Острый панкреатит почечная недостаточность

Панкреатит и поражение почек

В основе острого панкреатита (ОП) и хронического панкреатита (ХП) лежат те же неспецифические процессы, что и при любом воспалении. Реализуются общебиологические механизмы клеточной адаптации, которые в дальнейшем и обеспечивают системные влияния на другие органы. В острой фазе воспаления в его эпицентр массивно мигрируют лейкоциты и другие иммунокомпетентные клетки, которые дают старт каскадам системных биохимических и иммунологических реакций.

На сегодняшний день все больше возрастает летальность от осложнений различных заболеваний. Поэтому в XXI веке выделены 3 состояния, на которые обращают внимание при любом заболевании: MOF (Multiple Organ Failure) — полиорганная недостаточность, MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) — синдром полиорганной дисфункции, SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrom) — синдром системной воспалительной реакции. Эти состояния считают не заболеваниями и даже не синдромами. Это роковой путь к смерти в отделениях интенсивной терапии. Считается, что при всех этих трех состояниях гомеостаз не может поддерживаться без врачебного вмешательства. При остром ХП и его рецидиве эти состояния имеют место, причем SIRS превалирует над другими, поскольку каждый орган может стать как медиатором прогрессирования этого синдрома, так и его мишенью.

При ОП полиорганная дисфункция развивается у 25% больных. Легкая форма панкреатита характеризуется сочетанием дисфункции двух органов, тяжелая — более двух. Как показывает анализ статистических данных, при легкой форме заболевания преобладает сочетание расстройств циркуляторных, респираторных и дисфункций ЦНС, при тяжелой форме — это циркуляторная и респираторная недостаточность в сочетании с почечной недостаточностью и нарушением гемостаза.

При панкреатитах выделяют следующие основные синдромы: болевой, панкреатокардиоваскулярный, панкреатосупраренальный, панкреаторенальный, панкреатоцеребральный. Во всех органах, как правило, развиваются микроциркуляторные расстройства, клеточная инфильтрация и явления склерозирования.

Панкреатиты индуцируют или усиливают тубулоинтерстициальные, мезангиальные и канальцевые поражения почек, значительно реже гломерулярные. Это объясняется тем, что в процессе поражение почек участвуют те же клеточные элементы, биологические медиаторы и другие повреждающие факторы, что и при панкреатитах. Имеют место общие биологические процессы, каскады и «порочные круги». Как правило, ОП и ХП провоцируют или отягчают уже имеющиеся хронический пиелонефрит, острый и хронический тубулоинтерстициальные нефриты.

Тесная связь патогенеза поражения почек с панкреатитами объясняется общим кровоснабжением и практически подобным морфологическим субстратом. При остром панкреатите (ОП), реже при хроническом панкреатите (ХП), нередко возникает острая почечная недостаточность (ОПН), что является следствием внезапного снижения эффективного почечного кровотока. Это происходит вследствие сочетания нескольких факторов: спазма микроциркуляторного русла почек (дисфункции эндотелия), микротромбоза, а также потери и перераспределения жидкости (секвестрации). Все эти явления обеспечиваются системными эффектами при панкреатите, свидетельствующими о соответствующей стадии адаптационного процесса.

В почках происходит практически тот же патологический процесс, что и в поджелудочной железе (ПЖ). В начале острого воспаления в ПЖ быстро развивается каскад опосредованных воспалительных реакций с выраженным системным эффектом. Клетки лимфогистиоцитарного ряда быстро мигрируют и в почечную ткань. Сначала клубочки и интерстиций инфильтрируют нейтрофилы, а затем моноциты, тромбоциты и лимфоциты. Формируются воспалительные инфильтраты интерстиция. Клетки инфильтратов производят цитокины, регулирующие рост клеток, синтез и распад внутриклеточного матрикса, сосудов тонус, пролиферацию соединительной ткани.

Важную роль в патогенезе имеют эпителиальные клетки канальцев. Они экспрессируют на своей мембране цитокины, хемокины, а также под их влиянием синтезируется гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор, имеющий сильные хемотаксические свойства, а также он резко стимулирует фибробласты. Средствами цитокинового каскада через прямые механизмы происходит нарушение гемостаза в микроциркуляторном русле почки. Возникает микротромбоз, спазм и как следствие — ишемизация интерстиция и канальцевого аппарата почек, а в дальнейшем и всего нефрона. Кроме того, депрессия ферментативного фибринолиза способствует в дальнейшем процессам склеротизации и фибротизации интерстиция и мезангии почек. Под влиянием цитокинов происходит потеря эндотелием антикоагуляционных свойств и рефлекторный спазм сосудов, отягчающий нарушения гемостаза. Цитокины также непосредственно обеспечивают (стимулируют) синтез коллагена макрофагами, фибробластами и мезангиальными клетками почек, а это — прямой путь к склерозу, атрофии нефронов и интерстиция.

