Острый панкреатит симптом курвуазье

Острый панкреатит симптом курвуазье

Добавил:

Upload

Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Скачиваний:

82

Добавлен:

03.06.2015

Размер:

18.17 Кб

Скачать

К
специфическим симптомам острого
холецистита относятся:

  1. Симптом
    Кера-Образцова-Мерфи — болезненность
    при пальпации в проекции
    желчного
    пузыря (точка пересечения наружного
    края правой прямой мышцы
    живота
    с правой рёберной дугой).

  2. Симптом
    Мерфи — резкое усиление болезненности
    при надавливании в проекции
    желчного
    пузыря на вдохе.

  3. Симптом
    Макензи-Рудольского — расширение зрачка
    при пальпации в точке
    желчного
    пузыря.

  4. Симптом
    Ортнера — болезненность при поколачивании
    спереди на правой рёберной

Дуге.

  1. Симптом
    Свирского-Айзенберга — болезненность
    в проекции желчного пузыря при
    поколачивании
    сзади по правой реберной дуге.

  2. симптом
    Айзенберга-И — в положении стоя больной
    поднимается на носки и затем
    быстро
    опускается на пятки, при положительном
    симптоме появляется боль в
    правом
    подреберье вследствие сотрясения
    воспаленного желчного пузыря.

  3. Симптом
    Лепене-Василенко — болезненность при
    поколачивании по мечевидному
    отростку.

  4. Симптом
    Пекарского-Губергрица-боль при
    надавливании на основание
    мечевидного
    отростка.

  5. Симптом
    Шоффара — болезненность в
    холедохо-панкреатической зоне.

  6. Симптом
    Мюсси-Георгиевского — болезненность
    при надавливании в правой
    надключичной
    области между ножками
    грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  7. Симптом
    Боаса — болезненность при пальпации
    правых паравертебральных точек
    в
    области 9-12 грудных позвонков.

  1. Болезненность
    в акромиальной точке справа.

  2. Болезненность
    в лопаточной точке (симптом Харитонова)
    — зона гиперстезии в
    области угла
    правой лопатки.

  3. Симптом
    Йонаша — болезненность в точке затылочного
    нерва.

  4. Симптом
    Бергмана — болезненность в орбитальной
    точке справа.

  5. Симптом
    Курвуазье — увеличение желчного пузыря
    определяется при пальпации
    удлиненной
    части его дна, которое довольно четко
    выступает из-под края печени;

  6. Накома
    -зона повышенной чувствительности в
    затылочной области в месте
    прикрепления
    трапецивидной мышцьфона большого
    затылочного нерва).

  7. Симптом
    Гаусмана — появление боли при коротком
    ударе ребром ладони ниже
    правой
    реберной дуги на высоте вдоха);

  1. Клинические
    симптомы панкреатита

  2. I.
    Выявляемые
    при осмотре:

  1. Sp.
    Легерлофа
    Выраженный цианоз лица (при хирургическом
    панкреатите).

  2. Sp.
    Мондора
    синюшно-бледные пятна на лице и туловища
    (при тяжелых
    панкреатитах).

  1. Нарушение
    микроциркуляции:

  1. Sp.
    Холстеда
    акроцианоз и зябкость удаленных
    участков тела.

  2. Sp.
    Грей
    — Тернера

    синевато-зеленоватая окраска фланков.

  3. Sp.
    Куллена
    синевато-зеленоватая окраска вокруг
    пупка.

  4. Sp.
    Тужилина
    симптом «красных капелек» на
    переднебоковых отделах
    брюшной
    стенки.

  5. Sp.
    Девиса
    петехии на ягодицах.

  6. Sp.
    Грюнвалъда
    петехии вокруг пупка и на ягодицах.

  7. Sp.
    «Пестрого
    живота»

    очагов некроз ПЖК — признак некроза
    ПЖЖ.

  1. 10. Sp.
    Бонде
    вздутие в эпигастрии (острый панкреатит
    или обострение
    хронического).

  2. П.
    Выявляемые при пальпации.

