Острый панкреатит у детей рекомендации
Острый панкреатит у детей имеет характерные симптомы, и лечение направлено на снятие болей и дезинтоксикацию. Лечение острого панкреатита у детей проходит успешно, если соблюдены клинические рекомендации.
Воспаление поджелудочной железы у ребенка
Заболевший ребенок требует быстрых действий. Особенно это касается острых состояний. К счастью, острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Болезнь протекает не так выражено как у взрослых, у грудничков симптомы и вовсе сглажены. Задача родителей не пропустить симптомы и лечение обязательно будет успешным.
Справка! Чаще всего болеют панкреатитом городские дети. Как правило, болеют дети, имеющие какие-либо патологии пищеварительной системы. Они страдают от панкреатита на 25% чаще остальных. У четверти детей причина заболевания остается неустановленной.
Острый панкреатит – это остро протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы с нарушением секреторной функции. Вследствие этого ферменты всасываются в кровь и вызывают интоксикацию организма. Острый панкреатит бывает двух видов: отечно-серозный и разрушительный. В медицинских терминах это звучит как интерстициальный и деструктивный (панкреонекроз).
Причины
Как и у взрослых, причины возникновения болезни разнообразны. Отличительная черта острого панкреатита у детей в том, что он нередко поражает ребенка после вирусной инфекции. Причиной приступа может стать перенесенная ветряная оспа, эпидемический паротит, гепатит или вирус герпеса. К тому же, дети чаще взрослых страдают гельминтозом. Паразиты, закупорив желчные и панкреатические протоки, способны стать причиной острого панкреатита.
Существуют и другие причины-провокаторы болезни:
- сильный ушиб живота;
- спазм протоков и нарушение их проходимости;
- болезни печени и желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
- гиперкальциемия. Проявляется при гиперпаратиреозе и гипервитаминозе витамина D;
- отравление медикаментами или токсическими веществами (мышьяком, свинцом, ртутью). Из лекарств это метронидазол, тетрациклин, глюкокортикостероиды.
Спазм панкреатических протоков и повышение давления в них могут вызвать такие болезни, как:
- холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке;
- папиллит желудка – образование папиллом на слизистой оболочке желудка;
- дуоденостаз – нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
- киста холедоха;
- описторхоз – заболевание желчного пузыря, протоков печени и поджелудочной железы, вызванное паразитами;
- клонорхоз – гельминтоз, в хронической стадии поражающий печень и поджелудочную железу;
- фасциолез – гельминтозное заболевание печени и желчевыделительной системы.
Один прием жирной жареной пищи в большом объеме тоже может стать причиной приступа острого панкреатита.
Внимание! Злоупотребление едой с повышенным содержанием консервантов, красителей, соли, сахара, усилителей вкуса ставит детей в группу риска таких заболеваний как острый и хронический панкреатит, сахарный диабет, дискинезия желчевыводящих путей. Это в принципе еда не для детей, поскольку является «мертвой», не содержащей полезных веществ и витаминов.
Симптомы
Отечная (интерстициальная) форма панкреатита встречается у детей чаще деструктивной (панкреонекроза), протекает легче и успешно лечится.
Симптомы острого панкреатита у детей отличаются в зависимости от вида панкреатита: интерстициальный или деструктивный.
Симптомы отечно-серозного панкреатита:
- острая приступообразная боль в животе в области пупка, отдающая в спину, под левую лопатку, левое подреберье;
- тошнота, время от времени рвота;
- неоднократный понос;
- повышенное газообразование, вздутие живота;
- бледность кожных покровов, слабость;
- отсутствие аппетита;
- сердцебиение;
- чувство тяжести в желудке;
- температура в норме, может повышаться до 36,8o-37o.
Признаки панкреонекроза:
- постоянная боль в левом боку большой интенсивности;
- неукротимая рвота;
- возможна желтуха;
- температура 37o и выше;
- живот видимо вздутый и твердый.
Панкреонекроз может развиться как осложнение отечно-серозного воспаления поджелудочной железы. Важно не упустить симптомы заболевания, так как смертность при панкреонекрозе очень высока, по разным данным от 40% до 70%.