Как при ХП, так и при заболеваниях почек в их повреждении важную роль играют суперрадикальные реакции и активация ПОЛ. Интенсификация роли в эритроцитах и тромбоцитах способствует модификации их мембран, отягчающей нарушения гемостаза. Активация роли в комплексе с цитокиновыми воздействиями приводит к нарушению липидного обмена, а именно — высвобождению в кровоток ЛПНП. Гиперлипидемия на фоне ишемизации почки способствует образованию нерастворимых протеиново-кальциевых ассоциаций, обусловливает побочное атерогенное влияние. ЛПНП направления стимулируют процессы склеротизации и фибротизации в почке. Разнообразные модели гиперлипидемии, сопровождающие ХП, в том числе с развитием панкреатогенного сахарного диабета (СД), могут сочетаться с гломерулосклерозом и прогрессирующим поражением почек. Некоторые нарушения обмена липидов сочетаются с развитием внезапного поражения клубочков.

Вследствие захвата ЛПНП мезенгиальными клетками или макрофагами моноцитарного происхождения (реже эпителиальными клетками канальцев) они превращаются в тучные клетки. Обращает на себя внимание структурное сходство мезангиальных клеток с гладкомышечными клетками артерий, что позволяет приблизить механизмы интерстициального склероза к атеросклерозу и сделать вывод, что, как и при атеросклерозе, накопление липидов в почечной ткани индуцирует ее склерозирование. ЛПНП индуцируют пролиферацию мезенгиального матрикса, могут влиять на сосудистый тонус. И наконец, модифицированные мезангиальные клетки ЛПНП могут осуществлять еще более повреждающее влияние.

Оглавление

Хронический панкреатит

Главная Новости медицины

Источник

Острый панкреатит: симптомы, лечение, осложнения

Острый панкреатит – тяжелейшее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, для которого характерно быстрое (иногда молниеносное) развитие с последующим значительным нарушением многочисленных функций этого органа.

Острый панкреатит: симптомы

Для острой формы панкреатита характерно очень быстрое начало. Обычно в «дебюте» болезнь проявляется внезапной сильной приступообразной болью в эпигастральной области – в верхней части живота. (В некоторых случаях боль может локализоваться в нижней части живота, что заставляет ошибочно предполагать кишечную патологию).

Достаточно быстро боль становится постоянной, а ее интенсивность увеличивается. Боль может иррадиировать в область поясницы, под левую лопатку. Болевые ощущения при остром панкреатите усиливаются после приема пищи и в том случае, когда больной находится в положении лежа на спине.

Кроме сильной боли для острого панкреатита характерны и другие симптомы:

вздутие живота;
рвота, после которой больной не чувствует облегчения;
диарея;
исчезновение аппетита;
напряженность мышц живота в области поджелудочной железы;
повышение температуры до 38 °С и выше;
частый пульс;
снижение артериального давления – особенно, когда больной принимает вертикальное положение.

Боль при остром панкреатите иногда бывает настолько сильной, что даже прием сильных анальгетиков не обеспечивает ее уменьшение.

Нередким явлением при остром панкреатите является развитие непроходимости кишечника.

При очень тяжелом и быстром протекании заболевания, когда происходит интоксикация всего организма, у больных могут появляться пятна фиолетового цвета на коже живота и/или лице, а также наблюдается пожелтение кожи в области пупка.

В тех случаях, когда острый панкреатит связан с желчнокаменной болезнью, его развитие часто происходит в течение нескольких часов, а если причиной острого воспаления поджелудочной железы стало употребление алкоголя, речь может идти о нескольких днях.

Острый панкреатит: диагностика и лечение

Вообще, при любой сильной боли в области живота следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как во многих случаях такая боль является сигналом о тяжелых заболевания внутренних органов – от аппендицита и перфорации язвы до инфаркта миокарда и злокачественных опухолей. Не является исключением и острый панкреатит – чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на полное исцеление.

