Острый панкреатит неотложная терапия
Симптомы.
Интенсивная опоясывающая боль, возникающая
после приема жирной (жареной) пищи,
алкоголя. Многократная, мучительная
рвота, не приносящая облегчения.
Интоксикация, иктеричность склер.
Тахикардия, артериальная гипотензия.
Повышение температуры тела. Язык сухой.
Умеренное вздутие живота, боль.
Положительные симптомы раздражения
брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы
крови влево. В крови и моче может быть
повышен уровень амилазы.
Первая
и доврачебная помощь.
Покой. Голод. Холод на эпигастральную
область. Срочное направление на осмотр
врача.
Врачебная
неотложная помощь.
Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод
на живот.
Срочная
эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным
транспортом, лежа на носилках, в
сопровождении фельдшера (врача). Перед
эвакуацией и в ходе ее обеспечить
аспирацию желудочного содержимого
через зонд, внутривенную инфузию
физиологического раствора (до 800 мл).
ОМедБ,
госпиталь.
Подтверждение диагноза: УЗИ органов
брюшной полости, обзорная рентгенография
органов груди и живота, компьютерная
томография поджелудочной железы.
Содержание
неотложной консервативной терапии:
голод, постоянная
аспирация желудочного содержимого
через зонд;торможение
панкреатической секреции и антиферментная
терапия (5-фторурацил, октреатид,
контрикал);анальгетики
и спазмолитики внутримышечно,
сакроспинальные новокаиновые блокады
или длительная эпидуральная блокада;инфузионная
терапия в целях коррекции водно-электролитного
состава, КОС, ОЦК, гемокоагуляционных
нарушений;антибиотики,
противовоспалительные, антацидные и
антигистаминные препараты.
При
молниеносном и прогрессирующем течении
острого панкреатита в программу
интенсивной терапии включаются
плазмаферез, эндолимфатическое введение
антибиотиков и антиферментных препаратов,
наружное дренирование грудного
лимфатического протока, лимфо- и
гемосорбция. В случае прогрессирования
перитонита, при наличии оментобурсита
– для уточнения диагноза, дренирования
полости сальниковой сумки и брюшной
полости, наложения холецистостомы
выполняется лапароскопия.
Виды операций при
остром деструктивном панкреатите:
неотложные (при
признаках внутреннего кровотечения
или выделении крови по дренажам) –
остановка эрозивного кровотечения.срочные
(в течение нескольких суток после
поступления в стационар, при
прогрессировании признаков панкреонекроза,
развитии перитонита, нарастающей
желтухе, интоксикации) – ревизия и
дренирование полости брюшины, сальниковой
сумки, забрюшинного пространства.обязательным
этапом операции является холецистостомия.отсроченные
(этапные) – удаление некротизированных
участков поджелудочной железы и (или)
парапанкреатической забрюшинной
клетчатки.
4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптомы.
«Кинжальная» боль в животе. Вынужденное
положение больного (на правом боку с
поджатыми к животу ногами). Язык сухой.
Дыхание поверхностное. Резкое напряжение
мышц передней брюшной стенки. Живот
«доскообразный», не участвует в акте
дыхания. Резкая болезненность при
пальпации, симптомы раздражения брюшины.
Печеночная тупость не определяется. На
обзорной рентгенограмме живота –
наличие газа в брюшной полости. Лейкоцитоз
со сдвигом формулы крови влево. При
прикрытой перфорации возможно улучшение
общего состояния.
Первая
и доврачебная помощь.
Покой. Голод. Холод на эпигастральную
область. Срочное направление на осмотр
врача.
Врачебная
неотложная помощь.
Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод
на эпигастральную область.
Срочная
эвакуация в ОМедБ (госпиталь) на санитарной
машине лежа на носилках в сопровождении
фельдшера (врача). Аспирация содержимого
желудка через зонд (промывание желудка
противопоказано).
ОМедБ,
госпиталь.
Подтверждение диагноза: обзорная
рентгенография брюшной полости. При
отсутствии свободного газа и наличии
симптомов раздражения брюшины выполняется
фиброэзофагогастроскопия, пневмогастрография,
или контрастная гастрография с повторной
рентгенографией живота.
