Острый панкреатит мне 25 лет

Пора бы уже перейти к внутренним органам, в смысле не к полицейским, а действительно к внутренним. Сегодня новая тема — панкреатит. Это заболевание, которое я лечу обычно как сопутствующую проблему: панкреатит после перитонитов, после кровоточащих язв и других болячек. Но иногда к нам привозят пациентов с панкреонекрозом, панкреотогенным перитонитом, панкреотогенным шоком. Все эти состояния представляют реальную угрозу жизни.

Панкреатит — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургическом стационаре. Если до двухтысячных годов он стоял на третьем месте после холецистита и аппендицита, то уже с 2005 года по крайней мере в Москве он уверенно занимает вторую строчку по «популярности».

В целом для меня — реаниматолога — такие пациенты более благодарные, нежели допустим, инфарктники. Дело в том, что больные с инфарктом, пережившие первые сутки страха и боли, чувствуют себя относительно хорошо, их даже не беспокоят боли и слабость. Поэтому они готовы хоть сейчас бежать по беговой дорожке, храбрятся, не слушают медперсонал — их очень сложно убедить, что послеинфарктное состояние смертельно.

Другое дело пациенты с панкреонекрозом. Эти больные точно знают, что они больны. У них такие боли, что они готовы выдержать любые испытания от медицинского персонала, лишь бы «отпустило».

— Николаич, сегодня нужно шланг проглотить.

— А что, поможет?…

— Канеш, поможет, — и бедолага с кряхтением терпит наши изуверства.

Вообще, заболевание не только болезненное, но и нереально опасное — это как взрыв на китайской химической фабрике в Харбине в 2005 году, когда токсичные вещества поразили местное население и отравили всех, кто жил вдоль русла реки Сунгари. Так что же это такое?

Что происходит в организме

Наука определяет панкреатит как безбактериальное (стерильное) воспаление поджелудочной железы. Происходит поражение клеток железы собственными агрессивными ферментами, с появлением омертвевших участков, с последующим инфицированием и вовлечением в патологический процесс окружающих тканей (брюшной полости и забрюшинного пространства).

Сама поджелудочная железа (лат. pancreas), в соответствии с названием, находится чуть позади желудка, изгибаясь подковообразно. Внутри этой железы, от хвоста до головки, проходит Вирсунгов проток, где собирается секрет, который в свою очередь выходит в двенадцатиперстную кишку. А уже в двенадцатиперстной кишке ферменты (липаза и амилаза) смешиваются с пищевым комком.

В результате какого-либо повреждающего фактора поджелудочная железа воспаляется, отекает, и активизация ферментов происходит не в просвете двенадцатиперстной кишки, а внутри поджелудочной. В итоге ферменты начинают пожирать саму поджелудочную железу. Далее — изъеденная железа пропускает ферменты в брюшную полость, возникает перитонит (причем весьма злобный, панкреатический сок буквально съедает органы брюшной полости). Эти ферменты попадают в кровоток, где мы их и регистрируем в анализах (амилаза), поражая уже все без исключения внутренние органы.

Далее, с падением иммунитета, ко всем бедам присоединяется бактериальная инфекция, в брюшной полости образуются гнойники (абсцессы). Так процесс из отечной формы панкреатита перетекает в панкреонекроз. Все завершается панкреатогенным шоком с сердечно-сосудистой недостаточностью, которую корригировать крайне сложно.

«Кто виноват?»

Несмотря на расхожее мнение о том, что во всем виноват алкоголь, все-таки на первое место среди причин здесь выходит поражение желчных путей — нечто вроде желчнокаменной болезни. Желчные протоки и протоки поджелудочной железы анатомически связаны, по сути, это тот же смеситель, где холодная вода — желчный проток, с оттекающей желчью, а горячая вода — проток поджелудочной железы. Кран обоих протоков открыт чаще всего в единый сосочек. И если камень закупорит этот сосочек, то желчь потечет в проток поджелудочной железы, сбивая механизм работы ее ферментов.