  1. Sp.
    Гротта
    утонынение жировой складки слева от
    пупка по сравнению с
    правой
    стороной. При хроническом панкреатите
    (терапевт.пат).

  2. Sp.
    Мильиер-Лайона
    боль
    при захвате жировой складки слева.

  3. Sp.
    Мидриазлевого
    зрачка при пальпации pancreas.

  4. Sp.
    Воскресенского
    отсутствие пульсации брюшной аорты
    (отечность ПЖЖ).

  5. Sp.
    Керта
    боль
    при пальпации в проекции pancreas.

  6. Sp.
    Дежардена
    боль в зоне Шаффара справа.

  7. Sp.
    Губергрица
    то же, только слева.

  8. Sp.
    Федорова
    боли при надавливании пальцем на 1,5-2
    см ниже мечевидного
    отростка
    по срединной линии.

  9. Sp.
    Тужилина
    уменьшение боли при пальпации в глубине
    левого подреберья
    при
    положении на левом боку.

    1. Sp.
      Ортнера
      слева.
      Поколачивание
      по левой реберной дуге — слева боль.

    2. Sp.
      Георгиевского-Мюссислева
      — левый френикус-симптом.

    3. Sp.
      Мсйо-Робсона:

      • Задний
        — боль при надавливании в левом
        реберно-позвоночном углу.

      • Передний
        — боль в точке, находящейся на середине
        линии, соединяющей
        середину
        реберной дуги и пупка (боль по ходу
        ПЖЖ).

      • Нижний
        — боль при надавливании (скольжении) в
        нижней трети левой голени.

        1. Sp.
          Кача
          — боль при надавливании на XI
          ребро
          слева; гиперестезия на спине с
          VII
          по
          XI
          ребра
          слева.

        2. Боль
          при пальпаиии
          остистых
          отростков ThXi-xn

          Li-ц.

        3. Sp.
          Раздолъского-боль
          при перкуссии в области pancreas.

        4. Sp.
          Мильиер-Лайона
          боль после приема жирной, сладкой пищи.

          Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #

            03.06.2015480.7 Кб23СЛР с АНД.PDF

          • #
          • #
          • #

          Источник

          Курвуазье симптом

          наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока главным образом опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

          1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

          Смотреть что такое «Курвуазье симптом» в других словарях:

          • Курвуазье симптом — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; син. Курвуазье Террье признак) наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока гл. обр. опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в… …   Большой медицинский словарь

          • Курвуазье-Террье признак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; L. F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом …   Большой медицинский словарь

          • Курвуазье́ — Террье́ при́знак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург: L.F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом …   Медицинская энциклопедия

          • Ультразвукова́я диагно́стика — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими… …   Медицинская энциклопедия

          • Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… …   Медицинская энциклопедия

          • Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа …   Медицинская энциклопедия

          • ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

          • Жёлчные протоки — I Жёлчные протоки (ductus biliferi) система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий… …   Медицинская энциклопедия

          • Рак внепеченочных желчных протоков — является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 – 8 м десятилетии жизни.Причины Новообразование не не часто бывает связано с язвенным колитом, первичным… …   Справочник по болезням

          • Желтуха — I Желтуха (icterus) синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или… …   Медицинская энциклопедия

          Читайте также:  Слабительное при хроническом панкреатите

          Источник

          Острый панкреатит — это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза («самопереваривания») панкреатоцитов с последующим развитием некроза, дегенерации железы и возможным присоединением вторичной инфекции.

          Классификация (по Савельеву В.С.).

          Формы острого панкреатита:

          Отечный панкреатит.

          Стерильный панкреонекроз:

          по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

          по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.

          Осложнения острого панкреатита включают: парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.

