Острый панкреатит лечение презентация

Описание слайда:

Острый панкреатит

Описание слайда:

Поджелудочная железа

Описание слайда:

Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.

Описание слайда:

Эпидемиология 7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита).Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины.Летальность: 4,5% — 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.

Описание слайда:

Этиология Основной фактор — аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.Предрасполагающие факторы:Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс.Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.Расстройства кровообращения в железе.Пищевые и химические отравления.Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.Травмы поджелудочной железы.Аутоиммунный фактор.

Описание слайда:

Патогенез Фазы:Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ.Липазная жировой некроз ПЖ.Инфекционные осложнения.

Описание слайда:

Классификация Панкреатит отечный (интерстициальный).Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

Описание слайда:

Осложнения острого панкреатита:Парапанкреатический инфильтрат.Панкреатогенный абсцесс.Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.Аррозивное кровотечение.Механическая желтуха.Псевдокиста: стерильная, инфицированная.Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.

Описание слайда:

Клиника Боль.Рвота.Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости).Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).Язык обложен, сух.Запах ацетона изо рта.Температура тела нормальная или субфебрильная.АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.Снижение диуреза, вплоть до ОПН.

Описание слайда:

Объективные данные вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде);цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера;пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение);симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо-Робсона I-II;перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота;исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».

Описание слайда:

Лабораторные данные ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); Сахар более 5,5 ммоль/л.Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

Описание слайда:

Инструментальные данные УЗИКТ, МРТРентгенологическое исследованиеЛапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.ЛапароскопияЭРХПГ

Описание слайда:

Степени тяжести

Описание слайда:

Лечение Цели:Купирование боли, устранение нервно-рефлекторных расстройств.Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии.Блокада экскреторной функции ПЖ.Коррекция витальных расстройств.Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.

Описание слайда:

Тактика ведения

Описание слайда:

Консервативное лечение Антисекреторная терапия:окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней5-фторурацил 10 мг/кг, однократноАнтиферментативная терапия:контрикал 50 тыс. ЕдДетоксикационная терапия:мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)Антибиотикотерапия:Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II.Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV.Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.

Описание слайда:

Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе.инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.

Описание слайда:

Цели:Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы).Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.Методы:Открытый (широкая лапаротомия).Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ).Полуоткрытый.

Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Острый панкреатит». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  54

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

Содержание

• Слайд 1

  Острый панкреатит

  Кафедра госпитальной хирургии им. проф. В.А.Оппеля
  зав. кафедрой, проф., д.м.н. Э.Э. Топузов
  Составители: доцент, к.м.н. В.А.Панов;
  доцент, к.м.н. Е.И.Дрогомирецкая;
  доцент, к.м.н. Е.А. Ерохина;
  доцент, к.м.н. В.К.Балашов

  2014 г

• Слайд 2

  Клиническая классификация острого панкреатита

  1. Отечный (интерстициальный) панкреатит. 2. Некротический (панкреонекроз) стерильный панкреатит :
  по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
  по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный;
  по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов поджелудочной железы.
  3. Некротический (панкреонекроз) инфицированный панкреатит.
  Острый панкреатит – это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза («самопереваривания») панкреатоцитов  с последующим развитием некроза, дегенерации железы и возможным присоединением вторичной инфекции.

• Слайд 3

  Фазы течения острого панкреатита

  1. фаза энзимной токсемии ( 7-10 сутокот начала заболевания)
  2. фаза проявлений полиорганной недостаточности ( с 3-10 суток)
  3. фаза деструктивных осложнений ( с 7-10 суток)- период асептических деструктивных осложнений — период гнойных деструктивных осложнений ( 2-3 неделя заболевания)

• Слайд 4

  Осложненияострого панкреатита

  1. Перипанкреатическийинфильтрат.
  2. Инфицированный панкреонекроз.
  3. Панкреатогенный абсцесс.
  4. Псевдокиста: стерильная, инфицированная
  5. Панкреатогенный ферментативный (абактериальный) асцит-перитонит.
  6. Инфицированный (гнойный) перитонит.
  7. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:
  парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.
  8. Механическая желтуха.
  9. Внутренние и наружные дигестивные свищи.

