Острый панкреатит реферат неотложная помощь
Ïîâðåæäåíèå êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ. Òðèïñèíîâûé ýôôåêò, îáúÿñíÿþùèé îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Îñòðûéïàíêðåàòèò.Îêàçàíèåïåðâîéìåäèöèíñêîéïîìîùè
Óäåëüíûé âåñ îñòðîãîïàíêðåàòèòà ñîñòàâëÿåò 12 % îò ÷èñëà âñåõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðàçâèòèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçëè÷íûå ôàêòîðû: ìåõàíè÷åñêèå, àëèìåíòàðíûå, èíôåêöèîííûå, òðîôè÷åñêèå, ñîñóäèñòûå, àóòîèììóííûå, àëëåðãè÷åñêèå è äð.
 ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûéïàíêðåàòèò ðàçâèâàåòñÿ ïåðâè÷íî, êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå îñòðîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûìè íåéðîðåôëåêòîðíûìè è ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì åå âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè è ðàçâèòèåì àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ýòîãî îðãàíà.
Ïðè ïîâðåæäåíèè êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîéæåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå òðèïñèíîãåíà â òðèïñèí, êàëëèêðåèíîãåíà — â êàëëèêðåèí, õèìîòðèïñèíîãåíà — â õèìîòðèïñèí, à òàêæå àêòèâèðóåòñÿ êàðáîêñèïåïòèäàçà.
 äàëüíåéøåì â ñâÿçè ñ àêòèâàöèåé ôåðìåíòîâ (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà, ëèïàçû è äð.) è ïðîãðåññèðîâàíèåì ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ æåëåçû è ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îêðóæàþùèõ åå òêàíÿõ è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòðîãîïàíêðåàòèòà èìåþò àêòèâàöèÿ åå ñîáñòâåííûõ ôåðìåíòîâ, îñîáåííî ïðîòåàç (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà) è ëèïàçû, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ â ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Àêòèâàöèÿ òðèïñèíà è ëèïàçû ìîæåò ïðîèñõîäèòü ëèáî ïîñëåäîâàòåëüíî, ëèáî îäíîâðåìåííî. Òðèïñèí ïîðàæàåò ïðåæäå âñåãî ñîñóäû, âûçûâàÿ èõ ïàðàëè÷, à òàêæå ãåìîñòàç è ìàññèâíûé îòåê ñ ïîñëåäóþùèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Âñëåäñòâèå êðîâîèçëèÿíèé è íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ êëåòî÷íûå áåëêè äåíàòóðèðóþòñÿ è ëåãêî «ïåðåâàðèâàþòñÿ» àêòèâíûìè ïðîòåàçàìè.
Òðèïñèíîâûé ýôôåêò îáúÿñíÿåò îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Äðóãîé âàæíûé ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò îñòðîãîïàíêðåàòèòà — æèðîâîé íåêðîç — ñâÿçûâàþò ñ äåéñòâèåì àêòèâèðîâàííîé ëèïàçû, ðàñùåïëÿþùåé òêàíåâûå íåéòðàëüíûå æèðû íà ãëèöåðîë è æèðíûå êèñëîòû. Ãëèöåðîë, áóäó÷è ðàñòâîðèì â âîäå, âñàñûâàåòñÿ, à æèðíûå êèñëîòû ñâÿçûâàþòñÿ íà ìåñòå ñ ñîëÿìè êàëüöèÿ, îáðàçóÿ íåðàñòâîðèìûå ìûëà.
Òàêèì îáðàçîì, âåäóùàÿ ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèíàäëåæèò àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîñòóïëåíèåì ôåðìåíòîâ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è îêðóæàþùèõ åå òêàíåé â êðîâü, ëèìôàòè÷åñêóþ ñèñòåìó è áðþøíóþ ïîëîñòü.
Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ñëåäóåò ïðèçíàòü ðàçäåëåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà èíòåðñòèöèàëüíûé (îòå÷íàÿ ôîðìà), ãåìîððàãè÷åñêèé (ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê), íåêðîòè÷åñêèé (ïàíêðåîíåêðîç — æèðîâîé, ãåìîððàãè÷åñêèé; òîòàëüíûé, ñóáòîòàëüíûé) è ãíîéíûé.
