От чего бывает язва желудка у женщин

Признаки язвы желудка и первые симптомы заболевания у женщин развиваются на определенном фоне и имеют те же причины, что и у мужчин. Язвенная болезнь является распространенной патологией пищеварительной системы. Вследствие определенных причин, развивается дефект слизистой оболочки желудка, в результате чего появляется язва. По статистике, эта патология больше поражает мужчин, но в последнее время заболеваемость язвенной болезнью у женщин практически сравнялась.

Причины развития язвенной болезни желудка

Симптомы язвы желудка возникают при определенных обстоятельствах как осложнение уже имеющейся патологии пищеварительной системы. Имеет место ряд причин, которые способствуют развитию этого патологического процесса:

наличие в желудке Helicobacter Pylori – агрессивное патологическое действие этой бактерии на слизистую оболочку желудка считается основной причиной появления язвенной болезни;
курение и злоупотребление спиртными и цветными газированными напитками;
погрешности в рационе питания в виде еды всухомятку, злоупотребления жирной, острой, жареной пищей, несбалансированных диет, переедания;
регулярное употребление большого количества кофе или крепкого чая;
наследственная предрасположенность;
нерегулируемый прием медикаментов, влияющих раздражающе на слизистую оболочку желудка;
постоянные стрессовые ситуации на неустойчивом эмоциональном фоне организма;
наличие хронического гастрита или панкреатита;
сахарный диабет как следствие нарушений в работе эндокринной системы организма.

Любая из этих причин может привести к появлению язвенной болезни, которая развивается постепенно и начинает проявляться сначала незначительными симптомами, а затем все более выраженными клиническими проявлениями.

Но основной причиной появления язвы у женщин считаются стрессовые ситуации на фоне невротических состояний, в результате чего происходит повышенная выработка соляной кислоты. Гиперсекреция желудочного содержимого начинает пагубно влиять на слизистую оболочку желудка.

В дополнение к этому отрицательному фактору имеет место часто применяемые женщинами различные диеты для снижения веса. Важно не пропустить развитие заболевания на ранних этапах. Чем раньше женщина обратиться к врачу, тем эффективнее будет лечение, направленное на рубцевание язвы.

Первые симптомы язвенной болезни у женщин

Симптоматика на ранней стадии развития язвенной болезни у женщин протекает в виде незначительных расстройств со стороны пищеварения, которые постепенно нарастают и выражаются в следующих симптомах:

боль в области эпигастрия, появляющаяся при стрессовых ситуациях или в момент эмоционального напряжения. Также провокатором болей в области живота являются физические нагрузки;
снижение аппетита;
вздутие живота;
изжога, которая начинает беспокоить спустя час после еды;
тошнота;
рвота, приносящая облегчение;
отрыжка;
метеоризм;
чувство тяжести в желудке после приема небольшого количества пищи;
нарушения в работе кишечника.

Симптоматика при язвенной болезни желудка не является специфической, чтобы однозначно поставить диагноз «язва», поэтому уточнение специфики заболевания происходит только после дополнительного инструментального обследования.

Наиболее характерным признаком развития язвы является болевой синдром, возникающий на начальных стадиях заболевания. Вначале боль незначительная, появляющаяся после еды в верхней части живота. Со временем болевой синдром усиливается, происходит нарастание клинической картины заболевания. Но этот приступ болей в области желудка всегда связан с приемом пищи.

Важно! Наличие неясных болей в области желудка, появляющихся после приема пищи, сопровождающихся изжогой, метеоризмом, нарушением стула, требует обязательного обследования у гастроэнтеролога с целью исключения язвенного процесса желудка или другой патологии пищеварительной системы.

В зависимости от локализации язвы, боль может наступать как через 30 мин.-1 час после еды, так и через 2-2,5 часа. В связи с прогрессированием заболевания, в дальнейшем могут появляться ночные или »голодные» боли в области желудка.

Ввиду серьезности заболевания, которое чревато различными осложнениями, представляющими угрозу не только здоровью, но и жизни, даже незначительная симптоматика заболевания является прямым показанием для проведения обследования.