Лечение острого панкреатита у детей
Детей с диагнозом «острый панкреатит» в обязательном порядке госпитализируют. Лечение предполагает полный покой и соблюдение постельного режима.
Поджелудочной железе необходим щадящий режим, поэтому назначают лечебное голодание в течение одних-двух суток. В это время ребенка выпаивают щелочной минеральной водой без газа из расчета 5 мл на 1 кг веса – это суточный объем жидкости.
Его делят на 5-6 приемов. После того, как маленький пациент почувствует голод, его можно покормить, но не раньше одних суток голодания. Еду готовят на пару или варят, она должна быть легкой для пищеварительного тракта, не содержать жиров, соли и сахара. Порцию делят на несколько приемов. В один день можно дать одно, иногда два блюда.
Диетотерапия
Примерный рацион ребенка на протяжении первых двух недель после приступа острого панкреатита:
1-й день. Протертая гречневая или овсяная каша-размазня.
2-й день. Кроме каши можно слабый настой шиповника или ромашки без сахара с сухарем.
3-й день. Добавляется паровой омлет из белков. Можно использовать, самое большее, 2 белка.
4-й день. Разрешается включить в меню белый хлеб позавчерашней выпечки, обезжиренный некислый творог в протертом виде.
5-й день. Вводят овощное пюре – картофельное или морковное.
6-й день. Можно предложить протертый овощной суп.
7-й день. Диета расширяется молочным киселем без сахара.
После первой недели строжайшей диеты постепенно вводят в рацион мясо и рыбу в виде паровых котлет, тефтелей, суфле или пюре. Спустя еще одну неделю добавляют печеные яблоки и несладкие фруктовые кисели.
Затем постепенно переходят на диету No5п. Калорийность ее 2500-2700 ккал. Особенность диеты состоит в увеличении содержания белка на треть, и снижения жиров и углеводов на 1/5 общепринятой нормы для детей.
Важно! Ребенка, перенесшего приступ острого панкреатита, лучше недокормить, чем перекормить. Простая еда хорошо усваивается, не принося вреда поджелудочной железе. У ребенка быстрей появится аппетит, если он немного не доест.
Восстановительный период после выздоровления длится довольно долго, в это время под запретом остаются такие продукты:
- шоколад, какао, арахис;
- горох, фасоль, нут, бобы;
- помидоры;
- кислые ягоды и фрукты;
- капуста, болгарский перец, редис;
- соленья и маринады;
- грибы, которые вообще запрещены детям до 10 лет;
- газированная вода, соки;
- торты, пирожные, мороженое;
- еда быстрого приготовления и продукты длительного хранения, в том числе консервы, чипсы,
- сухарики с ароматизаторами;
- мясо, рыба, птица жирных сортов.
Полезны обезжиренные молочные продукты, постные сорта мяса (крольчатина, курятина), овсяные каши и кисели, каши из гречки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
Не рекомендуется варить молочные супы с макаронными изделиями, класть сливочное масло в процессе готовки. Лучше добавить его в тарелку.
Полезны для восстановления поджелудочной железы белые черешни и белая шелковица, спелый ананас в разумных количествах.
После выздоровления ребенка необходимо придерживаться принципов здорового питания, причем делать это всей семьей. Ребенок не соблазнится вредным тортом с жирным кремом, если его не будет на семейной трапезе.
Медикаментозная терапия
Лечение острого панкреатита у детей направлено на купирование болевого приступа, дезинтоксикацию организма и поддержание сил больного. Назначают препараты:
- спазмолитики и анальгетики – но-шпа, платифиллин, папаверин;
- глюкоза 5-10%, плазма – внутривенно, капельно;
- ферменты – Панкреатин, Креон;
- антигистаминные средства;
- антисекреторные препараты – Ранитидин;
- аскорбиновую кислоту – внутривенно, с помощью капельницы.
При необходимости врач может назначить:
- ингибитор протеаз – Контрикал;
- кортикостероидные препараты коротким курсом.
Клинические рекомендации касаются определения тяжести состояния больного, диагностики и назначения соответствующего лечения.
Диагностика направлена на исключение других болезней, характеризующихся интенсивной болью в животе:
- острый холецистит или приступ желчнокаменной болезни;
- прободение язвы (болезнь возможна в подростковом возрасте);
- аппендицит;
- непроходимость кишечника.
