Острый панкреатит при остром холецистите
Содержание
Панкреатит и холецистит — патологии совершенно разные, но часто сопровождают друг друга, так как взаимосвязаны. В некоторых случаях, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита, в другом случае, холецистит может стать причиной панкреатита. Кроме того, причины у этих заболеваний схожи, да и симптомы панкреатита и холецистита практически одинаковы. Поэтому для правильного лечения необходимо понимать, как формируется связь между панкреатитом и холециститом, и предварительно поставить правильный, исходный диагноз, чтобы вовремя предотвратить осложнения.
Что такое холецистит и панкреатит?
Холецистит, панкреатит — это заболевания пищеварительного тракта, воспалительного характера. При воспалении поджелудочной железы, доктора будут говорить о панкреатите, который протекает в двух формах — остро и хронически, с периодами ремиссии и обострения. При этом заболевании поджелудочная железа не может полноценно справляться со своими функциями — вырабатывать особый пищеварительный сок, инсулин и др. Из-за этого существенно нарушаются процессы пищеварения, ухудшается общее состояние и появляются специфические для заболевания симптомы.
При воспалении желчного пузыря говорят о холецистите, который также может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. Именно эта патология является наиболее вероятным следствием желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Из-за нарушения вывода желчи из желчного пузыря (его моторики) развивается воспаление, которое запускает процессы камнеобразования и ухудшения состояния.
Симптомы панкреатита и холецистита
Симптомы панкреатита и холецистита схожи, и первое, что заставляет обратить на себя внимание — сильная, приступообразная боль в правом подреберье, в эпигастрии. Боль может иррадиировать, т.е. распространяться в область правой лопатки. Панкреатит в острой форме характеризуется болями в области спины.
Симптомами панкреатита являются повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, различные диспепсические расстройства — тошнота, отрыжка, диарея, метеоризм. Отмечается потеря веса, резкое снижение аппетита.
Поэтому при обращении к доктору в плане диагностики интерес представляет не только панкреатит, но и холецистит. Этим и объясняется перечень анализов — лабораторные анализы крови, мочи, кала и визуальных методов исследования — УЗИ, рентгенография и др.
Панкреатит и холецистит: где взаимосвязь?
При повышении давления в желчных протоках запускаются патологические механизмы, в результате которых происходит заброс желчи в саму поджелудочную железу. Сама по себе желчь для поджелудочной железы и ее тканей оказывается губительной, поражаются сосуды, формируются кровоизлияния, отек и после — воспаление.
Именно так объясняет взаимосвязь холецистита и панкреатита так называемая теория желчной гипертензии. Этими же процессами объясняется связь холецистита с холангитом и желтухой.
Также во взаимовлиянии двух патологий особое значение отводится микробной причине возникновения патологии — инфекции микробного происхождения.
Лечение панкреатита и холецистита в комплексной терапии
У желчного пузыря и поджелудочной железы одинаковые цели, но разные средства. Основная функция этих органов обеспечить организм ферментами, способствующими перевариванию основных компонентов пищи — белков, жиров и углеводов. И при нарушении работы одного органа, в результате воспаления или деструктивных процессов, нарушается работа другого — так формируется порочный круг. И главная задача лечения панкреатита не допустить осложнений и разорвать его.
Все лечение должно быть комплексным: назначение специальной диеты, лекарственная терапия, рекомендации по ведению образа жизни.
Краеугольным камнем в лечении панкреатита при наличии симптомов холецистита является именно диета. В ее основе лежат принципы дробного питания — 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, кушать нужно в одно и то же время, для нормализации процесса пищеварения и выработки пищеварительных соков.
Из рациона необходимо полностью исключить жаренное, острое, пряное и соленья, жирные кондитерские кремы, алкоголь, шоколад, а также все продукты, способствующие гиперсекреции желудочного сока или же стимулирующие повышенное газообразование.