• Слайд 5

  Показатели смертности при острых деструктивных формах панкреатита

  Фрагмент лекции Claudio Bassi, 2-й Московский конгресс хирургов, 2007 г.
  Летальность при деструктивных формах острого панкреатита достигает 20% -85%, а стойкая инвалидизация выживших составляет 40% — 50%. (Острый панкреатит. А.В. Пугаев, Е.Е. Черкасов/, 2007г.)
  Летальность приостром панкреатите составляет 10-15 % и достигает 30-40 % при деструктивных формах. (М.И.Филимонов, Б.Р. Гельфанд, под редакцией акад. В.С. Савельева, 2000 г.)

• Слайд 6
  

• Слайд 7

  Специфические симптомы острого панкреатита:

  Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации.

  Симптом Керте – легкое напряжение брюшных мышц или ригидность их в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы.

  Симптом Мейо – Робсона – болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу слева.

  Симптомы Ортнера, Мюссиобычно положительны слева.

  Симптом Куллена – желтовато-цианотичная окраска в области пупка.

  Симптом Грея – Тернера – цианоз кожи живота.

  Симптом Мондора – появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.

  При наличии панкреатогенного перитонита появляется симптом  Щеткина – Блюмберга.

• Слайд 8

  Факторы прогноза при остром панкреатите по шкале Ranson (1974)

  Динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного по шкале APACHE II и Ransonсоставляет основу выбора тактики лечения острого панкреатита
  3-6 признаков – средней степени тяжести с летальностью 15-40%,
  7-9 признаков — тяжелое течение панкреатита, с летальностью 50% и более

• Слайд 9
  

• Слайд 10

  Диагностика острого панкреатита   

  активность панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза), моче (диастаза), перитонеальном экссудате.
  динамика показателей гомеостаза
  (лейкоциты крови, гематокрит, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, Na, К, Са, Сl, газы крови)
  комплексное инструментальное обследование: УЗИ забрюшинного пространства и брюшной полости, ФГДС, компьютерную томографию с контрастированием 2 или 3 зон, диагностическую лапароскопию.
  По показаниям выполняется ЭРХПГ+ ЭПСТ (камень БДС)
  Верификация диагноза должна быть проведена в течение 1- 2 суток с момента госпитализации.

• Слайд 11

  Консервативное лечение острого панкреатита заключается, прежде всего, в создании «функционального покоя» поджелудочной железе, чтобы свести к минимуму ее экзокринную функцию и тем самым разорвать порочный круг процесса аутолиза железы. С этой целью применяются постельный режим, полный голод, холод на эпигастральную область, назогастральный зонд в случае пареза желудка с аспирацией его содержимого,  парентеральное введение октреотида (сандостатина, соматостатина), снижение кислотности желудочного сока (блокаторы «протонной помпы» – омепразол, лосек, или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – квамател), атропин подкожно.

  Другим направлением консервативной терапии является ингибиция циркулирующих в крови протеолитических ферментов путем внутривенного введения контрикала или его аналогов.

  Очень важным компонентом лечения является сбалансированная инфузионная терапия (в/в введение физиологического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы и др.), которая бы восполняла дефицит циркулирующей крови, оказывала дезинтоксикационное действие и улучшала микроциркуляцию.

  С первого же дня течения тяжелой формы панкреатита (панкреонекроза) показано парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия с целью профилактики гнойно-септических осложнений и их лечения.

  Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови показано введение гепарина, лучше в виде низкомолекулярных его форм (клексана, фраксипарина или фрагмина).

  В случае выраженной и нарастающей интоксикации организма показаны внепочечные способы очищения крови – плазмаферез, гемосорбция и др.

  нутритивная поддержка

• Слайд 12

  Показания к лечебно-диагностической лапароскопии

  Дифференциальныйдиагноз перитонита различной этиологии.
  Клинически диагностированный панкреонекроз для верификации его формы и дренирования (лаважа) брюшной полости при ферментативном перитоните.
  Выполнение лапароскопическойхолецистостомии при гипертензии в билиарном тракте.
  Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения. В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, 2000 г.

