Острый панкреатит осложнения хирургия

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита.

Классификация осложнений острого панкреатита

Существует несколько видов осложнений:

  • ранние и поздние;
  • инфекционные и неинфекционные;
  • местные и системные.

Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб

Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Гнойные

При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:

  1. Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
  2. Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
  3. Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
  4. Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
  5. Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).

Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки

Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки.

Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).

Ранние

К ранним осложнениям заболевания относятся:

  • гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение оттока панкреатического сока;
  • психические расстройства;
  • острый токсический гепатит (поражение печени);
  • шоковое легкое;
  • ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
  • экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
  • печеночная недостаточность;
  • желтуха;
  • образование тромбов;
  • внутренние кровотечения.

К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени)

К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени).

Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.

Поздние

Поздними осложнениями заболевания являются:

  • панкреонекроз;
  • образование гнойников;
  • сепсис;
  • формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
  • злокачественное перерождение клеток;
  • изменений в протоковой системе;
  • свищи;
  • развитие хронического панкреатита.

Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани)

Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани).

Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.

Постнекротические

При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).

Причины осложнений острого панкреатита

Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:

  • позднее обращение к гастроэнтерологу;
  • самолечение;
  • игнорирование симптомов;
  • асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
  • несоблюдение диеты во время лечения;
  • использование лекарств в неправильной дозировке;
  • несоблюдение кратности приема медикаментов;
  • ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.

Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.

Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.

Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.

Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.

Симптомы

Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:

  • наличие уплотнения при пальпации живота;
  • лихорадка;
  • частое сердцебиение;
  • озноб;
  • потливость;
  • слабость;
  • недомогание;
  • привкус горечи во рту;
  • рвота;
  • тошнота.

Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:

  • волнообразная или постоянная лихорадка;
  • озноб;
  • заострение черт лица;
  • серый оттенок кожи;
  • спутанность сознания;
  • головная боль;
  • падение давления;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • ослабление пульса;
  • частое дыхание;
  • уменьшение диуреза;
  • нарушение стула.

Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:

  • боль в области правого подреберья;
  • боль в суставах;
  • высокая температура;
  • кровотечения и подкожные кровоизлияния;
  • психические расстройства;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • желтушность кожи;
  • кожный зуд;
  • потемнение мочи.

Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:

  • рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
  • вздутие живота;
  • разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
  • бледность кожи;
  • сухость губ и слизистых оболочек;
  • лихорадка;
  • частый пульс;
  • чувство страха;
  • падение артериального давления.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:

  • опоясывающая, интенсивная боль;
  • рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
  • синюшные пятна на животе;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
  • задержка газов и стула;
  • лихорадка.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдается кома

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдается кома.

Диагностика

Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:

  1. УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
  2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
  3. Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
  4. Измерение артериального давления.
  5. Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
  6. Измерение температуры тела.
  7. Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
  8. Анализ мочи.
  9. Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
  10. Электрокардиография.
  11. Рентгенография легких.
  12. Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
  13. Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
  14. Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).

При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

Лечение осложнений

Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:

  • снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
  • устранение симптомов;
  • восстановление нарушенных функций других органов;
  • ликвидация инфекции;
  • нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
  • дезинтоксикация.

Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.

Хирургическое

Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:

  • абсцессы;
  • кисты;
  • панкреонекроз;
  • камни желчных протоков;
  • скопление жидкости вокруг железы;
  • перитонит.

Показаниями к операции являются камни желчных протоков

Показаниями к операции являются камни желчных протоков.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  • удаление некротических тканей;
  • остановка внутрибрюшного кровотечения;
  • наружное дренирование;
  • резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
  • иссечение стенок кисты;
  • удаление камней.

При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.

Диета и лечебное питание

В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.

Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.

В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.

При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды

При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды.

Народные средства

Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.

Медикаментозное

При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:

  1. Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
  2. Солевые и полиионные растворы.
  3. Диуретики (Лазикс).
  4. Наркотические и ненаркотические анальгетики.
  5. НПВС.
  6. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
  7. Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
  8. Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
  9. Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
  10. Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
  11. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
  12. Желчегонные (Урсосан).
  13. Седативные. Используются при возбуждении.
  14. Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
  15. Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.

При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа

При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа.

Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).

Особенности осложнений острого панкреатита у детей

Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Специфика у женщин

У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.

Профилактика

С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.

Острый панкреатит

Острый панкреатит симптомы

Острый панкреатит

Прогноз жизни

Прогноз при осложненном панкреатите относительно неблагоприятный. Он определяется правильностью и своевременностью лечения, возрастом пациента и сопутствующей патологией. При абсцессах выживаемость после операции составляет около 50%. При сепсисе риск летального исхода равен 15-50%.

Источник

Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных веществ. К ним относят шок, ферментативный разлитой перитонит, острая печеночно-почечная недостаточность, ранние острые язвы и желудочно-кишечные кровотечения, желтуху, пневмонию, тромбозы сосудов, психозы интоксикационного характера.

