Острый панкреатит и его осложнения хирургия

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.

Классификация осложнений острого панкреатита

Существует несколько видов осложнений:

• ранние и поздние;
• инфекционные и неинфекционные;
• местные и системные.

Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Гнойные

При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:

1. Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
2. Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
3. Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
4. Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
5. Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).

Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).

Ранние

К ранним осложнениям заболевания относятся:

• гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
• дыхательная недостаточность;
• нарушение оттока панкреатического сока;
• психические расстройства;
• острый токсический гепатит (поражение печени);
• шоковое легкое;
• ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
• экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
• печеночная недостаточность;
• желтуха;
• образование тромбов;
• внутренние кровотечения.

Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.

Поздние

Поздними осложнениями заболевания являются:

• панкреонекроз;
• образование гнойников;
• сепсис;
• формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
• злокачественное перерождение клеток;
• изменений в протоковой системе;
• свищи;
• развитие хронического панкреатита.

Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.

Постнекротические

При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).

Причины осложнений острого панкреатита

Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:

• позднее обращение к гастроэнтерологу;
• самолечение;
• игнорирование симптомов;
• асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
• несоблюдение диеты во время лечения;
• использование лекарств в неправильной дозировке;
• несоблюдение кратности приема медикаментов;
• ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.

Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.

Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.

Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.

Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.

Симптомы

Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:

• наличие уплотнения при пальпации живота;
• лихорадка;
• частое сердцебиение;
• озноб;
• потливость;
• слабость;
• недомогание;
• привкус горечи во рту;
• рвота;
• тошнота.

Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:

• волнообразная или постоянная лихорадка;
• озноб;
• заострение черт лица;
• серый оттенок кожи;
• спутанность сознания;
• головная боль;
• падение давления;
• приглушенность сердечных тонов;
• ослабление пульса;
• частое дыхание;
• уменьшение диуреза;
• нарушение стула.

Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:

• боль в области правого подреберья;
• боль в суставах;
• высокая температура;
• кровотечения и подкожные кровоизлияния;
• психические расстройства;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• желтушность кожи;
• кожный зуд;
• потемнение мочи.

Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:

• рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
• вздутие живота;
• разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
• отсутствие перистальтики кишечника;
• вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
• бледность кожи;
• сухость губ и слизистых оболочек;
• лихорадка;
• частый пульс;
• чувство страха;
• падение артериального давления.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:

• опоясывающая, интенсивная боль;
• рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
• синюшные пятна на животе;
• нарушение ориентации в пространстве;
• спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
• задержка газов и стула;
• лихорадка.

Диагностика

Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:

1. УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
3. Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
4. Измерение артериального давления.
5. Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
6. Измерение температуры тела.
7. Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
8. Анализ мочи.
9. Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
10. Электрокардиография.
11. Рентгенография легких.
12. Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
13. Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
14. Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).

При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

Лечение осложнений

Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:

• снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
• устранение симптомов;
• восстановление нарушенных функций других органов;
• ликвидация инфекции;
• нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
• дезинтоксикация.

Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.

Хирургическое

Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:

• абсцессы;
• кисты;
• панкреонекроз;
• камни желчных протоков;
• скопление жидкости вокруг железы;
• перитонит.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

• удаление некротических тканей;
• остановка внутрибрюшного кровотечения;
• наружное дренирование;
• резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
• иссечение стенок кисты;
• удаление камней.

При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.

Диета и лечебное питание

В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.

Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.

В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.

Народные средства

Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.

Медикаментозное

При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:

1. Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
2. Солевые и полиионные растворы.
3. Диуретики (Лазикс).
4. Наркотические и ненаркотические анальгетики.
5. НПВС.
6. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
7. Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
8. Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
9. Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
10. Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
11. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
12. Желчегонные (Урсосан).
13. Седативные. Используются при возбуждении.
14. Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
15. Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.

Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).

Особенности осложнений острого панкреатита у детей

Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Специфика у женщин

У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.

Профилактика

С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.

Прогноз жизни

Прогноз при осложненном панкреатите относительно неблагоприятный. Он определяется правильностью и своевременностью лечения, возрастом пациента и сопутствующей патологией. При абсцессах выживаемость после операции составляет около 50%. При сепсисе риск летального исхода равен 15-50%.

Источник