Острый панкреатит и язва желудка

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Желудок и поджелудочная железа Желудок – это мышечный орган пищеварительной системы, являющийся резервуаром для съеденной пищи, в котором происходит химическая реакция распада продуктов на жиры белки и углеводы. Орган, расположенный в левом подреберье по соседству с поджелудочной железой, выполняет функцию всасывания и секреторную, вырабатывая желудочный сок.

Близость расположения, а также общая функциональная деятельность этих двух органов предполагает взаимообусловленность заболеваний. При гастрите желудка, как правило, реактивный панкреатит является сопутствующим заболеванием, и наоборот воспаление поджелудочной железы, может спровоцировать обострение язвы на слизистой органа. Поэтому при жалобах больного, что у него болит желудок, врач, прежде чем назначить лечение, подтвердит или исключит панкреатит.

Болезни желудка и панкреатит

При язвенной болезни наблюдается локально выраженный дефект слизистой оболочки желудка, вызываемый действием желчи или пепсина – кислот, провоцирующих трофическую патологию, которая при заживлении образует рубец. Язвенная болезнь часто рецидивирует, поэтому участков фиброза на слизистой органа может быть множество, что снижает его основные функции и увеличивает нагрузку на поджелудочную железу при пищеварении.

Гастрит – это воспалительный процесс стенок органа. Хроническая форма этой болезни довольно распространена в современном обществе злоупотребляющим фаст-фудом, режимом питания и алкоголем. Постоянное вяло текущее воспаление, сниженная функция выработки поджелудочного сока при гастрите, так же как и язвенная болезнь часто провоцирует воспаление поджелудочной железы, расположенной по соседству. Врачами даже выделяется в отдельный тип – гастрогенный панкреатит – воспаление поджелудочной железы на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, лечение которого начинается с устранения основной причины.

Но не только тогда, когда имеется боль в желудке, может воспалиться поджелудочная железа, обратная реакция также достаточно распространена. Например, хронический панкреатит, длительное время протекающий в железе и провоцирующий его внешнесекреторную дисфункцию, часто становится причиной недугов главного пищеварительного органа. Механизм патологического процесса таков: недостаточное количество пищеварительных ферментов нарушают процесс пищеварения, поэтому плохо обработанная пища надолго задерживается в желудке, где подвергается воздействию бактерий. Возникают бродильные и гнилостные процессы, вызывающие как гастрит, так и рецидив язвенной болезни. Поэтому лечение язвы не будет успешным, пока врач не устранит ферментную недостаточность.

Язва желудка и панкреатит

Язва желудка и панкреатит Язва желудка – приобретенный хронический недуг, в течение которого образовывается язвенный дефект слизистых поверхностей желудка. Причин возникновения подобной болезни – огромное множество. Но, ведущей, специалисты называют дисбаланс между защитными функциями желудка и, так называемыми, «факторами агрессии». Проще говоря, жидкость, которую он производит, не может справиться с производимыми ферментами, а также соляной кислотой. Зачастую, к подобному состоянию приводит такое распространенное хроническое заболевание, как панкреатит. В особую зону риска попадают те пациенты, которые не придерживаются предписанного рациона питания, регулярно нарушают назначенный режим, а также игнорируют процесс терапии.

В таком случае оба заболевания довольно быстро прогрессируют. И при отсутствии должного лечения, совокупность этих недугов может стать причиной возникновения еще более тяжкого недуга, такого, как рак.

Нередко игнорирование терапии при язве желудка и панкреатите, может привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. Во время, которого, производится перерезание нервов, которые стимулируют секрецию кислоты в желудке.

Рак желудка и поджелудочной железы

Рак желудка и поджелудочной железы Медицинское название рака – опухоль. Она может развиться абсолютно в любом органе человеческого организма, а впоследствии, начать метастазировать. То есть приводить к тому, что опухоль будет развиваться и в иных органах. Подобная способность рака зависит от множества факторов. В частности, вида опухоли и ее стадии. В связи с этим, новообразование из которых произошли метастазы, называется первичной опухолью. Сами же метастазы относят к вторичным. Однако по сути, это один тот же рак.