          Этиология и патогенез. Острый панкреатит возникает из-за нарушения оттока панкреатического сока в поджелудочную железу. В результате этого растет давление в панкреатических протоках, повреждаются ацинозные клетки поджелудочной железы, что ведет к выходу из этих клеток протеолитических и липолитических ферментов, вызывающих ферментативный некроз и процесс «самопереваривания» панкреатоцитов с последующим возможным присоединением гнойной инфекции. Таким образом, острый панкреатит в не осложненной его форме – процесс асептический, не связанный с какими-либо микробами. Он может начаться и закончиться без присоединения инфекции. Но в некоторых тяжелых осложненных случаях некротизированные ткани поджелудочной железы могут инфицироваться кишечной микрофлорой, что значительно ухудшает состояние больного и оставляет меньше шансов на его выздоровление.

          Причинами развития острого панкреатита являются желчнокаменная болезнь, стеноз фатерова сосочка, прием алкоголя и потребление обильной жирной пищи, травма поджелудочной железы и др.

          Ведущая роль в патогенезе острого панкреатита принадлежит ферментам поджелудочной железы. Происходит ферментативный аутолиз ткани железы с развитием воспалительной реакции и образованием микротромбов. Прогрессирующее течение острого панкреатита характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением функции паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.

          Многими поддерживается следующая схема динамики развития тяжелого приступа панкреатита – неделя за неделей.

          1-я неделя – воспаление, когда образуется воспалительный инфильтрат, который состоит из поджелудочной железы и окружающих структур (так называемая панкреатическая флегмона);

          2-я неделя – некроз, когда в некротический процесс вовлекаются поджелудочная железа и окружающие структуры. Тяжесть состояния при этом зависит от глубины и распространенности некротического процесса, от присоединения вторичной инфекции, от образования в сальниковой сумке так называемых острых перипанкреатических жидкостных скоплений, которые могут рассосаться самостоятельно или трансформироваться в панкреатическую ложную кисту;

          3-я неделя – инфицирование, когда микрофлора может проникнуть из близлежащей толстой кишки и вызвать инфицирование некротических масс или ложной кисты;

          Читайте также:  Что можно есть горошек при панкреатите

          4-я неделя – исход заболевания, который при благоприятном течении может выразиться в рассасывании неинфицированной некротизированной ткани с выздоровлением больного или в формировании панкреатического абсцесса как результата вторичного инфицирования этой некротизированной ткани поджелудочной железы и окружающих ее структур.

          Анамнез Острый панкреатит начинается внезапно, после приема острой, жирной пищи или алкоголя. У большинства больных в анамнезе имеются указания на желчнокаменную болезнь, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь или травму живота. Большинство приступов острого отечного панкреатита протекают в слабовыраженной или умеренной форме и разрешаются самостоятельно. Неосложненный приступ острого панкреатита – это, как правило, «болезнь одной недели». Отсутствие тенденции к выздоровлению и сохраняющиеся более 7 дней симптомы воспаления поджелудочной железы могут свидетельствовать о развивающихся осложнениях.

          Жалобы на интенсивные, порой очень сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Боли иррадиируют в спину, левую и правую лопатку, в область сердца. Наблюдается мучительная многократная рвота с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.

          Обследование больного. Особенности клинических проявлений зависят от степени и распространенности морфологических изменений в железе.

          При остром отечном панкреатите общее состояние средней тяжести. Больные беспокойны, мечутся в постели, иногда принимают коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные. Нередко наблюдается иктеричность склер и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи. Температура тела нормальная. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление обычно нормальное. Язык суховат, обложен белым или зеленоватым налетом. Осмотр живота выявляет умеренное вздутие в эпигастральной области, незначительное отставание в акте дыхания. Перкуторно определяется тимпанический звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, слегка или умеренно болезненный в эпигастрии (в виде поперечной полосы). Глубокая пальпация выявляет более значительную болезненность в проекции поджелудочной железы. Иногда пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Аускультативно отмечается некоторое ослабление перистальтики кишечника.

          Специальные симптомы острого панкреатита:

          Симптом Воскресенского — исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации.

          Симптом Керте — легкое напряжение брюшных мышц или ригидность их в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы.

          Симптом Мейо — Робсона — болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу слева.

          Симптомы Ортнера, Мюсси обычно положительны слева.