Диагностика язвенной болезни желудка

Проводить обследование и диагностировать язву необходимо на ранних этапах при нарушении работы пищеварительной системы. Диагностика включает в себя объективные данные и жалобы пациента, лабораторные исследования и инструментальное обследование пищеварительной системы.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

кровь на СОЭ, лейкоцитоз, гемоглобин;
моча на общий анализ;
кал на скрытую кровь;
биохимический анализ крови;
исследование желудочного сока;
бактериальный посев на Helicobacter Pylori.

Инструментальные методы исследования назначаются гастроэнтерологом, а именно:

фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – визуальное исследование желудка и 12-перстной кишки с забором материала слизистой оболочки желудка в проблемных местах для гистологического исследования. Помогает точному установлению язвенной болезни пищеварительной системы;
рентгенография или рентгеноскопия желудка;
УЗИ пищеварительного органа;
КТ или МРТ – в случае дифференциальной диагностики;
внутрижелудочная ph-метрия – выявление повышенной кислотности желудочного сока.

Диагноз «язва желудка» устанавливается только после гистологического исследования, так как рак желудка на ранних этапах имеет схожую клиническую картину. После подтверждения диагноза гастроэнтерологом назначаются лечебные мероприятия с обязательным диспансерным наблюдением.

Лечение язвенной болезни желудка назначается только врачом. Самолечение, как медицинскими препаратами, так и средствами народной медицины, недопустимо, ввиду возможных осложнений в течение болезни.

Лечение язвы желудка

Лечение язвенной болезни желудка проводится обязательно комплексно. Если данная патология имела бактериальную природу, то проводится лечение, направленное на уничтожение Helicobacter pylori и рубцевание язвы в желудке. Курс лечения расписывается лечащим врачом, который может быть коротким (до двух недель) или длинным (до нескольких месяцев), в зависимости от стадии заболевания, клинической картины, индивидуальных особенностей организма.

Первичные больные с выявленной язвенной болезнью желудка подлежат обязательной госпитализации в стационар. После прохождения курса лечения и повторного эндоскопического исследования желудка в динамике для контроля за качеством лечения больной выписывается под наблюдение врача.

Гастроэнтеролог может рекомендовать как дополнение к медикаментозному лечению средства народной медицины:

облепиховое масло – по 10-15 мл утром, в обед и вечером. Курс лечения составляет три недели;
свежевыжатый сок из белокочанной капусты – на прием по четверти стакана утром и вечером;
смесь растительного нерафинированного масла с кефиром – на стакан кефира 15 мл растительного масла, употреблять на ночь.

Хороший эффект дает употребление травяных настоев и отваров из следующих трав:

цветки ромашки;
тысячелистник;
мята;
липовый цвет;
отвар зерен овса.

Успех в лечении язвенной болезни желудка зависит от строгого соблюдения диеты в рационе питания. Диета для больных, имеющих язву желудка, даже если она была диагностирована на ранней стадии развития и после проведенного лечения зарубцевалась, становится образом жизни.

Диета

Пациенты, страдающие язвенной болезнью желудка, должны придерживаться определенных правил в питании:

прием пищи осуществляется пять-шесть раз в день малыми порциями. На один прием – не более 200 граммов пищевых продуктов;
обработка продуктов только методом тушения или на пару;
водный рацион должен составлять до двух литров в сутки;
предпочтение отдается первым блюдам в виде супов-пюре с протертыми овощами;
мясной рацион должен состоять из диетического мяса курицы, кролика, индейки, вторые блюда готовятся из рубленого мяса;
обязательным является включение в рацион питания компотов, киселей, морсов из свежих или сухих фруктов.

Соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога по медикаментозному лечению, применению народных средств в домашних условиях и обязательное диспансерное наблюдение делают прогноз для здоровья и трудоспособности положительным.

Источник

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется деструктивным очаговым поражением слизистой оболочки. Патология может быть как поверхностной, так и глубокой, одно из осложнений — кровотечение. Симптомы возникают чаще у мужчин, но сегодня все больше женщин сталкиваются с признаками язвенной болезни.