Повышение ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза трипсин) подтверждают наличие воспаления в органе. УЗИ показывает увеличение поджелудочной железы, нечеткость контуров, эхогенность тканей снижена.
Осложнения панкреатита
Острый панкреатит – не просто боль в животе от переедания. Поджелудочная железа – жизненно важный орган, принимающий участие в пищеварении. Ее воспаление чревато негативными последствиями для здоровья и жизни детей.
Среди осложнений заболевания часто встречаются:
- почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
- кровотечения внутренних органов;
- заражение крови;
- образование свищей в месте установки дренажей;
- опухоли поджелудочной железы;
- панкреонекроз – отмирание активных тканей поджелудочной железы.
Осложнения случаются в случае самолечения, несвоевременного обращения к специалисту. Вовремя начатое лечение дает положительные результаты, прогноз в целом благоприятный.
Восстановительный период
Детям после лечения острого панкреатита полезно санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты. Четкий режим дня и дополнительный дневной отдых помогут уберечь ребенка от физических и психических перегрузок. Физическую активность потребуется немного ограничить.
Рекомендации для предупреждения заболевания
Лучшей профилактикой острого панкреатита является здоровое сбалансированное питание ребенка по возрасту. За один прием недопустимо употреблять большой объем пищи. Своевременное лечение первичного острого поражения железы избавит от перехода болезни в хроническую форму. Важно адекватное возрасту лечение вирусных заболеваний, гельминтозов, болезней желудочно-кишечного тракта.
Полезное видео
Источник
Согласно приводимым в медицинской литературе данным, частота панкреатита в детском возрасте достигает 20-25% среди всех болезней органов пищеварения. А в последние годы отмечается тенденция к учащению случаев панкреатита, возникающих на фоне другой патологии органов пищеварительной системы.
Классификация заболевания
По характеру течения специалисты различают:
- острый панкреатит;
- хронический панкреатит.
Острая форма
Эта форма болезни характеризуется отеком вещества поджелудочной железы и воспалительными явлениями в ней. В случае осложненного течения у ребенка возможны:
- признаки интоксикации;
- появление очагов кровоизлияний;
- очаги деструкция в железе.
Осложнения у детей диагностируется относительно редко, причем частота их возникновения не зависит от возраста.
Хронический панкреатит
Такая форма заболевания — это, прежде всего, воспаление в поджелудочной железе, развивающееся параллельно с разрастанием в органе соединительной ткани и атрофическими изменениями в ней. Это приводит к нарушению функции органа и недостаточной выработке панкреатических ферментов. Хронический процесс в поджелудочной железе, может иметь разное клиническое течение. Оно бывает:
- латентным (бессимптомным);
- рецидивирующим.
Рецидивирующий панкреатит имеет периоды обострений и ремиссии. Для дошкольников и детей, посещающих школу, более характерен хронический панкреатит, имеющий латентное течение.
Течение болезни
В соответствии с выраженностью патологического процесса и клинических проявлений болезни выделяют следующие степени тяжести панкреатита:
- легкую;
- среднюю;
- тяжелую.
При полноценной и своевременной терапии в большинстве случаев патологические изменения в тканях поджелудочной железы претерпевают обратное развитие. Но при отсутствии адекватного лечения и продолжающемся воздействии патогенных факторов панкреатит приводит к деструктивным изменениям в тканях и протоках органа.
Причины
К появлению воспалительного процесса в поджелудочной железе предрасполагают следующие факторы:
- нарушение выведения панкреатических ферментов по протокам;
- травмы брюшной стенки;
- гельминтозы;
- заболевания других органов пищеварительной системы;
- генетическая предрасположенность;
- аномалии развития поджелудочной железы и ее протоков.
Также вызвать появление заболевания могут определенные лекарства. К таковым относятся некоторые антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.
Причиной возникновения реактивного панкреатита могут стать перенесенные бактериальные и вирусные инфекции. Относительно редко заболевание возникает на фоне:
- системной патологии соединительной ткани;
- гипер- или гипофункции щитовидной железы;
- метаболических патологий.