А вот на втором месте уже — действительно хронический алкоголизм, запои, употребление суррогатов. Дело в том, что под воздействием алкоголя увеличивается вязкость панкреатического секрета и повышается давление в протоках. Увеличивается тонус того самого сосочка в двенадцатиперстной кишке, вследствие чего происходит застой секрета поджелудочной железы, неправильная активация ферментов… дальше вы знаете.

Далее в списке причин идет непосредственное физическое поражение поджелудочной железы вследствие тупой травмы или хирургического вмешательства. Причем такие панкреатиты наиболее злобные, с серьезным прогнозом.

Заболевания рядом стоящих органов также способны поразить несчастную поджелудочную. К примеру — язва желудка, дно которой граничит с железой (пенетрация язвы). Иногда оказывают влияние нарушения в работе органов, приводящие к патологическим изменениям в системе гомеостаза (сахарный диабет, вирусные гепатиты, заболевания паращитовидных желез).

Бывает вред и от воздействия химических соединений. Особенно это касается лекарственных препаратов — омнопон, фуросемид, индометацин, ранитидин и др.

Интересно, что примерно у 20 % больных панкреатитом вообще не удается найти причину заболевания. Живет человек, ведет здоровый образ жизни, не инфицирован, не оперировался, не получал травм, и вдруг бац — и ему плохо. Очень плохо…

Что ощущает больной?

Ощущения при остром панкреатите сложно передать словами. В литературе описано, что у иных боли такие, что от болевого шока пострадавший погибает, не доезжая до больницы. Видя эти страдания, даже самый холодный и циничный врач оттаивает и старается унять боль.

Обычно болит верх живота, но локализация боли может варьироваться. Боль характеризуют как давящую, сжимающую, может казаться, что боль исходит из позвоночника, из лопаток. Часто боль бывает сжимает больного точно обручем.

Также присутствует рвота. Частая, иногда непрерывная, не приносящая облегчения — мучительные спазмы, усиливающие и без того болезненное состояние.

Третье — симптомы нарушения эвакуаторной функции кишечника. Жидкий стул сменяется атонией кишечника. Живот у больного раздут газами, пища не усваивается, развивается динамическая кишечная непроходимость.

Далее идут симптомы интоксикации, с повышением температуры, ухудшением самочувствия, слабостью, головокружением.

Плюс ко всему развивается обезвоживание. Пить больной не может, есть не может, а жидкости постоянно теряет немерено.

Как уберечься?

Просто не раздражайте железу, не злите ее. Она долго терпит, но больно отвечает.

Алкоголь — в меру!

Суррогаты и сигареты — в ведро!

Все препараты принимать строго по показаниям!

Не запускайте свои болячки, помните, что в одиночку орган никогда не страдает, все в нашем организме взаимосвязано.

Чем вы можете помочь при приступе острого панкреатита?

Да ничего вы сами не сделаете! Бессмысленно искать в интернете лекарство от боли в желудке. Не теряйте времени, сразу везите тело в больницу. Хотя нет — помолитесь. Помолитесь за то, чтобы в клинике был хороший врач, чтобы больнице хватило растворов и препаратов, поскольку один такой больной поглощает лекарств столько, что можно было бы вылечить троих с ножевыми в живот. Помолитесь и за то, чтобы панкреатит не перетек в панкреонекроз…

В больнице пациента могут адекватно обезболить, вплоть по постановки эпидурального катетера. У нас есть, спазмолитики (но-шпа, дротаверин), антибиотики — большие объемы растворов. Также больному понадобятся препараты, снижающие кислотность желудочного сока (омез). Секрецию железы подавляют сандостатином (гормон, весьма похожий на наш родной, регулирующий деятельность железы). Несчастного морят голодом, поят холодной водой и прописывают строгий постельный режим (голод, холод и покой).