Диагностика острого панкреатита является комплексной и дифференциальной, поскольку симптомы этого заболевания (особенно на начальном этапе) напоминают признаки многих других болезней (острый холецистит, пищевое отравление, болезни сердца и почек, перфоративная язва желудка и тому подобное)

Для диагностики острого панкреатита применяются следующие методы:

сбор анамнеза;
осмотр больного (пальпация живота, осмотр кожных покровов, измерение частоты пульса, измерение артериального давления);
лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи);
рентгенография органов брюшной полости;
ангиография;
УЗИ;
МРТ поджелудочной железы.

Учитывая сложность диагностики этого заболевания и ограниченность во времени для проведения эффективного лечения, в последние 2-3 десятилетия врачи при подозрении на острый панкреатит все чаще используют такой метод как лечебно-диагностическая лапароскопия. Визуальный осмотр поджелудочной железы с помощью миниатюрной видеокамеры, а также других органов брюшной полости значительно повышает точность диагностики и при необходимости позволяет провести оперативное вмешательство.

Лечение при легкой форме острого панкреатита предполагает госпитализацию в стационар на несколько дней, лечебное голодание, обильное питье. Больному проводится детоксикация организма и профилактика обезвоживания, назначаются обезболивающие препараты.

С 4-5-го дня показана щадящая диета (каши, некрепкие мясные бульоны, отварная рыба, нежирное мясо на пару, творог). Из рациона исключаются жирные продукты, специи, консервированную пищу, кофе, крепкий чай. Для предупреждения развития гнойных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Тяжелые формы острого панкреатита крайне опасны и подлежат лечению в условиях отделения интенсивной терапии. При этой форме заболевания проводится комплексная терапия. Больному назначают обезболивающие средства, противошоковую терапию, спазмолитики, препараты для угнетения секреторной функции поджелудочной железы, а также антибактериальную терапию для профилактики инфицирования воспаленного органа или его лечения, если воспаления является септическим.

Очень тяжелое протекание болезни является поводом для ургентной операции. Хирургическое вмешательство при остром панкреатите показано в следующих случаях:

если причиной панкреатита стала желчнокаменная болезнь;
при панкреонекрозе (гибели части железы);
при выявлении ложных кист поджелудочной железы вызванных панкреатитом, либо абсцесса в ней.

В ходе оперативного вмешательства хирург может также установить дренаж, который позволит проводить лаваж-диализ для промывания брюшной полости и удаления токсичных веществ. Однако даже хирургическая операция не гарантирует полного излечения — в некоторых случаях из-за продолжающегося процесса панкреонекроза приходится проводить с интервалами 2 и более вмешательств.

Острый панкреатит: причины

Спровоцировать развитие острого панкреатита может действие различных факторов, однако в большинстве случаев причинами этого заболевания являются:

камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) – до 25% всех случаев ОП;
злоупотребление алкоголем (до 70% всех случаев заболевания).

Установлено, что причиной развития этого опасного заболевания может стать даже однократная тяжелая алкогольная интоксикация.

Кроме этого, вызвать острый панкреатит может действие таких факторов как:

гиперкальциемия;
повышенный уровень триглицеридов в крови;
вирусные инфекции (цитомегаловирус, парамиксовирусы паротита);
повреждение поджелудочной железы в ходе хирургической операции либо эндоскопической процедуры;
принадлежность к женскому полу;
курение;
аутоиммунные заболевания;
гормональные нарушения;
прием лекарственных препаратов (некоторые диуретики, салицилаты, препараты с кодеином и другие);
трансплантация почки.

Повышен риск развития острого панкреатита и у лиц, страдающих таким наследственным заболеванием как муковисцидоз.

Острый панкреатит: осложнения

По степени тяжести различают острый панкреатит легкой степени и тяжелый острый панкреатит.

В первом случае течение болезни не сопровождается масштабным некрозом тканей органа и нарушением функций других органов. Лечение обеспечивает достаточно быстрое (в течение 7-10 дней) выздоровление.

При остром панкреатите тяжелой степени интенсивный воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы приводит, во-первых, к их некрозу, вызванному активацией пищеварительных ферментов в самой железе, а не в желудочно-кишечном тракте.

Патологический процесс в поджелудочной железе становится причиной выброса в кровь биологические активных веществ, которые способствуют развитию специфических осложнений и в других внутренних органах.

Так, у части больных кроме упомянутой гипотензии (значительного снижения артериального давления) могут наблюдаться симптомы предынфарктного состояния, что отчетливо видно на электрокардиограмме.

Кроме этого, при остром панкреатите не менее чем у 32%-34% больных развиваются тяжелые поражения легких, включая пневмонию и ателектаз.

