Острый панкреатит симптом щеткина блюмберга

Во Имя Жизни

Симптомом Щёткина-Блюмберга. Лечение панкреатита.

100% лечение панкреатита !
Симптомом Щёткина-Блюмберга называют резкое усиление болевых ощущений в животе при быстром снятии руки, которой проводилась пальпация, с передней брюшной стенки после надавливания.

Однако описанная клиника может наблюдаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также важно исключить инфаркт миокарда, который нередко протекает со сходной симптоматикой. Специфических симптомов при остром панкреатите нет, в связи с чем его диагностика часто вызывает затруднения.
Более подробная клиническая картина зависит от степени тяжести заболевания.
Острый панкреатит легкой формы
Боль острая, сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Пульс менее 90 уд/мин, артериальное давление в норме, цвет кожных покровов не изменен, температура тела нормальная. Живот немного вздут, мягкий, болезненный по ходу поджелудочной железы. При прослушивании отмечается слабость перистальтики. Язык влажный, может быть покрыт беловатым налетом. Общее состояние больного удовлетворительное. Симптом Щёткина-Блюмберга не наблюдается.

100% лечение панкреатита !
Острый панкреатит средней степени тяжести
Боли более интенсивные, из-за чего больной нередко принимает коленно-локтевое положение. Рвота неукротимая, кожные покровы бледные. Больной имеет испуганное, страдальческое выражение лица, глаза блестят, иногда запавшие.
Температура тела нормальная или субфебрильная. Пульс повышается до 90-120 уд/мин, артериальное давление падает до 100/6090/50 мм рт. ст. Дыхание становится учащенным и поверхностным. При прослушивании легких слышны сухие и влажные хрипы, перистальтика не прослушивается. Язык сухой. Живот вздут, он резко болезненный в районе расположения поджелудочной железы. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. На коже обнаруживаются участки цианоза в разных частях тела. Количество выделяемой в сутки мочи – менее 1 л. На 3-4-й день в большинстве случаев появляется инфильтрат в эпигастральной области.
При этой форме возможно развитие механической желтухи, дыхательной и почечной недостаточности. Необходимо стационарное лечение.
После купирования болевого синдрома и терапии, направленной на нормализацию дыхания и работы почек, как правило, проводят хирургическую операцию.
Острый панкреатит тяжелой формы
Опасность этой формы заключается в том, что она развивается чрезвычайно быстро, в течение считанных часов. Боль очень сильная и даже эффективные обезболивающие препараты приносят облегчение лишь на короткое время.
Температура тела поднимается до 38 °C, пульс учащается до 120 уд/мин и более, артериальное давление падает ниже 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное и поверхностное.
100% лечение панкреатита !

Использованные источники: strong-immunity.blogspot.com

ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ ЖИВОТОВ

симптомов и проб, наиболее часто

используемых в хирургии

Боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

2. Симптом Щеткина-Блюмберга.

После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При юспалении брюшины болезненность больше при отрывании исследующей руки, чем при надавливании.

Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, ответственно расположению нисходящей части толстой кишки. Не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

4. Симптом Воскресенского.

Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубаху за нижний край (для равномерного скольжения кончики 2.3,4 пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке, кончиками пальцев с умеренным давлением на живот проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там оставляют руку. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление боли.

5. Симптом Ситковского.

Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, наибольшая болезненность появляется в момент поворота на левый бок.

6. Симптом Бартомье-Михельсона.

Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для острого аппендицита у беременных.

В области петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают (как при симптоме Щеткина Блюмберга).

В момент снятия пальца появляется боль. Характерен для острого ретрроцекального аппендицита.

Разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса.

У больного острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в соленном суставе правую ногу. Этот симптом следует использовать для выявления слабо

выраженных клинических форм острого аппендицита и хронического аппендицита. Может определяться при псоите.

Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Оценивается после очередного поколачивания по обеим реберным дугам.

Больной в положении лежа на спине, кисть левой руки положить так, что большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно на, месте расположения желчного пузыря, остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Можно проверять этот симптом при пальпировании всей кистью. Последнюю медленно, используя дыхательные движения больного, погружают в правое подреберье и не меняя положение исследующей руки, просят больного глубоко вдохнуть. На высоте вдоха появляется боль.

Болезненность при поочередном надавливании над ключицей между ножками кивательных мышц.

Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловище при остром панкреатите при остром панкреатите, Цианоз и мраморность кожи являются следствием общей интоксикации, в том числе и ферментами, при остром панкреатите. Могут нраблюдаться на коже конечностей.

Болезненная резистентность передней брюшной стенки в эпигастальной области в проекции поджелудочной железы.

3. Симптом Воскресенского.

Отсутствие пульсации брюшного отдела аорты, при соответствующей клинический картине — признак острого панкреатита.

Болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

Оценивается поочередно с обеих сторон. Болезненность в правом реберно-позвоночном углу свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы.

Петехии вокруг пупка, ягодичные областях вследствие поражения

периферических сосудов при остром панкреатите.

Острая кишечная непроходимость

При острой кишечной непроходимости кишечная петля задувается и образует над местом препятствия местно ограниченный фиксированный метиоризм с высоким тимпанитом над ним. Пальпаторно определяется вздутая петля.

Видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.

Высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.

Симптом Спасокукоцкого. Аускультативно определяемый звук падающей капли.

Шум плеска в кишечнике при кишечной непроходимости.

6. Симптом Обуховской больницы.

Расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Признак заворота сигновидной кишки при низкой кишечной непроходимости.

Больной лежит на левом боку с поджатыми бедрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок, он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Наблюдается при разрыве селезенки и внутрибрюшном кровотечении.

Является частным случаем симптома «Ваньки-встаньки». Последний проявляется упорным стремлением больного сохранить определенное положение на левом боку при разрыве селезенки, сидячее или полусидячее при пельвиоперитоните, гемоперитонеуме и наличии в брюшной полости других раздражающих брюшину жидкостей. Усиление боли при изменении положении тела связано с перемещением раздражающей жидкости.

Кинжальная боль в области эпигастрия.

Исчезновение печеночной тупости при перкуссии живота.

Замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основная симптоматика при остром болевом абдоминальном синдроме

I Боли в животе 1) нет 2) да

П. Локализация боли: 1) эпигастральная область. 2) подреберье 3) пупочная область. 4) подвздошная область. 5. поясничная область 7) весь живот.

Характер боли: 1) постоянная. 2) периодическая. 3) тупая. 4) острая. 5) схваткообразная.

Интенсивность боли: 1) слабая. 2) сильная. 3) очень сильная;

Иррадиация боли: 1) нет. 2) грудная клетка 3) поясничная область ( 4) низ живота 5) опоясыващая боль.

Тошнота: 1) да 2) нет.

Рвота: 1) нет. 2) 1-2 раза 3) много раз. 4) съеденной пищей. 5) старой пищей. 6) желчью. 8) «кофейной гущей».

VIII. Чувство вздутия живота: 1) да. 2) нет.

IX . Стул: 1) нормальный. 2) учащен.3) задержка, кал. 4) нормальный. 5) ахоличный. 6) мелена. 7) с кровью.

Моча: 1) нормальная. 2) темная. 3) с кровью. 4) дизурия.

Слабость: 1) да. 2) нет

Обмороки: 1) да. 2) нет.

Головокружение: 1) да. 2) нет.

XIV. Повышение температуры: 1) да. 2) нет

Начало с боли в животе: 1) нет 2) да

Локализация боли: 1) менялась или нет. 2) усиление боли во времени. 3) ослабление. 4) тошнот а. 5) рвота. 6) изменение стула. 7) головокружение. 8) потеря сознания.

Особенности приступа: 1) такой же. 2) слабое. 3) сильнее. 4) гиповолемия. 5) симптом Кохера. 6) симптом Бергмана.

Перенесенные заболевания когда (т.какие)

Перенесенные операции когда . (т.какие)

Начало заболевания связывает: 1) ни с чем. 2) с погрешностью в диете. 3) травмой. 4) с приемом алкоголя. 5) со сменой положения (ортостатические реакции).

6) связь с дефекацией (до или после).

VII. Язык 1) влажный 2) сухой. 3) чистый. 4) обложен. «

Живот: 1) симметричный. 2) ассиметричный. 3) вздут. 4) послеоперационные рубцы.

Передняя брюшная стенка: 1) участвует в дыхании. 2) не участвует в дыхании. 3) мягкая. 4) резко напряжена. 5) безболезненная. 6) болезненная в эпигастрии.

7) подреберье (D.SD+S). 8) в пупочной области. 9) в подвздошной (D.SD+S). 10) надлобковой области. 11) паховой области (D.SD+S).