Поздние осложнения острого панкреатита возникают на 10-12 сутки заболевания и обусловлены присоединением инфекции. Среди них выделяют гнойный панкреатит и парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, абсцессы брюшной полости, свищи поджелудочной железы, арозийные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, пилефлебит, сепсис, кисты поджелудочной железы.

Шок возникает при тяжелом течении панкреатита с развитием широкого некроза железы. Он характеризуется резким болевым синдромом, бледностью кожных покровов, акроцианозом, учащенным поверхностным дыханием, тахикардией, которая не соответствует температуре. ОЦК и ЦВТ резко снижены. На ЭКГ — ишемические изменения в миокарде. Диурез снижен. Выраженное психомоторное возбуждение.

Печеночно-почечная недостаточность. Характерные признаки: заторможенное состояние больных, сухость кожи, желтуха, тахикардия, повышение АД, увеличение печени, олигурия, анурия. В крови — анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, гипергликемия, гипоальбуминемия. В моче — протеинурия, снижение удельной плотности, микрогематурия, гиалиновые цилиндры.

Плевро-легочные осложнения возникают у 1/3 больных панкреонекрозом. Чаще всего это левосторонние плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности: сложного частого поверхностного дыхания, одышка, акроцианоз. Появляются боли в грудной клетке, притупление легочного звука, тупость, ослабление дыхания, хрипы. Рентгенологически — наличие плеврального экссудата и очаговых инфильтративных затемнений в легких.

Интоксикационный психоз возникает на 2-3 сутки от начала заболевания преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Больные дезориентированы в пространстве, появляются словесное возбуждение, галлюцинации, гипертермия.

Гнойные осложнения в большинстве случаев характеризуются развитием резорбтивной лихорадки, сначала перемежающейся, а затем септической. Температурная реакция сопровождается лихорадкой, тахикардией, потливостью. Местная симптоматика может быть незначительной, у некоторых больных выявляют инфильтраты. Анализ крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов, токсической зернистости нейтрофилов. Характер других висцеральных осложнений определяет их клинические проявления.

I. Перипанкреатический инфильтрат.

II. Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки.

III. Панкреатогенный абсцесс (поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, абсцесс сальниковой сумки).

Читайте также:  Что обезболит боль при панкреатите

IV. Псевдокиста: стерильная, инфицированная

V. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный

VII. Механическая желтуха.

VIII. Аррозивное кровотечение.

IX. Внутренние и наружные дигестивные свищи.

Кроме того, распространение некротического процесса может привести к сдавлению и (или) тромбозу ветвей брюшного отдела аорты, воротной вены и ее притоков; левостороннему плевриту.

За рубежом используется классификация, принятая на конференции в Атланте 1992 г.

МЕЖДУНАРОДНая КЛАССИФИКАЦИя ПАНКРЕАТИТА
Атланта, 1992
Острый панкреатит –острый воспалительный процесс в ПЖ с различным вовлечением других регионарных тканей и отдаленных систем органов.

  • Легкий– сопровождается минимальной дисфункцией органов и гладким выздоровлением. Основной патологический феномен – интерстициальный отек ПЖ.
  • Тяжелый– сопровождается нарушением функций органов и/ или местны­ми осложнениями (некроз с инфек­цией, ложные кисты или абсцесс. Чаще всего является проявлением развития панкреонекроза, хотя и больные отечным ОП могут иметь клиническую картину тяжелого ОП.
  • Острые скопления жидкости – возникают в ранние сроки развития ОП, расположены внутри и вне ПЖ и никогда не имеют стенок из грануляционной или фиброзной ткани.
  • Панкреатический и инфицированный некроз– панкреатический некроз – диффузная или фокальная зона (зоны) нежизнеспособной паренхимы, которая, как правило, сопровождается перипанкреатическим жировым некрозом. Присоединение инфекции приводит к инфицированному некрозу, что сопровождается резким увеличением вероятности смерти.
  • острая ложная киста- скопление панкре­а­тического сока, окруженное стенками из фиброзной или грануляционной ткани, развивающееся после приступа ОП. Формирование ложной кисты занимает 4 и более недель от начала развития ОП.
  • панкреатический абсцесс –ограниченное внутрибрюшное скопление гноя, обычно в непосредственной близости к ПЖ, содержащее небольшое количество некротических тканей или без них, развивающееся как последствие ОП.

Решением конференции в Атланте (1992г.) рекомендовано различать две формы инфекционных осложнений при ОП:

  • «Инфицированный некроз» (Infected necrosis) — подвергающийся колликвации и/или нагноению, бактериально обсемененный инфильтрированный некротический массив ПЖ и/или забрюшинной клетчатки, не имеющий отграничения от здоровых тканей».
  • «Панкреатический абсцесс» (Pancreatic abscess)— отграниченное внутриабдоминальное скопление гноя, обычно вблизи от ПЖ, не содержащее некротических тканей или содержащее их в незначительном количестве и возникающее как осложнение острого панкреатита ».

