Острый панкреатит при хроническом

Острый и хронический панкреатит, какие могут быть симптомы и лечение

Панкреатит является распространенной патологией, которая способна сформироваться у человека вне зависимости от его половой принадлежности и возрастной категории. Хотя в большей степени заболеванию подвержены представители мужского пола старше 40 лет.

панкреатит

Панкреатит

Данное заболевание подразумевает воспалительный процесс в поджелудочной железе, чаще всего преобразующееся в хронический недуг. В настоящее время эта болезнь встречается достаточно часто. Симптоматика панкреатита обусловлена силой повреждения органа.

Проявляется заболевание чаще у пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками, все время переедающих, употребляющих в пищу постоянно острые и жирные блюда. Это в результате приводит к возникновению воспаления поджелудочной железы, которое сопровождается болевым синдромом и дискомфортом в области органа.

В дальнейшем острый панкреатит преобразуется в заболевание хронического течения, при котором требуется терапия и соответствующее диетическое питание. Даже когда пациент соблюдает все предписания доктора, быстро выздороветь не получится. В этом случае необходимо по возможности предотвращать формирование обострений недуга.

Панкреатит бывает трех форм:

Тяжелого течения – характеризуется частыми и продолжительными обострениями (больше 5 раз на протяжении года) в сопровождении ярко выраженных болезненных проявлений. Происходит резкое уменьшение веса (иногда даже истощение) на фоне панкреатических поносов. Также наблюдается развитие сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, стеноза в 12-перстной кишке из-за увеличения в размерах головки железы.
Среднетяжелого течения – острая форма патологии наблюдается до 3-4 раз в течение года, сопровождается продолжительной выраженной болью. При исследовании каловых масс обнаруживается повышенное содержание жира, мышечного волокна, белков. Также наблюдается снижение веса, а иногда и убывание внешнесекреторной функции органа.
Легкого течения – заболевание обостряется в редких случаях (до 1-2 раз на протяжении года) причем на непродолжительное время. Болевой синдром слабо выражен, с легкостью снимается, вес остается на прежнем уровне без нарушения внешнесекреторной функции в железе.

формы панкреатита

Панкреатит в хронической форме диагностируют в 0,2-0,6% случаев. Однако число пациентов с подобной формой патологии стремительно растет, что по мнению врачей связано с увеличением количества людей с алкогольной зависимостью.

Чаще всего острое воспаление поджелудочной железы развивается при злоупотреблении спиртными напитками, если диагностирована желчнокаменная болезнь (у 30% пациентов), при отравлении, вирусной патологии либо в результате хирургического вмешательства в органы желудочно-кишечного тракта.

Возникновение острого панкреатита также возможно в качестве обострения при хронической форме заболевания. Кроме того, при отсутствии соответствующей терапии острый недуг способен преобразоваться в воспалительный процесс хронического течения.

Хотя развитие хронического панкреатита возможно в качестве самостоятельной патологии, без предварительного появления острого недуга. В подобной ситуации причина формирования заболевания кроется в проблемах с желчными путями – холецистите (воспалительный процесс в желчном пузыре), дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

Симптомы панкреатита

Общая симптоматика на фоне панкреатита следующая:

появление ощущения тошноты;
может начаться рвота;
отсутствие аппетита;
появление частых отрыжек;
чувство боли в районе желудка.

Но болезненные ощущения иногда отсутствуют и появляются только при переедании на фоне спазмов в желудочном пузыре и отечности поджелудочной железы. Изредка наблюдается отсутствие болевого синдрома в сопровождении чрезмерного аппетита, все время ощущается голод, который подавить не получается.

Признаки панкреатита обусловлены типом патологии:

латентное течение – продолжительное время человек не замечает произошедших в организме перемен;
недуг в сопровождении болевого синдрома – боль присутствует все время в районе желудка, изредка пациент отмечает появление нестерпимых приступообразных болей;
хроническое рецидивирующее течение – болезненные ощущения проявляются лишь во время приступа, в другое время больной их не замечает;
псевдоопухолевая форма – такое заболевание диагностируют очень редко, для него свойственно чрезмерное увеличение в размерах фиброзных тканей, благодаря которым поджелудочная железа становится существенно больше.