Под воздействием всех указанных выше факторов повышается активность панкреатических ферментов, которые и повреждают ткань органа. При этом происходит разрушение ее вещества, протоков и сосудов, что вызывает ответную воспалительную реакцию организма и интоксикационный синдром, обусловленный попаданием в кровь продуктов распада тканей и ферментов.
Спровоцировать воспалительный процесс в тканях железы могут любые нарушения в питании ребенка. Под их влиянием происходит чрезмерная стимуляция выработки панкреатических ферментов, оказывающих повреждающее действие. Особенно агрессивными по отношению к поджелудочной железе являются продукты из фастфуда, острая и жирная пища, чипсы, газированные напитки.
Клинические проявления
Чаще всего панкреатит у маленьких детей протекает в хронической форме, и симптомы имеют слабо или умеренно выраженный характер. В более старшем и подростковом возрасте заболевание протекает тяжелее, иногда с достаточно выраженным болевым и интоксикационным синдромом.
Основные признаки острого панкреатита у детей следующие:
- боль в верхних отделах живота;
- болевые ощущения отдают в грудной отдел позвоночника;
- диспепсические явления (тошнота, рвота, понос, вздутие живота);
- сухость в полости рта;
- белесоватый налет на поверхности языка;
- подъем температуры до 37,0-37,3°С;
- общая слабость, утомляемость;
- бледность кожи.
Если хронический панкреатит имеет латентное течение, то его симптомы обычно выражены слабо. У ребенка периодически возникают незначительные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и нарушением стула. Данные признаки заболевания усиливаются при нарушении диеты или после физического перенапряжения. Они могут беспокоить от нескольких часов до трех-четырех дней, а при восстановлении режима питания и вовсе исчезать.
Нарушение ферментообразования при хроническом панкреатите приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что становится причиной снижения веса ребенка. Параллельно возникают явления гиповитаминоза, астении (слабости).
Диагностика
При наличии жалоб, указывающих на детский панкреатит, необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Опытный врач уже на основании жалоб, анамнеза заболевания и данных объективного осмотра сможет заподозрить патологию поджелудочной железы.
Для уточнения диагноза он назначит следующие дополнительные исследования:
- общий анализ крови;
- исследование глюкозы в крови;
- определение уровня амилазы;
- копрограмму;
- определение панкреатической эластазы.
Из инструментальных методов диагностики наиболее доступным и безопасным для ребенка является ультразвуковое сканирование поджелудочной железы и других органов брюшной полости. При наличии воспалительного процесса во время УЗИ выявляется увеличение размеров органа, в ткани железы могут определяться участки фиброза, уплотнений, неоднородность структуры паренхимы. В отдельных случаях дополнительно рекомендуют компьютерную томографию или МРТ.
Как лечить панкреатит у детей
Лечение панкреатита у детей обязательно должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию, диетотерапию и санаторно-курортное лечение вне обострения. При остром воспалительном процессе лечение проводится стационарно. В этот период важно обеспечить ребенку физический и психоэмоциональный покой. Для этого при необходимости назначают седативные фармпрепараты.
После исчезновения симптомов обострения дальнейшее лечение проводится в амбулаторных условиях под наблюдением гастроэнтеролога и участкового педиатра. Хронический панкреатит у большинства детей имеет хороший прогноз. При комплексном терапевтическом подходе и соблюдении диеты симптомы заболевания полностью исчезают.
Медикаментозная терапия
В лечении данной патологии применяются следующие группы лекарственных препаратов.
- Спазмолитики. «Но-шпа», «Папаверин», «Эуфиллин».
- Анальгетики. «Анальгин», «Парацетамол».
- Ферменты поджелудочной железы. Таблетки «Панкреатин», «Креон».
- Антисекреторные препараты. «Лансопразол», «Фамотидин».
- Антацидные средства. «Гастерин гель», «Мегалак».
В последние годы появились клинические рекомендации по применению нового препарата «Октреотид». Его основное действующее вещество аналогично по структуре соматостатину, гормону, регулирующему секреторную активность поджелудочной железы.