Язва желудка у женщин

Факторы возникновения

Частая причина возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — стрессовый фактор. Эмоциональные переживания снижают защитные свойства организма, приводят к нарушению работы органов, в том числе желудочно-кишечного тракта. Другие причины появления болезни:

Вредные привычки в питании. Из-за нездоровой пищи соляная кислота не может устранять бактерии, снижаются защитные свойства желудка.
Заражение бактерией Хеликобактер Пилори. Она имеет свойство уничтожать действие соляной кислоты, из-за нее повреждаются поверхностные слои эпителия. Заражение происходит через ротовую полость, бактерия проникает в организм с грязной едой, водой, от матери к плоду.
Употребление лекарственных препаратов. Одно из побочных действие многих медикаментов — негативное влияние на желудочный тракт. Негативное влияние оказывает прием индометацина, аспирина, диклофенака, ибупрофена, бутадиона. Провоцировать язвенное поражение могут также цитостатики и антигипертензивные препараты.
Последствия иных заболеваний — туберкулеза, сахарного диабета, гепатита, панкреатита, сифилиса и других.
Наследственный фактор. Установлено, что язвенная болезнь передается чаще всего по мужской линии, риск появления выше на тридцать процентов у людей с первой группой крови.

При сильном иммунитете человека язва может не развиться, даже если бактерия Хеликобактер Пилори присутствует в организме.

Как распознать язву

Первые симптомы у женщин и мужчин: болевой дискомфорт и неприятные ощущения в животе. Боль считается наиболее ярким признаком язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

На боль в верхнем уровне живота жалуются около 75 процентов пациентов. Болевой симптом может уменьшаться или увеличиваться при потреблении острых продуктов, алкоголя, физической нагрузке.

Болевой синдром

Основные типы болевых ощущений при язве:

Тип боли	Как проявляется
Голодная	Возникает на голодный желудок, после принятия небольшого объема теплого молока стихает. Бывает резкой, ноющей, тянущей или статической.
Ранняя	После приема пищи появляется болевой синдром, связанный с воздействием пищевых масс на эпителий желудка. Проходит через час после еды.
Ночная	Появляется поздней ночью, так как желудок освобождается от пищи. Снимается теплым молоком.
Поздняя	Дискомфортное ощущение через три-четыре часа после еды. Присутствует стремление быстрее поесть, чтобы избежать болевых мучений.

Локализация боли при язве желудка

Боль может отдавать в спину, конечности, сердце. Болевой синдром бывает различной интенсивности — от небольшого недомогания до сильного приступа. Болевые симптомы имеют тенденцию появляться осенью и весной. Это период обострения язвенной болезни.

Существует атипичная форма язвенной болезни, она протекает без болевых ощущений.

Другие симптомы

Помимо боли стоит обратить внимание и на другие признаки язвы желудка. Симптомы могут отличаться, так как зависят от локализации поражения. Признаки повреждения слизистой оболочки:

изжога, кислая отрыжка с неприятным запахом;
ощущение жжения за грудиной;
тяжесть желудке после еды;
метеоризм;
сгустки крови в кале;
похудание без уменьшения калорийности пищи;
тошнота, иногда рвота.

Обострение болезни

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки обычно обостряется во время стрессовых ситуаций, понижения иммунитета. Период обострения длится от одного месяца до двух. После лечения и соблюдения рекомендаций ремиссия может наступить на несколько лет. Признаки обострения:

тупой болевой синдром в верхнем отделе живота;
рвота и тошнота;
запоры, затхлая отрыжка.

Если не лечить язву, то не избежать осложнений. К ним относится:

Прорыв язвы. Все содержимое вываливается в брюшную полость, наступает перитонит. Состояние требует срочного вмешательства, больной страдает от сильной боли, его рвет кровью, повышается температура.
Прорыв язвы на соседние органы. Обычно присутствует боль в этих органах, часто это поджелудочная железа.
Кровоизлияние. Боль прекращается, так как кровотечение снимает раздражение. Начинается рвота темно-коричневой массой, стул также темный. Необходимо срочно вызвать врача и положить холод на живот.
Опухоль. Поврежденные ткани язвы перерождаются в злокачественную опухоль.

Осложнения опасны для жизни, в последней стадии больной становится безучастным, слабым, не реагирует на внешние раздражители. Перестают работать почки, прекращается мочеиспускание. При осложнении язвенной болезни лечение стационарное, строго под наблюдением врача.