Êëèíè÷åñêàÿêàðòèíàîñòðîãîïàíêðåàòèòà çàâèñèò îò ôàçû, ëîêàëèçàöèè è îáøèðíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îò ñòåïåíè àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ, à òàêæå îò íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé.
Çàáîëåâàíèå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñòàðøå 30 ëåò. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùåãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà:
1. ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ôåðìåíòàòèâíàÿ òîêñåìèÿ è ïàíêðåàòîãåííûé øîê (1-å — 3-é ñóòêè);
2. ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ (3-é — 7-å ñóòêè);
3. ïîñòíåêðîòè÷åñêèå è ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, çàáðþøèííàÿ ôëåãìîíà, ðàçëèòîé ïåðèòîíèò è ñåïñèñ.
Îñíîâíûì ñèìïòîìîìîñòðîãîïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, íåðåäêî íîñÿùàÿ îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Áîëü îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, èíîãäà íåóêðîòèìîé, ìó÷èòåëüíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ. ×àñòûì ïðèçíàêîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Óíåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò óìåðåííîå íàïðÿæåíèå ìûøö â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèìïòîì Korte), èñ÷åçíîâåíèå ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû íàä ïóïêîì (ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî), áîëåçíåííîñòü â ëåâîì ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó (ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà).  ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ðåçêî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Î ðàçâèòèè ñèëüíîé èíòîêñèêàöèè è ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ ïÿòåí íà áîêîâûõ ñòåíêàõ æèâîòà (ñèìïòîì Òóðíåðà), ôèîëåòîâûõ ïÿòåí íà êîæå ëèöà è æèâîòà (ñèìïòîì Ìîíäîðà), öèàíîç êîæè æèâîòà (ñèìïòîì Õîëñòåäà), æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæè âîêðóã ïóïêà (ñèìïòîì Cullen), áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè íàä ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé (ñèìïòîì Ðàçäîëüñêîãî), ãèïåðåñòåçèÿ êîæè âûøå ïóïêà (ñèìïòîì Ìàõîâà). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïåðêóòîðíûé çâóê â áîêîâûõ êàíàëàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïðèòóïëÿåòñÿ âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ýêññóäàòà. Ïðè ñäàâëåíèè äèñòàëüíîãî îòäåëà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà èíôèëüòðàòîì â ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàáëþäàåòñÿ èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð.
Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà õàðàêòåðåí òàê íàçûâàåìûé ïëþðèâèñöåðàëüíûé ñèíäðîì.
Îñîáåííî ÷àñòî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè ëåãêèõ, ïå÷åíè è ïî÷åê. Ó 30 — 35 % áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì âîçíèêàþò òÿæåëûå ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ — ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàç, ïëåâðèò. Ñèíäðîì «øîêîâîãî ëåãêîãî» ðàçâèâàåòñÿ ó 20 — 25% áîëüíûõ.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå âîçíèêàåò îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþò è â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ (äî 25 %) çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âûðàæåííûì êîëëàïñîì.  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ãèïîòåíçèÿ è òàõèêàðäèÿ. Íà ÝÊà èíîãäà îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå, íàïîìèíàþùèå òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ýòè èçìåíåíèÿ èñ÷åçàþò.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê (î÷àãîâûé íåôðèò, òóáóëÿðíûé íåôðîç). Ïðè òÿæåëîì îñòðîì ïàíêðåàòèòå ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îòìå÷àþòñÿ ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ è îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà. Ñîäåðæàíèå õëîðèäîâ è íàòðèÿ ñíèæàåòñÿ ðåæå, ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ðàçâèòèè ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåîíåêðîçà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, íàðàñòàþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, òÿæåëîé ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïåðèòîíèòà. Ìó÷èòåëüíàÿ ðâîòà íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà. Âíà÷àëå â ðâîòíûõ ìàññàõ ïðèñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, çàòåì — ñëèçü ñ ïðèìåñüþ æåë÷è. Èíîãäà ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè. Îáû÷íî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî ðàñèèðàíèÿ â æèâîòå, çàäåðæêó ñòóëà è ãàçîâ.  ñâÿçè ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà îòìå÷àåòñÿ îëèãóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — àíóðèÿ.
