Острый панкреатит у собак диагностика

Для диагностики панкреатита лабораторных данных недостаточно: требуется также тщательно оценить симптомы заболевания, результаты непосредственного обследования, наличие предрасполагающих факторов; правильно объяснить изменения лабораторных показателей и данные диагностических методов визуализации, особенно ультразвукового исследования. Чаще всего острый панкреатит проявляется рвотой и болями в краниальной области живота. Однако при более легком течении панкреатита рвоты и болей в животе может не развиваться. В настоящее время для выявления панкреатита наиболее информативными считают определение уровня панкреатической липазы (cPLI) и ультразвуковое исследование, однако результаты этих исследований оказываются патологическими не во всех случаях. Золотым стандартом диагностики панкреатита остается биопсия, но, с другой стороны, не воем животным целесообразно ее проводить. Цитологическое исследование эффективно для диагностики опухолей, но не панкреатита.

Клинические проявления

Клинические проявления панкреатита у животных очень различны, в зависимости от выраженности поражения поджелудочной железы. При наиболее легких поражениях заболевание может протекать субклинически или купироваться самостоятельно. При рецидивировании оно может со временем приводить к формированию хронического панкреатита. При более тяжелом течении панкреатита могут развиваться анорексия (в 91% случаев), рвота (90%), слабость (79%), боль в животе (58%), дегидратация (46%), диарея (33%). Наиболее тяжелые случаи обычно проявляются лихорадкой, респираторным дистрессом, желтухой, шоком сердечно-сосудистого генеза. В некоторых случаях на фоне панкреатита появляются кожные симптомы панникулита; впрочем, панникулит может развиваться не только при панкреатите, но и при опухолях поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите возможны клинические проявления нарушения эндокринной или экзокринной функции железы, т. е., кроме болей в животе, могут развиться сахарный диабет или недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.

Сбор анамнеза заболеваний

Панкреатит может развиваться у собак любого возраста, хотя на фоне избыточной массы тела и с возрастом его распространенность повышается. При сборе анамнеза заболеваний необходимо обязательно уточнить список лекарственных препаратов, принимаемых в настоящее время (например, терапию противосудорожными препаратами, особенно фенобарбиталом или калия бромидом), диету в настоящее время (поскольку заболеваемость на фоне жирной или несбалансированной диеты выше), другие предрасполагающие факторы, например, сопутствующие заболевания (поскольку на фоне гиперадренокортицизма, гипотиреоза, сахарного диабета описаны менее благоприятные исходы) и породу собаки.

поза при панкреатите

Рисунок 1. Специфичная поза, которую связывают с появлением болей в краниальных отделах живота.

У некоторых животных владельцы могут отметить определенную позу, при которой передние лапы вытянуты по полу, грудина прижата к полу, а таз поднят (Рисунок 1). Считают, что такая поза свидетельствует о боли в животе.

Непосредственное обследование

Недавно опубликованы различные показатели, предназначенные для облегчения прогнозирования и определения тяжести панкреатита. Согласно этим показателям, наибольшее влияние на тяжесть и прогрессирование панкреатита имеют клинические проявления, связанные с поражением различных органов и систем. Поэтому очень важно включать в сбор анамнеза заболеваний и непосредственное обследование оценку не только общих (цвет слизистых, время наполнения капилляров, температура и т.п.), но и специализированных показателей по следующим органам и системам.

Рисунок 2. При пальпации живота можно выявить признаки болей в животе в области расположения поджелудочной железы.

Сердечно-сосудистая система: следует отдельно оценить наличие тахикардии или желудочковой тахикардии с желудочковыми комплексами, сопровождающейся дефицитом пульса на периферии. Кроме того, необходимо определить наличие гипотонии, периферических отеков, дегидратации. 1 Система дыхания: следует оценить наличие тахипноэ (более 40 дыхательных движений в минуту), одышки, респираторного дистресса. В некоторых случаях сердечные тоны и дыхательные шумы при аускультации оказываются ослаблены вследствие скопления жидкости в плевральной полости, либо в легких выявляют хрипы, свидетельствующие о развитии отека легких или пневмонии.

