Острый панкреатит классификация у детей

Острый панкреатит (ОП) — острое воспалительно-деструктивное поражение поджелудогной железы, связанное с активацией панкреатигеских ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией. У детей ОП встречается гораздо реже, чем у взрослых.

Этиология. Наиболее частыми причинами его возникновения у детей являются*
1) инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирус
Коксаки В. ветряная оспа, герпес, грипп, псевдотуберкулез, дизентерия, сальмонеллез, сепсис),
2) тупая травма поджелудочной железы в результате сильного удара в жи
вот,
3) заболевания с обструкцией и повышением давления в панкреатических
протоках (папиллит, холедохолитиаз, киста или стриктура холедоха, дуоденостаз с дуоденопанкреатическим рефлюксом, закупорка дуоденального соска аскаридами, описторхоз, фасциолез, клонорхоз),
4) гепатобилиарная патология (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит),
5) гиперкальциемия (гиперпаратиреоз или гипервитаминоз D ),
6) токсические (отравления свинцом, ртутью, мышьяком, фосфором) и
медикаментозные поражения (азатиоприн, гипотиазид, фуросемид, метронидазол, тетрациклины, сульфаниламиды, высокие дозы глюкокортикоидов)
Избыточное употребление жирной, жареной пищи может явиться лишь до
полнительным фактором, провоцирующим манифестацию заболевания на
фоне других вышеперечисленных причин У 25% детей, больных ОП , этиоло
гию установить не удается.
Патогенез. При повреждении ткани поджелудочной железы развивается
воспалительная реакция, высвобождаются лизосомальные ферменты, которые
осуществляют интрапанкреатическую активацию ферментов (трипсиногена),
повреждающих железу. Вследствие повышения в крови биологически актив
ных веществ развиваются общие волемические и микроциркуляторные рас
стройства, возможен коллапс.
Классификация. Различают:
1) интерстициальный (отечно-серозный);
2) деструктивный (панкреонекроз) ОП
Клиническая картина. У детей преимущественно встречается интерстициальный ОП Основная жалоба при нем — боли в животе:
— интенсивные, пронизывающие, сопровождаются чувством тяжести, ме
теоризмом и отрыжкой,
— локализуются в эпигастрии или области пупка;
— иррадиируют чаще в левое подреберье, левую поясничную область.
Возможна рвота, которая иногда носит повторный характер. Температура
тела нормальная или субфебрильная.
При осмотре отмечают-
— бледность или гиперемию лица,
— тахикардию, тенденцию к артериальной гипотензии;
— живот может быть несколько вздут, иногда выявляют резистентность
мышц в эпигастрии.
Положительны симптомы Мейо—Робсона, Френкеля, Бергмана и Калька,
определяется устойчивая болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоф-
фара, в точках Мейо-Робсона и Кача. Типично нарастание болей после пальпации живота.
В анализе крови может быть незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез,
иногда небольшое повышение АЛТ, гипогликемия. Гиперферментемия (повышение уровней амилазы, липазы и трипсина) при интерстициальном панкреатите выражена умеренно и непродолжительно.