Что же касается одновременного образования различных опухолей в двух соседних органах, как то рак желудка и поджелудочной железы, то это в медицинской практике встречается крайне редко. И лишь у пациентов, которые страдают серьезным расстройством в работе иммунной системы. Например, в случае СПИДа, синдроме «ленивых лейкоцитов». Именно у такой категории пациентов может наблюдаться одновременное развитие двух полноценных опухолей в этих двух органах.

Опухоль в желудке и поджелудочной железе может диагностироваться, но, одна из них является первичной, а вторая – всего лишь метастазом.

УЗИ и лечение желудка и поджелудочной железы

УЗИ желудка и поджелудочной железы Ультразвуковое исследование желудка и поджелудочной железы дает возможность своевременно диагностировать множество различных недугов данных органов. Во время процедуры, доктор изучает форму, размер, органа, его структуру и однородность, наличие новообразований.

Данное исследование является довольно длительным и осложняется тем, что поджелудочная железа располагается за кишечником и желудком, в которых содержатся газы. По этой причине, нередко перед прохождением УЗИ больному настоятельно рекомендуется соблюдать специальную диету, цель которой – свести к минимуму данный физиологический процесс.

Что же касается лечения желудка и поджелудочной железы, как правило, оно проводится комплексно и направлено на одновременную терапию двух органов. При назначении предписаний, врач обязательно учитывает сопутствующие заболевания, возможность приема того или иного препарата без существенного вреда для отдельно взятого органа. Также учитывается общее состояние пациента, возраст, этиология заболевания, его стадия. Конкретный вид лечения назначается и подбирается индивидуально, после проведения ряда исследований, в том числе и УЗИ.

Источник

План:

Острый панкреатит.
Причины возникновения. Классификация
Основные клинические
симптомы. Осложнения
Методы исследования.
Принципы консервативного и оперативного
лечения. Особенности послеоперационного
ведения больных
Перфоративная
язва желудка и 12-перстной кишки. Причины,
признаки, диагностика
Принципы лечения
и особенности послеоперационного ухода
за больными

Острый
панкреатит– острое заболевание
поджелудочной железы, в

основе которого лежат
дегенеративно-воспалительные процессы,
вызванные повреждением (аутолизом)
тканей железы собственными ферментами.
Или: асептическое воспалительно-некротическое
поражение, которое развивается в
результате ее самопереваривания.

Занимает 3 место
среди острых заболеваний органов брюшной
полости после аппендицита и холецистита.
Заболевание тяжелое. Чаще развивается
у женщин 30-70 лет. Поджелудочная железа
выполняет две основные функции:
экзокринную (выделение панкреатического
сока в 12-перстной кишку и эндокринную
(выделение в кровь гормонов, в том числе
и инсулина)). Для возникновения панкреатита
большое значение имеет нарушение
эндокринной ф-ции. Заболевание не
ограничивается изменениями в поджелудочной
железе, страдают и другие органы: сердце,
легкие, печень, почки, нервная система,
что в свою очередь отягощает течение
панкреатита.

Причины:заболевание полиэтиологичное. Основные
причины: заболевания желчевыводящих
путей, употребление алкоголя, заболевания
желудка и 12-перстной кишки, элементарные
факторы (переедание, употребление
жирной, углеводистой пищи), отравления,
травмы железы.

Из множества теорий
возникновения острого панкреатита
наиболее практическое значение получила
теория внутрипротоковой гипертензии.
Патогенез развитие: затруднение оттока
желчи и панкреатического сока в
12-перстную кишку → внутрипротоковая
гипертензия → рефлюкс желчи или кишечного
содержимого → разрушение ацинозных
клеток железы с выделением внутриклеточных
ферментов → актививирование
протеолитических ферментов →
самопереваривание железы → эндотоксикоз
→ полиорганная недостаточность.

Классификация:

Отечная и
деструктивные формы (геморрагический
панкреонекроз, жировой панкреонекроз)
По распространенности:
локальный, субтотальный, тотальный
По периодам
заболевания:

гемодинамических
нарушений (1-3 сутки)
полиорганной недостаточности (5-7 сутки)
постнекротических
осложнений (3-4 неделя)

Клиника:обычно острый панкреатит развивается
после обильного приема жирной пищи и
употребления алкоголя.