Всем этим требованиям отвечают принципы лечебной диеты — стол №5. Главный принцип заключается не только в дробном питании, но и в предварительном измельчении продуктов питания. Под категорическим запретом горячее или холодное, все подаваемые блюда должны быть теплыми — комнатной температуры.
Лечение панкреатита, осложненного воспалением желчевыводящих путей, не может проходить без приема антибиотиков. Они помогут справиться с обострением, да и процесс нормализации состояния может быть под большим вопросом.
Симптомы панкреатита обязывают назначить симптоматическую терапию — для снятия боли назначают спазмолитики, для улучшения и нормализации пищеварения — ферментные препараты и диету.
Как только холецистит, панкреатит из острой стадии переходят в стадию угасания, к основному лечению добавляются процедуры физиотерапии. Только после совета с докторами могут быть рекомендованы средства народной медицины — настои и отвары трав с разной направленностью.
Лечение панкреатита, осложненного холециститом, подразумевает санаторно-курортное лечение, желательно на минеральных источниках. Использование минеральной воды может способствовать нормализации процесса пищеварения и, следовательно, улучшению общего состояния больного.
Только комплексный подход к лечению заболеваний и своевременное реагирование на возможные осложнения позволит привести панкреатит и холецистопанкреатит в состояние длительной ремиссии и нормализовать состояние пациентов. Диету при данных заболеваниях придется соблюдать постоянно. Именно правила питания позволят держать заболевание под контролем, а малейший срыв увеличивает шансы на срыв и обострение воспаления.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2015
- Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. — 2004
Источник
Холецистит, панкреатит – заболевания, очень часто появляющиеся у больного одновременно. Острый холецистит по частоте появления занимает второе место после аппендицита. Это заболевание, причиной появления которого является инфекция. Диагноз «панкреатит» тоже часто ставит гастроэнтеролог. Это заболевание опасно тем, что может стать причиной появления диабета, абсцессов в поджелудочной железе, почечной недостаточности. Лечить панкреатит и холецистит лучше одновременно, а какими методами это делать, читайте ниже.
Какая взаимосвязь между панкреатитом и холециститом?
Хронический холецистит и панкреатит являются недугами пищеварительной системы. Панкреатит – болезнь поджелудочной железы, а холецистит – воспаление желчного пузыря.
В организме эти органы работают вместе, они выпускают в пищеварительный тракт ферменты для нормальной обработки кишечником любой пищи. При этом в желчном пузыре скапливается желчь, вырабатываемая печенью, а поджелудочная железа самостоятельно вырабатывает пищеварительный фермент – поджелудочный (панкреатический) сок.
При холецистите и панкреатите работа этих органов пищеварительной системы ухудшается. Так, при холецистите желчь начинает застаиваться в желчном пузыре, возникает воспалительный процесс. А при панкреатите желудочный сок остается в поджелудочной железе и та начинает переваривать саму себя. Также при панкреатите сок может попадать в желчный пузырь и затем тот начинает разъедать его стенки. Именно поэтому считается, что холецистит и панкреатит – заболевания, дополняющие друг друга.
По каким признакам отличать заболевания?
Симптомы и лечение панкреатита и холецистита имеют много сходств, только доктор может правильно поставить диагноз.
Общие симптомы холецистита и панкреатита:
- Рвота, тошнота.
- Болевой синдром.
- Повышение температуры.
- Появление липкого пота.
Человеку, не имеющему медицинского образования, не удастся правильно поставить себе диагноз. Только узкий специалист – гастроэнтеролог знает, в чем отличие этих болезней. Основное несходство недугов в том, что при панкреатите у больного больше болит в левой стороне живота, а при холецистите боль отдает в правую сторону, поскольку именно там находится желчный пузырь. А еще эти заболевания могут отличаться по такому характерному признаку, как сухость во рту. Она характерна для панкреатита. А вот горечь во рту является признаком холецистита.
Принципы терапии заболеваний органов пищеварительной системы
Комплексное лечение при хроническом панкреатите и холецистите обязательно должно включать в себя такие пункты:
- Медикаментозное лечение. Назначение антибактериальных, противовоспалительных, спазмолитических, обезболивающих препаратов.
- Физиотерапия. Электрофорез, ультразвук, УВЧ, лечебные грязи.
- Диета.
- Фитотерапия.
- Народные средства лечения.
Консервативная терапия
Лечение холецистита и панкреатита лекарствами необходимо проводить для того, чтобы убрать инфекцию, устранить застой желчи, снять воспаление, наладить отток панкреатического сока. Специалисты назначают такие препараты при панкреатите и холецистите:
| Названия лекарств | Действие на организм |
| Но-шпа, Мотилиум, Кеторолак, Метеоспазмил, Папаверин | Оказывают обезболивающее действие, снимают спазмы, расслабляют сжавшиеся желчные протоки |
| Цизаприд, Эглонил | Способствуют лучшему сокращению желчного пузыря для эффективного выброса желчи |
| Холосас, Холагол, Холензим | Это желчегонные препараты, необходимые для нормального оттока желчи |
| Опепразол, Лансопразол, Фамотидин | Нормализуют выработку панкреатического сока |
| Фестал, Панкреатин, Мезим, Креон | Являются ферментными препаратами, действие которых направлено на нормализацию процесса пищеварения |
| Бисептол, Бактрим, Олететрин, Ампициллин и др. | Это антибактериальные препараты, подавляющие инфекцию, которая и спровоцировала воспалительный процесс. Антибиотики при холецистите и панкреатите необходимы для налаживания оттока ферментов |
| Витамины С, А, Е | Способствуют усвоению полезных веществ, необходимы для нормализации поврежденных тканей поджелудочной железы и желчного пузыря |
Когда нужна операция?
Медикаментозный способ лечения при правильном назначении лекарств приносит хорошие результаты, но в некоторых случаях лекарственная терапия не помогает. Так, больные с диагнозами «холецистит» и/или «панкреатит» лечатся хирургическим путем в таких случаях:
- При некротической форме заболевания, подозрении на гангрену.
- При сильнейших болях, от которых не помогают даже обезболивающие препараты.
- При прогрессировании болезни.
- Если в желчном пузыре есть конкременты.
- При механической желтухе.
- При повторяющихся приступах.
Медикаментозное лечение холецистита и панкреатита в этих случаях не помогает, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству: удаляют желчный пузырь и часть тканей поджелудочной железы.
Чтобы вылечить холецистит и панкреатит в период обострения, нужно соблюдать 3 принципа: холод, голод и покой.
Физиотерапевтическое лечение
Лечить панкреатит и холецистит успешно можно при помощи физиотерапевтических мероприятий, например, УВЧ, ультразвука, электрофореза.
Лечение панкреатита и холецистита ультразвуком, УВЧ или электрофорезом является довольно успешным, поскольку благодаря этим процедурам увеличивается выработка желчи, улучшается местное кровообращение, снижается боль, ликвидируется воспаление, предотвращается процесс образования камней.
Разница в проведении физиотерапевтического лечения состоит лишь в том, что при диагнозе «хронический панкреатит» больному накладывается лечебная примочка на левую сторону живота, а при диагнозе «хронический холецистит» – на правый бок.
Совместное лечение этих заболеваний также предполагает употребление минеральных вод, например, «Ессентуки», «Боржоми».
От хронического холецистита и панкреатита также очень хорошо спасают лечебные грязи. Они способны снимать воспаление в поджелудочной железе и желчном пузыре, убирать боль, повышать иммунитет.
Диета
Без нее лечение как острого, так и хронического холецистита или панкреатита не имеет смысла. Ведь любое заболевание, связанное с неправильной работой пищеварительного тракта зачастую вызывается неправильным питанием. Поэтому больной обязательно должен придерживаться диеты, которая заключается в соблюдении таких правил:
- Есть нужно понемногу.
- Запрещается есть острые, жирные и жареные блюда. Априори при холецистите и панкреатите нельзя употреблять консервы, колбасы, копчености. Категорически запрещен алкоголь, какао, шоколад.
- Полезно есть кисломолочные продукты, вареные овощи, супы, каши, мясо и рыбу, приготовленные на пару.
- Пить можно компоты, минеральную воду.
Фитотерапия
Лечение хронического панкреатита или холецистита часто дополняют фитотерапией. Травы, которые оказывают благотворное влияние на органы пищеварительной системы: тысячелистник, календула, ромашка, мята, подорожник и другие. Ниже приведены рецепты лечебных сборов.
Рецепты лекарственных средств от холецистита
Сейчас узнаете, как лечить холецистит травами:
- В одинаковом количестве (по 1 столовой ложке) смешать такие сухие травы: полынь, мяту, тысячелистник, плоды фенхеля, бессмертник. Залить подготовленную смесь кипящей водой (0,5 л), настаивать 8 часов. Это травяное лекарство принимать в течение дня, пить небольшими глотками.
- Смешать цветки бессмертника (1 ч. л.), листья трифоля (1 ст. л.) и мяту (1 дес. л.). Залить эту смесь кипятком (0,5 л), прокипятить 10 минут на слабом огне. Принимать по 100 мл до еды 3 раза в день. Принятый отвар поможет убрать воспалительный процесс, улучшить работу ЖКТ, ликвидировать симптомы холецистита.
Рецепты травяных сборов от панкреатита
Пришло время узнать, как лечить панкреатит травами. Популярными сборами от панкреатита являются:
- Смесь тысячелистника, бессмертника, зверобоя, мяты, фенхеля, шиповника. Все травы перемешать (брать по 10 г каждого компонента), взять 1 столовую ложку фитосбора, залить ее кипятком (0,5 л), настаивать 12 часов. Лучше всего настаивать лекарственный сбор в термосе. Потом процедить и пить по 150 мл 3 раза в день за полчаса до еды.
- Такое заболевание, как панкреатит успешно лечат при помощи сбора, для которого понадобятся такие компоненты: корень девясила, зверобой, календула, лопух, полынь, ромашка, полевой хвощ, череда, листья шалфея. Этих ингредиентов взять по 1 столовой ложке. Все компоненты перемешать, залить кипятком, настаивать и принимать точно так же, как и в предыдущем пункте.
Принимать лекарственные травяные сборы можно только тогда, когда у человека уверен нет аллергической реакции на травы. Также нужно знать, что некоторые сборы могут вызывать запоры или диарею, другие – понижать или повышать давление. Поэтому фитотерапию должен назначать только доктор.
Принципы лечения, точно так же, как и симптомы холецистита, панкреатита имеют много общего. При правильном своевременном лечении можно обойтись без консервативной терапии. С помощью комплексного лечения: лекарственных препаратов, соблюдения диеты, прохождения фитотерапии процесс выздоровления наступит очень быстро.
Источник
Острый холецистит, одно из наиболее распространенных заболеваний и по частоте занимает второе место после аппендицита. Летальность составляет 6-10% . В возникновении острого холецистита ведущая роль играет инфекция.
В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями:
1.Гематогенным
2.Лимфогенным
3.Энтерогенным.
При гематогенном пути инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене и далее в печень.
Основными предрасполагающими моментами развития холецистита и желчекаменной болезни является.
1.Застой желчи в желчном пузыре и протоков.
2.Нарушение холестеринового обмена веществ.
Повышение холестерина в крови и желчи наблюдается при подагре, диабете, обильном питании жирной пищи, желтков. Желчно-каменная болезнь сопровождается образованием камней в желчном пузыре, желчных протоков.
Желчные камни образуются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов.
Доминирующая роль в образовании камней играют.
1.Инфекция
2.Изменение состава желчи
3.Застой желчи.
По Ашофу камни различают:
1.Камни метаболического состояния:
а) холестериновые камни — состоят из холестерина, мало содержащего белка, бело-серого цвета, развиваются в здоровом пузыре.