Деструктивный ОП у детей встречаются редко. Характерны:
— очень интенсивны е упорны е бол и постоянного характера;
— неукротима я рвота ;
— гемодинамически е расстройства : шок, коллапс;
— возможен жирово й некро з подкожно-жировой клетчатки на живо
те, реже на лице и конечностях. Могут быть экхимозы, геморрагическая сыпь,
желтуха;
— температура тела субфебрильная или фебрильная.
При осмотре отмечают :
— пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия,
— живот вздут, напряжен, глубокая пальпация затруднена из-за напряжения передней брюшной стенки.
В анализе крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная
СОЭ , тромбоцитопения. Гиперферментеми я обычно выраженная и
стойкая.
Панкреонекроз может давать осложнения.
— ранни е — шок, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, ДВС, кровотечения, сахарный диабет;
— поздни е — псевдокисты поджелудочной железы, абсцессы и флегмона
поджелудочной железы, свищи, перитонит.
Основные причины летального исхода при тяжелых формах ОП — шок,
кровотечения; гнойный перитонит.
Диагностика ОП базируется:
— на клинико-анамнестических данных;
— на повышении уровня ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы и трипсина) в крови и моче;
— на результатах У ЗИ (при ОП отмечают диффузное увеличение поджелудочной железы в размерах, снижение эхогенности ткани, нечеткую визуализацию контуров), компьютерной томографии.
Дифференциальный диагноз ОП проводят с заболеваниями, сопровож
дающимися интенсивными болями в животе: острым аппендицитом, острым
холециститом, перфорацией язвы, острой кишечной непроходимостью, желчной коликой.
Острый аппендицит (OA) — самое частое хирургическое заболевание у
детей (4: 1000). Клинические проявления OA у детей чрезвычайно разнообразны и вариабельны в зависимости от возраста пациентов и особенностей реактивности, выраженности воспалительного процесса, расположения отростка
в брюшной полости.
У детей дошкольного и школьного возраста боль чаще возникает в эпигастрии или возле пупка и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Боль обычно носит постоянный ноющий характер.
Рвота и тошнота частые, но не постоянные симптомы O A. Температура тела
нормальная или субфебрильная. Общее состояние детей с OA ухудшается по
мере нарастания воспалительных явлений. Язык обложен белым налетом.
Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровсинга ) у детей менее надежны, чем у взрослых. Характерно:
— напряжение мышц правой подвздошной области при пальпации живота;
— повышение ректальной температуры более чем на 1 °С по сравнению
с аксилярной;
— тахикардия, не соответствующая уровню температуры тела;
— в крови — лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, увели
чение СОЭ .

Подозрение на OA требует привлечения к наблюдению за ребенком дет
ского хирурга. Лечение OA хирургическое.

Лечение ОП.

В первые 1—3 суток необходим голод, питье щелочных минеральных вод. При тяжелых формах ОП исключают и питье, через зонд постоянно отсасывают желудочное содержимое. При улучшении состояния больного диету расширяют очень постепенно. С 7-го дня назначают стол № 5 по
Певзнеру.
Лекарственная терапия направлена на решение следующих задач:
1) ликвидация болей. С этой целью используют:
— анальгетики: анальгин, баралгин, трамал, промедол;
— спазмолитики: папаверин, но-шпа, галидор;
— холинолитики: платифиллин, бускопан, метацин.
2) угнетение функциональной активности поджелудогной железы. Для это
го назначают:
— холинолитики: гастроцепин, пирензепин, телензепин;
— антациды: альмагель, маалокс, фосфалюгель, протаб и др.;
— антисекреторные средства — Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин или
фамотидин), ингибиторы Н*КГАТФазы (омепразол), синтетические простагландины (мизопростол), соматостатин (сандостатин, окреотид).
3) уменьшение ферментативной токсемии. При тяжелых формах ОП применяют:
— ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен;
— глюкозосолевые растворы, альбумин 10%, плазму, витамины С, В^
— плазмаферез или гемосорбцию.
На фоне медикаментозного подавления функции поджелудочной железы с
заместительной целью назначают ферментативные препараты (панкреатин,
панцитрат, креон), для профилактики гнойных осложнений — антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, аминогликозиды).
Диспансерное наблюдение после О П проводят в течение 3 лет. Клинический осмотр, исследование мочи на амилазу, копрограмму, УЗИ первый год проводят 1 раз в квартал, затем — 2 раза в год,

Источник

Острый панкреатит у детей

Стоит отметить, что острый панкреатит у детей проявляется стандартными симптомами и мало чем отличается от аналогичного недуга у взрослого человека.