Ну и, конечно же, в нашем распоряжении хирургические методы лечения, начиная с дренирования сальниковой сумки, брюшной полости, заканчивая удалением части пораженной железы. Раньше пациенты с частично удаленной железой неминуемо погибали, а сейчас есть шансы на жизнь.

Берегите себя!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: но-шпа, дротаверин, омез, сандостатин

Источник

the Dok
0 — 21.03.2009 — 12:04 хирург-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, занимаюсь хирургическим лечением хронического осложненного панкреатита, работаю в муниципальной городской больнице. Отвечу на Ваши вопросы по этой проблеме. valli
3 — 21.03.2009 — 23:49А разве он хирургически лечится? Я перенесла панкреонекроз,и, насколько помню, мне хирурги тоже одной муниципальной больницы Краснодара говорили, что специфического лечения хр.панкретита нет. То есть, по-любому соблюдай диету или нет, обострений не избежать. А диета не всегда помогает. Это даже миф:)) (по себе знаю)От чего-нибудь запретного железа не воспаляется, а от творожка ООО»Калория» непременно:)) zanter77
4 — 22.03.2009 — 12:47Подскажите пожалуйста а что это за болезнь панкреатит? valli
5 — 22.03.2009 — 14:55zanter77, лучше вам даже теоретически не знать, что это за болячка:)) Особенно острый, при котором может случиться некроз поджелудочной железы.
Это сильнейшая боль в животе справа, можно даже сказать, что болит весь живот и в спине, под лопатками. Боль ужасно интенсивная. Рвота, жидкий ст., разумеется:))Одышка. Провалы в сон с галлюцинациями потому что интоксикация.
Всё это может спровоцировать алкогольный экцесс, причем, даже не очень-то злоупотребительный, что меня всегда поражало. Видишь алкоголиков спившихся и думаешь — почему у них нет панкреатита:)))
Лично у меня всё произошло после месячной строгой диеты + банкет с нестолько выпитым, сколько со съеденным  жирного, копченного, майонезного.
Так же камни в желчном пузыре. Есть, наверное, еще какие-то причины, по которым возникает острый, а потом хроничекий панкреатит, но это лучше знает the Dok. Дж Пуччини
6 — 22.03.2009 — 17:49Оч. хорошая тема. У меня хронический панкреатит. Всё началось с тошноты, болей и вздутия в кишечнике. Боль может быть такая — мама не горюй. Я думаю что у меня от вкусненького и алкогольненького началось, потому что с ЖП всё в порядке. Но у меня еще и жировой гепатоз на УЗИ обнаружили. Интересно а хр.панкреатит может как-то дальше негативно развиваться или нет? Изжога и чувство «полного» живота даже когда не ел это всё тоже панкреатит? Кроме ферментов как-то еще можно поддерживать нормальное состояние поджелудочной? АКВА
7 — 22.03.2009 — 18:215
Наверное всё-таки боль в животе слева :)) valli
8 — 22.03.2009 — 18:327. У меня болело везде!:))) Да, слева, конечно. Я ошиблась:) Но, четкой локализации боли при обострении панкреатита нет — болит везде:))
У меня когда был некроз, то болела вообще спина под левой лопаткой. Врачей скорой смутило только сильная тахикардия и низкое давление. Поэтому и предложили госпитализацию в кардиологию сначала. Потом выяснилось, уже в БСМП, чтоэто острый панкреатит. zanter77
9 — 22.03.2009 — 18:49the Dok  а вы куда делися? люди за вас отдуваются и за это им спасибо! the Dok
10 — 23.03.2009 — 21:55извините, был на суточном дежурстве.
Для valli: излечить полностью хронический панкреатит можно только удалив полностью поджелудочную железу, что, по понятным причинам, нецелесообразно. Таким образом, хирургическим путем вылечить хронический панкреатит невозможно, можно только ликвидировать осложнения, которых множество (кисты, свищи, абсцессы, повышенное давление в протоках поджелудочной железы и в желчных протоках и так далее) и затормозить прогрессирование заболевания, в том числе развитие сахарного диабета. Вопрос о наличии или отсутствии  осложнений решается выполнением УЗИ поджелудочной железы у квалифицированного специалиста, имеющего опыт в работе с гастроэнтерологическими больными и на современном аппарате. Частые рецидивы панкреатита, особенно после панкреонекроза,  могут быть связаны с повышенным давлением в протоках поджелудочной железы, так называемой панкреатической гипертензией. При этом панкреатический проток расширен (видно при УЗИ). the Dok
11 — 23.03.2009 — 22:06

