Острый панкреатит история развития

© Хронический панкреатит — Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. / 2004 год. Введение.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы в пищеварительном «конвейере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний поджелудочной железы, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук. Успешное развитие панкреатологии в России во многом связано с характерным для отечественной медицины союзом физиологов и клиницистов.

Поджелудочная железа (ПЖ) всегда привлекала внимание врачей и исследователей. Первое упоминание о ПЖ относится к III веку до н.э. и приписывается Аристотелю (в книге «Historia Animalium»). Однако изучение физиологии и патологии ПЖ долгие годы оставалось весьма трудной задачей, что было обусловлено топофафоанатомическими особенностями данного органа и скрытым, неспецифическим характером проявлений большинства ее заболеваний, особенно в начальных стадиях, а также отсутствием объективных методов ее оценки [9]. По словам известного специалиста в области панкреатологии Г. Ф. Коротько [12], «поджелудочная железа медленно и неохотно раскрывала свои тайны». Выдающийся физиолог Р. Гейденгайн считал, что ученые, занимающиеся ПЖ, оставят эту область исследования без сожаления и без больших достижений (цит. по [10]). В известном руководстве по внутренним болезням М. П. Кончалов-ского (1935) сказано, что заболевания ПЖ встречаются не так часто и еще реже распознаются у постели больного; чаще диагноз ставится на операционном или даже секционном столе. Там же приведен пример признания Кера (Kehr), который у первых 900 больных, оперированных по поводу заболеваний желчных путей, не видел ни одного панкреатита, а среди следующих 540 случаев нашел 102 случая хронического панкреатита только потому, что искал их [11]. Существенный прогресс в изучении патологии ПЖ произошел на рубеже XIX—XX столетий и был обусловлен в значительной степени достижениями физиологии пищеварения.

Первое научно обоснованное описание острого панкреатита (ОП) было сделано R. Friz в 1889 г. Спустя 7 лет Н. Chiari выдвинул предположение, заключающиеся в оценке ОП как процесса самопереваривания. Сотрудник И. П. Павлова И. Л. Долинский, в 1894 г. занимавшийся поисками естественных регуляторов деятельности ПЖ, обнаружил, что сильнейшим возбудителем ее сокоотделения является соляная кислота. А в 1902 г. W. М. Bayliss и Е. Н. Starling обнаружили «безнервный» механизм регуляции ПЖ, назвав эту деятельную субстанцию «секретином». Они подтвердили, что введение соляной кислоты в полностью денервированную, так же как и в интактную кишку, вызывает секрецию панкреатического сока (цит. по [24]). Последние десятилетия ознаменовались впечатляющей интефацией достижений научно-технического професса в жизнь общества. Успехи молекулярной генетики, клеточной биологии, биологической химии, разработка новых, высокотехнологичных методов диагностики и лечения позволили подойти на новом, качественно более высоком уровне к клинической интерпретации и лечению многих заболеваний pancreas. Это в первую очередь относится к хроническому панкреатиту (ХП) — основной нозологической форме патологии данного органа.

Хронический панкреатит по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта он составляет от 5,1 до 9 % [3, 29], а в общей клинической практике — от 0,2 до 0,6 % [15].

За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза [4, 16. 27. 46]. Если в 80-е годы частота ХП составляла 3,5—4,0 на 100 тыс. населения в год [36, 41], то в последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения [26, 33, 43, 47, 49]. В США и Дании хронический панкреатит регистрируется в 3,5—4 случаях среди госпитализированных больных на 100 тыс. населения [26]. Распространенность заболевания в Европе составляет 25,0—26,4 случаев на 100 тыс. населения в год [34, 35, 36, 43].

В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП, как среди взрослого [27], так и детского населения [1, 2, 13, 30]. Распространенность ХП у детей составляет 9—25 случаев [1, 30], у взрослых — 27,4—50 случаев на 100 тыс. населения [14, 33].

Обычно ХП развивается в среднем возрасте (35—50 лет). В развитых странах ХП заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30 % увеличилась доля женщин [7]; первичная инвалидизация больных достигает 15 % [38].

По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы, заболеваемость ХП за период с 1993 по 1998 г. удвоилась. Распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более чем в 4 раза. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни [23].

Значения показателей заболеваемости постоянно растут и за счет улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющих выявлять ХП на более ранних стадиях развития заболевания [16, 19, 31, 49].