О раке желудка могут говорить следующие симптомы: отвращение к ряду продуктов, изменение вкуса, обоняния.

Особенности течения болезни

Течение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки отличается у различных пациентов. Учитывается возраст, пол, общее состояние здоровья. Необходимо учитывать:

Пожилой возраст. Появление болезни после 55-60 лет называют «старческими» язвами. В пожилом периоде велик риск осложнений, кровотечений. Имеется склонность к увеличению глубины язвы, но болевые симптомы выражены слабо. Важно проводить диагностику на рак желудка.
Течение язвы у женщин. Болевой синдром у женского пола выражен менее выразительно, чем у мужского пола. Осложнения фиксируются не так часто. Ремиссия при сохраненной менструации возникает в короткие сроки, язва хорошо рубцуется. Если есть проблемы с менструальным циклом, то протекание язвы желудка утяжеляется. Осложняется течение заболевания в период климакса.
Подростковый возраст. Язва у молодых людей часто протекает без выраженных признаков, боль слабо выражена, сопровождается вегетативными реакциями: потливостью, раздражительностью, скачками давления. Осложнения бывают редки, язвенные поражения заживают в короткие сроки.
Детский возраст. Дети при болезни могут жаловаться на боль, которая усиливается после приема пищи. При надавливании на живот ощущается болезненность.
Беременность. При болезни во время беременности необходимо стать на учет к гастроэнтерологу. Заболевание часто сопровождается железодефицитной анемией, может развиться гипоксия у плода. Врач назначает диету на весь срок вынашивания и необходимое лечение.

Для избежания язвенной болезни рекомендуется соблюдать правила здорового питания, уменьшать количество стрессовых ситуаций, следить за режимом сна и отдыха. Стоит отказаться от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем. Если язвенная болезнь обнаружена вовремя,то при полноценном лечении прогноз всегда благоприятный. Следует не доводить состояние до осложнений, так они угрожают жизни.

Источник

Наверное, мало найдется людей, никогда не испытывавших боль в желудке. Но далеко не все задумываются о том, что болевые ощущения могут стать первым звоночком при развитии язвенной болезни. На начальных этапах симптомы язвы желудка могут быть стертыми и не ярко выраженными. Поэтому важно знать врага в лицо и при первых же признаках проблемы обратиться к врачу.

Язвенная болезнь желудка: чем она страшна и почему так важна ранняя диагностика

О язве желудка говорят, когда на внутренней оболочке желудка образуется глубокий дефект. Он захватывает слизистую, мышечную ткань и может распространяться на всю толщину стенки желудка. Такая язва может образоваться в любом отделе желудка.

Медицинская статистика
В мире от 5 до 15% взрослых страдают от язвенной болезни. В России на учете из-за этого заболевания стоит более 3 миллионов человек.

Наш желудок постоянно соприкасается с агрессивной средой, содержащей ферменты и кислоту. Несколько механизмов защиты дополняют друг друга и позволяют организму одновременно переваривать пищу и не навредить самому себе.

Слизь вырабатывается клетками внутренней оболочки желудка и защищает его от кислоты и ферментов.
Бикарбонаты снижают кислотность.
Простагландины (специальные липидные вещества) стимулируют работу всех факторов защиты.
Активное кровоснабжение и непрерывная регенерация клеток помогают постоянно обновлять слизистую оболочку желудка.

Если все эти факторы защиты действуют слаженно, желудок работает без сбоев. Если же равновесие нарушено и ухудшается защита или возрастает агрессивность среды желудка, образуются дефекты поверхности.

Повреждение клеток вызывает воспалительную реакцию — гастрит. Уменьшается выработка простагландинов и защитной слизи, ухудшается микроциркуляция и регенерация тканей. Одновременно с этим часто повышается кислотность желудочного сока. Кислота и ферменты попадают на недостаточно защищенные ткани и вызывают сначала неглубокое повреждение, эрозию.

Дефект постепенно увеличивается, становится более глубоким, повреждает не только слизистую оболочку, но и подслизистый, а потом и мышечный слой. Так эрозия «перерастает» в язву. Язвенный дефект может привести к перфорации желудка, то есть к образованию сквозного отверстия — прободению язвы. Если дефект повреждает кровеносный сосуд, возникает кровотечение.