Более чем у половины пациентов острое воспаление поджелудочной железы приводит к нарушениям функций печени и даже к развитию острой печеночной недостаточности.

Нередки у больных острым панкреатитом и поражения почек в виде нефрита и нефроза – в особо тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность.

Такие осложнения могут развиваться одновременно, что приводит к многоорганности поражения (плюривисцеральный синдром), которое и становится главной причиной смерти при остром панкреатите. И в настоящее время летальность при остром панкреатите (в зависимости от степени поражения поджелудочной железы и других органов) составляет от 3,9% до 21 % при деструктивной форме болезни, а при инфицированном панкреонекрозе может достигать 85%.

Присоединение бактериальной инфекции, которое может произойти у больного острым панкреатитом, существенно повышает риск смерти. Инфицированный панкреонекроз является основной причиной гибели больных ОП на позднем (после 14-го дня) этапе болезни, в то время как в течение первых двух недель большинство умерших пациентов погибают от полиорганной недостаточности.

Отдельного упоминания заслуживает неизвестное ранее осложнение острого панкреатита: злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Источники:

Frank H. Miller et al., “MRI of Pancreatitis and Its Complications: Part 1, Acute Pancreatitis”, American Journal of Roentgenology. 2004;183: 1637-1644. 10.2214/ajr.183.6.01831637. https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.183.6.01831637
Peter A. Banks, Martin L. Freeman, “Practice Guidelines in Acute Pancreatitis”, The American Journal of Gastroenterology, 101, pages 2379-2400 (2006), https://www.nature.com/articles/ajg2006436
“IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis”, Pancreatology, July-August, 2013, Volume 13, Issue 4, Supplement 2, Pages e1-e15. https://www.pancreatology.net/article/S1424-3903(13)00525-5/fulltext
Patrick Hastier et al., “A new source of drug-induced acute pancreatitis: codeine”, The American Journal of Gastroenterology, volume 95, pages 3295-3298 (2000). https://www.nature.com/articles/ajg20001543
Gumaste V.V., Dave P.B., Weissman D., Messer J., “Lipase/amylase ratio. A new index that distinguishes acute episodes of alcoholic from nonalcoholic acute pancreatitis”, Gastroenterology, 1991 Nov;101(5):1361-6. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(91)90089-4/pdf
Satish Munigala, Fasiha Kanwal, Hong Xian, Jeffrey F. Scherrer, Banke Agarwal, “Increased Risk of Pancreatic Adenocarcinoma After Acute Pancreatitis”, Clinical Gastroenterology and Hepatology, July 2014, Volume 12, Issue 7, Pages 1143-1150.e1. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(14)00051-2/fulltext
Калиев А.А., “Анализ летальных исходов больных с деструктивными формами острого панкреатита“, Современные проблемы науки и образования, 2013, № 5, https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10270

Источник

В организме человека все органы находятся в той или иной взаимосвязи со своими функциональными обязанностям и нагрузками. В таком тесном контакте находятся почки и поджелудочная железа. Заболевание одного из них обязательно вызовет проблему в функциях другого.

Болезни поджелудочной и их влияние на почки

Насколько в человеческом организме все взаимосвязано и как нарушение функциональности одного негативно сказывается на работе другого, четко прослеживается во взаимосвязи поджелудочной железы и почек.

Наиболее распространенное заболевание поджелудочной железы — панкреатит. Это воспаление органа, вызываемое различными факторами и характеризующееся болями под ложечкой или в левом подреберье, тошнотой и рвотой, похудением и снижением аппетита. Среди распространенных заболеваний органа:

панкреатит калькулезный – наличие каменей;
сахарный диабет;
панкреонекроз;
рак железы.

Если происходит сбой, то железа перестает выделять ферменты, участвующие в процессе переваривания и усвоения пищи, а также вырабатывать важнейшие гормоны, тот же инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Воспаление поджелудочной железы негативно сказывается на других органах пищеварения и, в первую очередь, на деятельности почек. А наиболее опасное осложнение от панкреатита – наступление почечной недостаточности.

Она характерна повышенным уровнем мочевины, креатинина, процессом сниженного выделения мочи и диурезом. Причем при тяжелой форме почечной недостаточности может произойти полная утрата функций почек, вплоть до необходимости их замены. И уж если говорить о влиянии заболеваний поджелудочной железы, то следует назвать отек легких, сердечную аритмию и т. д.

Распознаем болезни по симптомам

Лечение на ранних стадиях любого заболевания – важное условие его излечения и избежание осложнений.