Объем
операции: при разлитом перитоните, сроке
перфорации более 6 часов, тяжелых
сопутствующих заболеваниях, а также
при недостаточном опыте хирурга –
ушивание перфорационного отверстия
язвы желудка или двенадцатиперстной
кишки.
При
прободной язве двенадцатиперстной
кишки и отсутствии признаков разлитого
перитонита, выполняется поддиафрагмальная
стволовая ваготомия с иссечением язвы
и пилоропластикой.
Резекция
желудка проводится на этапе
специализированной медицинской помощи
при пенетрирующих, стенозирующих и
подозрительных на малигнизацию язвах
желудка, а также язве двенадцатиперстной
кишки, когда имеются данные обследования,
прогностически указывающие на малую
эффективность ваготомии.
В
случаях прикрытых перфораций язв желудка
и двенадцатиперстной кишки сохраняется
активная хирургическая тактика.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы.
Причины
Заболевание развивается в результате поражения желчевыводящих путей, при гастрите, чрезмерных пищевых нагрузках (злоупотреблении жирной пищей), алкоголизме и при аллергии.
Симптомы
В большинстве случаев в начале болезни появляются нечеткие боли в подложечной области или около пупка, в правом или левом подреберье, может быть понос. В последующем возникает сильная боль в верхней части живота, носящая опоясывающий характер. При появлении боли в левом подреберье можно думать о поражении хвоста поджелудочной железы, при боли по срединной линии живота – о поражении тела этого органа, при боли справа от срединной линии – о поражении головки поджелудочной железы. При опоясывающей боли имеет место воспаление всей поджелудочной железы. Приступ боли начинается после принятия алкоголя или обильной и жирной пищи. Больной беспокоен и постоянно ищет положение, при котором бы боль утихла. При сильной боли может развиться шок. Вследствие рефлекторного раздражения диафрагмы появляется навязчивая длительная икота. Одними из основных признаков панкреатита являются тошнота и рвота – мучительная, частая, не приносящая облегчения. Лицо больного заостряется. Наблюдаются выраженная бледность и иногда синюшность кожи и слизистых оболочек. Очень часто при панкреатите появляется желтуха. В начале заболевания пульс в пределах нормы, а потом учащается, артериальное давление снижается.
Неотложная помощь
При остром панкреатите больного нужно обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.
Первая помощь должна быть направлена на уменьшение боли и нормализацию артериального давления. Вводят обезболивающие и спазмолитические средства внутримышечно или внутривенно (по 2–4 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата, 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида, 50 %-ного раствора метамизола натрия).
До перевозки больного вводят подкожно 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Во время перевозки ему начинают внутривенно капельно вводить альбумин, реополиглюкин, гемодез и др. При необходимости назначают сердечные средства (кордиамин, сульфокамфокаин), а также препараты, стимулирующие дыхание.
Чаще панкреатит лечат медикаментозно. Оперативное лечение проводят при признаках омертвения тканей поджелудочной железы или желчного пузыря, при нарастании симптомов перитонита, гнойном панкреатите.
Следующая глава >
Содержание >
Похожие главы из других книг
ПАНКРЕАТИТ
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. См статью ДИАБЕТ, с тем дополнением, что эта болезнь возникает у того, кто сильно переживает какое-то недавно происшедшее событие и чувствует гнев из-за того, что не сбылись его нереальные ожидания. Обычно
Панкреатит
Панкреатит — это серьезное заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа из-за самопереваривания (поражение собственными ферментами).Поджелудочная железа — это орган смешанной секреции, обладающий эндокринной и экзокринной функциями. Она
Глава 24
Острый панкреатит
Острый панкреатит-это воспаление поджелудочной железы.Прежде чем описывать симптомы панкреатита, я считаю необходимым дать читателям основные сведения об анатомии этого органа и нормальном его функционировании.Поджелудочная железа-это
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, развивающееся в результате патологической активации ее ферментов и сопровождающееся выраженной эндогенной интоксикацией.Причиной его развития являются: инфекционные заболевания
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы.
