Острый панкреатит стадия обострения

При воспалении поджелудочной железы пациент сталкивается с рецидивирующим болевым синдромом, который лишает сна и покоя. Острый панкреатит является тяжелым заболеванием, сложно поддается консервативному лечению. В стадии рецидива высока вероятность летального исхода, поэтому лечить необходимо уже первые симптомы патологического процесса. Важно знать, какие медицинские препараты при обострении хронического панкреатита разрешено принимать, чтобы в кратчайшие сроки обеспечить и продлить период ремиссии. Самолечение исключено, опасно для жизни.

Причины обострения панкреатита

Прием спиртных напитков и жирной (жареной) пищи при слабой поджелудочной железе способствует обострению панкреатита, поэтому основой любой терапии становится лечебная диета с избирательным списком продуктов питания. Помимо употребления алкоголя, причины указанного заболевания представлены таким списком:

ограниченные порции белковой пищи;
нервные потрясения, стрессовые ситуации;
острые инфекционные заболевания;
наследственный фактор;
курение и другие вредные привычки;
следствие медикаментозной терапии;
рецидивы холецистита, желчекаменной болезни, холангит;
воздействие токсических, ядовитых веществ;
систематическое переедание (чрезмерные пищевые нагрузки);
хронические болезни печени, двенадцатиперстной кишки;
старческий возраст;
осложнения после хирургического вмешательства;
аутоиммунные заболевания;
механические травмы живота.

Симптомы обострения панкреатита

Рецидив начинается с острого болевого синдрома в области живота, локализацию которого сложно определить. При отсутствии своевременной консервативной терапии неприятное чувство болезненности только усиливается, то же самое происходит после употребления пищи и систематического переедания. Чтобы правильно дифференцировать обострение панкреатита, важно знать его клинические проявления:

тошнота, затяжные приступы рвоты;
размытое чувство боли, сильная изжога;
урчание, вздутие живота, метеоризм;
выраженные признаки диспепсии (ослабление стула, понос);
нарушения работы эндокринной системы;
повышение температуры тела, лихорадка;
сухость, горечь в ротовой полости;
отсутствие аппетита, резкое похудение;
угнетение нервной системы;
тянущие боли в спине неопределенной локализации.

Диагностика

При появлении первых симптомов острого панкреатита необходимо сразу обратиться к гастроэнтерологу, пройти полное обследование организма, своевременно начать консервативное лечение. Самые информативные методы диагностики представлены ниже:

сбор данных анамнеза необходим для первого представления специалиста о преобладающей проблеме со здоровьем;
общий анализ крови и мочи положено пройти для своевременного выявления воспалительного, инфекционного процесса;
биохимический анализ крови нужен для исследования показателя гормонов, трипсина, амилазы, антитрипсина, липазы (не исключены гипергликемия и глюкозурия, лейкоцитоз);
копрограмма, выявляющая кусочки непереваренной пищи в биологическом материале, как один из главных признаков острого панкреатита;
рентген, УЗИ брюшной полости для визуального осмотра и детального изучения предположительно пораженного органа, выявления кальцинации тканей органа, отечности;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для реальной оценки состояния и пропускной способности желчевыводящих путей;
ЛУНДТ-тест необходим для лабораторного исследования панкреатического сока путем введения специальной жидкости;
секретин-панкреозиминовое исследование, при котором гормональный препарат для оценки качества панкреатического сока вводится только инъекционно;
КТ, МРТ (по рекомендации лечащего врача) для выявления или исключения уровня фиброза поджелудочной железы.

Лечение обострения панкреатита

Заболевание сложно и долго лечится медикаментозными методами, требует комплексного подхода к проблеме со здоровьем. Основная цель лечения – купировать болевой синдром, восстановить концентрацию панкреатического сока, разгрузить поджелудочную железу и продлить длительность периода ремиссии. Чтобы добиться желаемого результата, требуется четко придерживаться таких ценных рекомендаций специалиста:

Важно обеспечить пациенту полный покой, снизить физические и эмоциональные нагрузки, особенно при очередном обострении.
Строго придерживаться лечебной диеты с жестким ограничением жирной, жареной, соленой, копченой и острой пищи.
Первые два дня стадии обострения требуется полностью отказаться от приема пищи, выбрать лечебное голодание.
К предположительной области поражения требуется прикладывать холод, чтобы облегчить общее самочувствие, избавиться от невыносимой боли.
Важно контролировать поступление жидкости в организм, регулярно принимать такие медицинские препараты, как смесь Бурже от изжоги, Альмагель, Гордокс, Контрикал против воспаления.
Приветствуется регулярный прием натуральных витаминов или поливитаминных комплексов полным курсом.