Ïðè ãíîéíîì ïàíêðåàòèòå îòìå÷àþòñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (38 — 39 °Ñ), âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ ðåçêèì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îñíîâûâàåòñÿ íà èçó÷åíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿäèàãíîñòèêà.Îñòðûéïàíêðåàòèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâîé æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûì õîëåöèñòèòîì, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèåé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íåêðîç ïàíêðåàòèò
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, èìååò âíåçàïíîå íà÷àëî. Õàðàêòåðíà ðåçêàÿ «êèíæàëüíàÿ» áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.  ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü îòñóòñòâóåò; èìååòñÿ ÿçâåííûé àíàìíåç, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿîñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñòðûéïàíêðåàòèò ïðîòåêàåò ñ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè è ìíîãîêðàòíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèå ðâîòîé, âçäóòèåì æèâîòà è ñèìïòîìàìè äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ â æèâîòå, ðâîòîé ñ ïðèìåñüþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, âûðàæåííûì âçäóòèåì æèâîòà è åãî àñèììåòðèåé. Îïðåäåëÿþòñÿ ñèìïòîìû Âàëÿ, Êèâóëÿ, Øëàíãå, øóì ïëåñêà è äðóãèå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà! Óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.
Îñòðûé õîëåöèñòèò, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùåé â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïëå÷î. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, Îáðàçöîâà, Ìþññè è äð. Îñòðûé õîëåöèñòèò, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, êîëëàïñîì èëè øîêîì. ßâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îòñóòñòâóþò.
Ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ ïðîòåêàåò ñ ñèìïòîìàìè îñòðîãî ãàñòðîýíòåðîêîëèòà, èíîãäà ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ÖÍÑ, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïðè ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèè îòñóòñòâóþò íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ëîêàëüíàÿ áîëü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ÿâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì î÷åíü òðóäíî â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì îáùèõ ñèìïòîìîâ: èíòîêñèêàöèè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé, ïàðåçà êèøîê è âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Ïðè òðîìáîçå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Ðâîòà áûâàåò ðåäêî, ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Áîëü íîñèò ðàçëèòîé õàðàêòåð, íàáëþäàåòñÿ ðàâíîìåðíîå âçäóòèå æèâîòà, íåò ëîêàëüíîé áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  àíàìíåçå ó òàêèõ áîëüíûõ èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àòåðîñêëåðîç, ìåðöàòåëüíóþ àðèòìèþ, ìèòðàëüíûé ïîðîê ñåðäöà è äð.
Èíôàðêò ìèîêàðäà è ñòåíîêàðäèÿ èíîãäà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíîé áîëüþ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè è îøèáî÷íî äèàãíîñòèðîâàòüñÿ êàê îñòðûé ïàíêðåàòèò.
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà íå õàðàêòåðíû ïðèçíàêè, ñâîéñòâåííûå îñòðîìó ïàíêðåàòèòó: íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, áûñòðîå íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íàðåç êèøîê.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ÝÊÃ, ïîäòâåðæäàþùèå íåêðîç ìèîêàðäà.
Áîëüíûå ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà èëè ïîäîçðåíèåì íà íåãî ïîäëåæàò ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûåìåðîïðèÿòèÿ. Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà ñôèíêòåðà Îääè ââîäÿò îäèí èç ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: íèòðîãëèöåðèí èëè ñóñòàê ïîä ÿçûê, 2 ìë íî-øïû, 2 ìë 2 % ðàñòâîðà ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, 2 ìë 0,2 % ðàñòâîðà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòîðòðàòà, 1 ìë 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà, 2 ìë 1 % ðàñòâîðà äèìåäðîëà. Ïðè êîëëàïñå íàçíà÷àþò 60 ìã ïðåäíèçîëîíà, ÎÖÊ âîñïîëíÿþò çà ñ÷åò èíôóçèé êðèñòàëëîèäîâ; êðîìå òîãî, ââîäÿò 2 ìë ëàçèêñà äëÿ âûâåäåíèÿ ôåðìåíòîâ èç îðãàíèçìà, 100 000 200 000 ÅÄ êîíòðèêàëà, 200 ìë 5% ðàñòâîðà àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû äëÿ óãíåòåíèÿ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ïðîâîäÿò âåñü êîìïëåêñ äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè — îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Àíàëèç àñåïòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ äåìàðêàöèîííîãî òèïà, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò íåêðîáèîç ïàíêðåàòîöèòîâ è ôåðìåíòíàÿ àóòîàãðåññèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì è äèñòðîôèåé æåëåçû. Îáçîð ïðè÷èí, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ïðè÷èíû îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
2. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
3. Äèàãíîñòèêà
4. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Îñòðûé ïàíêðåàòèò — ôåðìåíòàòèâíîå ïîðàæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ýòîò ïðîöåññ íîñèò àâòîêàòàëèòè÷åñêèé õàðàêòåð è çà÷àñòóþ çàêàí÷èâàåòñÿ ñàìîïåðåâàðèâàíèåì îðãàíà.