X. Грыжевое выпячивание: 1) есть. 2) нет. 3) вправимое. 4) невправимое.

Печень: 1) пальпируется. 2) нет, 3) увеличивается на .

Желчный пузырь: 1) пальпируется. 2) нет.

Положительные симптомы: 1) Щеткина-Блюмберга. 2) Менделя 3) Воскресенского (рубашки) 4) Ровзинга. 5) Мерфи. 6) Ортнера. 7) Керте. 8) Воскресенского (пульс брюшной аорты). 9) исчезновение «печеночной тупости» 10) Валя. 11) Кивуля 12) Склярова. 13) Спасокукоцкого и др.

Использованные источники: studfiles.net

Какие симптомы по авторам определяют при панкреатите

Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам

Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.

Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:

1. Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
2. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
4. Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
5. Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
6. Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.

При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:

1. Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
2. Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
3. Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
4. Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
5. Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
6. Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
7. Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
8. Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
9. Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
10. Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.

Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Использованные источники: medicalok.ru

Симптом Щеткина-Блюмберга

В исследовании острых патологий брюшной полости применяется множество приемов, позволяющих оценить тяжесть состояния, локализацию воспаления и другие факторы неотложной помощи. Одним из широко используемых методов в международной практике остается симптом Щеткина-Блюмберга, характеризующий степень раздражения брюшины.

Краткий экскурс в историю

Двойному названию симптом обязан хирургу Морицу Блюмбергу немецко-еврейского происхождения и русскому акушеру-гинекологу Дмитрию Щеткину. Дмитрий Сергеевич использовал этот диагностический прием в своей практике еще в конце XIX века, но официально сообщил о нем лишь в 1908 году на встрече медицинского сообщества, которая проводилась в Пензе. Годом ранее Блюмберг сделал подробное описание клинического симптома раздражения брюшины. Оба врача внесли неоценимый вклад в дифференциальную диагностику, поэтому метод обозначается их фамилиями.

Описание симптома

Суть методики заключается в выявлении воспалительного процесса брюшной полости с помощью определенной техники пальпации. Пациента укладывают в горизонтальное положение и пальцами, иногда каким-либо инструментом, начинают мягко надавливать на переднюю стенку брюшины, постепенно увеличивая давление. Колени больного при этом должны быть слегка согнуты. Затем руку резко одергивают и оценивают выраженность болевого синдрома.

• Положительным симптом считается при резком болевом толчке, сопровождающем одергивание пальцев или инструмента.
• Отрицательный результат – отсутствие изменений в характере боли.
• Сомнительным симптом Щеткина-Блюмберга признается, если пациент испытывает боль нерезкого характера, дискомфорт или когда уровень боли не изменяется.

Сомнительный результат также может выявиться при дефансе – излишней напряженности мускулатуры передней стенки брюшины, при вздутии и скоплении свободной жидкости в животе, из-за массивного подкожно-жирового слоя.

Диагностическое значение

Методика пальпации применяется в основном для выявления острых воспалений и патологий, в которые вовлечена брюшина. В подавляющем большинстве случаев это соотносится с аппендицитом, перитонитом, перфорацией тонкой и толстой кишки, перитонизмом и другими состояниями, в которых задействованы органы брюшной полости.

При остром аппендиците этот симптом наиболее выражен в правой подвздошной области, там, где анатомически располагается червеобразный отросток.

На начальных стадиях перитонита синдром проявляется слабо, при этом неясные болевые ощущения распространяются по всей площади брюшины.

Ярко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга с сильной болью во всех отделах живота свидетельствует чаще всего о разлитом характере перитонита.

При запущенной стадии перитонита, когда содержимое ЖКТ изливается в свободную брюшную полость на протяжении длительного времени, симптом может быть менее явным или сомнительным. Это обусловлено снижением активности нервных окончаний, расположенных в брюшине, и дегенеративными процессами.

В некоторых ситуациях симптом положительный у пациентов, страдающих другими заболеваниями:

• пневмонией;
• острой почечной недостаточностью;
• ишемией сердца;
• острым панкреатитом.

Также усиление боли при одергивании руки или инструмента по время пальпации может сопровождать скопление крови в передней брюшной стенке, например, после тупой травмы живота.

При ярко выраженном симптоме в сочетании с другими клиническими признаками разлитого перитонита даже без результатов инструментального/лабораторного исследования пациенту показано немедленное оперативное вмешательство с вскрытием брюшной полости.

Использованные источники: zhktinfo.ru

загрузка…