Начинается внезапно
с сильных болей в эпигастрии, носящих
постоянный характер, они могут быть
опоясывающими, иррадируют в поясницу,
подреберье, левый плечевой пояс. Может
быть болевой шок. Отмечается многократная
рвота, не приносящая облегчения, с
примесью желчи. Больные жалуются на
слабость, сухость во рту, потливость.
Возможно развитие желтухи. Температура
вначале заболевания нормальная или
субфебрильная, при прогрессировании
панкреатита может повышаться до 39-40°.
Выражены симптомы интоксикации:
тахикардия (100-120 уд. в мин), тоны сердца
приглушены, гипотония. Объективно: кожа
бледная с мраморным рисунком, холодный
пот, цианоз всего туловища, особенно
живота. Живот вначале мягкий, по мере
развития деструкции – вздутие, вначале
в эпигастрии, затем всего (из-за пареза
кишечника). При пальпации – резкая боль
в эпигастральной области, около пупка
и в левом подреберье. Отсутствует
пульсация брюшной аорты (симптом
Воскресенского), положительный симптом
Мейо-Робсона (болезненность в левом
реберно-позвоночном углу). При тяжелом
панкреонекрозе выражено напряжение
мышц, отмечается задержка стула, газов.
Развивается перитонит.

Доврачебная м/с
помощь– как при «остром животе»

Диагностика:

анализ крови и
мочи на амилазу (диастазу). При панкреатите
происходит

повышение ферментов в крови и в моче
(до 64 ед., по системе Си – до 120 г/л)

анализ крови и
мочи на сахар (повышение или уменьшение)
общий анализ крови
(воспалительные изменения)
обзорная R-графия
органов брюшной и грудной полости
(вздутие поперечно-ободочной кишки,
ограничение подвижности левого купола
диафрагмы)
УЗИ
КТ
лапароскопия
ФГДС

Осложнения:ранние и поздние

Ранние:шок, ферментативный перитонит, ж-к
кровотечение, желтуха,

острая печеночная
недостаточность, интоксикационные
психозы.

Поздние(возникают
с 10-12 дня): абсцессы брюшной полости,
гнойные поражения поджелудочной железы,
флегмона забрюшинной клетчатки, свищи,
поджелудочной железы и ЖКТ, сепсис,
кисты железы.

Лечение:комплексное, консервативное.

Принципы лечения:

Создание
физиологического покоя железе – голод
от 3 до 7 суток
Промывание желудка
охлажденной водой с добавлением
бикарбоната натрия с последующей
аспирацией
Б-ба с болью:
новокаиновые блокады (паранефральная,
параумбиликальная), анальгетики,
спазмолитики
Антиферментная
терапия – применение ингибиторов
протеаз: трасилол, контрикал, гордокс,
овомин и др. – ударными дозами каждые
3-4 часа
Угнетение
поджелудочной секреции: атропин,
метацин, циметидин, сандостатин, омез
Желчегонные
Антигистаминные
Антибиотики
Цитостатики(
5-фтоурацил, фторафур)
Инфузионная
терапия: переливание полиглюкина с
новокаином (полиглюкин-новокаиновая
смесь – на 400 мл полиглюкина 20-30 мл 1%
р-ра новокаина), белковых препаратов
(альбулина, плазмы). С целью снятия
интоксикации – гемодез, 5% р-р глюкозы,
р-р Рингера-Люкка и др. Мощными средствами
дезинтоксикации являются методы
форсированного диуреза, гемолимфорсорбция,
перитонеальный лапароскопический
диализ
Сердечные средства
Витамин группы С,
В

При
неэффективности консервативного лечения
в течение 48-72 ч,

выраженных деструктивных
изменениях в железе, явлениях перитонита,
нарастающей желтухи — показано оперативное
лечение (срочная или экстренная операция).