          При панкреонекрозе общее состояние тяжелое. Больные обычно лежат в полусогнутом положении, малоподвижны. При выраженной интоксикации может наблюдаться возбуждение, бред, развитие делириозных психозов. Кожные покровы бледные, выявляется акроцианоз, сосудистые пятна, мраморный рисунок на коже туловища. Температура тела повышена, при гнойно-септических осложнениях она приобретает гектический харак茥ер. Пульс значительно учащен, при тяжелой интоксикации — 120 и более ударов в минуту. Артериальное давление снижено, иногда у больных наблюдается коллапс. Отмечается одышка, наиболее выраженная у больных с тяжелой интоксикацией. Язык сухой, обложен. При осмотре живота определяется значительное его вздутие, причем в основном в эпигастральной области за счет пареза поперечной ободочной кишки, корень брыжейки которой вовлекается в воспалительный процесс. Перкуторно определяют тимпанический звук, иногда в боковых отделах живота — притупление за счет свободной жидкости в брюшной полости (ферментативный перитонит). Поверхностная пальпация выявляет выраженную болезненность и ригидность брюшных мышц в эпигастрии. Глубокая пальпация позволяет обнаружить панкреатогенный инфильтрат в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы. Иногда выявляется увеличение печени и желчного пузыря. Аускультативно перистальтика резко ослаблена, при тяжелом перитоните — отсутствует. Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо — Робсона, Ортнера, Мюсси положительны.

          Кроме того, могут выявляться следующие симптомы, связанные с нарушением проницаемости сосудистой стенки на фоне гиперферментемии, имбибиции подкожной жировой клетчатки эритроцитами и продуктами химических превращений гемоглобина.

          Симптом Куллена — желтовато-цианотичная окраска в области пупка.

          Симптом Грея — Тернера — цианоз кожи живота.

          Симптом Мондора — появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

          При наличии панкреатогенного перитонита появляется симптом Щеткина — Блюмберга.

          Диагностика. При легком течении острого панкреатита (отечной его форме) выявляется умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Характерно повышение содержания в крови амилазы. При повышении давления в системе желчных путей из-за сдавления их увеличенной головкой поджелудочной железы определяется гипербилирубинемия. В моче наблюдается повышение содержания диастазы свыше 128 ед., уменьшается суточный диурез. Также в моче можно выявить наличие трипсиногена, который в норме не определяется.

          При тяжелом течении острого панкреатита (панкреонекрозе) исследование крови выявляет выраженный лейкоцитоз, значительный сдвиглейкоформулы влево, лимфоцитопению. При затяжном течении заболевания, гнойно-септических осложнениях наблюдается анемия. Повышается содержание в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы), сахара. Значительное повышение уровня сахара крови можно объяснить обширным некрозом поджелудочной железы, включая островки Лангерганса, поврежденные клетки которых не в состоянии вырабатывать инсулин. При нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку увеличивается содержание билирубина в крови. У больных наблюдается олигурия вплоть до анурии при развитии острой почечной недостаточности, появляется трипсиноген и повышается содержание диастазы в моче. Исключением является полное расплавление железы, когда содержание диастазы в моче не только не повышено, но может быть снижено. Кроме того, в моче выявляется наличие сахара, белка, эритроцитов, цилиндров.

          Читайте также:  Панкреатит у котов анализ крови

          Из инструментальных методов исследования при остром панкреатите основным является УЗИ, которое выполняется всем больным с этой патологией. Основными признаками острого панкреатита при этом являются увеличение поджелудочной железы в объеме (переднезадний размер головки поджелудочной железы – более 30 мм), неоднородность ее структуры и нечеткость, размытость ее контуров.

          Компьютерная томография – очень информативный метод при остром панкреатите, позволяющий более достоверно судить о состоянии поджелудочной железы, окружающей ее клетчатки и соседних анатомических структур. Метод особенно ценен при тяжелых и осложненных формах заболевания, формировании панкреатогенных инфильтратов и гнойников сальниковой сумки, забрюшинных флегмон.