— Кишечник: при аускультации можно выслушать кишечные шумы (отсутствие этих шумов связано с паралитической кишечной непроходимостью). Для выявления свежей крови в кале, мелены или диареи проводят пальцевое ректальное исследование.

— Пальпация живота: это исследование имеет большое значение во всех случаях подозрения на панкреатит. Во многих случаях при пальпации удается выявить область болезненности в животе (Рисунок 2) или наличие плотного образования в краниальной части живота (которое может оказаться воспалительным, а не опухолевым). В некоторых случаях удается обнаружить скопление в брюшной полости небольшого количества жидкости.

— Печень и желчные пути: желтуха может свидетельствовать о заболевании печени или об отеке в области, прилежащей к общему желчному протоку, то есть об обструкции этого протока.

— Наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: петехии, экхимозы на слизистых или на коже, острый респираторный дистресс.

Метод	Чувствительность (%)
cTLI	33
Липаза	55
Амилаза	57
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости	68
cPU	>80

Таблица 1. Примерные значения чувствительности различных методов диагностики панкреатита, от наименее до наиболее чувствительных. Чувствительность метода диагностики — это частота его положительного результата у пациентов, у которых действительно имеется исследуемое заболевание. Специфичность — это частота получения отрицательного результата метода диагностики у пациентов, у которых исследуемого заболевания нет.

Клеточный состав и биохимическое исследование крови

В целом эти исследования для панкреатита неспецифичны, хотя и позволяют оценить общее состояние животного и исключить другие причины болей в животе и рвоты. Биохимические нарушения зависят от выраженности воспаления в поджелудочной железе и могут проявляться по-разному.

При анализе клеточного состава крови можно выявить изменения, свидетельствующие об острой воспалительной реакции. В 55% случаев тяжелого панкреатита выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. Однако также может развиваться лейкопения, обусловленная секвестрацией нейтрофилов в зоне воспаления или в асцитической жидкости. В сходной части случаев (59%) выявляют тромбоцитопению; также возможна анемия, свидетельствующая о диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

При воспалении ткани поджелудочной железы описано повышение уровня белков острой фазы, например, С-ре-активного белка, причем предполагают, что оно позволяет контролировать прогрессирование панкреатита. При тяжелом течении панкреатита может запускаться диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. В этих случаях появляются следующие изменения: повышение времени свертывания крови (протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени), снижение уровней фибриногена, повышение уровня D-димера. Однако ранним показателем развития ДВС может служить снижение числа тромбоцитов в сочетании с высокими уровнями фибриногена и повышением уровня D-димера, и при снижении уровня AT III у животных необходимо начинать интенсивную терапию.

При биохимическом исследовании крови обычно выявляют умеренное повышение уровня ферментов поджелудочной железы (липазы, амилазы), электролитные нарушения (соответствующие дегидратации и рвоте), азотемию, гипоальбуминемию, гипокальциемию (обусловленную отложением кальция в областях некроза), гипергликемию. При диагностике панкреатита полезно определение уровня липазы, однако ему свойственны значительные ограничения (Таблица 1), и предполагают, что рассматривать диагноз панкреатита следует только при его повышении в 3-5 раз относительно референсного диапазона. Чувствительность определения липазы составила 73%, а специфичность — 55%. Аналогичные данные получены для амилазы — чувствительность (62%) и специфичность (57%) этого показателя не оптимальны. Поэтому считают, что определение только уровней липазы и амилазы не очень надежно для диагностики панкреатита, а повышение уровней липазы и амилазы не позволяет надежно оценивать прогноз. Кроме того, с последствиями и/или причинами панкреатита связаны также и другие биохимические показатели крови — гиперхолестерине-мия, гиперкальциемия, гипергликемия.