б) пигментные камни, не содержащие холестерина, не тонут в воде. Они -множественные, содержат медь, темного цвета.
в) комбинационные камни развиваются, как асептические из холестерина, пигментации.
Классификация холецистита
1. Неосложнённый
2. Осложнённый
3. Калькулезный, без калькулезный
Неосложнённый:
- Катаральный
- Флегмонозный
- Гангренозный
Осложненный:
- Околопузырным инфильтратом.
- Околопузырном абсцессом.
- Прободение пузыря.
- Перитонитом.
- Механической желтухой.
- Холангитом.
- Наружным или внутренним желчным свищем.
- Острым панкреатитом.
Клиника острого холецистита
1.Сильная и постоянная боль в животе, локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область.
2. Тошнота, повторная рвота, которая не приносит облегчение и больному.
3. Повышение температуры тела.
4. Пульс 80 — 120 ударов в минуту.
Специфические острого холецистита:
а) Симптом Ортнера — боль при покалачивании правой реберной дуги ребрам ладони.
б) Симптом Кера — усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая
рука касается воспаленного желчного пузыря.
в) Симтом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.
г) симптом Георгиевского-Мюссе — болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
д) клинический анализ крови — отмечается — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличении скорости оседания эритроцитов.
Дифференциальная диагностика
Отличить острый холецистит от:
1.Острого аппендицита
2.Острого панкреатита
3.Острой кишечной непроходимости
4. Прободной язвы желудка и 12 перстной кишки
5.Почечной колики
Лечебная тактика
Основные положения по лечебной тактика остром холецистите были выработаны на VI и дополнены на XV пленумах правления общества хирургов.
Согласно этим положениям тактика хирурга при остром холецистита должна быть активно-выжидательной.
Принципы активно-выжидательной лечебной тактики состоят в следующем:
1. Показанием к экстренной операции, которая выполняется в первые 2-3 часа с момента госпитализации больного является гангренозный и прободной холециститы.
2. Показанием к срочной операции, которая выполняется в течение 24-48 ч с момента поступления в стационар, является отсутствии эффекта от консервативного лечения.
3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений больным проводиться консервативное лечение. Оперативное лечение у данной категории больных выполняют в «холодном» периоде, не выписывая больных из стационара.
Консервативное лечение
Голод в течение 2-3дней.
2. Применение «пузырь» со льдом на область правого подреберья.
3. Промывания желудка.
4. Назначения спазмолитиков: но-шпа, атропин, платифиллин 3 раза в день.
5. Паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в количестве 80-100 мл.
6. Для коррекции нарушения метоболических процессов вводят внутривенно 1,5-2 литр инфузионных средств:
а) Раствор Рингера — Локка 500,0 мл
б) Глюкоза новокаиновая смесь 500 мл (новокаин 0,25% — 100-250 мл + глюкоза 5%- 250 мл ).
в) Гемодез 400,0 мл
г) 5% глюкоза 400,0 мл+ 4% −20-40 мл калий хлорид.
Хирургическое лечение
1. Холецистэктомия — удаления желчного пузыря является основной операцией при острым холецистите. Применяют два способа холецистэктомии: от шейки и от дна.
Оснащение лекции
Презентация лекции (Power Point)
а)демонстрирующих основных симптомов, классификацию
в)Набор хирургических инструментов для выполнения холецистэктомии.
г)Набор средств для консервативного лечения (спазмолитики, новокаин, шприцы)
Темы для самостоятельной работы студентов
а) Анатомо — физиологические особенности гепатобилиопан-креатической зоны.
б) Виды камней, способствующие факторы камнеобразования в)Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы, значение рентгенологического исследования желчного пузыря.
г)компьютерная томография желчного пузыря и поджелудочной железы
д)пигментный обмен в печени, значение его в диагностике механической желтухи
е)механизм развития острого панкреатита у больных с желчекаменной болезнью
ж) механизм развития острого панкреатита у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.