Прежде всего стоит понимать, что острый панкреатит начинается тогда, когда поджелудочная сильно воспаляется. В результате этого нарушается её функционирование, инсулин перестает выделятся в нужном количестве, также нарушается синтез других полезных ферментов в организме больного. Но самое страшное в этой ситуации то, что сами пациенты не придают особого значения данному недуга, и только малая часть из всех, кто столкнулся с острым панкреатитом, проходит стационарное лечение. Хотя эта болезнь довольно серьезная и влечет за собой не менее серьезные последствия. Особенно, когда речь идет о детях.

Важно! Согласно существующей статистике, острый панкреатит наблюдается чаще всего у детей, которые постоянно проживают в больших городах.

Всего существует 3 вида течения панкреатита, а именно:

острая форма;
реактивный панкреатит;
хронический.

При воспалении поджелудочной железы нарушается её функционирование и инсулин перестает выделяться в нужном количестве

Каждая из этих стадий имеет свои особенности. Но вот причины болезни почти всегда одинаковы. Чтобы избежать начала данной болезни, нужно соблюдать все правила здорового питания и вести здоровый образ жизни. Ну и, конечно, регулярно обследовать состояние своей поджелудочной железы.

Кстати, когда речь идет о здоровье детей, то вся ответственность за своевременное обследование и правильное лечение ложится на плечи родителей. Именно они должны контролировать данный процесс.

Основные причины появления болезни у детей

Хотелось бы сразу сказать о том, что любой ребенок намного подвижней, чем взрослый человек, соответственно и его организм активней. Все процессы внутри детского организма проходят быстрее, в том числе и различного рода аллергические реакции, а также любые воспаления. Нужно отметить, что причины, по которым развивается острый панкреатит у детей, немного отличаются от тех причин, из-за которых наступает данный недуг у взрослых. Это может быть:

нерегулярное питание (когда ребенок ест очень мало или, наоборот, слишком много или перерывы между различными приемами пищи очень большие);
несбалансированный рацион;
частое употребление фаст-фудов и другой уличной еды;
прием определенной группы лекарств;
любое сильное отравление пищей;

Частое употребление фаст-фудов и другой уличной еды не рекомендовано детям

травмы живота;
патологии системы пищеварения на врожденном уровне;
наличие глистов, что в итоге ведет к нарушению процесса оттока из поджелудочной комплекса ферментов в двенадцатиперстную кишку;
также вызвать острый панкреатит у детей способно любое заболевание иммунной системы.

Все эти нарушения приводят к тому, что поджелудочная начинает выделять большое количество ферментов, что приводит к развитию воспалительного процесса внутри данного органа.

Какие существуют виды панкреатита

Как уже говорилось выше, существует несколько различных типов панкреатита. Например, у детей острая форма развивается намного реже, чем у взрослых. Чаще всего воспаление в железе начинается из-за реакции организма на прием каких-либо лекарств или продуктов питания. К примеру, ребенок отправился едой или лекарством, в организме началась аллергическая реакция, в результате это привело к отеку железы. Основные симптомы острого панкреатита у детей — повышенная температура тела, рвота, тошнота, белый налет на языке. Еще может быть понос и любая острая боль в области живота.

Что же касается хронического панкреатита, то вот как раз у детей он встречается чаще всего. Он проявляется, если ребенок систематически нарушает режим питания или его рацион не содержит достаточного количества полезных микроэлементов. Когда в организме малыша начинается обострение данного недуга, он сразу же начинает ощущать резкую и острую боль. Также данная стадии может сопровождаться хронической усталостью или аллергией на что-либо.

Белый налет на языке - один из симптомов панкреатита Белый налет на языке — один из симптомов панкреатита

Ну и хотелось бы отметить, какие существуют симптомы реактивной формы панкреатита. Это одна из самых наиболее часто встречающихся подгрупп панкреатита, особенно, если речь идет о детях. Реактивная форма обычно появляется у детей, перенесших острую респираторную инфекцию, которая была вызвана вирусами, часто данный тип панкреатита развивается у детей после отравления.

Как диагностировать болезнь

Если дети начинают жаловаться на плохое самочувствие и будет зафиксирован любой из вышеперечисленных симптомов, то нужно сразу же обращаться к профильному врачу. Это может быть как гастроэнтеролог, так и обычный педиатр. Именно он должен провести полное обследование организма больного и установить окончательный диагноз.

В целом выделяют такие основные способы диагностирования панкреатита у детей:

Общий анализ крови. Например, повышенное количество лейкоцитов сразу говорит о том, что в организме происходит воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови. Данное исследование поможет выявить отклонения в уровне ферментов, которые обязательно присутствуют в крови.
Нельзя забывать при проведении диагностики панкреатита у детей об обычном УЗИ.
Еще могут назначить копрограмму. Например, если по её результатам будет установлено, что пища недостаточно переварилась, то это говорит о том, что железа выделяет недостаточное количество нужных ферментов.
У детей почти всегда проводят анализ мочи. В ней выявляется наличие амилаз, которые свидетельствуют о наличии у больного панкреатита.

Понятно, что самостоятельно в домашних условиях установить диагноз не удастся. Нужно обязательно пройти клиническое обследование.

Что нужно делать?

После того как будет установлен диагноз острый панкреатит у детей, следует сразу же начинать лечение.

Важно! Помимо своевременного приема лекарственных препаратов, что прописывает доктор, нужно еще соблюдать все требования диеты.

Для этого важно учитывать, что в рационе должны быть только натуральные диетические продукты. Сам рацион и объем порций должен прописать лечащий врач. Для этого, конечно, нужно провести полное обследование организма пациента.

Обычно рацион состоит только из диетических продуктов питания. Из него полностью исключается жирная пища, копчености, черный хлеб, маринады, капуста, бобовые, газированная вода, а также жирная рыба. Нужно полностью отказаться от мороженого, солений и редиса.

В рационе ребенка должны быть только натуральные диетические продукты

Чтобы соблюдать все эти правила, следует готовить ребенку только свежую еду, учитывать объемы порций и состав рациона. Некоторым больным могут подходить одни продукты, а другим — нет, поэтому помните: прежде чем приступать к диете, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Ну и нельзя забывать о своевременном приеме лекарств. Они также очень важны для правильного лечения. Нужно всегда об этом помнить.

Как лечится недуг

Как уже было сказано выше, лечить данную болезнь следует комплексно. Для этого нужно установить правильную диету и прописать нужные лекарства. Дозу препарата прописывает лечащий врач, причем она должна быть индивидуальной.

Для этого следует предварительно провести обследование.

Часто для лечения болезни прибегают к помощи народных средств. Конечно, такое лечение следует проводить под чутким контролем врача, ведь речь идет о детском организме. Во многих случаях традиционную терапию и средства нетрадиционной медицины можно совмещать, но только после предварительной консультации с врачом.

Как вылечить хронический панкреатит Пред составлением схемы лечения врачом назначается обследование

Если говорить о народных рецептах для лечения острого панкреатита, то часто в состав настоев входит крифея. Но это не единственное растение, которое может помочь перебороть болезнь. Есть много трав, которые помогают снизить уровень кислотности в желудке, что благотворно влияет на работу железы, но лучше всего использовать травы в комплексе с медикаментами.

Не следует забывать и о том, что обязательно должна соблюдаться диета при остром панкреатите у детей. Очень часто панкреатит сопровождается сахарным диабетом, ведь известно, что железа выделяет инсулин. Нехватка его и приводит к развитию сахарного диабета. Поэтому чаще всего данные болезни лечатся в комплексе.

В этой статье рассмотрены основные симптомы, которыми сопровождается острый панкреатит у детей, и его лечение, также рассказано, каким именно образом восстановить работу самой железы. Но родители должны знать еще и о том, что прежде всего ребенка следует поместить в стационар. Госпитализация необходима из-за того, что при остром панкреатите в желудке больного образуется излишек воды или воздуха, это вызывает сильную рвоту, поэтому наблюдение врача крайне необходимо.

Важно! Клиника острого панкреатита у детей немного отличается от симптомов и лечения у взрослого пациента. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и приступать к немедленному лечению.

Источник

Воспалительно-дегенеративное
поражение поджелудочной железы. Бывает
острым и хроническим.

Панкреатит
острый. Острое
воспаление поджелудочной железы.
Подразделяется на острый интерстициальный
панкреатит, или отек поджелудочной
железы, острый геморрагический панкреатит
— панкреонекроз и острый гнойный
панкреатит.

Этиология
и патогенез.
Этиология полиморфна. Причинами острого
панкреатита могут быть закрытая травма
живота, обструкция панкреатобили-арного
тракта (кисты, сужение дистального
отдела общего желчного и панкреатического
протоков, стеноз и воспаление сфинктера
Одди, закупорка панкреатического протока
аскаридой и др.); вирусные и бактериальные
инфекции (эпидемический паротит, грипп,
ОРВИ, кишечные инфекции), аллергические
и али-ментарные факторы. Встречаются
также «лекарственные» панкреатиты (при
приеме цитостатиков, корти-костероидов
и др.).

В
основе патогенеза лежат процессы
«самопереваривания» железы под влиянием
активации панкреатических ферментов
вследствие воздействия той или иной
причины. «Самоперевариванию» способствуют
также факторы задержки оттока
панкреатического сока, высокая секреторная
активность и нарушение кровотока в
паренхиме железы. Активированные
панкреатические ферменты проникают в
интерстициальную ткань железы, повышается
порозность сосудистой стенки, вследствие
чего возникают отек и гиперемия органа.
При прогрессировании процесса могут
развиться тромбозы мелких вен железы,
ишемия органа и как следствие — некроз.

Клиническая
картина.
Выделяют простую и деструктивную формы
процесса. При остром
отеке железы отмечается
типичная симптоматика: боль различной
интенсивности и продолжительности в
верхней половине живота (в левом
подреберье, эпигастральной области,
вокруг пупка). Боль иногда носит
опоясывающий характер, иррадиирует в
спину, левую лопатку, левую руку и
сочетается с тошнотой, рвотой,
слюнотечением, диареей; наблюдается
умеренное вздутие живота. При пальпации
живота отмечается резкая болезненность
в области пупка. Ребенок принимает
вынужденное положение, чаще коленно-локтевое.
Отмечается тахикардия, иногда гипотония,
в крови — умеренный лейкоцитоз без
значительного изменения формулы крови,
гипергликемия. Активность амилазы в
сыворотке крови и в моче повышена.

Геморрагический
панкреатит является
переходной стадией отека железы. Дети
младшего возраста очень беспокойны,
кричат от боли. Постепенно двигательное
беспокойство сменяется адинамией. Дети
старшего возраста жалуются на боли в
верхней половине живота; могут отмечаться
симптомы раздражения брюшины, болезненная
резистентность поперечной полосы на
3-5 см выше пупка (симптом Керте), кожная
гиперестезия, многократная рвота. При
тяжелых формах состояние тяжелое:
выражен токсикоз, бледность, цианоз,
геморрагическая сыпь, увеличение печени.
Состояние прогрессивно ухудшается.
Нарастает бледность кожных покровов с
цианотичным оттенком, полисерозиты
(симптом «песка в глазах», учащенное
мочеиспускание, боли в суставах).
Развиваются эксикоз, токсикоз,
геморрагический синдром, пульс слабого
наполнения, снижается артериальное
давление, нарастают асцит, явления
коллапса.

Диагноз.
В диагностике острого панкреатита
большое значение придается исследованию
панкреатических ферментов в крови и
моче. Отмечается повышение уровня
амилазы и липазы в сыворотке крови и в
моче, клиренса ot-амилазы, панкреатической
амилазы, эластазы в крови, а также ЛДГ-3.
При ультразвуковом исследовании —
увеличение и отек паренхимы поджелудочной
железы.

Дифференциальный
диагноз
необходимо проводить с острым аппендицитом,
кишечной непроходимостью, перфорацией
полых органов.

Прогноз.
При простой (отечной) форме острого
панкреатита комплексная терапия приводит
к полному выздоровлению. При деструктивной
форме прогноз серьезный.

Лечение.
Терапия острого панкреатита должна
быть комплексной и в основном
консервативной. Назначают строгий
постельный режим, холод на живот, голод
на 1—3 сут или малокалорийную диету на
фоне инфузионной дезинтоксикационной
терапии. Диета должна быть механически
и химически щадящей, исключаются
сокогонные продукты (соки, фрукты, овощи,
легкорастворимые углеводы); прием пищи
дробный — 4—6 раз в день. Показано
парентеральное введение жидкостей
(солевые растворы, 5—10 % растворы глюкозы
с инсулином) до 1—3 л, препаратов калия,
кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей
(ге-модез, реополиглюкин), белковых
препаратов (плазма, 10 %, 20 % растворы
альбумина), введение антиферментных
препаратов (трасилол, контрикал, гордокс),
доза которых зависит от тяжести процесса
(20 000— 50 000 ЕД и более). Назначают
холинолитические, спазмолитические и
ганглиоблокирующие препараты, купирующие
болевой синдром и спазм сфинктера Одди
(но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин,
метацин, ганглерон; дозы см. Язвенная
болезнь), анальгетические
средства (анальгин, баралгин), показана
паранефральная блокада. При упорной
рвоте применяют назогаст-ральный зонд
с постоянным откачиванием желудочного
содержимого и введением щелочных вод
(боржом), растворов бикарбоната натрия.
Назначают противовоспалительные
(антибиотики), антигистаминные (пипольфен,
димедрол, супрастин, тавегил и др.) и
мочегонные (диамокс, фуросемид и др.)
препараты. При необходимости проводят
дегидратационную терапию. Отсутствие
эффекта от консервативного лечения в
случаях развития деструктивной формы
и наличие симптомов перитонита являются
показаниями к оперативному лечению.

Панкреатит
хронический.
В возникновении заболевания имеют
значение те же факторы, что и при остром
панкреатите. Он может быть исходом
острого или развиться на фоне хронических
заболеваний органов пищеварения
(дуоденит, холецистит, язвенная болезнь,
желчекаменная болезнь, гепатит, цирроз
печени). Выделяют панкреатит рецидивирующий
и с постоянным болевым синдромом; может
наблюдаться латентное течение хронического
панкреатита. Кроме того, хронический
панкреатит может сопровождать хронические
заболевания других органов и систем,
например хронический гломерулонефрит.

Клиническая
картина.
Характерно наличие болевого и
диспепсического синдромов. Боли
локализуются в верхней половине живота,
иногда иррадиируют в левую лопатку,
спину, плечо, часто сопровождаются
рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом
(поносы, запоры), резким снижением
аппетита и потерей массы тела. Боли
могут носить приступообразный характер,
длиться от нескольких часов до 2—5 дней
или быть постоянными. Характерны болевые
ощущения в левом подреберье и эпигастральной
области, в зонах Мейо—Робсона, Шоффара;
отмечаются кожная гиперестезия в области
левого подреберья (симптом Кача),
положительный симптом «поворота»
(исчезновение или уменьшение болезненности
при пальпации в области проекции
поджелудочной железы в положении на
левом боку). Иногда выражены левосторонний
френикус-симптом, признак Гротта
(уменьшение кожной складки на животе
слева от пупка). Частыми симптомами
болезни являются астеновегетативные
жалобы.

Диагноз.
Основывается на клинических и
па-раклинических проявлениях заболевания
(исследование ферментов поджелудочной
железы в крови, моче и дуоденальном
содержимом). Уровень ос-амилазы и
панкреатической амилазы в крови и моче
во время обострения хронического
панкреатита обычно повышен. При стихании
процесса происходят нормализация уровня
а-амилазы и снижение панкреатической
амилазы. Внешнесекреторная функция
поджелудочной железы характеризуется
повышенным, либо нормальным объемом
секреции и бикарбонатной щелочности и
повышением ферментов в дуоденальном
соке в ответ на стимуляцию секретином
и панкреозимином (гиперсекреторный тип
секреции), либо снижением уровня
панкреатических ферментов при нормальном
объеме секреции и бикарбонатов
(гипосекреторный тип). Отмечается и
нормальный тип секреции. Определенное
значение имеют прозериновый,
гликоамилолитический и солянокислый
тесты, а также гликемические кривые с
2 нагрузками (диабетическая, или плоская,
кривая). Рентгенологическое исследование
— дуоденография с искусственной
гипотонией — позволяет выявить изменения
в постбульбарной части кишки (расширение
и смещение петли двенадцатиперстной
кишки, явления папиллита, дуоденит,
дискинезия и дуоденостаз). Ду-оденофиброскопия
выявляет состояние фатерова соска и
двенадцатиперстной кишки. Ангиография
и панкре-атохолангиография показаны
для выявления локальных поражений
поджелудочной железы (киста, опухоль,
аномалия развития). Эхографические
признаки хронического панкреатита
зависят от формы и фазы процесса. При
обострении определяют увеличение и
отек паренхимы железы, при стихании
процесса и ремиссии — нормальные размеры
железы, множественные очаги уплотнения.
Радиоизотопное исследование детям не
проводится! Копрологическое исследование
выявляет стеаторею (нейтральный жир),
креаторею (непереваренные мышечные
волокна), непереваренный крахмал.

Дифференциальный
диагноз
необходимо проводить с заболеваниями
желудка, двенадцатиперстной кишки,
«реактивным» панкреатитом, диспанкреатизмом.

Лечение.
Должно быть комплексным. В период
обострения заболевания назначают
постельный режим. Диета с повышенным
содержанием белка, химически и механически
щадящая, длительностью не менее 3 нед
(см. Острый
панкреатит). Больным
с тяжелым обострением заболевания
рекомендуется голод в течение 1—3 дней
с постепенным расширением диеты. Показано
применение холинолитических,
спазмолитических, анальгетических,
противовоспалительных и антигиста-минных
препаратов (см. Острый
панкреатит). Большое
значение придается заместительной
терапии; на длительный период назначают
панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в течение
6 мес или мезим-форте, полизим, фестал,
панзинорм по 1 г 1—3 раза в день во время
или после еды, курсами по 3—2 нед с
3—4-недельным перерывом, всего 4—5 курсов
в год. Применяют также желчегонные
средства (бессмертник, желчегонный чай,
сорбит, ксилит), препараты кальция,
метаболитный комплекс (см. Язвенная
болезнь), седативные
и обволакивающие препараты, (алмагель),
анаболические и сте-роидные гормоны
(неробол — 0,0025—0,005 г 1 раз в день под
язык в течение 3 нед; ретаболил — 25—50
мг 1 раз в 10 дней, всего 3—4 инъекции;
преднизолон коротким курсом), а также
стимулирующую терапию (нативная плазма).
Большое значение придается назначению
пентоксила, который обладает
противопро-теолитическим и
противовоспалительным свойствами, дают
по 0,05—ОД г 3 раза в день после еды в
течение 3—4 нед под контролем анализа
крови. По показаниям при резко выраженном
болевом синдроме применяют антиферментные
препараты. В период ремиссии заболевания
необходимо назначать противорецидивное
лечение: диета № 5 в течение 6—12 нед,
исключение физической нагрузки,
ферментные препараты в течение не менее
6 мес после приступа и далее курсами по
2 мес после небольших обострений;
желчегонные препараты по 2 нед каждого
месяца, курсы антибактериальной терапии
2—3 раза в год. Физиотерапия при обострении
заболевания противопоказана, при
стихании процесса и ремиссии возможно
лечение ультразвуком и ДМВ.
Санаторно-курортное лечение показано
только при стойкой ремиссии (без
назначения тепловых физиопроцедур).

Источник