Причины
Заболевание развивается в результате поражения желчевыводящих путей, при гастрите, чрезмерных пищевых нагрузках (злоупотреблении жирной пищей), алкоголизме и при
Острый панкреатит
Развитию острого панкреатита способствуют патология печени, желчных путей и других органов пищеварения, алиментарные нарушения, злоупотребление алкоголем, тяжелые сосудистые поражения, аллергические состояния, травмы, операции.Активация
Острый панкреатит
Рвота при остром панкреатите облегчения не приносит. Острый панкреатит — это воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к ее самоперевариванию вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы.Острый
Панкреатит
Общие сведенияПанкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы.Наиболее частыми причинами панкреатита являются:• бессистемное нерегулярное питание;• частое употребление острой и жирной пищи;• хронический
Панкреатит
Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами панкреатита являются: употребление острой и жирной пищи, алкоголя; болезни желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки и пр.Острый
Панкреатит
Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Возникает вследствие воздействия пищеварительных ферментов на ткань железы с последующим ее самоперевариванием.Причинами возникновения заболевания являются патология желудочно-кишечного тракта
Панкреатит
Панкреатит — острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами панкреатита являются: частое употребление острой и жирной пищи, алкоголя; болезни желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки и
Панкреатит
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Проявления заболевания – от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего шока. Среди больных преобладают женщины, а также пожилые
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое воспалительное поражение поджелудочной железы. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимает третье место после острого аппендицита и острого
Панкреатит
Этиология. Основными причинами развития панкреатита у детей являются: вирусные (эпидемический паротит, вирусный гепатит) и бактериальные инфекции (дизентерия, сепсис), механические травмы живота, тяжелые аллергические реакции, медикаментозная терапия,
Источник
Поражение желчевыводящих путей, вызывающее панкреатит, провоцирует более 200 факторов. Заболевание уже перестали считать недугом алкоголиков, ведь научно доказано, что болезненный приступ вызывает даже плотный обед, состоящий из жирной пищи, без алкоголя. Причинами панкреатита являются инфекционные поражения, гормональный дисбаланс, травмирование в разных областях живота, побочное воздействие медикаментов и даже стресс. Как правильно оказать неотложную помощь при остром панкреатите, чтобы не навредить больному, узнаете из нашей статьи.
Специфика болезни
Приступ панкреатита очень болезненный. Он возникает в качестве отдельной патологии или в комплексе с другими болезнями органов пищеварения. Частыми причинами панкреатита являются патологии печени, желчного пузыря, сердца и сосудов. Эти болезни провоцируют активизацию ферментов поджелудочной железы, которые вызывают воспаление железы с последующим ее разрушением. Именно эти процессы и являются причиной развития острого панкреатита.
Причины, вызывающие приступ, разделяют на 2 группы.
Формы острого панкреатита проходят определенные периоды развития. Приступ начинается с острых проявлений. Их сменяет состояние покоя, после которого болезнь отступит или перейдет в хроническую форму. При этом острый панкреатит часто «возвращается» в виде повторного приступа.
В зависимости от силы проявления симптоматики выделяют 3 степени тяжести острой формы приступа.
Обратите внимание!
Медикаментозное лечение пациентов при обострении хронической формы или остром проявлении недуга показано только в стационарных условиях. До приезда медиков можно только облегчить общее состояние пострадавшего. Отсутствие квалифицированной медицинской поддержки приведет к летальному исходу больного.
При первых признаках острого панкреатита вызывайте медиков! Симптомы приступа помогут провести догоспитальную диагностику. О своих выводах сообщите диспетчеру скорой помощи, детально рассказав о признаках патологии.
Характерная симптоматика
В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.
Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку. Больной не в состоянии лежать и перемещаться. Временное облегчение наступает в позе эмбриона, которую неосознанно пытается принять больной. Во время приступа, сопровождаемого сильными болями, возможна потеря сознания.
В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:
- Тошнота;
- Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
- Вздутие;
- Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
- Плохой аппетит;
- Повышенные показатели температуры тела;
- Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
- Отрыжка;
- На языке появляется налет белого цвета;
- Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
- Фиксируется резкая потеря веса;
- Икота;
- Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.
Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.
Специфика неотложной помощи
Сразу следует оговориться, что при панкреатическом приступе и воспалении поджелудочной железы в домашних условиях использование медикаментов показано только по рекомендациям врача. Только медики скорой помощи, приехавшие на вызов, могут ввести определенные лекарства, чтобы купировать проявления приступа.
После госпитализации в стационар больных обследуют, используя лабораторную и аппаратную диагностику. Только после детального исследования и постановки диагноза назначается терапия. При этом часто за основу лечения положено оперативное вмешательство.
Тем не менее, до приезда медицинского персонала больному нужно помочь, снизив проявления боли. Первая помощь при приступе панкреатита в домашних условиях включает в себя такие действия:
- Посадите пациента в удобное для него положение;
- Обеспечьте свободную циркуляцию воздуха в помещении;
- Расслабьте или снимите с больного давящие элементы одежды;
- Дайте ему таблетку Но-шпы или Дротаверина (если есть возможность и навыки, лекарства лучше ввести внутримышечно).
Обратите внимание!
Помощь при болях в поджелудочной железе предусматривает медленное регулярное питье больным чистой воды без газов. Каждые полчаса ему положено выпивать половину стакана жидкости.
Пациенту запрещено предлагать еду: на диагностическом этапе и в начале лечения показано голодание. Ему нельзя делать резкие движения, чтобы случайно не травмироваться.
Для ослабления боли рекомендовано положить на живот лед, завернутый в ткань, или ледяную грелку. Однако некоторые медики считают, что холод в области поджелудочной железы только усугубит ситуацию, вызвав спазм кровеносных сосудов. В таком положении ткани поджелудочной железы испытают еще большую нагрузку.
Помните, то при приступах рвоты запрещено промывать желудок! Если больной испытывает сильные позывы к рвоте, помогите ему, надавив на корень языка пальцем или ложкой. После рвоты болевой приступ ослабляется.
Дайте пациенту рекомендации, как правильно дышать. Исключите глубокие вдохи и выдохи: они усиливают болевой синдром. Дышать нужно поверхностно, изредка задерживая дыхание на незначительное время.
Обратите внимание!
До приезда медиков давать пострадавшему анальгетики, кроме Но-шпы и ее заменителей нельзя! Их прием затруднит или запутает результаты диагностического исследования.
Также запрещено использовать препараты на основе ферментов (Фестал, Креон и другие). Их применяют на стадии ремиссии. А во время приступа они губительно скажутся на самочувствии пациента.
Помните!
Применять народные или домашние способы лечения при панкреатите запрещено!
Медики, чтобы купировать приступ, вводят такие препараты больному:
- Анальгетики наркотического ряда;
- Нейролептики;
- Антибиотики;
- Препараты, устраняющие спазмы;
- Транквилизаторы;
- Лекарства, блокирующие действие панкреатических ферментов;
- Растворы соли и белка.
Терапия обязательно сопровождается строгим соблюдением правил распорядка дня больного:
- Полный покой. Двигательная активность разрешается через 3-4 суток после купирования приступа. Ее границы расширяются постепенно.
- Голод. В течение первых 3 суток больному запрещено принимать пищу. После того, как врач позволит пациенту питаться, определяется специальный диетический режим. Последующее лечение предусматривает медленное расширение пищевого рациона.
Отличия хронического течения патологии
Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет такие же признаки, как и острое. Однако симптоматика менее интенсивная.
Болезнь «проявляет себя» после нарушения диетического питания, интенсивного и длительного приема алкоголя, сильных стрессов. При этом больной должен знать, что внезапно прекратившийся приступ – свидетельство обширного омертвления тканей поджелудочной железы. Поэтому медицинская консультация таким больным нужна обязательно.
Предоставление неотложной помощи при приступе хронического течения патологии не отличается от острой формы. Однако пациент уже знает о своем недуге, он проходил обследование и имеет определенные назначения медиков. Поэтому больной может принять анальгетики, которые разрешены лечащим врачом. Также показан прием 2 таблеток Аллохола. Препарат поможет желчи и панкреатическому соку «покинуть» поджелудочную железу.
Помните!
Принимать Аллохол можно только совместно с препаратами, снимающими спазмы! Использовать лекарство во время приступа показано только при хроническом течении болезни и строго по назначению врача.
После госпитализации и объективной оценки состояния больного в индивидуальном порядке определяется тактика лечения.
Источник