Немаловажным и в клиническом и в социальном плане являются такие особенности ХП, как прогрессирующее течение с постепенным нарастанием внешнесекреторной недостаточности, персистенция болей и диспепсического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного, приема ферментных препаратов [20]. Следует отметить также многообразие этиологических причин ХП и недостаточностью разработки вопросов первичной и вторичной профилактики заболевания [22].

ХП характеризуется значительным снижением качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего, наиболее трудоспособного, возраста. При рецидивирующем течении ХП в 30 % случаев развиваются ранние осложнения (гнойно-септические, кровотечения из изъязвлений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, тромбоз в портальной вены, стеноз двенадцатиперстной кишки и др.), летальность при этом достигает 5,1 % [25, 27].

Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20 % в течение первых 10 лет и более 50 % — через 20 лет [6, 8, 25, 44], составляя в среднем 11,9 % [34]. 15—20 % больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений [14]. Частота ХП по данным аутопсий варьирует от 0,01 до 5,4 %, составляя в среднем 0,3— 0,4 % [14, 36, 37, 41, 48].

Считается, что ХП является предраковым состоянием для карциномы ПЖ. Так, двадцатилетний анамнез у больных ХП повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз [34, 43], причем анализ статистических данных в США выявил, что параллельно с ростом заболеваемости ХП отмечено увеличение смертности от рака ПЖ в 3 раза [39].

Быстрый прогресс в медицинских технологиях, произошедший за последние 20 лет, революционизировал процесс обследования больных с патологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз ХП с высокой точностью. Как и в изучении других органов, в панкреатологии был внедрен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов исследования: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ, эндоУЗИ) и другие методы исследования [5, 9].

В настоящее время для диагностики ХП используется около 90 различных методов исследования, однако большинство из них не позволяет установить диагноз ХП на ранней стадии заболевания. Ошибки в диагностике обострений ХП согут составлять до 90 % на догоспитальном этапе и до 17 % —в стационаре [32, 42]. Самые разнообразные нарушения пищеварения, зачастую не связанные с поражением ПЖ, «эхогенная неоднородность» ПЖ нередко рассматриваются в качестве достаточного основания для диагностики ХП. Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности и фазности клинических проявлений ХП, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащенностью многих лечебно-профилактических учреждений и недостаточной информативностью проводимых исследований, отсутствием четких диагностических алгоритмов [16].

Многое в проблеме ХП до сих пор остается не решенным. К неуточнен-ным факторам приходится отнести и такую важнейшую характеристику, как границы самой нозологической формы «хронический панкреатит». С точки зрения ряда исследователей, ХП должен считаться относительно редким заболеванием. По их мнению, за диагнозом ХП нередко скрываются «псевдопанкреатические состояния». Ряд исследователей ограничивает ХП фактически лишь осложненными формами болезни, многие считают правомерным диагноз только в случае «непрерывности» воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ. В каждой из этих точек зрения есть свой резон, однако полностью принять их все-таки не представляется возможным. Статистические данные свидетельствуют, что болезни ПЖ не являются редкими. Если ограничиться одними только осложненными вариантами патологии, то автоматически отсекается неосложненный ХП, представляющий собой наиболее курабельные и перспективные для консервативного лечения формы. Действительно, из числа больных ХП, впервые поступивших в стационар, у 30 % имеются осложненные формы заболевания, а у 70 % — неосложненные. При последующем наблюдении за больными частота осложненных форм обычно увеличивается. Выявление ХП на поздних стадиях заболевания имеет, как правило, неблагоприятный прогноз [41, 45]. Таким образом, мы солидарны с мнением Б. Д. Старостина, считающего, что в настоящее время существует гиподиагностика ХП, причем и данная патология должна быть включена в дифференциальный диагноз во всех случаях необъяснимой абдоминальной боли [21].

Читайте также:  Диета при обострение панкреатита симптомы

Остается до конца не определенным и само понятие «острый» и «хронический» панкреатит. Стадия обострения ХП сходна как по патогенезу, так и по исходам, которые в свою очередь зависят от интенсивности проводимой терапии с течением ОП [17]. Однако, несмотря на большое количество исследований, посвященных ХП, до сих пор нет единства в понимании взаимоотношений острого и хронического панкреатита.