Для диагностики панкреатита также используют повышение уровня TU. Его чувствительность низкая, и значительных преимуществ перед другими методами при диагностике панкреатита для него не выявлено. При хроническом панкреатите со снижением массы тела и диареей развивается недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы, проявляющаяся низким уровнем TU. Также в этих случаях в сыворотке может снижаться уровень витамина В12. Однако преходящее снижение уровня TLJ может наблюдаться и при остром панкреатите, и для подтверждения EPI в таких случаях это исследование необходимо повторять.

Недавно на рынке появился новый метод исследования уровня специфичной панкреатической липазы (cPU), в настоящее время доступный для большинства ветеринарных хирургических клиник. На рынке он представлен в виде экспресс-теста и в виде оборудования для количественного исследования. Панкреатит следует исключать при уровнях фермента в крови выше 400 мкг/л. Чувствительность этого метода очень высока (83%) (Sterner, 2001). Кроме того, при уровне CPLI ниже 100 мкг/л вероятность острого панкреатита у собаки оказывается очень низкой. Тем не менее, повышение концентраций фермента в сыворотке описано при гастрите, хроническом воспалительном заболевании кишечника, хронической почечной недостаточности и, возможно, вследствие индукции противосудорожными препаратами (бромидами и фенобарбиталом).

При анализе мочи выявляют повышение удельного веса мочи вследствие дегидратации. Однако при почечной недостаточности функция концентрации мочи может нарушаться, и в мочевом осадке могут содержаться слепки, а в моче — проявляться протеинурия.

В некоторых случаях может развиваться асцит. При панкреатите описано развитие экссудата, содержащего более 2,5 мг/дл белка и неразрушенные нейтрофилы.

Однако также описано появление транссудатов. Если в асцитической жидкости исследовать содержание липазы и амилазы, оно обычно оказывается выше, чем в плазме.

Диагностические методы визуализации

При рентгенографии органов брюшной полости выявляют снижение детализации структур краниального отдела брюшной полости (Рисунок 3), и в некоторых случаях картина может соответствовать объемному образованию в краниальном отделе брюшной полости. Типичными симптомами панкреатита при рентгенографии считают смещение двенадцатиперстной кишки вбок и каудальное смещение поперечной ободочной кишки. Однако эти симптомы субъективны и сами по себе не позволяют подтвердить диагноз панкреатита.

Данные рентгенографии органов грудной клетки обычно нормальны, хотя при тяжелом панкреатите описано развитие плеврального выпота.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости считают высокоспецифичным для диагностики панкреатита. Однако в 1/3 случаев панкреатита его результаты могут оказаться нормальными. Панкреатит невозможно диагностировать, просто выявив в поджелудочной железе гипоэхогенную область, поскольку у животных железа аналогично выглядит при портальной гипертензии и гипоальбуминемии. Картина поджелудочной железы при панкреатите может быть различной, в зависимости от тяжести, продолжительности и распространенности воспаления в ткани железы и окружающих тканях. При развитии некроза эхогенность поджелудочной железы обычно снижается, и она оказывается окружена областью, повышенной эхогенности (вследствие некроза околопанкреатической жировой ткани) и зоной сниженной эхогенности, вызванной скоплением жидкости и отеком. Чувствительность ультразвукового исследования, несомненно, зависит от используемой аппаратуры и от опыта исследователя, но считают, что в целом этот метод обеспечивает при диагностике панкреатита высокую (68%) чувствительность. При ультразвуковом исследовании можно осмотреть тело поджелудочной железы из вентральной зоны или с правой стороны, разместив животное лежа на спине или на боку (левом или правом) и перемещая плоскость сканирования кранио-медиальнее проксимальных нисходящих отделов двенадцатиперстной кишки и каудальнее пещеры привратника. Анатомическим ориентиром при этом может служить полая вена, поскольку она расположена дорзальнее и слева от тела поджелудочной железы. Левую долю поджелудочной железы у собак осмотреть сложнее, поскольку ее визуализацию затрудняют расположенные вблизи газовый пузырь желудка и скопление газа в поперечно-ободочной кишке. Иногда при ультразвуковом исследовании в поджелудочной железе удается выявить скопления жидкости следующего характера.