Важно не допустить развития болезней, а для этого нужно знать их симптомы, чтоб еще на ранней стадии начать необходимое лечение. При панкреатите главные симптомы опоясывающая боль или ее локальные проявления в левом или в правом подреберье, возможно, в пояснице. Вот почему так важно провести все необходимые исследования, чтобы определить причины возникших болей. Запустив болезнь, в конечном результате можно прийти к тяжелым патологическим процессам в поджелудочной железе:

жировому или гемморрагическому панкреонекрозу;
первичной или метастатической раковой опухоли.

По этой причине необходимо не менее двух раз на год проходить полное комплексное обследование. И конечно, важно следить за питанием и качеством употребляемой жидкости.

В полной мере это требование относится и к заботе о здоровье почек. Особенно «бьет» по ним алкоголь, являющихся для них сильным ядом. А среди характерных симптомов заболеваний почек:

недомогание и быстрая утомляемость на фоне общей слабости;
головные боли;
снижение аппетита;
отеки, особенно в области век по утрам;
изменение в сторону повышения артериального давления;
проявление озноба и лихорадки;
изменение цвета кожных покровов – бледность.

Локальные проявления симптоматики проявляются в виде:

болей в поясничной области с одной или обеих сторон;
появления покраснений кожи над почками;
явные изменения в моче – кровавые выделения или цвет от насыщенно-желтого до коричневатого и мутного;
увеличение количества позывов к мочеиспусканию;
ощущение дискомфорта и жжения при мочеиспускании.

Общее рекомендации

Все знают о пользе диетического питания и избегания вредных привычек. Вот только далеко не все используют на практике эти знания.

У поджелудочной железы и почек взаимосвязь не только во взаимодействии и негативных последствиях от проявления заболеваний. У них вкусы одинаковы и непереносимость многих продуктов тоже. Не любят поджелудочная и почки:

чрезмерного употребления алкоголя;
диеты, при которых нарушается обмен веществ;
слишком соленую, острую или сладкую пищу;
несвежие продукты, что могут вызвать пищевое отравление и интоксикацию;
увлечение антибиотиками при лечении каких-либо заболеваний.

Не следует употреблять продукты, содержащие эфирные масла, раздражающие действующие на ткани почек и поджелудочной железы. Это могут быть шоколад, чеснок и лук, бобовые, грибы, редис и т.п.

В то же время поджелудочная железа и почки любят много жидкости, свежих витаминных соков, а также употребление свежих овощей и фруктов. И в диетах в этих случаях много схожего:

пить не меньше 2 литров жидкости в день;
пища должна быть вареной, приготовленной на пару или запеченной;
потребление соли не должно превышать 8 гр. в сутки;
чай и кофе некрепкий и вообще предпочтение отдать компотам и киселям из свежих фруктов;
при заболевании обоих органов полезен отвар шиповника.

Общее рекомендации при лечении

Во многом облегчило диагностирование заболеваний почек и поджелудочной железы применение ультразвуковой диагностики, как доступный и эффективный способ. УЗИ почек оценивает многие критерии органа – расположение, массу, наличие камней и песка, а еще изменения во взаимоотношениях с другими органами. Так же и УЗИ поджелудочной железы определяет не только размеры, форму органа, присутствие опухолей, панкреатического воспаления, но и те негативные влияния на другие органы, в частности, на почки.

Появилась и реальная возможность отследить взаимоотношения между надпочечниками и поджелудочной железой при ее воспалении. Попутные исследования других органов – печени, селезенки также помогают в восстановлении правдивой картины взаимосвязи многих органов. С поджелудочной связаны многие из них. К примеру, очень четко прослеживается последовательность во влиянии заболеваний поджелудочной железы, надпочечников и половых желез.

При лечении обоих органов большое значение имеет голодание, а также интенсивная терапия с использованием антибиотиков. Но в этих случаях очень часто применяются народные средства в виде отваров, настоев, вытяжек. И как показывает практика, гомеопатическое лечение действительно эффективно для излечения и поджелудочной железы, и почек.

Каждая из этих болезней доступна лечению, и затягивать с ним при обнаружении первых симптомов нельзя. Следует учесть, что осложнения могут привести к необратимым процессам и ситуациям, выход из которых только через оперативное вмешательство или трансплантацию. Это осложняется тем, что с почками немного легче, поскольку технологии отработаны. К тому же это парный орган, тогда как операция на поджелудочной железе, органе непарном, намного сложнее, опасней и дороже.

Источник