Операция заключается
в лапаротомии, вскрытии сальниковой
сумки, промывании брюшной полости
антисептиками и дренировании сальниковой
сумки. При панкреонекрозе – некрэктомия
или резекция железы с дренированием
тампонами и трубками. В забрюшинном
пространстве оставляют микроирригаторы
(4-6) для введения лекарственных препаратов.
Прогноз при деструктивных формах острого
панкреатита серьезный. Послеоперационная
летальность достигает 20-36%.

Больные с легкими
формами после лечения выписываются на
амбулаторное лечение сроком до 10 дней,
в течение которых должны строго соблюдать
диету. При тяжелых формах, особенно
после операции, б-ной может находиться
на б/листке до 4-х месяцев. Если за этот
срок не наступает выздоровление, его
направляют на МРЭК, где устанавливают
степень утраты трудоспособности или
устанавливают группу инвалидности. Все
б-ные, перенесшие панкреатит, должны
постоянно соблюдать диету.

Особенности ухода:строгий постельный режим. Б-ные с тяжелыми
формами находятся в отделении интенсивной
терапии. Голод в течение 4-5 дней, питание
парентеральное. Постоянная аспирация
желудочного содержимого, промывание
желудка холодной водой, холод на
эпигастральную область. С 4-5 дня дают
глотками кипяченую воду, а затем жидкую
пищу дробными порциями. При улучшении
состояния постепенно расширяют диету
(до стола № 5). При наличии микроирригаторов
и дренажей вводят лекарственные препараты
через них, и осуществляют уход за ними.
После операции осуществляют уход за
раной, профилактику послеоперационных
осложнений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Нельзя переоценить значение поджелудочной железы в нормальной жизнедеятельности человека. Именно она ответственна за выработку ферментов, помогающих переваривать белки, жиры и углеводы. Помимо участия в процессах пищеварения на нее возложена и еще одна важная функция — производство инсулина, снижающего концентрацию глюкозы в крови. Но и этот орган болезни не обходят стороной. Одну из них называют язвой поджелудочной железы, но симптомы и лечение нужно рассмотреть подробнее. Заболевание не возникает в этом органе, оно «мигрирует» из соседних — из желудка или двенадцатиперстной кишки. Поэтому понятие «язва поджелудочной железы» не имеет права на существование.

Взаимосвязь поджелудочной железы с желудком и двенадцатиперстной кишкой

Эти органы брюшной полости находятся в непосредственной близости, они вплотную примыкают друг к другу. Несмотря на название, поджелудочная находится не «под желудком», а за ним. Но это определение сразу становится корректным, когда человек принимает горизонтальное положение.

Железа имеет 3 отдела — головку, тело, хвост. 12-перстная кишка охватывает первый отдел, а соединяется с ним двумя протоками. Второй отдел тесно соприкасается с желудком — с задней его поверхностью. Такая «опасная» близость к ним является причиной того, что, поразив желудок и двенадцатиперстную кишку, разъев их стенки, язва устремляется в соседние органы. Поэтому ткань поджелудочной железы становится первой мишенью: так происходит почти в 70% случаев.

Механизм развития язвы

Сам процесс получил название «пенетрация». Язва желудка и двенадцатиперстной кишки распространяется на другие органы, где начинают формироваться эрозии.

Причина язвенной болезни – в возникающем дисбалансе агрессивных и защитных факторов. Из первых более опасны соляная кислота, повреждающая ткани, и пепсин, успешно переваривающий их. Вносят свою лепту бактерии, вырабатывающие ферменты, губительные для слизистой оболочки.

Сначала эрозии захватывают стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, они постепенно поражают все его слои. При этом происходит частичное их разрушение. Затем соединительные ткани обоих органов сращиваются, появляются спайки в желудке и поджелудочной железе, а эрозия быстро распространяется глубже. Начинается деформация органов.

Если язва сформировалась в двенадцатиперстной кишке, то, проникнув в поджелудочную железу, она приводит к панкреатиту.