Îñòðûé ïàíêðåàòèò ÿâëÿåòñÿ ïîëèýòèîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, âîçíèêàþùèì âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ àöèíîçíûõ êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ãèïåðñåêðåöèè ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà è çàòðóäíåíèÿ îòòîêà åãî ñ ðàçâèòèåì îñòðîé ãèïåðòåíçèè â ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêàõ), ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ â ñàìîé æåëåçå è ðàçâèòèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïîâðåæäåíèå àöèíîçíûõ êëåòîê ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïðè çàêðûòîé òðàâìå æèâîòà, îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè, îñòðî âîçíèêàþùèõ ðàññòðîéñòâàõ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå (ïåðåâÿçêà, òðîìáîç, ýìáîëèÿ, ñäàâëåíèå ñîñóäîâ è äð.), ýêçîãåííûõ èíòîêñèêàöèÿõ (ùåëî÷àìè, êèñëîòàìè è äð.), òÿæåëûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ, çíà÷èòåëüíûõ àëèìåíòàðíûõ íàðóøåíèÿõ è äð.
Ïîðàæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû êàê ñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ êëèíè÷åñêè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ îò íåçíà÷èòåëüíûõ áîëåâûõ îùóùåíèé äî òÿæåëåéøåãî ôåðìåíòàòèâíîãî øîêà.
Ñðåäè áîëüíûõ ïðåîáëàäàþò æåíùèíû: ýòî, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíî ñ áîëåå âûñîêîé ÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè ó íèõ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè è íàðóøåíèé æèðîâîãî îáìåíà. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü áîëüíûõ — ëèöà ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
1. Ïðè÷èíû îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè÷èííûå ôàêòîðû ñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèíÿòî äåëèòü íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû:
1. Âûçûâàþùèå çàòðóäíåíèå îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà è âíóòðèïðîòîêîâóþ ãèïåðòåíçèþ;
2. Ïðèâîäÿùèå ê ïåðâè÷íîìó ïîðàæåíèþ àöèíàðíûõ êëåòîê.
 ñâÿçè ñ ýòèì ðàçëè÷àþò ïàíêðåàòèò ãèïåðòåíçèîííî-ïðîòîêîâîé è ïåðâè÷íî-àöèíàðíîé ôîðì
Íàèáîëåå òÿæåëûå ôîðìû îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ó ÷åëîâåêà ðàçâèâàþòñÿ ïðè ñî÷åòàíèè 3 ôàêòîðîâ:
· Îñòðîé âíóòðèïðîòîêîâîé ãèïåðòåíçèè;
· Ãèïåðñåêðåöèè;
· Âíóòðè êàíàëüöåâîé àêòèâàöèè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ.
Âîçáóæäåíèå áëóæäàþùåãî íåðâà îáóñëàâëèâàåò ãèïåðñåêðåöèþ ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà è ñïàçì ñôèíêòåðà Îääè è ñòàç â ñèñòåìå ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ. Îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíà çîíà áîëüøîé äóîäåíàëüíîé ïàïèëëû. Òðàâìà ýòîé çîíû âî âðåìÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, æåëóäêå, 12-òèïåðñòíîé êèøêå, ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íåðåäêî çàêàí÷èâàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì îñòðîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïîìèìî áèëèàðíî-ïàíêðåàòè÷åñêîãî ðåôëþêñà ïðè÷èíîé ïàíêðåàòèòà ìîæåò îêàçàòüñÿ äóîäåíî-ïàíêðåàòè÷åñêèé ðåôëþêñ.