Острый панкреатит

Острый панкреатит является довольно серьёзным заболеванием, при котором необходимо обратиться за медицинской помощью и незамедлительно начать лечиться. Иначе сильно повышается вероятность образования некроза тканей, кистозных формирований, абсцесса и прочих последствий.

острый панкреатит

Главный симптом описываемой патологии – это острые болезненные ощущения в области левого подреберья. Хотя от характера повреждения зависит локализация болей, пациент может предъявлять жалобы на наличие опоясывающих болей либо с правой стороны. К тому же болевые проявления на фоне панкреатита настолько ярко выражены, что не своевременно оказанная помощь может стать причиной появления болевого шока.

Помимо болевого синдрома, для панкреатина свойственно формирование иных признаков. Чаще всего пациенты жалуются на то, что:

появляются пятна синюшного цвета в районе пупка и поясничной области;
кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок;
кожа становится бледной;
появляется холодный, липкий пот;
стул становится жидким и пенистым, приобретает характерный зловонный аромат;
нередко мучает запор, живот вздут и напряжены брюшинные мышцы;
кровяное давление скачет;
сильно повышается температура;
мучает отрыжка, рвотные позывы и икота;
рвотные массы содержат желчь;
темнеет в глазах и кружится голова.

При обнаружении любого из названых признаков надо незамедлительно обратиться к помощи специалистов.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы, который со временем причиняет необратимый вред органу. В результате происходят нарушения относительно экзокринной и эндокринной работы органа.

На фоне данной патологии человек отмечает появление болевого синдрома в брюшине, тошноты и рвоты, ухудшения аппетита, экзокринных и эндокринных нарушений в функциях поджелудочной железы.

хронический панкреатит

Главный источник воспаления в поджелудочной железе – это нарушение обменных процессов в организме (происходит химическая реакция), которое происходит на фоне определенных патологий и под действием иных причин.

Развитие хронического панкреатита возможно у человека на фоне таких патологий:

внутрипротоковой обструкции в виде новообразований либо камней;
окислительного стресса;
ишемического заболевания;
хронической алкогольной зависимости;
аутоиммунных нарушений;
гиперлипидемии, гиперкальциемии;
обструкции (закупорки) основного протока в поджелудочной железе (бывает врождённая либо приобретённая).

Главной причиной появления хронического панкреатита является чрезмерное употребление спиртных напитков, из-за чего болезнь становится все более распространенной

Это относится не только к мужчинам, но и к представительницам женского пола, у которых часто появляется желание выпить алкоголь.

Ещё один основной фактор, который способен спровоцировать развитие хронического панкреатита, – это наличие желчнокаменной болезни. Эта патология чаще обнаруживается у представительниц женского пола.

Кроме того, формирование данной болезни возможно на фоне излишней массы тела, ожирения, перенесённых вирусных и бактериальных заболеваний инфекционной природы.

Если бесконтрольно употреблять всевозможные медикаментозные средства, также существует возможность формирования хронического панкреатита. Желудок с кишечником работают совместно, поэтому нарушения в их функциях немедленно оказывают негативное влияние на органы, которые расположены рядом, включая и поджелудочную железу.

Диета при панкреатите

Для нормальной работы поджелудочной железы человек, которому поставлен диагноз хронический панкреатит, должен придерживаться определенного рациона. Лечебная диета является немаловажной составляющей комплексного лечения как при острой, так и при хронической форме воспаления в данном органе.

Цель правильного питания – устранить факторы, способные привести к обострению хронической патологии. В первую очередь больному придется отказаться от употребления спиртных напитков, кофе, жирных или жареных блюд, копчёностей, всевозможных заквасок, острых продуктов и прочего. Кроме того, врачи рекомендуют в подобной ситуации бросить курить.

Также нужно исключить из рациона потребление рыбных, мясных и грибных бульонов. Порции должны быть маленькие (максимум 300 грамм за один раз), пища низкокалорийной, питаться следует до 6 раз в течение дня. Причем еда не должны быть холодная либо слишком горячая.

В качестве питья рекомендована минеральная вода для нормализации кислотности в желудке (Ессентуки № 17 или Боржоми). В течение суток нужно следить, чтобы жиры в еде не превышали 60 грамм, углеводы – 300-400 грамм, белки – 60-120 грамм. Помимо этого необходимо ограничить употребление соли до 6-8 грамм на протяжении дня.

диета при панкреатите

Эффективное лечение панкреатита

Комплексная терапия хронического панкреатита заключается в следующем:

в соблюдении диеты;
в снятии болевых ощущений;
в восстановлении пищеварительной функции, нормализации уровня ферментов в поджелудочной железе;
в устранении воспаления;
в регенерации пораженной ткани органа;
в профилактических действиях по предупреждению появления возможных осложнений.

Это стандартный план терапии при хроническом воспалении поджелудочной железы, чаще всего используемый врачами. Различие может быть лишь в назначаемых медикаментозных средствах, выбор которых обусловлен индивидуальными характеристиками организма больного.

Операция

При хроническом панкреатите обычно не требуется хирургического вмешательства. Если же пациента беспокоит ярко выраженный болевой синдром, который невозможно купировать медикаментами (в особенности на фоне псевдоопухолевой формы заболевания), показано проведение операции – сфинктеротомии (иссечения и расширения выводящего отверстия в протоке железы).

Терапевтические действия при обострении панкреатита

Если произошло обострение патологии, пациента нужно срочно госпитализировать. На протяжении первых дней после купирования приступа больному разрешено употребление лишь негазированной щелочной воды.

Для внутривенного введения назначают обезболивающие и средства для снятия мышечного спазма. Так как при остром панкреатите пациента мучает многократная рвота и диарея, чтобы восстановить потерянную организмом жидкость, прописывают капельницы с физиологическим раствором.

План терапии при хроническом панкреатите подразумевает полный отказ от приема пищи при обострении заболевания. Поэтому больному назначают внутривенное введение раствора глюкозы.

В виде медикаментозной терапии показан прием ферментов при гипосекреторной форме патологии. При избыточном выбросе ферментов в поджелудочной железе назначаются лекарства, которые снижают секреторную функцию. Медикаментозные средства по большей степени подбираются в зависимости от формы заболевания. По этой причине необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу, а не заниматься самолечением.

Когда состояние больного, которому диагностирован панкреатит, будет стабилизировано, доктор дает рекомендации по диетическому питанию.

Диеты пациент должен придерживаться все время.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.

По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Острый панкреатит при хроническом

Что это такое?

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

Причины

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
холецистит в хронической или острой форме;
желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

гипертриглицеридемия;
сбои в системе кровообращения железистой ткани;
муковисцидоз;
гемолитико-уремический синдром;
гиперпаратиреоз;
травмы живота;
наследственность;
аутоиммунные болезни;
засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
повреждения каналов и железы при операции;
неконтролируемое применение лекарств;
последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
разные болезни ЖКТ.

Острый панкреатит может протекать в двух формах:

легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.

Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:

внутри железы наблюдается скопление жидкости;
инфицирование тканей и их некроз;
ложная киста;
в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.

Механизм развития

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.

Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок. По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Острый панкреатит при хроническом

Симптомы острого панкреатита

Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.

Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Осложнения

Возможны такие последствия:

Панкреонекроз.
Рак поджелудочной железы.
Механическая желтуха.
Панкреатическая кома.
Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
Абсцесс поджелудочной железы.
Реактивный гепатит.
Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Диагностика заключается в следующих процедурах:

сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.

Острый панкреатит при хроническом

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие. Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.

Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).

Реабилитация в домашних условиях

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Острый панкреатит при хроническом

Профилактика

Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.

Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.

Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.

Источник