Клиническая картина

Узнать, что воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, весьма непросто. Симптоматика язвы, коварно проникшей в железу, почти аналогична приступам острого панкреатита:

Появляются сильные боли в животе, «под ложечкой», они отдают в левое или правое подреберье, спину. Могут принимать опоясывающий характер.
Изменяется их интенсивность и периодичность: если раньше болезненные ощущения зависели от приема пищи или времени суток, то при пенетрирующей язве они постоянные — тупые или режущие.
Наблюдается напряженность брюшных мышц, боль при постукивании и пальпации.
Отмечается беспричинное повышение температуры.
Иногда появляется металлический привкус, рвота, нарушение стула — запор или диарея.
При воспалении в железе понижается или повышается АД.
Резкая потеря веса является общим признаком всех пенетрирующих язв.

Признаки поражения зависят от его локализации в поджелудочной. Когда затронута головка, то болит правое подреберье. Если поражено тело железы, то беспокоит подложечная область. Воспаление в хвосте сигнализирует болезненными ощущениями в левом подреберье. В случае поражения всего органа возникает опоясывающая боль, которая может отдавать (иррадиировать) в лопаточную область, за грудину или в спину.

Диагностика

Псевдоболезнь «язва поджелудочной железы» имеет симптомы, которые похожи на некоторые подобные заболевания. Поэтому она нуждается в комплексной диагностике. Такие мероприятия состоят из следующих этапов: выслушиваются жалобы пациента, затем врачом составляется анамнез, по его результатам назначаются клинические анализы крови. Когда поражение есть, должно наблюдаться увеличение СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз (реакция белых кровяных телец на присутствие воспаления).

Потом приходит черед других диагностических процедур:

Проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Она играет решающую роль. В пищевод вводят специальную трубку, позволяющую осмотреть его, желудок и двенадцатиперстную кишку. Такое исследование обнаруживает не только поражение поджелудочной железы, но и неполадки в работе всего желудочно-кишечного тракта. Если обнаружена пенетрирующая язва, то видны края, образующие вал вокруг глубокого кратера. Они могут быть круглыми или многоугольными.
Рентгеноскопия — второй способ, успешно помогающий в постановке корректного диагноза. Он позволяет быстро оценить положение: если контраст мгновенно попадает в толстую кишку, то сомнений не остается.
Лапароскопия подтвердит наличие болезни, потому что метод увеличения пораженной области в 40 раз легко позволяет увидеть спаянность.
Не исключается КТ. С ее помощью получают послойное изображение органов брюшной полости.
УЗИ способно оценить изменения в акустической картине воспаленного участка.

Эти исследования не только достаточно успешно диагностируют язву, проникшую в железу, но и подтверждают или опровергают другие серьезные заболевания — острый панкреатит, рак желудка, злокачественные новообразования.

Лечение

Если пенетрирующая язва находится на ранней стадии (первой), больного помещают в стационар, назначают консервативное лечение. Это возможно, когда соединительная ткань еще не заменила собой здоровые клетки и нет деформации пораженных органов. Медикаментозное лечение поможет при отсутствии других осложнений — кровотечения, перфорации (прободения) язвы или стеноза.

Своевременное обращение к специалисту дает почти стопроцентные шансы на выздоровление!

Если консервативная терапия длительное время не приносит плодов или патология достигла более поздней стадии, единственным выходом становятся хирургические операции — стволовая ваготомия или экономная резекция. Если спайка (фистула) еще отсутствует, а воспаление ограничено небольшим участком, выполняется ваготомия: пересекают блуждающий нерв или его ветви. Благодаря этому уменьшается производство соляной кислоты.

В большинстве случаев этот метод оказывается паллиативом, полумерой, так как воспалительный процесс остановлен, но проблема с пораженными участками остается. Возникает необходимость во второй операции, тогда места соединения органов разрезаются, язва удаляется, а культи сшиваются. Последний ее этап — дренирование послеоперационных зон для выведения гноя и иных патологических жидкостей.

Исход их благоприятен в 99% случаев, но лечение на этом не заканчивается. Еще длительное время пациенту необходимо принимать препараты, способные восстановить функции пораженных органов. Игнорирование послеоперационного лечения приведет к серьезным последствиям — кровотечению и шоку. Поэтому при малейшем подозрении на эту опасную ситуацию надо незамедлительно обращаться к врачу. Шутки с поджелудочной железой могут обойтись очень дорого.

Источник