При тяжелом течении панкреатита в схему терапии включают антибиотики, глюкокортикоидные препараты. По показаниям назначаются инфузионные лекарства, действие которых направленно на устранение симптомов интоксикации (растворы глюкозы, «Альбумин», «Реополиглюкин»). Для лечения острого панкреатита у детей также применяются ингибиторы ферментов поджелудочной железы («Контрикал»).
Диетотерапия
Важное значение при лечении панкреатита придается соблюдению специальной диеты. Основное ее действие направлено на снижение выработки панкреатических ферментов и устранение их повреждающего действия на ткани железы. Вместе с тем, диета при панкреатите у детей соответствует энергетическим затратам ребенка и обеспечивает его необходимым количеством жизненно важных веществ.
При воспалении поджелудочной железы ребенку назначают лечебный стол 5п по Певзнеру. Он исключает употребление любых экстрактивных веществ, а также продуктов стимулирующих желудочную секрецию. Из меню исключают мясные и рыбные супы, свежую зелень, овощи, фрукты.
При выраженных симптомах обострения в первые двое суток рекомендуется «голодная» диета:
- отвар из плодов шиповника;
- минеральная вода (негазированная);
- зеленый чай без сахара.
Затем диету постепенно расширяют, сначала в меню при панкреатите у детей добавляют:
- протертую творожную массу;
- жидкие каши;
- кисели из молочных продуктов.
На пятый-шестой день разрешаются пюре (картофельное, кабачковое, морковное), протертый через сито суп на овощном отваре.
Начиная с седьмого-восьмого дня питание должно включать белковые блюда:
- паровые тефтели из мяса нежирных сортов (курятина, индюшатина);
- отварную рыбу.
Все блюда готовят в протертом виде, кулинарные рецепты должны предусматривать только отваривание продуктов или обработку паром. Блюда подаются теплыми, небольшими порциями, количество приемов пищи — не менее пяти-шести раз за сутки. Свежие овощи и фрукты разрешают только через две-три недели от начала заболевания.
Питание вне обострения
После стихания симптомов обострения ребенок в домашних условиях должен продолжать придерживаться правильного питания. Длительность диеты определяется индивидуально, но обычно ее назначают как минимум на полгода.
Из меню должны быть исключены следующие продукты:
- мясные и рыбы продукты с высоким содержанием жира;
- пережаренные и подкопченные продукты;
- концентрированные мясные бульоны;
- острые блюда, маринады;
- продукты с высоким содержанием какао (конфеты, шоколад);
- охлажденные десерты (мороженое, желе);
- газированные напитки.
Санаторно-курортное лечение
Нахождение в профильном санатории рекомендуется детям в период ремиссии болезни. Показан прием слабощелочных минеральных вод, например, Ессентуки, Моршин, Боржоми.
Лечение обычно продолжается около месяца. Для детей количество минеральной воды определяют исходя из соотношения 10-15 мл на каждый год жизни. В первые дни ребенку дают только треть рассчитанного объема, а затем постепенно увеличивают количество минеральной воды.
Народные средства в лечении панкреатита являются дополнением к основному лечению. Для приема внутрь можно рекомендовать фитосбор по Ковалевой, который в равных пропорциях содержит:
- цветки ромашки;
- листья подорожника;
- мяту;
- зверобой;
- траву репешка.
Половину ложки фитосбора заливают двумя стаканами кипятка и настаивают около получаса. Принимают по три десертных ложки четыре раза на день за 15-20 минут до еды. Длительность лечения около недели.
Перед началом применения народных средств необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или фитотерапевтом. Некоторые растения стимулируют секрецию панкреатических ферментов и противопоказаны при воспалении поджелудочной железы.
В чем заключается профилактика
Профилактика панкреатита состоит в соблюдении правил и норм питания, рекомендованных для детей разных возрастных групп. Ребенок должен питаться регулярно в течение дня, рекомендуемое количество приемов пищи — четыре-пять раз. Из меню следует исключить продукты, агрессивно воздействующие на поджелудочную железу и содержащие большое количество красителей и консервантов.
Кроме того, чтобы предотвратить панкреатит у ребенка, необходимо соблюдать определенный режим дня, больше времени проводить на свежем воздухе. При наличии патологии желудочно-кишечного тракта (дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей) обязательно своевременное их лечение и соблюдение соответствующей диеты.
Источник