До настоящего времени, несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии ХП, внедрение новых схем лечения и расширение показаний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом панкреатологии остается лечение заболеваний ПЖ. Большое количество средств, используемых в лечении ХП, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больного. Поэтому остается открытой проблема разработки более четких критериев выбора тактики лечения ХП с учетом индивидуальной характеристики пациента.

Бурное развитие панкреатологии, продиктованное в том числе и стремлением к ранней диагностике ХП, позволяющей при помощи своевременных мероприятий снизить темпы прогрессирования заболевания и улучшить качество жизни больных, сопровождается появлением большого ко—личества научных публикаций, посвященных изучению этиологии ХП, механизмов его патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. При этом практическому врачу часто своевременно не удается охватить вниманием даже фундаментальные работы по клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уже об отдельных научных исследованиях.

В связи с этим мы поставили перед собой цель изложить в обобщающем виде представления об этиологии, особенностях патогенеза, диагностике и современных подходах к терапии ХП. Мы надеемся, что данное издание окажет реальную помощь практикующим врачам и будет интересно для научных работников, занимающихся вопросами панкреатологии.

Список литературы

  1. Баранов А. А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Рос. гастроэнтерол. журн.— 1995.— № 1.— С.7—11,
  2. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология,—М., 2002.-591 с.
  3. Гребенев А. Л. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии / Под. ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева.—М.: Медицина, 1996.—Т.3.—С. 81— 112.
  4. Губергриц Н. Б., Христин Т. Н. Клиническая панкреатология.— Донецк: ООО «Лебедь», 2000.—416 с.
  5. Ивашкин В. Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1993.— № 1.— С. 6—12.
  6. Ивашкин В. Т. Лечение хронического панкреатита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1996.— № 4.— С. 10—18.
  7. Калинин А. В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод, рекоменд.— М., 1999.—45 с.
  8. Кокуева   О. В.  Лечение хронического  панкреатита //  Клин.мед.— 1999.— № 8.— С. 41-46.
  9. Кокуева О. В., Усова О. А., Новоселя Н. В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее // Клин, мед.— 2001.— № 5.— С. 56—58.
  10. Комаров Ф. И., Ивашкин В. Т. Отечественная гастроэнтерология: прошлое, настоящее,  будущее // Росс.  журн.  гастроэнтерол.,  гепатол.  и  колопроктол.— 1997.— № 6.-С. 6-10.
  11. Кончаловский М. П. Клиника внутренних болезней. Семиотика, диагноз, прогноз, профилактика, терапия.— М.: Медгиз, 1935.— 978 с.
  12. Коротько Г. Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1999.— № 4.— С. 6—15.
  13. Коровина И. А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения.— М.: Анахарсис, 2001.— 48 с.
  14. Лопаткина  Т. И. Хронический панкреатит // Новый мед. журн.—1997,—№ 2.— С.7—П.
  15. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т., Овсянникова Е. В. Эффективность ингибитора протонной помпы омепразола (лосека МАПС) при хроническом панкреатите в стадии обострения // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 2001.— № 6.- С. 54-57.
  16. Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. и др. Некоторые вопросы эпидемиологии хронического панкреатита // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: Материалы Третьей Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции / Под ред. проф. В. В. Цуканова — Красноярск, 2003.— С. 49—52.
  17. Минушкин   О. Н.   Хронический   панкреатит  //  Кремлевская   медицина.— 1998.— № 4,— С. 24—28.
  18. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum.— 2002.— № 1.— С. 23—26.
  19. Минько А. Б., Пручанский В. С, Корытова Л. И. Комплексная лучевая диагностиказаболеваний поджелудочной железы.— СПб: Гиппократ.— 2001.— 134 с.
  20. Симаненков В. И., Кнорринг Г. Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клин, мед.- 2001.- № 10.— С. 54—59.
  21. Старостин Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование) // Экспер. и клин, гастроэнтерол.— 2003.— № 3.— С. 58—65.
  22. Пальцев А. И. Хронический панкреатит.— Новосибирск, 2000.
  23. Тучина Л. М., Порошенко Г. Г. Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди населения г. Москвы // Росс, гастроэнтерол. журн — 2001 — № 2 — С. 154.
  24. Уголев А. М., Радбиль О. С. Гормоны пищеварительной системы.— М.: Медицина, 1995.-284 с.
  25. Хазанов А. И., Джанашия Е. А., Некрасова Н. Н. Причины смерти и смертность при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейских странах // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1996.— № 1.— С. 14—19.