1) Псевдокисты — скопления жидкости, вызванные панкреатитом и окруженные фиброзной капсулой. Эта жидкость представляет собой секрет поджелудочной железы, поступивший из разрушенных протоков.

2) Ретенционные кисты, образующиеся при закупорке панкреатического протока.

3) Абсцессы поджелудочной железы, представляющие собой округлые скопления гноя, обычно расположенные внутри или непосредственно вблизи поджелудочной железы (иногда могут инфицироваться). Ультразвуковое исследование позволяет различать три эти типа скопления жидкости в поджелудочной железе.

Обструкция желчных протоков, вызванная воспалением в ткани поджелудочной железы с последующим развитием фиброза, может приводить к растяжению желчного пузыря и желчных протоков. Опухоли экзокринной ткани поджелудочной железы, например, аденокарцинома, развиваются из клеток ацинусов или из эпителия протоков. Хотя эти опухоли встречаются очень редко, их считают наиболее распространенным типом опухолей поджелудочной железы у собак и кошек. Обычно они развиваются в центральной части железы. По мере роста они могут сдавливать общий желчный проток и прорастать в соседние участки желудка и двенадцатиперстной кишки, а в редких случаях метастазировать в печень и региональные лимфоузлы, очень часто в форме узлов или объемных образований со сниженной эхогенностью. Кроме того, у собак и кошек описаны другие опухоли — цистаденома, метастазирующий рак, лимфома. Опухоли из эндокринной ткани поджелудочной железы, например, глюкагономы, инсулиномы, гастриномы, встречаются редко, и при ультразвуковом исследовании их обычно не выявляют. Из этой группы опухолей у собак чаще всего развиваются инсулиномы. Хотя опухоли поджелудочной железы обычно развиваются как фокальные узлы или объемные образования, надежно отличить их от панкреатита или узловой гиперплазии железы по ультразвуковым данным невозможно.

С) Биопсия и цитологическое исследование

Биопсию считают наиболее надежным методом подтверждения диагноза панкреатита. Хотя панкреатит можно заподозрить при осмотре поверхности железы при обзорной лапароскопии, обычно для подтверждения диагноза приходится проводить биопсию. Размер поджелудочной железы не позволяет исключить это заболевание. При панкреатите результат биопсии не всегда позволяет установить диагноз, поскольку поражение локализовано в железе неравномерно, и результат зависит от того, насколько изменения в участке, в котором проведена биопсия в типичны для ее поражения.

Источник

Автор: Стюарт А. Уолтон BVSc, BScAgr, MANZCVS (SAIM), DACVIM

Перевод: Чистова Е.С., ветврач ВК «ВетЛайт»

Поджелудочная железа, тубулоальвеолярная железа, расположенная в правом квадранте каудальной части желудка, состоит из двух отдельных тканей, называемых экзокринной и эндокринной поджелудочной железой. Экзокринная поджелудочная железа, которая составляет около 98% массы поджелудочной железы, выделяет зимогены (неактивные панкреатические ферменты) и активные ферменты, которые обеспечивают переваривание углеводов, белков и триглицеридов.

Панкреатит часто встречается у собак и считается наиболее распространенным заболеванием экзокринной поджелудочной железы, хотя точная распространенность неизвестна. Недавнее исследование по оценке собак, которым было проведено вскрытие, показало, что 8% показали макроскопические признаки панкреатита и приблизительно 37% имели микроскопические поражения, указывающие на острый или хронический панкреатит.

Несмотря на повышенную осведомленность, возросшие знания и новые диагностические тесты на панкреатит, уровень смертности у собак высок, варьируя от 27% до 58%. Эти показатели, возможно, завышены, так как они основаны на изучении пациентов из реферальных учреждений. Указанные животные часто имеют системные эффекты, связанные с тяжелым, сложным панкреатитом, который требует интенсивного лечения и госпитализации, а не легкие признаки.