для zanter77: хронический панкреатит — неспецифическое воспаление поджелудочной железы, протекающее с периодами обострений, во время которых происходит повреждение ее ткани собственными ферментами и периодами ремиссий, во время которых поврежденная ткань заменяется соединительной (фиброз). Но это условное определение. На самом деле форм панкреатита множество, например латентный (бессимптомный), калькулезный, при котором образуются камни в протоках. Исходом любой формы осложненного хронического панкреатита является ферментная недостаточность(нарушение переваривания пищи) и инсулинзависимый сахарный диабет. АКВА
12 — 23.03.2009 — 22:11the Dok, на что обычный, сренестатистический обватель должен обратить внимание, чтобы не пропустить и  не запустить панкреатит? Какие симптомы должны насторожить? Какие существуют методы исследования, позволяющие исключить или подтвердить панкреатит? И что надо делать практически здоровому человеку, чтобы панкреатита избежать? the Dok
13 — 23.03.2009 — 22:17для valli, дополнение: если у Вас камни в желчном пузыре- то это наверное и есть причина развившегося панкреонекроза, так как миграция мелких камней и «песка» из желчного пузыря через желчный проток и большой дуоденальный сосочек приводит к резкому повышению давления в протоках поджелудочной железы и каскадной активации ферментов в ее ткани ( по аналогии с атомным реактором и ядерным взрывом). Поэтому основным способом профилактики следующих приступов панкреатита и панкреонекроза является холецистэктомия (удаление желчного пузыря) и эндоскопическая папиллотомия. По поводу алкогольного панкреатита — во многом он генетически обусловлен  и не зависит напрямую от количества выпитого ( как говорят, у каждого своя доза).   the Dok
14 — 23.03.2009 — 22:30для АКВА: панкреатит проявляется болями в верхних отделах живота и нарушением пищеварения (тошнота, рвота, диарея). В легких случаях протекает, как пищевое или алкогольное отравление (с кем не бывало после застолья?). В тяжелых — вплоть до шока при распространенном панкреонекрозе. Усаживаясь за стол (если планируется принять лишнего) лучше защитить поджелудочную железу приемом ферментных препаратов (без рекламы). Но лучшая профилактика это конечно отказ от приема спиртного, так как алкоголь, особенно его суррогаты яд для поджелудочной железы. Основной метод обследования — УЗИ поджелудочной железы квалифицированным специалистом, подчеркиваю квалифицированным, который может выявить малейшие изменения плотностти ткани железы, ее размеров, диаметра протока, увидит кисту или абсцесс, а не у того, который пишет: «метеоризм, газы, осмотр затруднен.» valli
15 — 23.03.2009 — 22:44Да, мне так и говорили:»Голубушка, давайте удалим желчный пузырь». Я пока в раздумьях.Может, и правда, удалить…Наверное, до очередного приступа буду томиться, а потом точно решусь:)) Anonymous
16 — 24.03.2009 — 20:37Уважаемый the Dok скажите пожайлуста каков % смертности при панкреатите. the Dok
17 — 24.03.2009 — 20:46для valli: удалять желчный пузырь нужно в «холодном» периоде.   the Dok
18 — 24.03.2009 — 20:55для QQQ28: «покажите мне бессмертного человека», «если один пациент уже умер, а второй температурит до 41 градуса, то средняя температура по больнице составит 36,6 градусов» (философские и статистические шутки), горькая правда: при тяжелом распространенном панкреонекрозе смертность в специализированных хирургических стацуионарах превышает 50%, при молниеносных формах, сопровождающихся шоком и полиорганной недостаточностью приближается к 100%, и это при проведении адекватного интенсивного и хирургического лечения.   chamomilae
19 — 24.03.2009 — 21:45извиняюсь, что вмешиваюсь..

для QQQ28, статистика: если за первые 10 лет смертность при ХП не превышает 7%, то среди больных с анамнезом заболевания более 10 лет смертность составляет 20%, а больше 20 лет – 50%
11% больных с хроническим панкреатитом имеют инвалидность (45% всех случаев инвалидности по гастроэнтерологическим заболеваниям)

vikdo
20 — 24.03.2009 — 22:50Если периодически беспокоят боли в левом подреберье. Но узи ( у нескольких врачей) показывает что все нормально, за исключением как говорят врачи ели видимых небольших диффузных изменениях ( но говорят это из за возраста — 36 лет) и нанализы на биохимию тоже нормальные. Можно исключить хронический панкреатит? Гастроскопию делали, самое серьезное там — поверхностный гастрит.

Ставят хрон. панкреатит лишь по тому, что год назад немного заболело в левом боку, единственный анализ что был сделан тогда — это диастаза мочи гдето примерно 700. Разве можно по одному этому анализу сказать что это панкреатит? Арийка
21 — 25.03.2009 — 10:33В пятницу произошло отравление. Я так подумала. Вчера была у терапевта. Она предположила хронический панкреатит. Анализы можно сдать только завтра. Результаты в понедельник. Как самой предположить насколько все это опасно. И где можно сделать УЗИ. Слабость нарастающая. Боль не острая, но от нее уже трясет. Аппетит отсутствует. Арийка
22 — 25.03.2009 — 10:47Я думаю, надо поторопиться со здачей анализов. И какие именно надо сдать. Арийка
23 — 25.03.2009 — 11:03Может уже скорую пора вызывать, а тут пишу и делаю глупейшие ошибки. блоха в скафандре
24 — 25.03.2009 — 11:06конечно вызывай. у меня как-то живот болел,участковыйврачпоставил панкреатит и сказал ношпу пить. я пидла,аболь не проходила. вызвала под вечерскорую.оказалось — аппендицит. который лопнул к тому времени Арийка
25 — 25.03.2009 — 11:11

блоха в скафандре Спасибо. Вызвала. the Dok
26 — 25.03.2009 — 21:14для vikdo: С чем связаны периодически возникающие боли? Если с употреблением жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, и в момент болевого приступа повышается амилаза крови, мочи, то диагноз хронического панкреатита, который так любят терапевты, правомерен.   vikdo
27 — 25.03.2009 — 23:41Нет, боли с пищей фактически не связаны, и не зависят от того что я съел. Да и скорей их можно назвать болевыми ощущения чем болями. Кстати, достаточно часто болит или только справа (это давно у меня) или только слева. Что бы болело одновременно в обоих боках это редкость. the Dok
28 — 26.03.2009 — 22:55 для vikdo: описанные Вами жалобы (+данные УЗИ) на панкреатит не указывают. vikdo
29 — 27.03.2009 — 23:54Dok, спасибо. Остался один непонятный вопрос для меня. Можно ли на основании лишь болей в левом боку и диастазе мочи в при этом 750(при начале болей) — ставить диагноз панкреатит? the Dok
30 — 28.03.2009 — 9:11для vikdo: каким методом определялась диастаза? Какая там верхняя граница нормы? Насколько выраженные боли, куда отдавали, как долго продолжались и после чего прошли? Пегас
31 — 28.03.2009 — 9:39то 30,Док растолкуйте пожалуйста сиё заключение по УЗИ….Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы по типу хр.панкреатита………всё это повылезло после обострения хвг «с».  в левом боку не болит,болит в правом  😉 the Dok
32 — 28.03.2009 — 10:17для Пегас: диффузные изменения могут быть возрастными, а могут быть вызваны тем, что вирус гепатита «С» реплицируется также и в ткани поджелудочной железы. Anonymous
33 — 29.03.2009 — 21:24а мне когда поставили диагноз хр.панкреатит я худею прописали панкреатин только толку никакого пить перестал а случилось как — я отравился сильно очень рыбой были запоры но ничо не болело сначала а потом как-то поднял тяжесть и сразу заболело в левом боку и сейчас постоянный дискомфорт бывают боли хотя отказался давно от жирной пищи и всего такого чего нельзя сделал полное обследование в эскулапе  у меня обнаружили гапатит D30 я им переболел еще 3 года назад но чувствовал себя нормально тогда и еще мне сказали что было отравление обнаружили и  очаг поражения в кишечнике микробы какие-то (пирогениум морских рыб) прописали гомеопатию но результатов не ощутил  сказали если убрать очаг поражения то все пройдет что мне делать а мне всего 24 года в таком возрасте он не возникает обычно vikdo
34 — 29.03.2009 — 23:12 31 Dok , метод я не знаю… там написано Ед/л Верхняя граница стоит 490 ( у меня 750), хотя, сколько читал, при остром панкреатите до нескольких тысяч обычно поднимается.