  26. Хазанов А. И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии патогенезе, диагностике. Современная классификация. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 1997.-№ 1.-С. 56-62.
  27. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.— 1999.— № 4.— С. 24—30.
  28. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита // Хронический панкреатит: Матер, науч. конференции.—М.:ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2000.-С. 3-14.
  29. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии.— Пермь: Изд-во Пермского ун-та,— 1992.— 336 с.
  30. Цуман Г. В., Римарчук Г. В., Щербина В. И. и др. Острый панкреатит у детей.— М., 2000.-41 с.
  31. Ахоп A.  Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis:  the Cambridge classification // Radiol. Clin. North. Am.— 1989. Vol. 27.— P. 39—50.
  32. Bearcroft P. W.,   Gimson A.,  Lomas D. J.   Non-invasive cholangiopancreatography by breath-hold magnetic resonance imaging: Preliminary results // Clin. Radiol.— 1997.— Vol. 52 (5).— P. 345—350.
  33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease).— Basel: Karger,— 1996.
  34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and thera py,— Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.— 548 p.
  35. Chari S. Т., Singer M. V. The problem of classification and staging of chronic pancreatitis: proposal based on current knowledge and its natural history // Scand. J. Gastroenterol.— 1994.— Vol. 29.— P. 949—960.
  36. Copenhagen Pancreatitis Study Group. An intern report from a prospective epidemiological multicenter study // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16.— P. 305-312.
  37. Diseases of the gut and pancreas. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C. W. Venables, eds. // Blackwell scientific publication.— 1994.—Vol. 1.
  38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis in Finland between 1970 and 1989 // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
  39. Jemal A., Thomas A., Murrey Т., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin.— 2002.-Vol. 52,-P. 23-47.
  40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Chronic pancreatitis: pathogenesis and molecular aspects // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71(1).- P. 3-10.
  41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., Creutifeldt W. Natural course in chronic pancreatitis: pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis — of the disease // Digestion.— 1993.—Vol. 54.—P. 148-155.
  42. Lankisch P. G. Chronic pancreatitis // Bockus Gastroenterology.— 5m ed.— Philadelphia,1995,-Vol. 4.- P. 2930—2958.
  43. Lohr J. M. Медикаментозные и эндоскопические методы лечения хронического панкреатита // Креон: Сателлит, симпоз. «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Оптимальный путь коррекции».— М., 1998.— С. 3—6.
  44. MalcynskiJ. Т., Iwanov I. С, Burchard К. W. Severe Pancreatitis: Determinants of mortality in a tertiary referral center // Arch. Surg.— 1996.— Vol. 131.— P. 242—246.
  45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. et al. Correlation of morphological lesions, functional changes, and clinical stages in chronic pancreatitis. In: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostic Procedures in Pancreatic Disease.—Berlin: Springer-Verlag, 1986.—P. 268—273.
  46. Neoptolemos J. P. Pancreatic cancer: molecular and clinical advanes.— Berlin: Black Well Wissenschafts — Verlag Gmbh.— 1996.— 346 p.
  47. Sarles H. The geographical distribution of chronic pancreatitis // Pancreatic and Pros pects.—London: Springer, 1991.—Chapter 16.—P. 177—184.
  48. Skyhoj Olsen T. The incidence and clinical relevance of chronic inflammation in the pancreas in autopsy material // Acta. Pathol. Microbiol. Scand.— 1978.—Vol. 86.— P. 361.
  49. Tytgat G. N. J., Bruno M. J. Chronic pancreatitis.— London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.— 36 p.
  50. Worning H. Incidence and prevalence of Chronic pancreatitis.— In: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Chronic pancreatitis.— Berlin: Springer-Verlag, 1990.
Читайте также:  Хронический кистозный панкреатит лечение

Автор материала: Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А.

Источник

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç – îñòðûé ïàíêðåàòèò. Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ïîëíûå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

2

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ñèáèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ìåðçëèêèí Í.Â.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Âûïîëíèëà:

Ñòóäåíòêà 4 êóðñà,ãð.2608, Ñîáîëåâà È.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ëûçêî È.À., àñïèðàíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Òîìñê

2009ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.