Поставить диагноз «Острый панкреатит» может быть затруднительным, потому что клинические признаки и результаты диагностического тестирования часто неспецифичны. В этой статье рассматривается диагностический подход к пациентам с признаками, указывающими на панкреатит; лечение панкреатита будет рассмотрено в мартовском / апрельском выпуске.

Патофизиология

Основная патофизиология острого панкреатита до конца не понята, а современное понимание извлечено из человеческих и экспериментальных моделей. Патогенез сложный, включающий множественные воспалительные пути. Независимо от подстрекательской причины, считается, что острый панкреатит инициируется через нерегулируемую, неконтролируемую активацию протеолитических ферментов поджелудочной железы в ацинарных клетках и подавляют защиту в ацинарных клетках и системном кровообращении. Первоначально это приводит к чрезмерной активации трипсина, что затем приводит к дальнейшей активации всех зимогенов в ткани поджелудочной железы.

Если активируется более 10% ацинарного трипсина и истощаются ингибиторы плазменной протеазы, защитные функции поджелудочной железы (то есть секреторный ингибитор трипсина поджелудочной железы) подавляются. Высвобождение ферментов поджелудочной железы в ткань поджелудочной железы приводит к нейтрофильному воспалению поджелудочной железы и перипанкреатического жира. Возникает сложная и взаимозависимая «цитокиновая буря», приводящая к выработке активных форм кислорода, оксида азота и цитокинов, а также к активации других путей (системы комплемента, кинин-калликреин и ренин-ангиотензин), которые еще больше увеличивают местные воспалительные реакции. Конечным результатом является повреждение пищеварительного фермента не только ацинарной клеткой, но и эндотелия сосудов, что вызывает изменения микроциркуляции, сужение сосудов, капиллярный стаз, прогрессирующую ишемию и отек поджелудочной железы. Образующиеся воспалительные свободные радикалы и воспалительные цитокины могут высвобождаться в кровообращение, что может привести к недостаточности органов (например, острый респираторный дистресс-синдром и острое повреждение почек).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Острый панкреатит обратим, если только первоначальный триггер не сохраняется или не наблюдается хроническое рецидивирующее воспаление. В ветеринарной медицине патологическое описание зависит от гистологических описаний с различными формами панкреатита (например, острый некротический, острый, хронический), частично совпадающими с клинической картиной.

Ни один клинический признак или комбинация клинических признаков не являются патогномоничными для панкреатита. Клинические признаки неспецифичны и зависят от степени выраженности местного воспаления поджелудочной железы, а также от наличия сопутствующих системных осложнений (вставка 1).

ВСТАВКА 1. Общие клинические данные у собак с острым панкреатитом

Снижение аппетита / анорексия
Рвота
Абдоминальная боль
Слабость / Летаргия
Диарея
Дегидратация

Собаки с субклиническим или легким заболеванием могут демонстрировать неспецифические признаки, такие как перемежающаяся анорексия и слабость, без желудочно-кишечных признаков. Они могут быть самоограничивающими или могут потребовать поддерживающей медицинской терапии. У собак с тяжелым заболеванием могут быть признаки, связанные с сердечно-сосудистым шоком, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или полиорганной недостаточностью, и они умирают в течение нескольких часов после появления клинических признаков.

ФАКТОРЫ РИСКА

Большинство случаев острого панкреатита считаются идиопатическими без какой-либо определенной причины подстрекательства. Собаки любого возраста могут быть затронуты; большинство собак среднего возраста или старше (> 5 лет). Несколько эпидемиологических факторов и патологических состояний были определены как потенциальные факторы риска (вставка 2). Собаки с ожирением или избыточным весом старше 7 лет подвергаются большему риску. Терьеры (например, миниатюрные шнауцеры, йоркширские терьеры) и другие породы (например, миниатюрный пудель) подвергаются повышенному риску, хотя образом жизни (то есть, диета и физические упражнения) могут быть факторами , которые вносят вклад в развитие панкреатит у этих пород. Кастрированный статус был связан с развитием острого панкреатита; однако, по мнению автора, это может не быть истинной ассоциацией, поскольку ее нельзя отличить от воздействия диеты, образа жизни и физических упражнений. Причинно-следственные связи не были установлены для большинства опубликованных факторов риска, ветеринарная литература состоит из отдельных случаев и относительно небольших ретроспективных исследований. Наличие фактора (ов) наряду с совместимыми клиническими признаками должно вызывать подозрение на панкреатит.