Участники конференции в Атланте также утвердили определения «острого панкреатита», «тяжелого острого панкреатита», «легкого острого панкреатита», «острых скоплений жидкости», «панкреатического некроза» и «острой псевдокисты».

  • «Острый панкреатит — острый воспалительный процесс поджелудочной железы с разнообразным вовлечением других региональных тканей или отдаленных систем органов».
  • «Тяжелый острый панкреатит (Severe acute pancreatitis) — сопровождается недостаточностью органов и/или местными осложнениями, такими как некроз (с инфекцией), ложной кистой или абсцессом. Чаще всего это является следствием развития некроза поджелудочной железы, хотя и больные отечным панкреатитом могут иметь клинические признаки тяжелого заболевания».
  • «Легкий острый панкреатит (Mild acute pancreatitis) — связан с минимальными нарушениями функций органов и беспрепятственным выздоровлением. Преобладающим проявлением патологического процесса является интерстициальный отек (поджелудочной) железы».
  • «Острые скопления жидкости ( Acute fluid collections) — возникают на ранних стадиях развития острого панкреатита, располагаются внутри и около поджелудочной железы и никогда не имеют стенок из грануляционной или фиброзной ткани».
  • «Панкреатический некроз (Pancreatic necrosis) — диффузная или очаговая зона (зоны) нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которая (которые), как правило, сочетаются с некрозом перипанкреальной жировой клетчатки».
  • «Острая ложная киста (Acute pseudocyst) — скопление панкреатического сока, окруженное стенкой из фиброзной или грануляционной ткани, возникающее после приступа острого панкреатита. Формирования ложной кисты продолжается 4 и более недель от начала острого панкреатита».

Практическое значение решений конференции в Атланте состоит в том, что приведенные дефиниции касаются патологических состояний, являющихся «узловыми точками» лечебно-тактических и диагностических алгоритмов. «Определения» включают лишь важнейшие — отличительные свойства понятия — его дискриминанты, на выявление которых нацеливаются методы диагностики.

Эта международная классификация позволяет формировать более однородные группы в контролируемых исследованиях, четче оценивать результаты применения лечебно-профилактических мер, разрабатывать методы прогнозирования, лечения и профилактики осложнений.

В связи с многообразием клинических проявлений осложнений острого панкреатита, некоторые из терминов, встречающихся при их описании, нуждаются в уточнении. Для их правильной интерпретации следует придерживаться следующих определений.

Панкреатический инфильтрат – обширное панкреатическое и перипанкреатическое воспаление и отек без признаков инфицирования.

Инфицированный панкреонекроз – некроз с установленным ростом микроорганизмов.

Панкреатогенный абсцесс – скопление гнойного экссудата в области поджелудочной железы, окружающих ее тканей, ограниченное прилегающими тканями или органами с минимальными проявлениями некроза.

Инфицированная псевдокиста – локализованное в области поджелудочной железы скопление инфицированной жидкости с фиброзными стенками.

В связи с этим следует подчеркнуть, что инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс и инфицированная псевдокиста являются различными клинико-морфологическими формами.

Диагноз в соответствии с этой классификацией может подвергаться изменениям по мере прогрессирования или редукции тех или иных патоморфологических форм панкреонекроза, в том числе — после предпринятого оперативного вмешательства. Следует сказать, что установление динамики этого процесса, а также доказательств инфицирования стерильного панкреонекроза, являются основной задачей диагностики.

Как показывает анализ клинической динамики заболевания, у 86,9% больных острый панкреатит характеризуется относительно благоприятным течением, в остальных случаях развивается панкреонекроз и (или) некроз парапанкреатической забрюшинной клетчатки. При этом следует уточнить, что в основе любой формы острого панкреатита всегда лежит некробиоз того или иного объема клеточного пула клеток поджелудочной железы с последующим выходом ее секрета в интерстициальное пространство самой железы и окружающей ее клетчатки и их аутолизом. В зависимости от преобладающей активности различных классов ферментов развивается жировой или протеолитический (геморрагический) панкреатит, а также смешанные формы. Кроме того, развивается тот или иной вариант некроза парапанкреатической клетчатки.

Тяжелое течение острого панкреатита характеризуется развитием выраженных по характеру и объему некротических изменений в поджелудочной железе (некроз, абсцесс, псевдокиста) и соответствующими им общими проявлениями в виде различных вариантов полиорганной недостаточности, обусловленной интоксикацией из очагов некроза и панкреатической токсемией.