Ó ÷åëîâåêà ïîâûøåííîå äàâëåíèå â 12-òèïåðñòíîé êèøêå ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ïðè äóîäåíîñòàçå, ìåõàíè÷åñêîé äóîäåíàëüíîé íåïðîõîäèìîñòè, âûçâàííîé êîëüöåâèäíîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, ðóáöîâûì ñòåíîçîì è îïóõîëüþ, ÿçâåííîé áîëåçíüþ è äèâåðòèêóëîì, àðòåðèîìåçåíòåðèàëüíîé íåïðîõîäèìîñòüþ, ñèíäðîìîì ïðèâîäÿùåé ïåòëè è äð.
Îñòðàÿ ïàíêðåàòè÷åñêàÿ ãèïåðòåíçèÿ êàê ïðè÷èíà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà â óñëîâèÿõ ãèïåðñåêðåöèè ðàçâèâàåòñÿ ïðè îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ.
Ýòè âèäû íåïðîõîäèìîñòè âûçûâàþòñÿ âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè äåôîðìàöèÿìè è ñóæåíèÿìè, ìåòàïëàçèåé ýïèòåëèÿ, çàêóïîðêîé ïðîòîêîâ ñëèçüþ, çàìàçêîé è êàìíÿìè, à òàêæå ñäàâëåíèå èõ âíå- è âíóòðè ïàíêðåàòè÷åñêèìè îáðàçîâàíèÿìè.
Ïðè÷èííûìè ôàêòîðàì 2 ãðóïïû, äåéñòâóþùèìè â óñëîâèÿõ íîðìàëüíîãî âíóòðè ïðîòîêîâîãî äàâëåíèÿ è ïðèâîäÿùèìè ê ïåðâè÷íîìó ïîðàæåíèþ àöèíàðíûõ êëåòîê, ÿâëÿþòñÿ: ðàññòðîéñòâî êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, àëëåðãèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ãîðìîíàëüíûå ñäâèãè, ðàçëè÷íûå òîêñè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ, èíôåêöèè è òðàâìà.
Ðîëü àëëèìåíòàðíîãî ôàêòîðà â ïðîèñõîæäåíèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíà â 3-õ àñïåêòàõ:
Áåëêè, æèðû, àëêîãîëü è äð. Âûçûâàþò âûðàæåííóþ ñåêðåöèþ ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, áîãàòîãî áåëêîì è áåäíîãî áèêàðáîíàòàìè, ÷òî ïðè íåàäåêâàòíîì îòòîêå ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ àëëèìåíòàðíîãî ïàíêðåàòèòà;
Óñèëåííàÿ ñåêðåòîðíàÿ äåÿòåëüíîñòü àöèíàðíûõ êëåòîê ïðè ÷ðåçìåðíûõ ïèùåâûõ ðàçäðàæåíèÿõ èëè áåëêîâî-äåôèöèòíîì ïèòàíèè ñîïðîâîæäàåòñÿ íåîáðàòèìûìè ïîâðåæäåíèÿìè âíóòðèêëåòî÷íûõ îðãàíîèäîâ è ðàçâèòèåì ìåòàáîëè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà;
×ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå ïðåèìóùåñòâåííî áåëêîâîé è æèðíîé ïèùè îáóñëàâëèâàåò ñåíñèáèëèçàöèþ îðãàíèçìà áåëêîâûìè ìåòàáîëèòàìè, ÷òî ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñîáóþ ôîðìó ïðåäñòàâëÿåò îñòðûé ïàíêðåàòèò, ñâÿçàííûé ñ âðîæäåííûì èëè ïðèîáðåòåííûì íàðóøåíèåì æèðîâîãî îáìåíà ñ ðåçêî âûðàæåííîé ãèïåðëèïåìèåé. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïîñòîÿííàÿ ãèïåðëèïåìèÿ, ñîïóòñòâóþùàÿ õðîíè÷åñêîìó àëêîãîëèçìó, ðàçëè÷íûì àíåìèÿì, ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå è äðóãèì ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì. Îñòðûé ïàíêðåàòèò ïðè ãèïåðëèïåìèè ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå æèðîâîé ýìáîëèè ñîñóäîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
2. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
 çàâèñèìîñòè îò ôàçû ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ìîæíî âûäåëèòü 4 ôîðìû îñòðîãî ïàíêðåàòèòà: îñòðûé èíòåðñòèöèàëüíûé, ñîîòâåòñòâóþùèé ôàçå îòåêà (ñåðîçíîãî, ãåìîððàãè÷åñêîãî, ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêîãî), îñòðûé íåêðîòè÷åñêèé, âûðàæàþùèé ôàçó îáðàçîâàíèÿ íåêðîçà (ñ ãåìîððàãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì èëè áåç íåãî); èíôèëüòðàòèâíî-íåêðîòè÷åñêèé è ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèé, ñîîòâåòñòâóþùèé ôàçå ðàñïëàâëåíèÿ è ñåêâåñòðàöèè íåêðîòè÷åñêèõ î÷àãîâ.