ВСТАВКА 2 Факторы риска, связанные с острым панкреатитом

Эпидемиологические факторы

Порода (терьеры, шнауцеры, пудели, кавалер кинг чарльз спаниель)
Возраст
Диетические факторы (диеты с низким содержанием белка / высоким содержанием жиров, потребление пищи со стола и необычной пищи)
Лишний вес/ Ожирение
Кастрация (орхиэктомия/ОГЭ)

Патологические состояния

Предыдущая операция (например, адреналэктомия, ОГЭ, ОЭ)
Гиперлипидемия
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоз)
Гиперкальциемия
Побочные лекарственные реакции (азатиоприн, L-аспарагиназа, сульфонамиды, цинк, кломипрамин, гидрохлоротиазид, бромид калия с фенобарбиталом)
Обструкция протока (то есть протоковая гипертензия)
Дуоденальный / желчный рефлюкс
Ишемия
Паразитарные болезни (например, бабезиоз, лейшманиоз)
Токсины (органофосфаты)

Проглатывание необычных продуктов питания или еды со стола связано с развитием панкреатита (то есть неправильной пищи, а не содержания жира / белка в пище).

Определенные породы, вероятно, имеют генетическую предрасположенность. Генетические исследования острого панкреатита были сосредоточены на вариациях гена SPINK1 у цвергшнауцеров. Ген SPINK1 кодирует секреторный ингибитор трипсина поджелудочной железы, который действует как защитный механизм от преждевременной активации трипсиногена. В последнее время значимость предыдущих результатов была поставлена под сомнение, причем один вариант гена обычно идентифицируется у шнауцеров как с панкреатитом, так и без него. Кроме того, связь между вариантом гена SPINK1 и клинически обнаруживаемым панкреатитом не может быть подтверждена.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика и диагностический подход к острому панкреатиту остаются сложными из-за разной степени тяжести и непоследовательных клинических признаков, связанных с заболеванием. У собак с острым желудочно-кишечным дистрессом и болями в животе связанные с хирургическими заболеваниями, требующее вмешательства, должны быть изначально исключены (Рисунок 1). В учреждении автора острый панкреатит считается диагностическим дифференциалом у животных с анорексией, рвотой, обезвоживанием и болями в животе.

Рис 1.

Гематология, биохимия сыворотки и анализ мочи

Результаты полного анализа крови (CBC), биохимического анализа сыворотки и анализа мочи дают общую информацию о пациенте и полезны при диагностике или исключении других заболеваний. Тем не менее, эти результаты часто неспецифичны и сильно варьируются и могут быть в пределах нормы при незначительных нарушениях. Нарушения, если они присутствуют, являются результатом гиповолемии и воспаления. Вкратце, изменения включают лейкоцитоз, тромбоцитопению, азотемию и увеличение печеночных ферментов. Переменные электролитные нарушения так же были выявлены. В некоторых случаях могут присутствовать нарушения свертываемости крови (то есть длительное время активированного свертывания, время протромбина или частичное время тромбопластина), которые неизменно связаны со спонтанным кровотечением.

Диагностическая визуализация

Рентгенография брюшной полости

Рентгенограммы брюшной полости нечувствительны к выявлению нарушений, связанных с панкреатитом. При наличии рентгенограммы неспецифичны и могут включать увеличение непрозрачности мягких тканей, уменьшение серозных деталей в правом каудальном квандранте брюшной полости, расширение угла двенадцатиперстной кишки, смещение желудка и / или двенадцатиперстной кишки от их нормального положения, газообразное расширение петли кишечника и выпот брюшной полости (рис. 2). У собак с острым желудочно-кишечным дистрессом и болью в животе простые рентгенограммы брюшной полости экономически эффективны, логичны и практичны, когда возможно «хирургическое» заболевание (рис. 1).