Медикаментозная терапия

При приступе острой боли действовать требуется незамедлительно. Приветствуется пероральный прием спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, прокинетиков, ненаркотических анальгетиков по индивидуальной рекомендации лечащего врача (в зависимости от выраженности симптоматики в конкретной клинической картине). Особой популярностью пользуются и другие лекарства при обострении панкреатита, принимать которые положено полным курсом:

Н2-гистаминоблокаторы: Ранитидин, Фамотидин;
ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Рабепразол;
для подавления секреции поджелудочной железы: Соматостатин и Октреотид;
антиферментальные препараты: Контрикал, Гордокс.
ферменты поджелудочной железы: Креон, Пангрол;
прокинетики: Мотилиум, Цизаприд;
холинолитики: Атропин, Метацин, Платифиллин;
спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Папаверин;
ненаркотические анальгетики: Метамизол натрий, Анальгин, Парацетамол, Кеторолак;
опиоидные анальгетики: Трамадол, Промедол, Меперидин.

Указанные выше медикаменты могут быть назначены исключительно лечащим врачом. Самовольный выбор схемы комплексного лечения может спровоцировать обострение другого заболевания пищеварительной системы (помимо панкреатита), побочные явления, острые признаки интоксикации, риск лекарственного взаимодействия. В дополнении к представленным фармакологическим группам важно не забывать о пользе витаминотерапии, лечебной диеты.

Хирургическое лечение

Обострение хронического панкреатита не всегда поддается успешному консервативному лечению, в отдельных клинических картинах врачи настаивают на срочном проведении операции. Предварительно необходимо пройти подробную диагностику организма, исключить потенциальные осложнения со здоровьем. После операции необходим реабилитационный период панкреатита продолжительностью от 3 до 6 месяцев с участием медикаментозной терапии. Методы хирургического вмешательства представлены ниже:

Прямой. Предусматривает окончательное удаление камней, резекцию поджелудочной и дренаж псевдокист.
Непрямой. Хирургическое вмешательство проводится непосредственно на органах ЖКТ и в желчных протоках, после состояние поджелудочной железы значительно улучшается.

Осложнения обострения панкреатита

Консервативное или оперативное лечение заболевания должно быть своевременным, правильно подобранным. Если игнорировать выраженные симптомы обострения панкреатита или долгое время заниматься самолечением, можно спровоцировать серьезные осложнения со здоровьем, порой несовместимые с жизнью пациента (для некоторых больных они могут закончиться смертью). Потенциальные патологии представлены таким емким списком:

внутренние кровотечения;
желтушный холестаз;
тромбоз селезеночных вен;
формирование псевдокист;
гиповолемический шок;
инфекционные поражения организма (абсцессы);
дистресс-синдром;
почечная недостаточность;
энцефалопатия;
рак поджелудочной железы.

Профилактика обострения панкреатита

Болезнь рекомендуется своевременно предотвратить, а для этого позаботиться о профилактических мероприятиях. Особенно это касается пациентов из группы риска, пожилых людей. В противном случае, лечение хронического панкреатита в стадии обострения весьма осложнено, доставляет пациенту не самые приятные ощущения, а острый приступ боли сложно купировать. Вот о каких общедоступных мерах профилактики идет речь:

навсегда отказаться от курения, распития спиртных напитков, других вредных привычек;
не помешает заняться спортом, совершать длительные прогулки на свежем воздухе;
нормализовать работу пищеварительной системы (вылечить запор или диарею);
контролировать массу тела, избегать развития ожирения и частого переедания;
принимать витаминные комплексы по несколько курсов за год;
в целях профилактики использовать полиферментные препараты 6 месяцев после обострения;
придерживаться лечебной диеты (ограничить потребление жирной, жареной, острой пищи);
пить только минеральную воду;
избегать стрессовых ситуаций;
сократить риск получения механических травм;
укреплять местный иммунитет.

Придерживаясь таких несложных рекомендаций, можно исключить обострение панкреатита на неопределенный период времени. Помня о своей проблеме, меры профилактики должны стать для пациента нормой повседневности. В противном случае эффективное лечение обострения хронического панкреатита забирает много сил, заметно подрывает общее состояние нервной системы.

Видео

Елена Малышева. Симптомы и лечение хронического панкреатита

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Панкреатит – воспалительное заболевание, вызванное активацией ферментов поджелудочной железы. За последние 3 десятка лет заболеваемость возросла более чем в 2 раза. У женщин основной причиной является желчнокаменная болезнь (20%). У мужчин – алкоголизм и неправильное питание (70%).

Классификация стадий

Заболевание классифицируется разными авторами по разным признакам. По тяжести эндогенного токсикоза делится на 4 степени – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

Выделяется 4 стадии острого панкреатита: отек поджелудочной железы, геморрагическую стадию, панкреонекроз, холецистопанкреатит. По классификации Филина выделяется 4 фазы заболевания разной продолжительности:

ферментативная длится 3 -5 дней;
реактивная 6 -14 дней;
секвестрации от 15 дней;
исхода болезни – от 6 месяцев.

По Толстому А.Д. за основу классификации стадий панкреатита взят объем некроза поджелудочной железы:

отечный или интерстициальный панкреатит – легкое течение;
мелкоочаговый жировой некроз железы – средняя тяжесть болезни;
крупноочаговый распространенный некроз с геморрагическим синдромом – тяжелое течение заболевания;
тотальный и субтотальный панкреонекроз – высокая смертность.

Острый панкреатит

В основе заболевания лежит самопереваривание поджелудочной железы, вызванное высокой активностью ферментов липазы и фосфолипазы. Воспаление связано с нарушением оттока секрета и повышения давления в протоках поджелудочной железы. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет исход. Клинические признаки начальной стадии панкреатита зависят от обширности патологического очага, степени активности ферментов.

Ранняя стадия заболевания называется отечной. Поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна. В тканях еще нет глубокого панкреонекроза, но уже появляется клеточный некроз. Симптомы в острой стадии панкреатита проявляются болью:

правого подреберья;
левого подреберья;
эпигастральной области;
чаще носят опоясывающий характер.

При тяжелом течении заболевания боль бывает настолько сильной, что больные могут терять сознание. Чтобы уменьшить болевые ощущения стараются прижать ноги к животу. Появляется повторная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. После опорожнения желудка от остатков пищи отходит слизь, иногда с примесью крови и желчи. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледнеют, возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых). Первое время артериальное давление повышено, затем понижается, развивается тахикардия.

На ранней стадии панкреатита живот вздут. При пальпации появляется болезненность в области желудка, по ходу поджелудочной железы. Мышцы брюшины напряжены. При аускультации заметно ослабление перистальтики. В половине случаев отмечается симптом Мейо-Робсона – боль в месте проекции поджелудочной железы (левый реберно-диафрагмальный угол). Меняется картина крови.Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Кровь сгущается. Через 2 часа от начала болезни в крови повышается содержание амилазы, в моче – диастазы.

4 стадия заболевания

При панкреатите поджелудочной железы 4 стадии воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется на другие органы и ткани. Состояние больного крайне тяжелое. Появляются осложнения, требующие экстренного лечения:

плевролегочные – плеврит, дыхательная недостаточность, ателектазы легких;
сердечнососудистой системы;
развивается печеночная недостаточность, токсический гепатит;
в кишечнике появляются свищи, открывается кровотечение;
в некротических очагах забрюшинной области появляются абсцессы, развивается перитонит;
появляется почечная недостаточность.

Выход ферментов сопровождается некрозом сальников. Попадание в кровоток панкреатического сока вызывает резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.

