Острый панкреатит протокол рк

  • Все материалы

  • Клинические протоколы МЗ РК

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар

  • Клинические рекомендации МЗ РФ

  • Клинические протоколы МЗ РБ

  • Международные клинические руководства

  • Обзорные статьи по заболеваниям

  • Ещё
  • Клинические протоколы МЗ РК — 2019

  • Клинические протоколы МЗ РК — 2018

  • Клинические протоколы МЗ РК — 2017

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017

  • Клинические протоколы МЗ РК — 2016

  • Клинические протоколы МЗ РК — 2015

  • Клинические протоколы МЗ РК — 2014

  • ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014

  • Клинические протоколы МЗ РК — 2013

  • Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

  • Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

  • Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

  • Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

  • Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

  • Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

  • Клинические протоколы (Беларусь)

  • Клинические рекомендации РФ (Россия)

  • Международные клинические руководства для использования в РК

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-S-016

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острый панкреатит (K85)

Общая информация

Краткое описание

Острый панкреатит (ОП) — характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.

Код протокола: H-S-016 «Острый панкреатит»

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:
K85 Острый панкреатит

K86 Другие болезни поджелудочной железы

Классификация

1. Острый легкий панкреатит.

2.Острый тяжелый панкреатит:
— панкреонекроз асептический;
— панкреонекроз инфицированный. 

3. Острый тяжелый панкреатит, осложненный.

Факторы и группы риска

1. Билиарная.
2. Токсико-аллергическая. 
3. Контактная. 
4. Ангиогенная. 
5. Токсико-инфекционная. 
6. Посттравматическая. 
7. Осложняющая. 
8. Криптогенная.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: многократная рвота, боли опоясывающего характера.

Физикальное обследование
Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжелого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150 г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Лабораторные исследования:

1. ОАК (общий анализ крови): увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

2. ОАМ (общий анализ мочи): наличие билирубина, повышение α-амилазы.

3. БАК (биохимический анализ крови): увеличение содержания α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.

Инструментальные исследования: увеличение размеров поджелудочной железы и содержания жидкости в сальниковой сумке.

Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Дифференциальный диагноз: ретгенография органов брюшной полости в прямой проекции помогает провести дифференциальную диагностику (перфорация при язвенной болезни, кишечная непроходимость).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы.

4. Определение остаточного азота.

5. Определение креатинина.

6. Определение общего белка.

7. Определение билирубина.

8. Определение калия/натрия.

9. Определение диастазы.

10. Рентгеноскопия органов брюшной полости.

11. Определение группы крови и резус-фактора.

12. ЭКГ.

13. Гистологическое исследование ткани.

14. Микрореакция.

15. Исследование крови на ВИЧ.

16. Анти-НВS.

17. УЗИ органов брюшной полости.

18. Компьютерная томография.

19. Эзофагогастродуоденоскопия.

20.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение

Цели лечения: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

Для лечения нетяжелого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:

— голод;

— зондирование и аспирация желудочного содержимого;

— местная гипотермия (холод на живот);

— анальгетики;

— спазмолитики;

— инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза, в течение 24-48 часов.

Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжелого панкреатита, следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжелому острому панкреатиту.

Интенсивная терапия тяжелого панкреатита: основной вид лечения — интенсивная консервативная терапия.

Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжелом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже).

Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение:

1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания):

— препарат выбора — сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 р. подкожно;

— препараты резерва — квамател (40 мг х 2 р. в/в), 5-фторурацил (5% 5 мл в/в).

2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).

— антиферментная терапия (контрикал — не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500 тыс. ед. в/в. Оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
— антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

— пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

— при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических заетков, инфицирование секвестров.

Основные методы оперативного лечения — это декомпрессия и дренирование желчных протоков, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки: проведение перитонеального лаважа. Дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.

Профилактические мероприятия: прекращение употребления алкоголя, ведение здорового образа жизни. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

Дальнейшее ведение: физиотерапия.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. * Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл

3. *Преднизолон 5 мг, табл.

4. *Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций

5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. *Декстран мол.масса около 60000 — 400 мл

7. *Поливидон 400 мл, фл.

8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%

9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл

10. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг

11. *Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания

12. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

12. *Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг

13. *Фуросемид 40 мг табл.

14. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. Clinical review. BMJ 1998;316: 44-48;
      2. National Guideline Clearinghouse. Treatment of acute pancreatitis;
      3. EBM Guidelines. Acute pancreatitis and chronic pancreatitis. 2004.

Информация

Список разработчиков: Ерманов Е.Ж., НЦ хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Острый панкреатит (K85)

Общая информация

Краткое описание

Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза  (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.

Код протокола: 07-066а «Панкреатит»

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Цель этапа: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения (дней): 16

Классификация

1. Острый легкий панкреатит.

2. Острый тяжелый панкреатит:
— панкреонекроз асептический;
— панкреонекроз инфицированный.

3. Острый тяжелый панкреатит осложненный.

Факторы и группы риска

Билиарная, токсико-аллергическая, контактная, ангиогенная, токсико-инфекционная, посттравматическая, осложняющая, криптогенная.

Диагностика

Критерии диагностики:
— многократная рвота;
— боли опоясывающего характера;
— повышение амилазы в крови;
— увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в сальниковой сумке.

Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжелого ОП:
— перитонеальный синдром;
— нестабильная гемодинамика;
— олигурия;
— гемоглобин выше 150 г/л;
— лейкоцитоз выше 14х109 /л;
— глюкоза выше 10 ммоль/л;
— мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы.

4. Определение остаточного азота.

5. Определение креатинина.

6. Определение общего белка.

7. Определение билирубина.

8. Определение калия/натрия.

9. Определение диастазы.

10. Рентгеноскопия органов брюшной полости (ирригоскопия).

11. Определение группы крови и резус-фактора.

12. ЭКГ.

13. Гистологическое исследование ткани.

14. Микрореакция.

15. Исследование крови на ВИЧ.

16. Анти-НВS.

17. УЗИ органов брюшной полости.

18. Компьютерная томография.

19. Эзофагогастродуоденоскопия.

20. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение

Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

Для лечения нетяжелого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
— голод;
— зондирование и аспирация желудочного содержимого;
— местная гипотермия (холод на живот);
— анальгетики;
— спазмолитики;
— инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжелого панкреатита следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии, и проводить лечение, соответствующее тяжелому острому панкреатиту.

Интенсивная терапия тяжелого панкреатита

Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжелом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение:

1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкг 3 раза подкожно; препараты резерва — квамател (40 мг 2 раза в/в), 5-фторурацил 5%(5 мл в/в).

2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и других: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).

4. Гистопротекция: антиферментная терапия (контрикал — не менее 50 тыс. ед., гордокс — не менее 500 тыс. ед. в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

5. Детоксикация.

6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

Лапароскопия показана:
— пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— при необходимости дифференцировки  диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических затеков, инфицирование секвестров.

Основные методы оперативного лечения:
— декомпрессия и дренирование желчных протоков: санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки (проведение перитонеального лаважа);
— дренирование гнойных полостей;
— секвестрэктомия;
— резекция поджелудочной железы;
— панкреатэктомия.

Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. * Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
3. *Преднизолон 5 мг, табл.
4. *Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. *Декстран мол.масса около 60000 — 400 мл
7. *Поливидон 400 мл, фл.
8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл
10. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
11. *Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания
12. *Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг
13. *Фуросемид 4 0мг табл.
14. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

    1. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. Clinical review. BMJ 1998;316: 44-48
    2. National Guideline Clearinghouse. Treatment of acute pancreatitis
    3. EBM Guidelines. Acute pancreatitis and chronic pancreatitis. 2004

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Читайте также:  Национальные рекомендации по острому панкреатиту