Началось так, первый день были какието очень слабые тянущие боли (думал позваночник отдает), я продалжал есть и пить все что попало (новогодние праздники), к вечеру боль усилилась, но все равно сильной её назвать нельзя было. Особо беспокоила она меня ночью, так как спать было не очень комфортно с ней. Боли с левой стороны под ребрами как бы.

У меня тогда сложилось впечатдение что они были как то связаны с газообразованием. Так как бывало поурчит в левом боку и сразу наступает облегчение. Боли собственно и не прошли, а стали мение интенсивными и время от времени.

Еще из анализов того времени (когда все началось)
Бил прямой: 7.9 (макс 4.3)
Креатинин2 113 (106)
ЛДГ 245 (225)

Это то, что было выше нормы. vikdo
35 — 29.03.2009 — 23:19Мне тогда дней 5 капали контрикал, стал пить креон, ультоп. Но все это не особо помогало, хотя как я и написал не особо сильно и болело (вполне терпимо). the Dok
36 — 01.04.2009 — 22:50для vikdo: все равно на настоящий приступ острого панкреатита не похоже. Обычно и боли сильнее и анализы хуже и проводимое лечение серьезнее. А если бурчало в левом боку, болело одновременно и беспокоили газы — то это кишечная колика из-за метеоризма (опять же праздники, ели все подряд и запивали). Видимо высоко расположен и, одновременно, острый селезеночный угол ободочной кишки. PSYCHO
37 — 05.04.2009 — 16:30 Доктор, а можно ли прийти к вам на обследование ?? Либо посоветуйте хорошего УЗИста (3 года мучаюсь с панкреатитом хроническим) а мне всего 25 лет…Яблоко не могу сьесть —сразу приступ может начаться…:((( Тарагона
38 — 05.04.2009 — 17:24Да, пожалуйста, где это заветное место, где сделают квалифицированно Узи поджелудки. А то я как -то пошла в больницу ХБК на платное УЗИ, а мне даже не сказали, что его надо делать на голодный желудок и желательно до 10 утра. the Dok
39 — 06.04.2009 — 19:41для PSYCHO и Тарагона: квалифицированное УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости можно выполнить в диагностическом центре (ул. Красных Партизан 6 — врачи Касян Т.Г., Хандюкова Н.Н.), в Гор.больнице №2 (там же, 5 этаж 12 корпуса- врачи Измайлова Л.Г., Андреев А.В.), клиника «Екатерининская» (врач Щербина И.И.). Это врачи с большим опытом работы в  гастроэнтерологии, в том числе хирургической. Тарагона
40 — 07.04.2009 — 13:39Спасибо!

Источник