Неосложненную язву желудка можно лечить дома под присмотром врачей, но при любом из осложнений может потребоваться срочная операция. В некоторых случаях врачам приходится удалять часть желудка, чтобы справиться с осложнениями патологии. Поэтому лучше заняться профилактикой и лечением еще на стадии гастрита, до возникновения серьезных дефектов.

Слизистая оболочка желудка обладает прекрасными способностями к регенерации. В нормальных условиях дефект эпителия, возникший по каким-то причинам, быстро затягивается благодаря делению и миграции клеток. Такие факторы, как хроническое воспаление, заражение хеликобактерной инфекцией, постоянное действие агрессивных веществ, значительно ухудшают скорость восстановления. Щадящее питание, отказ от некоторых вредных привычек, лечение инфекции и применение препаратов, защищающих стенки желудка, способствуют улучшению заживления.

Чем раньше пациент займется своим здоровьем, тем быстрее затянется образовавшийся дефект. Если пройти диагностику при первых признаках нарушения пищеварения, можно вовсе избежать появления язвы желудка.

Причины язвы желудка

Рассмотрим, что же может вызвать ухудшение работы факторов защиты и повышение кислотности желудка. Существуют четыре основные причины появления в желудке дефектов:

действие НПВП (противовоспалительных препаратов, которые также называют обезболивающими или жаропонижающими);
заражение бактерией Helicobacter pylori;
тяжелый стресс;
заболевания, провоцирующие повышение кислотности (гастринома, синдром Золлингера-Эллисона, карциноидный синдром).

Одним из главных «врагов» желудка является небольшая бактерия — Helicobacter pylori. Именно из-за нее возникает от 70 до 85% язв желудка[1]. Попадая в желудок, хеликобактер повреждает слизистую оболочку и вызывает воспалительную реакцию в самих клетках, нарушает плотные межклеточные связи.

Из-за воспаления изменяется регуляция пищеварения, усиливается выработка кислоты, снижается производство защитных бикарбонатов, ухудшается регенерация тканей. На воспаленные участки, лишенные защиты, действует желудочный сок. Слизистая оболочка постепенно истончается, обнажается мышечная ткань и возникает глубокий язвенный дефект.

Своевременное применение антибактериальных препаратов и гастропротекторов, обладающих антихеликобактерной активностью, позволяет быстро устранить причину воспаления, восстановить защиту слизистой оболочки, нормализовать выработку простагландинов. После полного устранения хеликобактерной инфекции заживает язвенный дефект и слизистая желудка восстанавливается самостоятельно.

Противовоспалительные лекарства и обезболивающие влияют на выработку простагландинов. Именно простагландины отвечают за регуляцию всех защитных механизмов желудка, поэтому уменьшение их концентрации резко увеличивает риск повреждения слизистой оболочки. Клетки остаются без защиты. Сначала образуется поверхностная эрозия, потом более глубокий дефект.

На заметку
По данным исследований, у 10–40% пациентов, принимающих НПВП, появляются боли, ощущение тяжести в желудке и тошнота. Риск развития язвенной болезни при регулярном приеме НПВП составляет около 0,5–1%[2].

В этом случае поможет подбор более безопасных противовоспалительных препаратов, отказ от их бесконтрольного применения и лечение, направленное на защиту внутренних стенок желудка. Для этого составляют схему лечения из гастропротекторов и ингибиторов протонной помпы. Такое лечение позволяет регулировать кислотность и восстанавливает защитный уровень простагландинов в клетках слизистой оболочки.

Стрессовые язвы могут возникать после серьезных операций, тяжелого сотрясения мозга, после травм или обширных ожогов. В подобных ситуациях значительно нарушается кровоснабжение внутренних органов, в том числе слизистой оболочки желудка. И в местах, где слизистая «недополучает» кислород и питательные вещества, может снижаться защита. В результате образуется дефект.