Читайте также:  Панкреатит симптомы и как лечиться

Панкреатическая токсемия является важным элементом патогенеза острого панкреатита, обусловливающим общие проявления заболевания. Она определяется несколькими факторами: токсичностью плазмы крови и лимфы; гиперферментемией; повышенной активностью калликреин-кининовой системы; активностью свободнорадикального перекисного окисления липидов в крови, с образованием при этом гидроперекисей.

Синдром панкреатической токсемии характерен для прогрессирующего течения острого панкреатита и имеет три четко очерченных периода:

1. Гемодинамических нарушений и панкреатического шока.

2. Функциональной недостаточности различных органов.

3. Постнекротических и гнойных осложнений.

Длительность первого периода колеблется от нескольких часов до 2-3 суток. Он характеризуется генерализованными нарушениями микроциркуляции, возрастанием общего сосудистого сопротивления, снижением ОЦК и уменьшением центрального венозного давления. Эти гемодинамические нарушения лежат в основе панкреатогенного циркуляторного шока. Гиповолемия связана с массивной экссудацией плазмы в парапанкреатическую клетчатку и серозные полости, а также с внутрисосудистым свертыванием, влиянием вазоактивных и кардиодепрессивных веществ.

Развиваются тяжелые органические и функциональные изменения сердечной мышцы, в результате которых уменьшается минутный объем сердца, снижается ударный объем на 20-30%.

Со стороны периферического сосудистого русла наблюдается вначале вазоконстрикция, которая быстро сменяется вазодилятацией. Развивается стаз в капиллярах. Проницаемость их стенок увеличивается, что приводит к появлению перикапиллярного плазмо-геморрагического отека, диапедеза и перивазальных кровоизлияний. Сопровождаются эти изменения развитием тромбозов, повышением вязкости крови, усиленной агрегацией и деформацией эритроцитов. Возникает сладж-синдром и затем стадия диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Эти расстройства начинаются уже через 6 часов от начала заболевания. К третьим суткам они могут приобрести необратимый характер и привести к смерти на фоне нарушений клеточного метаболизма в ЦНС.

При выживании больного начинается второй период панкреатогенной токсемии, продолжающийся, как правило, с 3 по 7-14 сутки. Этот период проявляется, главным образом, полиорганной недостаточностью: нарушением функций сердца, легких, ЦНС, печени, почек. Основные причины смерти в этот период – острая почечная и печеночная недостаточность (79%), плевро-легочные осложнения (18%). Делириозный синдром и кома являются признаками тяжелых поражений ЦНС. В этот период наблюдаются также тяжелые гастроэнтериты с массивными кровотечениями, пневмониты, плевриты, деструктивные изменения костей.

Третий период начинается на 7-14 сутки от начала заболевания и характеризуется развитием местных постнекротических и репаративных процессов. Эти процессы могут протекать асептично (парапанкреатический инфильтрат, киста), либо с развитием гнойных осложнений.

Деструктивные осложнения острого панкреатита являются частой причиной летальных исходов при асептическом (неинфекционном) воспалении поджелудочной железы. Несмотря на достижения в области консервативного и оперативного лечения заболевания, показатели смертности в случае развития патологических гнойно-септических процессов в самой железе, окружающих ее органах и тканях все еще пугающе высоки.

Классификация осложнений

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений — патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:

  • ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
  • абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
  • абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
  • забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
  • гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
  • абсцессы печени;
  • гнойный медиастенит (воспаление средостения);
  • абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
  • реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
  • фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
  • сепсис (заражение крови).

Ранние

Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.

К ним относятся следующие патологии:

  • шок;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
  • острую печеночную и почечную недостаточность;
  • сердечно-сосудистую недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • тромбоз предлежащих сосудов и вен;
  • парез (паралич мускулатуры) кишечника;
  • интоксикационные психозы.

Поздние

К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:

  • кисты;
  • свищи;
  • внутренние полостные и наружные кровотечения;
  • сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • механическую желтуху;
  • множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.

Постнекротические

Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:

  • локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
  • острые жидкостные скопления в брюшной полости;
  • ложные кисты больших размеров;
  • полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).

Причины

Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:

  • инфекции;
  • заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • неполноценное питание;
  • нервно-психические перегрузки;
  • глистные инвазии.

Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.

Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.

Деструктивные гнойные осложнения провоцируются деятельностью стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной инфекции (кишечной палочки) и другой патогенной микрофлоры, обитающей в желудочно-кишечном тракте и кровеносной системе человека.

Симптомы

Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.

Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:

  • интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
  • тошнота;
  • многократная рвота без облегчения;
  • тахикардия, боль за грудиной;
  • повышение артериального давления;
  • сухость слизистых оболочек;
  • желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
  • гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
  • цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
  • вздутие живота;
  • одышка;
  • лихорадка;
  • потеря сознания.

В клиническом анализе кров