          Лапароскопия при панкреонекрозе позволяет увидеть в брюшной полости характерный геморрагический выпот, при лабораторном исследовании которого находят высокое содержание ферментов поджелудочной железы. О жировом некрозе свидетельствуют характерные «стеариновые бляшки», которые в виде мелких белесых пятен покрывают поверхность анатомических структур брюшной полости, содержащих жир в большом количестве – большой и малый сальник, кишечную брыжейку. Иногда обнаруживается растянутый, увеличенный в размере желчный пузырь – признак желчной гипертензии вследствие сдавления холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.

          На обзорной рентгенограмме при панкреонекрозе в левой плевральной полости нередко определяют жидкость в реберно-диафрагмальном синусе (за счет распространения воспаления с поджелудочной железы на диафрагмальную плевру). Экскурсия диафрагмы слева ограничена.

          Лечение. Основной метод лечения острого панкреатита – консервативный. Он проводится во всех случаях легкого течения панкреатита (отечный панкреатит) и в большинстве случаев стерильного панкреонекроза. К хирургическому вмешательству приходится прибегать при развитии осложнений – гнойно-септических, аррозионно-геморрагических, механической желтухе, сопутствующем деструктивном холецистите, а также в случае обширных неинфицированных панкреатических и парапанкреатических некрозов, при формировании ложных кист.

          1. Консервативное лечение острого панкреатита заключается, прежде всего, в создании «функционального покоя» поджелудочной железе, чтобы свести к минимуму ее экзокринную функцию и тем самым разорвать порочный круг процесса аутолиза железы. С этой целью применяются постельный режим, полный голод, холод на эпигастральную область, назогастральный зонд в случае пареза желудка с аспирацией его содержимого, парентеральное введение октреотида (сандостатина, соматостатина), снижение кислотности желудочного сока (блокаторы «протонной помпы» — омепразол, лосек, или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – квамател), атропин подкожно.

          2. Другим направлением консервативной терапии является ингибиция циркулирующих в крови протеолитических ферментов путем в/в введения контрикала или его аналогов.

          3. Очень важным компонентом лечения является сбалансированная инфузионная терапия (в/в введение физиологического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы и др.), которая бы восполняла дефицит циркулирующей крови, оказывала дезинтоксикационное действие и улучшала микроциркуляцию.

          4. С первого же дня течения тяжелой формы панкреатита (панкреонекроза) показано в/в введение антибиотиков широкого спектра действия с целью профилактики гнойно-септических осложнений. Оптимальным является применение имипенема (тиенама) илиᕻмеронема.

          5. Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови показано введение гепарина, лучше в виде низкомолекулярных его форм (клексана, фраксипарина или фрагмина).

          6. В случае выраженной и нарастающей интоксикации организма показаны внепочечные способы очищения крови – плазмаферез, гемосорбция и др.

          Хирургическое лечение тяжелых форм острого панкреатита – будь то инфицированный или неинфицированный панкреонекроз – заключается в удалении некротизированных тканей. Основные цели при операции:

          · эвакуировать некротические и инфицированные субстраты,

          · дренировать токсические продукты, гной,

          · предотвратить дальнейшее накопление этих продуктов,

          · избежать повреждения соседних органов и сосудов.

          В настоящее время используется 3 оперативных подхода в зависимости от распространенности инфицированного панкреонекроза и тяжести заболевания:

          1. Очищение, широкое дренирование и закрытие живота. Дальнейшие вмешательства выполняются «по необходимости»,

          2. Локальная ирригация сальниковой сумки через дренажные трубки в течение нескольких недель, с последующей повторной операцией «по необходимости»,

          3. Метод лапаростомии, когда живот оставляют открытым, и планируют релапаротомии для повторного очищения от некротизированных тканей.

          Если до или во время операции выявляется желчная гипертензия с механической желтухой, вызванная сдавлением увеличенной отечной головкой поджелудочной железы общего желчного протока, появляются показания для наложения декомпрессионной холецистостомы.

          Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 4624; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

          Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

          Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность… 10740 — | 7368 — или читать все…

          Читайте также:

          Источник