расширить свое меню, опираясь на рекомендации диетического стола №5. Основная цель питания заключается в щадящей нагрузке на железу, а также в уменьшении секреции.

Основные принципы диеты после снятия острого обострения панкреатита:

питание небольшими порциями, до 7 раз в сутки;
значительное снижение употребления соли, полный запрет на специи;
ограничение на любые кислые блюда или овощи;
запрещается сдоба, свежий хлеб;
строго запрещено употреблять колбасы, копчености, соленья, жирное, жареной и острое, любые синтетические продукты;
алкоголь под полным запретом.

Информация! Основой питания становятся отваренные овощи, диетическое мясо и рыба, каши. Некоторые сырые овощи ограничиваются из-за большого содержания клетчатки, фрукты следует выбирать без кислоты. Хлеб используется вчерашний.

Соблюдение диеты позволит не только облегчить острые проявления заболевания, но и полностью купировать заболевание. Лекарственная терапия в начальной стадии дает возможность полностью устранить все признаки панкреатита, и пациент имеет большие шансы на здоровую жизнь в дальнейшем. Но человеку необходимо изменить питание в долгосрочном периоде, поскольку основная нагрузка на поджелудочную железу идет именно от употребления тяжелой или вредной пищи.

Сколько длится приступ панкреатита по времени?

Течение заболевания полностью зависит от общего состояния здоровья пациента, а также причин возникновения панкреатита. Поэтому время острого приступа длится от нескольких минут, и до суток. Проявляется это состояние в сильном болевом синдроме, а также в иных вышеописанных симптомов. Но снятие приступа не гарантирует прекращения болезненных ощущений, они проявляются еще до 7 дней и локализуются в области желудка. Иногда боль обостряется во время сна.

На какие периоды разделяют панкреатит, как долго длится заболевание:

Начальная (ферментативная) стадия, 5-7 суток. Характеризуется отеком железы, тяжелые формы панкреатита сопровождаются воспалительными процессами окружающих тканей в брюшной полости. Возможен некроз панкреатоцитов, сопутствующие заболевания сердца, легких, почек. Молниеносная форма недуга на этом этапе приводит к смерти в 50% случаев.
После ферментной интоксикации наступает реактивный промежуток длительностью до 10 суток. Происходит отторжение областей с некрозом, образовывается инфильтрат. Распад некроза способствует высокой температуре, возможна желтушность кожных покровов.
Период гнойных образований (после 10 дня). Осложнение гнойного характера в области некроза, характеризуется появлением симптомов отравления. Гнойники распространяются на окружающие жировые ткани, их появление возможно в брюшной полости, что нарушает целостность кровеносных сосудов и приводит к кровотечениям.

Острый панкреатит купируется только с помощью лечения. При правильной терапии заболевание в легкой форме протекает за несколько недель, тяжелое течение обострения требует более длительного периода восстановления, до 2 месяцев. Самым частым исходом тяжелой формы болезни является хронический панкреатит или киста железы. Как предотвратить осложнения во время острого панкреатита – подскажет лечащий гастроэнтеролог. Нельзя заниматься самолечением!

Как предотвратить появление?

Пациенту необходимо придерживаться рациона по столу №5, при этом полностью исключить алкоголь и курение, отказаться от жирной и острой пищи, не переедать.

Что принять при возникновении дискомфорта в области железы — подскажет лечащий врач. Большое значение имеет своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний, которые провоцируют приступ панкреатита.

Предупредить острое проявление панкреатита можно, придерживаясь таких правил:

отказ от пагубных привычек;
полный отказ от запрещенных продуктов;
дополнение рациона большим количеством зерновых, овощей и фруктов. Овощи обязательно отваривать;
употребление нормы воды в день – около 2 литров;
организация разгрузочных дней (если пациент болеет сахарным диабетом 1 типа – разгрузки запрещены).

При необходимости дополняют недостаток ферментной секреции с помощью медикаментов, которые назначены лечащим врачом.

Справка! Основным заданием профилактических мероприятий является укрепление иммунной защиты организма, а также исключение фактора раздражения поджелудочной железы.

Меры профилактики играют важную роль для долгой и здоровой жизни пациента. Правильное отношение к своему здоровью позволит сократить к минимуму возможность проявления обострения панкреатита в будущем, а также качественно улучшит жизнь больного.

Важно! Поскольку поджелудочная железа практически не восстанавливается, очень важно проходить своевременное лечение и соблюдать все правила разгрузки работы железы.

Полезное видео

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

исследование трофологического статуса;
определение содержания жира в кале;
анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
ферменты растительного происхождения, например папаин;
другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Источник