Курение, употребление алкоголя, нарушения питания не приводят напрямую к образованию язвы, но значительно увеличивают риск. И это не просто слова, призывающие вести здоровый образ жизни. Каждый из этих факторов имеет свои механизмы действия. Никотин стимулирует выделение соляной кислоты в желудке. А резко повысившаяся кислотность пагубно влияет на слизистую оболочку. Дополнительно при курении в желудок попадают смолы и другие продукты горения. Они раздражают слизистую оболочку, замедляют естественную регенерацию. Этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, также повреждает слизистую оболочку. Особенно это относится к крепким спиртным напиткам. Если нет злоупотребления алкоголем, желудок без труда справляется с подобной нагрузкой. Но при регулярном употреблении крепких напитков, особенно без еды, слизистая оболочка начинает истончаться, развивается воспалительная реакция. Это создает предпосылки к развитию язвы. Если же этиловый спирт поступает в организм вместе с пищей, его действие не так выражено и слизистой оболочке желудка гораздо проще перенести этот «удар». Поэтому советуют не употреблять алкоголь на пустой желудок.

Питание тоже является одной из причин повышенного риска язвы желудка. Слишком горячая еда, острые блюда, плохо пережеванные кусочки, тяжелая пища повреждают нежную слизистую оболочку желудка. А дальше начинают действовать все остальные механизмы — воспаление, хеликобактерная инфекция, ухудшение защитных свойств слизистой оболочки.

Симптомы язвы желудка

Классическим первым симптомом при язве является боль. Она возникает после еды и в зависимости от пораженного отдела может появиться сразу или спустя 1–2 часа. На высоте боли может начаться рвота кислым содержимым желудка, после чего пациенту становится легче. Также облегчение приносят препараты, снижающие кислотность желудка, обволакивающие его стенки и снимающие спазм. Но если принимать их бессистемно и симптоматически, то на частоту приступов они никак не повлияют.

В последние годы симптомы язвы желудка все реже укладываются в «классические» рамки. Все чаще заболевание начинается с неопределенных жалоб на проблемы с пищеварением. А примерно в 10% случаев патология может вообще не проявлять себя, пока не возникнут осложнения. Обычно так ведут себя язвы желудка, которые возникли из-за приема НПВП.

Поводом обратиться к гастроэнтерологу являются любые проблемы с пищеварением. Не стоит «ждать» характерной сильной боли, о заболевании могут говорить и повторяющаяся изжога, тошнота, чувство тяжести или переполнения желудка. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность попасть в больницу с серьезным осложнением.

Диагностические признаки заболевания

Первое, что предложит врач для диагностики язвы желудка, — это ФГС или ФГДС, фиброгастродуоденоскопию. Это исследование желудка (ФГС) или желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС) с помощью эндоскопа. Если кратко: в желудок водят небольшой зонд с камерой на конце. Это один из лучших методов диагностики. Врач-эндоскопист сможет внимательно осмотреть каждый участок, оценить состояние слизистой оболочки, ее цвет, складчатость, кровоснабжение, наличие дефектов. В норме слизистая должна быть розового цвета, гладкая на передней стенке и складчатая на задней, покрытая небольшим слоем слизи. Если при исследовании желудка его слизистая истончена, имеет слишком яркий или слишком бледный цвет, складки сглажены, на поверхности видны эрозии, язвы или другие дефекты — все это говорит о заболевании.

Еще одним методом, который могут применять при диагностике язвы, является рентгеноскопия. Пациенту дают выпить специальную смесь, которая обволакивает стенки желудка и позволяет контрастировать его на рентгенограмме. И через определенное время делают несколько снимков. Характерный для язвы желудка признак — углубление, неровность в гладком контуре желудка на рентгенограмме. К сожалению, воспаление стенки желудка этот метод не покажет.

Если при исследовании обнаружена язва, эрозия или гастрит, желательно сдать тест на Helicobacter pylori. Существует несколько основных методов выявления этой бактерии:

исследование кусочков тканей желудка, полученных при биопсии во время ФГС;
определение антител в крови;
обнаружение антигена этой бактерии в кале;
дыхательный уреазный тест.

Если любой из этих методов обнаружил хеликобактер, врач назначает комплексное лечение этой инфекции.

Язва желудка — опасное заболевание. Но если вовремя обратить внимание на свое здоровье, провести диагностику и полный курс лечения, можно обезопасить себя от серьезных осложнений. Следите за своим питанием, не злоупотребляйте НПВП, алкоголем и курением и при любых нарушениях пищеварения обращайтесь к гастроэнтерологу.

Источник