Ô.È.Î.:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÎÎÎ «Ïàâîäîê», èíæåíåð

Àäðåñ:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 4.10.2009

Äàòà âûïèñêè: 8.10.2009

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé ïàíêðåàòèò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

2. Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

3. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà ñëåäóþùèå æàëîáû:

· Ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè ( 5.10.2009-8.10.2009):

· Ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè, êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè è ñïàçìîëèòèêàìè (ðåâàëãèí, ïëàòèôèëëèí)

· Äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè, íå èððàäèèðóþùèå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè

Æàëîá ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì íåò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1.10.2009 ãîäà, êîãäà âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè ïîÿâèëàñü èçæîãà, ñïàçìèðóþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîòîðûå ïàöèåíò êóïèðîâàëà íî-øïîé. ×åðåç äâà äíÿ (3.10.09) áîëè âîçîáíîâèëèñü, áîëüíàÿ ïðîøëà èññëåäîâàíèå- ÝÃÄÑ, çàêëþ÷åíèå: ÃÝÐÁ, î÷àîâûé ãàñòðèò, äóîäåíèò. 4.10.2009 âíîâü ïîÿâèëèñü áîëè, íî âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, îïîÿñûâàþùèå, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êåì áûëà äîñòàâëåíà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹3 ã.Òîìñêà.

Àíàìíåç æèçíè

Ïåðèîä ðîñòà, íàïðàâëåííîñòü ðàçâèòèÿ: áîëüíàÿ ðàçâèâàëàñü è ðîñëà ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå è èìåþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåáîëåëà âåòðÿíîé îñïîé, â 15 ëåò ïåðåíåñëà ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.  2008 ãîäó ïðîâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååò: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ: ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñáàëàíñèðîâàíî, ïîëíîöåííî, äèåòû íå ñîáëþäàåò, â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïü¸ò ðàñòâîðèìûé êîôå, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ, íå êóðèò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç

Óìàòåðè áîëüíîé èìåëèñü õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (êàêèå èìåííî áîëüíàÿ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ), îòåö è áàáóøêà ïàöèåíòêè ïî îòöó áîëåëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äåä ïî îòöó- õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, óìåð îò ðàêà. Íàëè÷èå â ñåìüå ñèôèëèñà, òóáåðêóë¸çà, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíàÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åêèé àíàìíåç

àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àíàëüãèí, äèìåäðîë, íîâîêàèí.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ïîëîæåíèå: àêòèâíîå

Ñîçíàíèå: ïîëíîå, ÿñíîå.

Òåìïåðàòóðà: 36.8 Ñ

Ïóëüñ: 65 óäìèí

Äàâëåíèå: 11070 ìì.ðò.ñò

Äûõàíèå: 20 äâìèí

Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îñìûñëåííîå. Ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà ïðîèñõîäÿùåå.

Ãëàçà: ñêëåðû áåëîãî öâåòà, çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, íîðìàëüíî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîëîñû, íîãòè: êîæà åñòåñòâåííîé îêðàñêè, áëåäíîâàòîãî îòòåíêà, òåïëàÿ, âëàæíàÿ. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Íîãòè íà êèñòÿõ åñòåñòâåííîé ôîðìû, íå ëîìêèå, íå äåôîðìèðîâàíû, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû ãóñòûå, èõ ðîñò íå íàðóøåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ðîòîâàÿ ïîëîñòü: âèäèìûå ñëèçèñòûå ðòà, ìÿãêîãî íåáà, äåñíà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû, íàëè÷èå áåëåñîâàòîãî íàëåòà. Çóáû ñ êàðèîçíûìè èçìåíåíèÿìè. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà â ñðåäíåé ñòåïåíè. Ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà. Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïðè íàðóæíîì îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ïîä÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, íå óïëîòíåíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, ïðèçíàêîâ ãèïåðòðîôèèàòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò, òîíóñ ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ñêåëåò ðàçâèò ïðàâèëüíî, ïðîïîðöèîíàëüíî, äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Ïëîñêîñòîïèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû: ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ.

Ãîëîâà, ëèöî: ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, äåôîðìàöèè è àíîìàëèè êîñòåé ÷åðåïà îòñóòñòâóþò. Ìîçãîâîé îòäåë ÷åðåïà ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.

Øåÿ: øåéíûå ëèìôîóçëû ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíû, ñîñóäû øåè áåç âèäèìîé ïóëüñàöèè, íå íàáóõøèå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ ïàëüïàòîðíî, íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêîýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû äûõàíèÿ.

Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: ñèììåòðè÷íû, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Ãëóáèíà è ðèòì äûõàíèÿ äîñòàòî÷íûå.

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèå ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèå èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàþòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî.

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè ñîñòàâëÿåò ñïðàâà è ñëåâà 6 ñì.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé, îäèíàêîâûé. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû ïðàâîãî ë¸ãêîãî :

— l. parasternalis: âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà.

— l. medioclavicularis: íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

Читайте также:  Что исключить при панкреатите

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Ãðàíèöû ëåâîãî ë¸ãêîãî :

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Âåðõóøêè îáîèõ ëåãêèõ ñïåðåäè îòñòîÿò íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû íà âäîõå.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæåíà.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå ðàçëèòîé, íå óñèëåí, äèàìåòðîì 1.5 ñì.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè:

— ïðàâàÿ: IV ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

— ëåâàÿ:V êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

— âåðõíÿÿ: ðàñïîëîæåíà íà III ðåáðå ñëåâà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

— âåðõíÿÿ: IV ðåáðî

— ïðàâàÿ: ëåâûé êðàé ãðóäèíû

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêè: ïóëüñ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ôîðìà ïóëüñîâîé âîëíû ïðàâèëüíàÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 65 óäìèí.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:

— ñëåïàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 3 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî. äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ. ðîâíàÿ, áîëåçíåííà, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— âîñõîäÿùàÿ, íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

-æåëóäîê ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëåçíåííûé, ñòåíêà ýëàñòè÷íàÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ðàñïîëàãàåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè: ïðè îñìîòðå âèäèìîâîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè è ïóëüñàöèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè: ïîïåðå÷íèê- 7ñì, äëèííèê- 14ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: êîæíûå ïîêðîâû â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå èçìåíåíû, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Status localis.

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.

Ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 Íîðìà

Ãåìîãëîáèí 135 143 115-145 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.7 4.81 3.7-4.7*10 Ò/ë

Ëåéêîöèòû 8.7 5.1 4.78-7.68 Ã/ë

Ñß íåéòðîôèëû 60 47-72 %

Ëèìôîöèòû 34 19-37 %

Ìîíîöèòû 6 3-11 %

ÑÎÝ 8 1-10 ìì/÷

2. Áèîõèìèÿ êðîâè

ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 íîðìà

ãëþêîçà 5.6 6.2 3.9-6.4 ììîëü/ë

îáùèé áåëîê 78.1 46.6 65-85 ã/ë

áèëèðóáèí îáùèé 26.3 30.1 3.4-20.5 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé 4.0 4.2 0.5-1 ìêìîëü/ë

ÀÑÒ 20.9 21.5 0-40 Å/ë

ÀËÒ 19.8 24.1 0-40 Å/ë

á-àìèëàçà 66.4 71.4 29-90 Å/ë

ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 51.3 39-117 Å/ë

ìî÷åâèíà 4.8 5.05 3.3-8.3 ììîëü/ë

êðåàòèíèí 0.096 0.085 0.044-0.097 ììîëü/ë

ÔÍÃ 3.25 4.5 2-4 ã/ë

ÏÒÈ 71.5 63.1 80-105%

ÌÍÎ 1.44 0.88-1.37

À×Ò 39.3 32-42 ñ

ÂÔÌÊ 4.0 0-4 ìã/100 ìë

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê: îòð.

ËÖ: â áîëüøîì êîëè÷åñòâå

Ýïèòåëèé ïëîñêèé: 8-10-13 â ï/çð

Áàêòåðèè: Trichomonas vagin

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Äèàñòàçà ìî÷è- 213.7 Å/ë (íîðìà: 64 Å/ë)

4. Àíàëèç êðîâè íà ñèôèëèñ îò 6.10.2009: îòðèöàòåëüíûé

5. ÝÊà îò 4.10.2009: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ= 75/ìèí, ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ïîçèöèÿ âåðòèêàëüíàÿ, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÝÊÃ îò 4.10.2009 â äèíàìèêå: äèíàìèêè íåò

7. ÝÃÄÑ îò 3.10.2009: íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè, äëèòåëüíûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ÃÝÐÁ. Î÷àãîâûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò. Ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ ÄÏÊ.

8. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 7.10.2009: ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò.

9. ÓÇÈ îò 4.10.2009: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Âíóòðèïå÷¸íî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Õîëåäîõ- 5 ìì. Âîðîòíàÿ âåíà-11 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü- 66*31 ìì, ñòåíêè òîíêèå, óïëîòíåíû. Ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Êîíêðåìåíòîâ íåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà- 24*12*21 ìì, êîíòóðû ðîâíûå, ÷¸òêèå. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Çàêëþ÷åíèå: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Äèàãíîç- îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

· æàëîá áîëüíîé: ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

· äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòîíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî

· ðåçóëüòàòà ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà: áèîõèìèÿ ìî÷è- âûñîêèé óðîâåíü äèàñòàçû (213.7 Å/ë)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü :

1. Ñ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâîé æåëóäêà è ÄÏÊ

Äëÿ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâû õàðàêòåðíî: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíîãî, ÿçâåíûé àíàìíåç, âåêçàïíûå êèíæàëüíûå áîëè, äîñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, íàëè÷èå ñåðïîâèäíîé ïîëîñêè âîçäóõà íàä êóïîëîì äèàôðàãìû ïðè ðåíòãåíîñêîïèè.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

2. Ñ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ

Äëÿ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè õàðàêòåðíî: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áóðíàÿ ïåðèñòàëüòèêà â íà÷àëüíîì ïåðèîäå.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

3. Ñ òðîìáîçîì èëè ýìáîëèåé áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äëÿ òðîìáîçà èëè ýìáîëèè áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ õàðàêòåðíî: òÿæ¸ëîå ñîñòîÿíèå ñ íà÷àëüíîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, â àíàìíåçå ïåðåíåñåííûå ðåâìîêàðäèò èëè èíôàðêò, áûñòðî ïîÿâëÿþùèåñÿ ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà è íàðàñòàþùàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

4. Ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì.

Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî: íà÷àëî ñ îñòðîé áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè — êðàòêîâðåìåííî, ñïóñòÿ 2-4 ÷àñà áîëü ïåðåìåùàåòñÿ â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, ñî÷åòàåòñÿ ñ íàïðÿæåíèåì áðþøíîé ñòåíêè è äðóãèìè ñèìïòîìàìè ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

5. Ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì è ïðèñòóïîì æåë÷íîé êîëèêè.

Äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è ïðèñòóïîâ æåë÷íîé êîëèêè õàðàêòåðíî: ëîêàëèçàöèÿ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñèìïòîì ìûøå÷íîé çàùèòû, ïðè ïàëüïàöèè óâåëè÷åííûé è áîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Ìåðôè, Êåðà, Ìþññè- Ãåîðãèåâñêîãî, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ (äèàñòàçû ìî÷è) íå èçìåíåíà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîãî íå âûÿâëåíû.

Ëå÷åíèå

1. Àáñîëþòíûé ãîëîä, ïèòàíèå- ïàðåíòåðàëüíî: 0.9% ðàñòâîð NaCl, ðàñòâîðû KCl, Ðèíãåðà, ãëþêîçû, àìèíîïëàçìàëü, èíòðàëèïèä, âèòàìèíû.

2. Îáåçáîëèâàþùèå: ïðîìåäîë, 0.2% ðàñòâîð ïëàòèôèëëèíà ïîäêîæíî

3. Àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ: êîíòðèêàë â ôèç.ðàñòâîðå âíóòðèâåííî.

4. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ: öåôîòàêñèì, ìåòðîíèäàçîë ïàðåíòåðàëüíî.

Äíåâíèê êóðàöèè

5.10.2009 t=36.8ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Ïðîèçâåä¸í ðàññïðîñ ïàöèåíòà. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸ííûé, ïðè ïàëüïàöèè-áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíû, ñèìïòîìû Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà, Ìåðôè, Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Êåððà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíû. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

6.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸í, ïðè ïàëüïàöèè- òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðîèçâåäåíà ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ êèøå÷íèêà, îñìîòð ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ìî÷åïîëîâîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.

7.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ= 110/60 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Áîëüíàÿ ïåðâûé ðàç ïîåëà çà ïåðèîä ëå÷åíèÿ (ìÿñíîé áóëüîí), ïîñëå åäû ïîÿâèëèñü òÿæåñòü, òîøíîòà è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Îáúåêòèâíî: æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè-òóïûå áîëè â ýïèãàñòðèè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà- 4 ñì. âûøå ïóïêà. Ïðîèçâåäåíî îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå äûõàò?