• Слайд 13

  Показания к хирургическому лечению панкреонекроза(лапаротомия)

  Инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит
  неэффективность комплексной интенсивной консервативной терапии в течение первых 3-5 суток, проявляющаяся в нарастании симптомов полиорганной недостаточности
  Распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или обширное распространение некроза на забрюшинное пространство (по данным КТ)
  Панкреатогенныйперитонит

• Слайд 14

  Методы дренирующих операций забрюшинного пространства и брюшной полости при панкреонекрозе

  «Закрытый» метод дренирующих операций — активное дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Установка многоканальных дренажей для введения антисептических растворов в очаг деструкции с постоянной активной аспирацией. Контроль за очагом деструкции и функцией дренажей осуществляется по результатам УЗИ, КТ, видеооптической техники,фистулографии.  
     Применяют методы эндоскопического дренирования и санации забрюшинного пространства через поясничный внебрюшинный доступы. Все большее распространение получают малоинвазивные хирургические методы чрескожного пункционного дренирования парапанкреатической зоны и других отделов забрюшинной клетчатки, желчного пузыря под контролем УЗИ и КТ. Малоинвазивные вмешательства легко выполнимы, малотравматичны и эффективны при обоснованном показании и соблюдении методологии. При неэффективности вышеперечисленных методов дренирования при панкреонекрозе показана лапаротомия.

• Слайд 15

  Открытый метод дренирующих операций

  Основными показаниями к «открытому» методу дренирования забрюшинного пространства являются: — крупномасштабные формы панкреонекроза в сочетании с поражением забрюшинной клетчатки; — инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс в сочетании с крупноочаговыми формами инфицированного панкреонекроза; — релапаротомия после неэффективного «закрытого» или «полуоткрытого» методов дренирования.
  Основные варианты технических решений, определяемых распространенностью и характером поражения забрюшинного пространства и брюшной полости: — панкреатооментобурсостомию + люмботомию (+ лапаростомию) и дренированием всех зон некроза дренажами Пенроза в комбинации с многопросветными трубчатыми конструкциями
  Выполнение адекватных некрсеквестрэктомий проводятся в программируемом режиме с интервалом 48-72 ч.
  установка трубчатых многопросветных дренажных конструкций в комбинации с дренажем Пенроза. В этих условиях лапаротомную рану ушивают послойно, а комбинированную конструкцию дренажей выводят через широкую контрапертуру в пояснично-боковых отделах живота (люмботомия).
  смена дренажных конструкций отсрочена на 5 -7 сут.
  Полуоткрытый метод дренирования

• Слайд 16
  

• Слайд 17
  

• Слайд 18
  

• Слайд 19
  

• Слайд 20
  

• Слайд 21
  

• Слайд 22
  

• Слайд 23
  

• Слайд 24
  

• Слайд 25

  Острыйпанкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров

• Слайд 26
  

• Слайд 27
  

• Слайд 28
  

• Слайд 29
  

• Слайд 30
  

• Слайд 31
  

• Слайд 32
  

• Слайд 33
  

• Слайд 34
  

• Слайд 35

  Diagnosis and differential diagnosis of acute pancreatitis are as follows:According to the typical clinical manifestations and laboratory tests, can often make the diagnosis. Patients with mild persistent and severe abdominal pain, nausea, vomiting,

• Слайд 36
  

• Слайд 37
  

• Слайд 38
  

• Слайд 39

  Острая блокада терминального отдела холедоха (острыйпанкреатит)

• Слайд 40
  

• Слайд 41
  

• Слайд 42
  

• Слайд 43
  

• Слайд 44

  Acute pancreatitis and pseudocyst.A 63-year old woman admitted with gallstone-related pancreatitis.

• Слайд 45

  ДВУХПОДРЕБЕРНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ РЕТРОПЕРИТОНЕОСТОМЫ
  Двухподреберный
  доступ
  Формирование ретроперионеостомы
  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 46

  Вскрытие сальниковой сумки и секвестрэктомияпри инфицированном распространенном панкреонекрозе
  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 47

  Инфицированный панкреонекроз

  инфицированный панкреонекроз представлен серо-черной неоднородной массой замазкообразной консистенции, не имеющий капсулы — стенки или сформировавшейся капсулы с мутным, типа «мясных помоев» или гнойным эксудатом с микроабсцессами в паренхиме и забрюшинной клетчатке.

  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 48

  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 49

  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 50

  Этапная санация при распространенном деструктивном панкреонерозе

  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 51

  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 52

  БалалыкинА.С. ,Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., 2007

• Слайд 53
  

• Слайд 54
  

Посмотреть все слайды

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте