Острый панкреатит классификация воз
Классификация панкреатита
Добавлено: 19.01.2020
Добавил: СветланаСергеевна
Просмотров: 14018
Комментариев: 0
В настоящее время разработано огромное количество классификаций панкреатита. Наиболее широко используемые мы рассмотрим. При этом стоит учитывать, что острый и хронический панкреатиты – это совершенно разные заболевания. Каждое из них имеет свой набор классификаций.
Классификация острого панкреатита
По степени тяжести выделяют две формы острого панкреатита:
- Легкая
- Тяжелая (сопровождается деструкцией поджелудочной железы, полиорганной недостаточностью, системными осложнениями)
По масштабу и характеру поражения поджелудочной железы острый панкреатит делят на пять видов:
- Отечный. Протекает без деструкции поджелудочной железы. Характеризуется обратимостью патологического процесса. Хирургическое лечение обычно не требуется.
- Стерильный панкреонекроз. Отдельные участки поджелудочной железы уничтожаются собственными ферментами. Инфекционных осложнений нет.
- Инфицированный панкреонекроз. Деструкция поджелудочной железы сопровождается присоединением инфекции.
- Панкреатогенный абсцесс. В поджелудочной железе образуется полость, заполненная гноем. Она возникает вследствие присоединения инфекции.
- Псевдокиста. В поджелудочной железе образуется полость, которая заполнена жидкостью (кровью, панкреатическим соком, экссудатом).
Клинические формы острого панкреатита:
- Интерстициальная. Характеризуется отеком поджелудочной железы и окружающей ее клетчатки. Осложнений нет. Целостность органа сохранена.
- Некротическая. Острое воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся осложнениями.
В свою очередь некротический панкреатит делится на две формы:
Локальная. Патологический процесс не выходит за пределы поджелудочной железы.
Распространенная. Могут возникать системные осложнения:
- шок
- полиорганная недостаточность
- кровотечение (панкреатогенное или желудочное)
- метаболические и электролитные нарушения
- ДВС-синдром
Некротический панкреатит также делится на формы, исходя из масштабов деструкции поджелудочной железы. Он может быть очаговым и распространенным.
Очаговый панкреонекроз может иметь очаги малого, среднего или крупного размера.
Распространенный панкреонекроз может быть субтотальным или тотальным. Эти клинические формы заболевания чаще всего заканчиваются смертью.
Классификация хронического панкреатита
По морфологическим признакам различают пять видов хронического панкреатита:
- интерстициальный
- индуративный
- паренхиматозный
- кистозный
- псевдотуморозный
Как известно, в течении хронического панкреатита выделяют стадии обострения, когда симптомы воспаления поджелудочной железы усугубляются, и стадии ремисии, когда проявлений заболевания почти нет. В зависимости от частоты обострений классификация хронического панкреатита предполагает его деление на три вида;
- редко рецидивирующий
- часто рецидивирующий
- персистирующий (симптомы присутствуют постоянно)
Хронический панкреатит проявляется разными симптомами. В зависимости от доминирующего синдрома различают пять видов заболевания:
- Болевой
- Гипосекреторный (характеризуется выраженной недостаточностью экскреторной функции ПЖ)
- Ипохондрический (преобладают симптомы психоневрологических нарушений)
- Латентный (симптомов почти нет)
- Сочетанный (нет доминирующего синдрома)
В зависимости от причин, вызвавших хронический панкреатит, он может быть:
- билиарнозависимым (причиной стала патология желчевыводящих путей)
- алкогольным
- дисметаболическим (причиной панкреатита является гемохроматоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и другие болезни, сопровождающиеся метаболическими нарушениями)
- инфекционный
- лекарственный
- идиопатический (причина панкреатита неизвестна)
В классификацию хронического панкреатита также включены его осложнения. Их делят на 5 групп:
- Инфекционные (абсцесс, холангит)
- Воспалительные (почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ)
- Портальная гипертензия (сдавление воротной вены)
- Эндокринные (сахарный диабет, гипогликемия)
- Нарушение оттока желчи.
Классификаций как острого, так и хронического панкреатита очень много. Приведены лишь те из них, что наиболее часто используются врачами при постановке.
Источник
Острый
панкреатит.
Острый
панкреатит –
острое
асептическое воспаление поджелудочной
железы, основу которого составляют
процессы аутоферментативного некробиоза
и некроза органа.
Заболеваемость
острым панкреатитом в последние годы
неуклонно растёт. Больные с этой
патологией составляют около 15-20% в
структуре хирургического стационара.
Острый панкреатит носит тяжёлый
деструктивный характер. Результаты
лечения неутешительны – смертность
составляет 2,0 на 1000 населения.
Острый
панкреатит – полиэтиологическое
заболевание.
Выделяют
4 взаимосвязанные группы причин острого
панкреатита: механические, нейрогуморальные,
токсико-аллергические, алиментарные.
Механические
– все виды виды окклюзии главного
панкреатического протока – вколоченные
камни, рубцовые стриктуры, опухоли,
дуодено-панкреатический рефлюкс.Нейрогуморальные
– нарушения жирового обмена, системные
заболевания сосудов, нарушения
кровообращения.Токсикоаллергические
– инфекционные.Алиментарные
– в т.ч. алкогольные.
Классификация
острого панкреатита по Савельеву с
учётом Атлантской.
По
форме:
1.
Отёчный (интерстициальный) острый
панкреатит.
2.
Панкреонекроз (стерильный).
По
характеру поражения панкреонекроз
бывает:
1.
Геморрагический.
2.
Жировой.
3.
Смешанный.
По
масштабу поражения:
1.
Мелкоочаговый.
2.
Крупноочаговый.
3.
Субтотальный.
4.
Тотальный.
По
течению:
1.
Абортивный.
2.
Прогрессирующий.
3.
Молниеносный.
Периоды
болезни:
1.
Период гемодинамических нарушений
(коллапс, шок) 1-3 суток.
2.
Период недостаточности паренхиматозного
органа 5-7 суток.
3.
Период гнойных осложнений.
Осложнения
острого панкреатита.
1.
Перипанкреатический инфильтрат.
2.
Инфицированный панкреонекроз.
3.
Панкреатогенный абсцесс.
4.
Псевдокисты (инфицированные, стеариновые).
5.
Перитонит – ферментативный, бактериальный.
6.
Септическая флегмона забрюшинной
клетчатки.
7.
Механическая желтуха.
8.
Аррозивные кровотечения.
Патогенез
острого панкреатита.
Под
действием этиологического фактора из
клеток выделяется:
цитокиназа
→ трипсиноген
→ трипсин
→каллекринин
→ кининоген
→ кинин
(брадикинин)
→ нарушениекровоснабжения
→ ишемия
→ выпотеваниежидкостнойчастикровииформенныхэлементов
(геморрагическийпанкреонекроз)
→трипсиноваяфаза.
Из
разрушенных клеток выделяется липаза,
которая активируется желчными кислотами
и воздействует на нейтральные жиры с
образованием жирных кислот, которые
объединяются с Са2+ образуя участки
стеатонекроза (жировой панкреонекроз).
Если выражены оба звена – смешанный
панкреонекроз.
Клиническая
картина.
Основные
симптомы острого панкреатита – боль,
рвота и метеоризм (триада Мондора).
Боль
интенсивная, постоянная, с локализацией
в эпигастрии, иногда в левом подреберье.
Часто она носит опоясывающий характер
(чувство давящего обруча).
Одновременно
с болями развивается многократная,
мучительная, не приносящая облегчения
рвота провоцируемая приёмом пищи или
воды – при этом рвотные массы никогда
не носят застойного характера. Характерна
гипертермия до умеренных цифр, цианоз
лица и конечностей. Цианоз в виде
фиолетовых пятен на лице – симптом
Мондора, пятна цианоза на боковых стенках
живота – симптом Грея Тёрнера, цианоз
околопупочной области – симптом
Грюнвальда.
При
осмотре живота отмечается его вздутие,
пальпация болезненна. Пальпация в
поясничной области- особенно в левом
рёберно-позвоночном углу – симптом
Мейо-Робсона.При пальпации определяется
ригидность мышц передней брюшной стенки,
вплоть до мышечного дефанса при
перитоните. Болезненная резистентность
передней брюшной стенки в проекции ПЖЖ
– симптом Керте.
Симптом
Воскресенского – невозможность
определить пульсацию брюшного отдела
аорты вследствие увеличения ПЖЖ и отёка
забрюшинной клетчатки. Нередко положителен
симптом Щёткина-Блюмберга.
Лабораторная
диагностика:
Строится
на определении уровня α-амилазыкрови,
липазы крови, диастазы мочи. В ОАК
характерен умеренный лейкоцитоз.
Инструментальная
диагностика:
Информативно
УЗИ, КТ, РХПГ, лапароскопия, до сих пор
не утратило актуальности рентгенисследование.
Консервативная
терапия направлена на:
—
подавление секреции поджелудочной
железы, желудка и двенадцатиперстной
кишки;
—
снижение ферментной токсинемии;
—
ликвидация гиповолемии, водно-электролитных
и метаболических расстройств;
—
устранение гипертензии в желчевыводящих
и панкреатических путях;
—
улучшение реологических свойств крови
и минимизация реологических расстройств;
—
борьба с гипоксемией;
—
лечение пареза ЖКТ;
—
купирование болевого синдрома.
Хирургическое
лечение.
При
остром панкреатите показано при развитии
перитонита или других осложнений. В
случае интерстициального панкреатита
или стерильного панкреонекроза
осложнённых ферментативным перитонитом
– показана лапароскопическая санация
и дренирование брюшной полости. Резекцию
ПЖЖ при панкреонекрозе выполняют в
случае полного некроза в области хвоста
или тела ПЖЖ на фоне стабильного состояния
больного (отсутствие признаков шока).
Патологическая
анатомия поджелудочной железы (жировой
панкреонекроз).
Патологическая
анатомия поджелудочной железы
(гемморагический панкреонекроз).
Патологическая
анатомия поджелудочной железы (киста).
Визуализация
поджелудочной железы при остром
панкреатите. УЗИ.
Компьютерная
томография. Микроабсцессы
поджелудочной железы.
Диагностика
острого панкреатита. ЭРХПГ.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Классификации и виды панкреатитов — общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит — это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.
Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:
- острый;
- хронический.
Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.
В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:
- острый;
- рецидивирующий острый;
- хронический;
- обструктивный;
- кальцифицирующий.
Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:
- кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
- обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
- воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
- фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.
Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.
По тяжести патологии выделяют:
- лёгкую форму;
- тяжёлую.
Классификация острого панкреатита
По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:
- отёчный;
- стерильный панкреонекроз;
- инфицированный;
- панкреатогенный абсцесс;
- псевдокиста.
Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.
Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:
- интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
- некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.
Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:
- интерстициальный;
- индуративный;
- паренхиматозный;
- кистозный;
- псевдотуморозный.
Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии — обострение и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:
- редкие рецидивы;
- частые рецидивы;
- персистирующий (постоянные симптомы).
Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:
- болевой;
- гипосекреторный;
- ипохондрический;
- латентный;
- сочетанный.
Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:
- билиарнозависимый;
- алкогольный;
- дисметаболический;
- инфекционный;
- лекарственный;
- идиопатический.
Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:
- инфекционный — развивается абсцесс, холангит;
- воспалительный — прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
- портальная гипертензия — сдавление воротной вены;
- эндокринный — формируется сахарный диабет, гипогликемия;
- сбой в оттоке желчи.
В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.
Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:
- интерстициально-отёчный;
- паренхиматозный;
- индуративный;
- гиперпластический;
- кистозный.
Классификация панкреатита по Ивашкину
По признакам недуга выделили:
- болевой вариант;
- гипосекреторный;
- астено-невротический или ипохондрический;
- латентный;
- сочетанный.
По силе протекания недуга:
- редкие повторы воспалений;
- частые повторы;
- персистирующий.
По причине проявления патологии:
- билиарнозависимый;
- алкогольный;
- дисметаболический;
- инфекционный;
- лекарственный;
- идиопатический.
Разновидности патологии, связанные с осложнениями:
- нарушения оттока желчи;
- портальная гипертензия;
- инфекционные болезни;
- воспалительные нарушения;
- эндокринные недуги.
По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания — первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:
Первичные причины:
- алкоголь;
- наследственность;
- лекарства;
- ишемический;
- идиопатический;
Вторичные причины:
- холепанкреатит;
- хронический гепатит и цирроз печени;
- дуоденальный недуг;
- паразитарная инвазия;
- гиперпаратиреоидизм;
- муковисцидоз;
- гемохроматоз;
- эпидемический паротит;
- болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
- аллергии.
Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:
Болевой вариант:
- с временной болью;
- с постоянной болью;
По морфологическому показателю:
- кальцифицирующий;
- обструктивный;
- инфильтративно-фиброзный;
- индуративный.
Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:
- гиперсекреторный тип;
- гипосекреторный тип;
- обтурационный тип;
- дуктулярный тип;
- гиперинсулинизм;
- гипофункция инсулярного аппарата.
Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:
- лёгкой;
- средней тяжести;
- тяжёлой.
Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:
- ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
- поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.
В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.
Источник
Международные
классификации панкреатита
Отсутствие
классификации, пригодной для клинического
применения стало причиной созыва первой
международной конференции в Марселе
(1963), инициатором которой был Sarles H.
Результатом работы интернациональной
группы экспертов-панкреатологов стала
первая международная классификация,
включающая в основном клинические
категории. Она отличалась простотой и
получила широкое признание за рубежом.
Лишь через 20 лет, ввиду дальнейшего
углубления представлений об остром
панкреатите, возникла необходимость
ее пересмотра на международных
конференциях в Кембридже в 1983 году и
вновь в Марселе — в 1984 .
Международная Марсельская (1963)
классификация панкреатита
В
соответствии с соглашениями, принятыми
на этой конференции, рассматриваются
4 формы панкреатита: острый, рецидивирующий,
хронический рецидивирующий и хронический.
Таблица
1. Подразделение
форм панкреатита в соответствии с
решениями международных конференций
МЕЖДУНАРОДНЫЕ | |
Марсель, | Кембридж, |
|
|
Марсель, | Атланта, |
|
|
Международные
классификации отличаются не только
рубрикацией спектра форм панкреатита,
но и их определениями, приведенными в
таблице 2.
На
Кембриджской конференции основное
внимание участников было сфокусировано
на характеристике анатомических
структур поджелудочной железы при
хроническом поражении этого органа.,
способах их выявления и объективной
оценки, применения полученных данных
для категоризации патологического
состояния.
Участники
Кембриджской конференции не смогли
сформулировать определение промежуточной
– рецидивирующей формы, но отметили,
что острый панкреатит может рецидивировать
и что у больного хроническим панкреатитом
могут возникать обострения.
В
Кембридже и Марселе (1984) были сформулированы
близкие по содержанию клинические
описания острого панкреатита. В Кембридже
в определение тяжелого ОП введено
понятие «system failure» – «недостаточность
систем органов». Ни одна из этих
конференций не выработала определений
осложнений острого панкреатита,
соответствующих потребностям клинической
практики.
В
1988 г. Glazer G. сформулировал основные
проблемы, классификации ОП:
Морфологические
изменения, не всегда дают надежное
указание о вероятном исходе;Макроскопическая
или радиологическая семиотика поражений
ПЖ не всегда соответствуют гистологическим
изменениям и бактериологическим
данным;Объективным
критериям для разграничения «легкого»
и «тяжелого» ОП, отражающим «системные
нарушения», недостает точности и
градации интенсивности указанных
нарушений, как в целом, так и по-системно;В
определениях местных осложнений
используются недостаточно четко
определенные термины «абсцесс» и
«инфицированные скопления жидкости».
Вместе
с тем, Марсельские и Кембриджская
конференции обозначили «смену вех» в
панкреатологии и, прежде всего – в
классификациях острого и хронического
панкреатита. На смену многоцветному
«калейдоскопу» терминов были предложены
взвешенные, согласованные международными
группами экспертов, критериально
определенные категории, предопределяющие
выбор подхода к лечению этих заболеваний.
Следует
признать, что эти классификации еще
далеки от совершенства, недостаточно
знакомы отечественным авторам, чему
способствует недостаточная информация
о них в панкреатологической литературе
на русском языке.
Попытка
устранить эти недостатки предпринята
Glazer G. в предложенной им в современной
клинико-морфологической
классификации,
отвечающей принципам, используемых
международными группами экспертов.
Анализ
классификаций острого панкреатита
показывает, что наиболее противоречивым
моментом в них является определение
гнойных форм. Для их характеристики
используются 12 терминов. Путаница
усугубляется добавлением терминов
“первичный” и “вторичный”, попытками
учета морфологических и топографо-анатомических
вариантов инфекционной патологии ПЖ,
тяжести клинического течения в ранние
сроки заболевания, размеров и расположения
абсцессов, выделения групп с различными
путями проникновения инфекции в
патологический очаг. С другой стороны,
терминологический “калейдоскоп”
обусловлен изменением свойств патологии,
увеличением ее частоты, разнообразия
и тяжести в зависимости от характера
лечения в ранние сроки заболевания.
Таблица
2. Определения
форм панкреатита в соответствии с
решениями международных конференций
МЕЖДУНАРОДНЫЕ |
Марсель, |
|
Кембридж, |
|
Марсель, |
|
Атланта, |
|
Не
меньшее число «синонимов» (18) обнаруживается
и при описании «геморрагического
панкреатита».
Неточность
нозологических определений форм и
осложнений острого панкреатита,
сдерживающая развитие методов их
лечения, стала предметом рассмотрения
международной конференции в Атланте
(1992) (таблицы 1 и 2). Решением конференции
рекомендовано различать две формы
инфекционных осложнений при ОП:
«Инфицированный
некроз» (Infected necrosis)
— подвергающийся колликвации и/или
нагноению, бактериально обсемененный
инфильтрированный некротический
массив ПЖ и/или забрюшинной клетчатки,
не имеющий отграничения от здоровых
тканей».«Панкреатический
абсцесс» (Pancreatic abscess) —
отграниченное внутриабдоминальное
скопление гноя, обычно вблизи от ПЖ,
не содержащее некротических тканей
или содержащее их в незначительном
количестве и возникающее как осложнение
острого панкреатита ».
Следует
отметить, что по определению, и
характеристикам, установленным в ходе
последующих исследований, термин
«инфицированный некроз» значительно
ближе к термину «гнойно-некротический
панкреатит», широко используемому в
отечественной литературе с начала 70х
гг., чем к более популярному на Западе
термину «панкреатический абсцесс».
Участники
конференции в Атланте также утвердили
определения «острого панкреатита»,
«тяжелого острого панкреатита», «легкого
острого панкреатита», «острых скоплений
жидкости», «панкреатического некроза»
и «острой псевдокисты». Не рекомендовано
употребление терминов, допускающие
неоднозначное толкование, например,
таких как «флегмона» и «геморрагический».
В отечественной литературе мы не нашли
публикаций, знакомящих с этими
определениями, в связи с чем приводим
их по материалам «United Kingdom guidelines for the
management of acute pancreatitis», опубликованными
Glazer G. и Mann D.V. 1998 г. от имени рабочей
группы Британского общества
гастроэнтерологов.
«Острый
панкреатит
— острый воспалительный процесс
поджелудочной железы с разнообразным
вовлечением других региональных тканей
или отдаленных систем органов».«Тяжелый
острый панкреатит (Severe acute pancreatitis