и)ингибиторы ферментов поджелудочной железы
а) Дать понятие об остром холецистите и панкреатите, их место и значение в современной хирургии.
б) Изложить: этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита в)Изложить: современная классификация острого холецистита и панкреатита.
г) Дать: характеристику: клиническая симптоматика и диагностика. д)Изложить: инструментальная диагностика холецистита и панкреатита. с)Изложить: лечебная тактика
1.Консервативное.
2.Хирургическое лечение.
ж) Изложить профилактика нагноительных процессов в брюшной полости операционной раны.
Ожидаемые результаты:
После прослушивания лекции студенты должны:
а) Знать возникновение острого холецистита и панкреатита.
б) Знать современные теории возникновения острого холецистита и панкреатита.
в) Знать этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита.
г) Знать классификации острого холецистита и панкреатита.
д) Знать клиническая симптоматика.
ж) Знать специфические симптомы острого холецистита и панкреатита.
з) Знать диагностика острого холецистита и панкреатита.
и) Знать особенности течения острого холецистита и панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.
к) Знать дифференциальная диагностика острого холецистита и панкреатита.
л) Знать осложнение острого холецистита и панкреатита.
м) Знать инструментальная диагностика острого холецистита и панкреатита.
н) Знать лечебная тактика острого холецистита и панкреатита.
о) Знать консервативное лечение острого холецистита и панкреатита.
п) Знать хирургическое лечение острого холецистита и панкреатита.
Содержание
а) Общая характеристика понятий острого холецистита и панкреатита.
б) О значении этих тем для будущих врачей — стоматологов.
в) Анатомия внепеченочных путей, роль пигментного обмена печени, причины образования камней.
г) Методы исследования:
- Дуоденальное зондирование
- Рентгенологическое исследование,
- УЗИ.
д) Связь с приёмом жирной пищи, клинико-биохимическое данные, классификация, клиническая картина, купирования приступа и лечение, осложнение, механическая желтуха.
ж) Анатомия и физиология поджелудочной железы.
з) Методы исследования.
и) Острый панкреатит: связь с употреблением алкоголя у мужчин.
к) Этиопатогенез.
л) Классификация, клинико-биохимические данные.
м) Клиническая картина консервативного лечения.
н) Показание к операции, осложнение острого панкреатита.
Контрольные вопросы:
а) Какая внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени. Участие этих органов в процессе пищеварения.
б)Жирная пища как причина острого холецистита.
в)Какова клиническая картина острого холецистита?
г)Какие мероприятия необходимо сделать для купирование приступа острого холецистита?
д)Операция выбора при желчекаменной болезни.
е) Что в начале происходит при остром панкреатите: аутолиз и потом воспаление или воспаление, а потом аутолиз и некроз?
ж) Механизм активации трипсиногена, т.e. перехода в трипсин. п)Какие клинико-морфологические формы острого панкреатита существует?
р)Какова типичная клиническая картина острого панкреатита?
м)Какие ингибиторы ферментов поджелудочной железы Вы знаете?
н)Что надо делать при отечной форме острого панкреатита.
Литература:
1. М.И.Кузин — Учебник «Хирургические болезни» 1986г.
2. Ян. Нелюбович — Книга «Острые заболевание органов брюшной полости» М Медгиз., 1961 (перевод с польского)
3. Имре Литтманн — Книга «Оперативная хирургия» 1982г.
4. .Н.Напалков — Учебник «Хирургические заболевание» М Ленинград.,
1969г.
5. Н.И.Блинов — Книга «Ошибка, опасности и осложнения в хирургии». 1975г.
6. П.Силич- Книга «Хирургия кишечника» М.Бухарест.1979г.
7. Ш.И.Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Тошкент, 1991г.
8. С.М.Агзамходжаев-Учебник «Хирургик касалликлар», Тошкент 1991г.
9. О.Б.Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии»- М.,Москва, 1990г.
10. Р.Конден, Л.Найхус — Книга «Клиническая хирургия»-Практика. Москва.1998г.
Источник