Рисунок 2. Рентгенограммы брюшной полости от собаки с панкреатитом. В (A) и (B) можно увидеть увеличение непрозрачности мягких тканей и снижение серозных деталей в правой каудальной зоне брюшной полости(*).

Рисунок 2. На (B) угол пилорического отдела двенадцатиперстной кишки расширен (стрелка).

УЗИ брюшной полости

Ультрасонография является предпочтительным методом визуализации и стала общедоступным и широко используемым методом визуализации в общей практике. В нескольких исследованиях была оценена диагностическая целесообразность УЗИ брюшной полости для диагностики панкреатита. На основании предыдущих сообщений чувствительность УЗИ брюшной полости составляет приблизительно 68% у собак с тяжелым острым панкреатитом. С развитием и улучшением качества оборудования и опыта ультрасонографа чувствительность, скорее всего, повысилась; Однако для оценки этого необходимы дальнейшие исследования. Специфика УЗИ не была оценена, потому что для установления диагноза потребуется гистология.

Ультрасонография лучше выявляет тяжелый острый некротический панкреатит, чем легкий или субклинический панкреатит. Ультрасонографические данные, указывающие на панкреатит, включают гипоэхогенные области в поджелудочной железе (что указывает на некроз или скопление жидкости); гиперэхогенная перипанкреатическая брыжейка (вследствие некроза перипанкреатического жира); увеличенная поджелудочная железа; дилатация поджелудочной железы или желчных протоков; и выпот в брюшной полости (рис. 3).

Рисунок 3. Изображения собаки с панкреатитом, полученные при УЗИ брюшной полости. Изображения (A), (B) и (C) показывают гипоэхогенную поджелудочную железу (X).

Рисунок 3. В (B) и (C) отмечается окружающая гиперэхогенная перипанкреатическая брыжейка (*).

Рисунок 3. На (D) контур поджелудочной железы нерегулярный и присутствует выпот в брюшной полости (стрелка)

Ультрасонография с контрастным усилением была исследована как методика повышения точности диагностики панкреатита у небольшого числа собак. Методика исследует перфузию тканей, а также патологию сосудистых поражений. Первоначальные результаты нескольких исследований выявили снижение пика перфузии поджелудочной железы и длительное сохранение контраста в поджелудочной железе, скорее всего, вторичное по отношению к воспалению. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, превосходит ли этот метод традиционную УЗИ брюшной полости.

Компьютерная томография. Ангиография

Трехфазная компьютерная томографическая ангиография (CTA) была оценена у собак с острым панкреатитом как инструмент диагностики и прогнозирования. Множественные изменения были продемонстрированы в появлении поджелудочной железы, перипанкреатических тканей и прилегающих сосудов. В недавнем исследовании собаки с более разнородным контрастным усилением провели значительно более длительную продолжительность в стационаре (> 5 дней), имели увеличенное количество рецидивов и значительно чаще имели тромбоз воротной вены. Гетерогенное контрастное усиление коррелировало с увеличением Spec cPL (IDEXX Reference Laboratories;idexx.com) по сравнению с гомогенным контрастным усилением поджелудочной железы. Первоначальные результаты показывают, что CTA является дополнительным, лучшим диагностическим методом при оценке собак с подозрением на острый панкреатит; однако дальнейшие исследования оправданы.

Анализ сыворотки

На основании их повышенной активности при экспериментально индуцированном панкреатите сывороточная амилаза и липаза ранее использовались для оценки клинического панкреатита. Однако из-за их низкой чувствительности и специфичности они больше не используются для оценки панкреатита.