×àùå çàáîëåâàþò æåíùèíû â âîçðàñòå 30-60 ëåò. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ÷àùå ïîñëå îáèëüíîé åäû. Âíåçàïíî âîçíèêàåò áîëü ðàñïèðàþùåãî õàðàêòåðà, îáû÷íî î÷åíü èíòåíñèâíàÿ. Ëîêàëèçàöèÿ áîëè ðàçíîîáðàçíà è çàâèñèò îò îñíîâíîé ëîêàëèçàöèè èçìåíåíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: ýïèãàñòðèé, ïîäðåáåðüÿ, ÷àùå áîëü èìååò îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Ðâîòà íåóêðîòèìàÿ, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ. Ïîëîæåíèå òåëà âûíóæäåííîå — ñ ïðèâåäåííûìè ê æèâîòó íîãàìè. Îòìå÷àåòñÿ öèàíîç êîæíûõ ïîêðîâîâ, ìîæåò áûòü èñòåðè÷íîñòü, òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ. Èíîãäà îòìå÷àåòñÿ îãðàíè÷åííûé öèàíîç â áîêîâûõ îòäåëàõ æèâîòà (ñèìïòîì Ãðåÿ Òåðíåðà) èëè â îáëàñòè ïóïêà (ñèìïòîì Êóëëåíà), îáóñëîâëåííûé ðàñïðîñòðàíåíèåì õèíèíîâûõ ñèñòåì ïî çàáðþøèííîé êëåò÷àòêå èëè êðóãëîé ñâÿçêå ïå÷åíè. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñóõîâàò. Æèâîò íåñêîëüêî âçäóò.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ æèâîò ìÿãêèé, ìîæåò áûòü ëåãêîå íàïðÿæåíèå ìûøö â ýïèãàñòðèé è áîëåçíåííîñòü ïî õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèìïòîì Êåðòå). Äîâîëüíî ÷àñòî îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ëåâîì ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó (ñèíäðîì Ìåéî- Ðîáñîíà). Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû ñòàíîâÿòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåîíåêðîçà (ôåðìåíòàòèâíûé ïåðèòîíèò) èëè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé.
Äëÿ îáëåã÷åíèÿ âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ, îáúåìà èíôóçèîííîé òåðàïèè è ïðàâèëüíîé èíòåðïðåòàöèè ôîðìû ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò ëåãêóþ, ñðåäíþþ è òÿæåëóþ ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè.
Ëåãêàÿ ñòåïåíü (âñòðå÷àþùàÿñÿ îáû÷íî ïðè ñåðîçíîì îòåêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) õàðàêòåðèçóåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, óìåðåííûìè áîëÿìè â ýïèãàñòðèè, òîøíîòîé, îäíîêðàòíîé ðâîòîé, îòñóòñòâèåì ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, íåèçìåíåííûì öâåòîì êîæíûõ ïîêðîâîâ, ÷àñòîòîé ïóëüñà â ïðåäåëàõ 88-90 óäàðîâ â ìèíóòó, íîðìàëüíûì èëè ñëåãêà ïîâûøåííûì ÀÄ.
Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü èíòîêñèêàöèè (íàáëþäàåòñÿ ïðè ìåëêîî÷àãîâîì íåêðîçå æåëåçû) ïðîÿâëÿåòñÿ óïîðíûìè áîëÿìè â ýïèãàñòðèè, êîòîðûå íå èñ÷åçàþò ïðè ïðèìåíåíèè ñïàçìîëèòèêîâ è àíàëüãåòèêîâ, áëåäíîñòüþ è öèàíîòè÷íîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîâòîðíûìè ðâîòàìè, íàïðÿæåíèåì ìûøö â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ÷àñòîòîé ïóëüñà äî 100-110 óä/ìèí, ïàäåíèåì ÀÄ íèæå èñõîäíîãî óðîâíÿ, ïîâûøåíèåì ïåðèôåðè÷åñêîãî è ñíèæåíèåì öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ñíèæåíèåì äèóðåçà, ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38` Ñ.
Òÿæåëàÿ ñòåïåíü èíòîêñèêàöèè (âîçíèêàåò ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì íåêðîçå æåëåçû) îòëè÷àåòñÿ òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, æåñòîêèìè áîëÿìè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ìó÷èòåëüíîé ðâîòîé, ðåçêî áëåäíûìè èëè öèàíîòè÷íûìè êîæíûìè ïîêðîâàìè, íåðåäêî æåëòóõîé, ïîÿâëåíèåì ñèìïòîìîâ ïåðèòîíèòà, ÷àñòîòîé ïóëüñà ñâûøå 120 óä/ìèí.
3. Äèàãíîñòèêà
 êðîâè — âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøåíèå ãåìàòîêðèòà (îáåçâîæèâàíèå), ïîâûøåíèå àìèëàçû (äèàñòàçû) ñûâîðîòêè â ìî÷è. Ðåçêîå ñíèæåíèå öèôð àìèëàçû êðîâè â ñî÷åòàíèè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî óêàçûâàåò íà ðàçâèòèå ïàíêðåîíåêðîçà. Ó 10-20% áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïëîõèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ñàõàðà â êðîâè è ìî÷å, ñíèæåíèå êàëüöèÿ ñûâîðîòêè íèæå íîðìû.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêîå ñòîÿíèå ëåâîãî êóïîëà äèàôðàãìû, â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ñëåâà ìîæåò áûòü óðîâåíü æèäêîñòè, â ëåãêîì — àòåëåêòàçû. Ïðè îáçîðíîì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèâàþò ïðèçíàêè ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, ðàçâåðíóòóþ ïåòëþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Îñíîâíûì ýíäîñêîïè÷åñêèì ñèìïòîìîì ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåîíåêðîçà ÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ èìáèáèöèÿ áîëüøîãî ñàëüíèêà è áðûæåéêè ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè, à òàêæå íàëè÷èå â áðþøíîé ïîëîñòè âûïîòà ñ ãåìîððàãè÷åñêèì îòòåíêîì.
Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè, ëàïàðîñêîïèè (îäíîâðåìåííî îíà ìîæåò íîñèòü è ëå÷åáíûé õàðàêòåð), êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè.
4. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà
ïàíêðåàòèò àñåïòè÷åñêèé äåìàðêàöèîííûé íåêðîç
Ñ ñàìîãî íà÷àëà ïðîâîäÿò êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ: áîðüáó ñ áîëüþ, ôåðìåíòíîé òîêñåìèåé, êîððåêöèþ ãèäðîèîííûõ ðàññòðîéñòâ, êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ. Äëÿ áîðüáû ñ ôåðìåíòíîé òîêñåìèåé èñïîëüçóþò:
1) óãíåòåíèå âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëåçû ïóòåì àñïèðàöèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî è ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà õîëîäíûì ñîäîâûì ðàñòâîðîì, àòðîïèíèçàöèè (îñòîðîæíî, ó áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì âîçìîæíû ïñèõîçû), âíóòðèæåëóäî÷íîé ãèïîòåðìèè;
2) ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ, îáåñïå÷èâàþùåå ýâàêóàöèþ ôåðìåíòîâ åñòåñòâåííûì ïóòåì;
3) âûâåäåíèå ïîïàâøèõ â êðîâåíîñíîå ðóñëî ôåðìåíòîâ: ôîðñèðîâàííûé äèóðåç, ëèìôîñîðáöèÿ, ïëàçìàôåðåç;
4) èíàêòèâàöèþ ôåðìåíòîâ èíãèáèòîðàìè ïðîòåàç (êîíòðèêàë, òðàçèëîë è äð.), îäíàêî îíè àêòèâíû òîëüêî â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ âòîðè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ãèáåëè áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì â ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ðàçâèòèåì öèðêóëÿòîðíîãî ãèïîâîëåìè÷åñêîãî øîêà, îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà, îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Åñëè ïðè èíòåðñòèöèàëüíîì è íåêðîòè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, îïåðàöèè, à ïðè èíôèëüòðàòèâíî-íåêðîòè÷åñêîì òîëüêî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, òî ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî: ïðè ñî÷åòàíèè ïàíêðåàòèòà ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì õîëåöèñòèòîì, ïðè ïàíêðåàòîãåííîì ïåðèòîíèòå è íåâîçìîæíîñòè ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî äðåíèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè îñëîæíåíèÿõ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà (àáñöåññ ñàëüíèêîâîé ñóìêè, çàáðþøèííàÿ ôëåãìîíà).
Àíàëèçèðóÿ èçëîæåííûå äàííûå è ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ñëåäóåò âûäåëèòü íåêîòîðûå íàïðàâëåíèÿ èçó÷åíèÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàíêðåàòèòà.
1) Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íàèáîëåå ùàäÿùóþ òåõíèêó îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ èçëèøíåé òðàâìàòèçàöèè àöèíîçíûõ êëåòîê, ïðîòîêîâ è ñîñóäîâ.
2) Íåîáõîäèìî ðàçðàáàòûâàòü ìåòîäèêè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â òêàíü æåëåçû è ïàðàïàíêðåàòè÷åñêóþ êëåò÷àòêó äëÿ ñîçäàíèÿ äëèòåëüíîãî ïîääåðæàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè.
3) Ïåðñïåêòèâíûìè â ýòîì îòíîøåíèè ìîãóò áûòü àíòèôåðìåíòíûå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû íà îñíîâå, ïðîëîíãèðóþùåé èõ äåéñòâèå.
Çàêëþ÷åíèå
Îñòðûé ïàíêðåàòèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå äåìàðêàöèîííîãî òèïà, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò íåêðîáèîç ïàíêðåàòîöèòîâ è ôåðìåíòíàÿ àóòîàãðåññèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì è äèñòðîôèåé æåëåçû è ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé ãíîéíîé èíôåêöèè.
×èñëî áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿåò 4-9% ñðåäè áîëüíûõ ñ îñòðûìè õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ëåòàëüíîñòü ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, íåñìîòðÿ íà ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäèê êîíñåðâàòèâíîãî è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, îñòàåòñÿ î÷åíü âûñîêîé: 7-15% — îáùàÿ, 40-70% — ëåòàëüíîñòü ïðè äåñòðóêòèâíûõ ôîðìàõ.
Ïî äàííûì ñòàòèñòèêè â 30-75% ñëó÷àåâ îñòðûé ïàíêðåàòèò âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ çàáîëåâàíèÿìè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, 30% ñëó÷àåâ îáóñëîâëåíî óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.
Íàèáîëåå äîñòîâåðíàÿ äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è åãî êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ ôîðì ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà êîìïëåêñíûì îáñëåäîâàíèåì áîëüíûõ, âêëþ÷àþùèì îöåíêó êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ôåðìåíòàòèâíûõ òåñòîâ, èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû îñíîâû êîìïëåêñíîé ïîýòàïíîé äèàãíîñòèêè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü õàðàêòåð òå÷åíèÿ ïðîöåññà, óòî÷íèòü êëèíèêî-àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ, óñòàíîâèòü ëîêàëèçàöèþ è ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåñòðóêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå ñâîåâðåìåííî ðàñïîçíàòü îñëîæíåíèÿ.
Íàèáîëåå ïîñòîÿííûìè ñèìïòîìàìè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà äóîäåíàëüíûì ñîäåðæèìûì è ìåòåîðèçì. Äðóãèìè ñëîâàìè, ýòî çàáîëåâàíèå íå èìååò ÷åòêîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, îñîáåííî â ïëþðèâèñöåðàëüíûé ïåðèîä.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íåîáõîäèì öåëûé ðÿä äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Ëèòåðàòóðà
1. Ãàãóøèí Â.À. Õèðóðãèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. — Ãîðüêèé: ÃÌÈ, 1998- 75 ñ.
2. Äàíèëîâ Ì.Â., Ô¸äîðîâ Â.Ä. Õèðóðãèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû./ Ì. Ìåäèöèíà, 1998- 510ñ.
3. Îñòðûé ïàíêðåàòèò è åãî îñëîæíåíèÿ / Øàëèìîâ Ñ.À., -Êèåâ., 1990-272 ñ.
4. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 — 252ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