Панкретонекроз

Панкреонекроз или деструктивный панкреатит сопровождается очаговым, частичным или обширным омертвением тканей органа. Функциональные клетки отмирают и замещаются неактивными клетками соединительной ткани или солями кальция. Распад тканей сопровождается интоксикацией. На месте очагов некроза могут образовываться кисты или абсцессы. По характеру поражения различают панкреонекроз:

жировой – развивается при воздействии липолитических ферментов, разлагающих жиры;
геморрагический – вызван воздействием протеолитических ферментов (протеазы), участвующих в переваривании белков;
комбинированный – сочетает разные формы панкреонекроза.

Основным признаком обострения стадии панкреонекроза является опоясывающая боль, отдающая в спину, правый бок. Просачивание части экссудата в брюшную полость вызывает напряжение брюшной стенки. Поджелудочная железа обычно не пальпируется. Давление понижено, живот вздут, что является проявлением пареза или частичной кишечной непроходимости.

Поздним симптомом панкреонекроза является цианоз боковой стенки живота и области пупка, кровь сгущена – результат воздействия кининов на периферические сосуды. Отмечается несоответствие между тяжелым состоянием больного и низкими показателями амилазы, диастазы. Заболевание протекает тяжело, в четверти случаев заканчивается гибелью больных. Инфицированная стадия панкреонекроза (абсцесс) является показанием для хирургического лечения.

Хроническое течение

За последнее время количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2,5 раза. Для хронической формы заболевания свойственны:

смена стадий обострения и ремиссии;
прогрессирующее течение;
нарушение функции щитовидной железы.

Заболевание обычно развивается на фоне перенесенного панкреонекроза. По тяжести клинического течения выделяют 4 стадии хронического панкреатита – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. По характеру поражения:

кистозную – сопровождается образование псевдокист;
индуративную или фиброзно-склеротический панкреатит — постепенно снижается функция железы;
калькулезную – в ткани железы откладываются соли кальция;
свищевую – образуются свищи в головке, теле или хвосте железы.

Признаками хронического панкреатита в стадии обострения являются усиливающиеся боли в эпигастральной области, вздутие живота, поносы, сменяющиеся запорами, повышение температуры, желтуха. Улучшение состояния больного и уменьшение или исчезновение неприятных симптомов называется ремиссией. Стадия ремиссии панкреатита неустойчивая. При незначительном нарушении питания начинается обострение. Следование рекомендациям врача, строгое соблюдение диеты увеличивает стадию ремиссии панкреатита на месяцы и даже годы.

Терапия

Лечение острого панкреатита и обострение хронического заболевания стационарное, по показаниям консервативное, хирургическое или комбинированное. Исход болезни во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. На живот сразу ложится холод. Делается промывание желудка щелочными растворами. Назначаются:

строгое голодание — снижается образование ферментов;
обезболивающие препараты — направлены на ликвидацию болевого шока и улучшение состояния больного;
спазмолитики — лечение снимает напряжение брюшной стенки и спазм сосудов;
ингибиторы ферментов — тормозят влияние ферментов, это трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота и другие;
цитостатики — уменьшают воспаление и боли, снижают синтез белков, инактивируют панкреатические ферменты;
стимуляторы диуреза, плазмофорез, лимфосорбция — снижают интоксикацию.

Задачей консервативного лечения острого и хронического панкреатита является ранняя остановка патологического процесса и увеличение срока ремиссии.

В стадии обострения лечение хронического панкреатита строится с учетом клиники заболевания, локализации патологического очага, состояния протоков, осложнений. Вариантов хирургического лечения несколько:

внутренние и открытые дренирующие операции;
панкреодуоденальная резекция — удаление двенадцатиперстной кишки вместе с привратником;
малоинвазивные эндоскопические органосохраняющие операции;
частичная резекция органа.

Ближние и отдаленные результаты лечения зависят от своевременной диагностики и ранней терапии заболевания. Подход к консервативному лечению хронического панкреатита такой же, как при остром панкреатите.

При ремиссии необходимо соблюдать щадящую диету № 5а. Питание 5 – 6 разовое, ограничиваются все виды жиров, экстрактивные вещества. Блюда отварные или готовятся на пару. В стадии ремиссии хронического панкреатита рекомендуется принимать ферментативные препараты. Они улучшают пищеварение, продляют время ремиссии.

Источник