Липаза поджелудочной железы собак происходит только из ацинарных клеток поджелудочной железы. Во время активного заболевания поджелудочной железы cPL проникает в сыворотку крови, что приводит к увеличению измеряемых уровней cPL. Первоначально был разработан и подтвержден радиоиммуноанализ для измерения иммунореактивности cPL. Этот анализ был заменен количественным (Spec cPL) и полуколичественным (SNAP cPL,idexx.com) быстрым колориметрическим иммуноферментным анализом (ELISA). Оба теста в настоящее время регулярно используются в ветеринарной медицине, а тест SNAP cPL используется для быстрого исключения панкреатита. Рекомендуется, чтобы положительные результаты SNAP cPL сопровождались лабораторной оценкой с использованием количественного иммуноанализа (Spec cPL или эквивалентного). Результаты Spec cPL ≤200 мкг / л соответствуют отсутствию воспаления поджелудочной железы, в то время как результаты ≥400 мкг / л соответствуют диагнозу панкреатит. Результаты от 200 до 399 мкг / л считаются двусмысленными, и дальнейшее тестирование с использованием количественного анализа рекомендуется через 2-3 недели.

Более новые диагностические анализы — экспресс-тест VetScan cPL (количественный анализ; Abaxis,abaxis.com) и Precision PSL (Antech;antechdiagnostics.com), неиммунологический колориметрический липазный диагностический анализ с использованием 1,2-о-дилаурила сложный эфир (6′-метилрезоруфин) (DGGR) -rac-глицеро-3-глутаровой кислоты — теперь одобрен для использования на собаках. Все 4 диагностических анализа показали сравнимые результаты (Таблица 1). Показано, что чувствительность Spec cPL (или cPL) выше у собак с гистологическим выражением патологии.

Ни один диагностический тест не является на 100% чувствительным или специфическим, и клинический диагноз следует интерпретировать в сочетании с клиническими признаками, анамнезом, клиническим осмотром, результатами биохимического анализа крови и сыворотки крови, а также данными УЗИ брюшной полости. До 78% собак с обструкцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут иметь повышенный уровень cPL , возможно, из-за повышенной утечки иммуноанализа-положительной липазы в кровообращение. Прецизионный анализ PSL не специфичен для липазы поджелудочной железы; следовательно, его результаты могут показать повышенные уровни в условиях, отличных от панкреатита.

Гистопатология

Гистопатология ранее считалась золотым стандартом для диагностики панкреатита. Это несколько неточно, так как микроскопические признаки воспаления поджелудочной железы не всегда переходят в клиническую картину или признаки. Кроме того, при локализованном воспалении репрезентативные патологические образцы могут не собраться, а сама процедура считается инвазивной, дорогой и не без осложнений.

Цитология

Цитология поджелудочной железы набирает популярность в ветеринарной медицине. Он относительно неинвазивен и имеет хороший диагностический результат с относительно небольшим количеством осложнений. Дальнейшие исследования необходимы в ветеринарной медицине, чтобы полностью оценить эту технику в качестве диагностического инструмента в диагностике острого панкреатита. В учреждении автора тонкоигольная аспирация поджелудочной железы проводится для дифференциации между неоплазией поджелудочной железы (первичной или метастатической) и острым панкреатитом.

ВЫВОД

Диагноз острого панкреатита может быть сложным из-за переменного и неспецифического спектра клинических проявлений. Изначально необходимо получить подробную историю болезни, при этом диагноз будет поставлен на основании комбинации клинических признаков, серологии, результатов УЗИ брюшной полости и реакции на медикаментозную терапию. Кроме того, высокоспецифичные и чувствительные тесты, такие как cPL, могут использоваться для дифференциации острого панкреатита от других заболеваний, вызывающих сходные клинические признаки у собак. Тяжелый острый панкреатит часто ассоциируется с серьезными системными осложнениями, которые, если их не распознать и не лечить агрессивно на ранних стадиях заболевания, могут привести к смерти.

Источник: https://todaysveterinarypractice.com/diagnosing-acute-pancreatitis-in-dogs/

Источник