Острый панкреатит фаза токсемии

Клиника острого панкреатита. Признаки

Клиническое течение острого панкреатита (панкреонекроза) у больных пожилого и старческого возраста имеет особенности в зависимости от стадии заболевания. Как правило, отмечается четкая связь с погрешностями в диете.

Более чем в половине случаев при сборе анамнеза удается установить наличие признаков ферментативной недостаточности поджелудочной железы различной выраженности. Почти в трети наблюдений больные отмечают периодически возникающие приступы болей в правом подреберье, связанные с калькулезным поражением билиарного тракта, по поводу которого ранее проводилось лечение.

У пожилых и стариков, как и у лиц более молодого возраста, течение заболевания характеризуется фазностью процесса (стадией токсемии, ремиссии и гнойных осложнений).

Стадия токсемии острого панкреатита. Интерстициальный панкреатит (отечная форма) проявляется, как правило, симптоматикой токсемии. При панкреонекрозе прослеживаются стадии токсемии, ремиссии (постнекротического инфильтрата), гнойных осложнений. Фаза токсемии на фоне лечения продолжается обычно 5—7 суток и зависит от тяжести и объема поражения ПЖ. Однако у соматически отягощенных пациентов, у лиц преклонного возраста раньше, чем у более молодых, отмечается осложненное течение с формированием инфицированных очагов в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке.

Болевой синдром характеризуется острым началом с постепенным усилением. У пожилых и стариков почти в трети случаев приступ не носит интенсивного характера, что связано с ареактивностью пациентов. Боль локализуется преимущественно в эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, в левое плечо, грудную клетку, за грудину, между лопаток. При этом возможно беспокойное положение больного, но может быть и полная неподвижность.

Постоянный признак острого панкреатита — неукротимая рвота, усиливающаяся после каждого глотка воды и не приносящая облегчения, приводящая к обезвоживанию (сухости кожных покровов, заострению черт лица).

Почти у каждого двадцатого больного при панкреонекрозе на ранних стадиях заболевания отмечается гипертермия.

У 9 из 10 случаев при панкреонекрозе течение заболевания на ранних стадиях сопровождается ферментативным асептическим перитонитом за счет экссудата с высоким содержанием амилазы в брюшной полости. В 85% наблюдений положителен симптом Щеткина— Блюмберга. Однако у больных пожилого и старческого возраста при физикальном обследовании перитонеальные симптомы, как правило, сомнительные.

Гнойный перитонит развивается как осложнение инфицированного панкреонекроза. Первично выявляется рост ассоциации микроорганизмов. У данной категории больных наиболее выражены признаки эндогенной интоксикации.

У больных панкреонекрозом преклонного возраста отмечаются выраженные гемодинамические расстройства, чаще проявляющиеся артериальной и венозной гипотензией. Венозная гипертензия обнаруживается при развитии легочных осложнений либо у лиц пожилого возраста с высокими темпами инфузионной терапии, что может привести к отеку легких. Нарушения периферического кровообращения проявляются в виде цианотических пятен на брюшной стенке (симптом Грюнвальда), лице (симптом Мондора), акроцианозом. В поздние сроки заболевания цианоз может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно на лице («кининовое лицо»).

При панкреонекрозе уже на ранних стадиях заболевания обнаруживаются изменения на ЭКГ (синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости, перегрузка правых отделов сердца).

Уже в первые часы от момента заболевания почти у каждого четвертого больного пожилого и старческого возраста с панкреонекрозом выявляются признаки дыхательной недостаточности. Ухудшение состояния происходит на фоне экспираторной одышки (число дыхательных движений с углубленным вдохом и затрудненным выдохом достигает 40 в минуту), отмечаются отек легких, реактивный гидроторакс, тромбоэмболия легочной артерии и снижение экскурсии диафрагмы, обусловленное парезом желудочно-кишечного тракта. Эти проявления наиболее выражены у пациентов с исходной патологией сердечно-легочной системы.

При панкреонекрозе изменения в почках более выражены при тяжелой геморрагической форме заболевания, сопровождаются олигурией и азотемией. У соматически отягощенных пациентов данные проявления считаются прогностически неблагоприятными.

Уже с первых суток заболевания у трети больных преклонного возраста появляются признаки печеночной недостаточности. Подтверждением этого факта служат гипербилирубинемия, повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, фибриногена.

На фоне панкреатогенной интоксикации у больных развивается энцефалопатия: от эйфории до коматозного состояния. Это связано не только с признаками алкогольной интоксикации (алкогольным делирием), проявляющейся галлюцинациями и психомоторным возбуждением, но и с отеком и инфарктом мозга, кровоизлияниями.

Стадия ремиссии наступает, как правило, на 2—3 неделе от момента заболевания. Постнекротический инфильтрат возникает почти у половины больных, чаще встречается при жировой форме заболевания.

Причем у больных пожилого и старческого возраста, несмотря на все меры профилактики, гнойные осложнения развиваются чаще, чем у лиц более молодого возраста. В данной группе больных подобное течение процесса считается прогностически неблагоприятным.

Формирование инфицированных жидкостных скоплений в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке сопровождается признаками интоксикации — тошнотой, рвотой, гипертермией, диабетическим кетоацидозом. Однако у пациентов преклонного возраста манифистирующие проявления могут отсутствовать.

Гнойные очаги и секвестры становятся находкой при дообследовании с помощью высокоинформативных исследований (УЗИ и компьютерной томографии).

Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку может приводить к отеку поясничных областей, что выявляется пальпаторно.

У соматически отягощенных больных пожилого и старческого возраста отмечается снижение аппетита, потеря массы тела, истощение.

Вовлечение в гнойный процесс забрюшинной клетчатки ведет к прогрессированию признаков динамической кишечной непроходимости, а некроз стенки кишки сопровождается образованием кишечных свищей. Кульминацией гнойных осложнений следует считать развитие сепсиса с образованием метастатических гнойных очагов. Подобное течение заболевания, как правило, приводит к фатальным последствиям.

При инфицированном панкреонекрозе у больных преклонного возраста характерны желудочно-кишечное (в просвет желудочно-кишечного тракта, свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку) и наружное (в послеоперационную рану) кровотечения, источниками которых служат острые и хронические язвы желудка и ДПК, аррозии сосудов. Это сопровождается клиническими признаками острой кровопотери. Наружные кровотечения носят в большинстве случаев профузный характер. Рецидивы кровотечения сопровождаются катастрофическими нарушениями гемодинамики. Часто хирург не успевает оказать помощь больному.

Прогноз при профузных кровотечениях всегда серьезный.

— Также рекомендуем «Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы»

Оглавление темы «Гепаторенальный синдром. Панкреатит»:

1. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Принципы
2. Трансплантация печени лицам старше пятидесяти лет. Особенности
3. Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование
4. Классификация гепатопротекторов. Коррекция коагулопатических нарушений
5. Коррекция почечной дисфункции при гепаторенальном синдроме. Лекарства
6. Коррекция белково-энергетической недостаточности при гепаторенальном синдроме. Принципы
7. Принципы лечения деструктивного панкреатита. Лекарства
8. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
9. Клиника острого панкреатита. Признаки
10. Лабораторная диагностика острого панкреатита. Анализы

Острый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.

Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.

Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита

В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.

При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме. Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте. Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.

Компьютерная томография деструктивного панкреатита

При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.

Фазы заболевания:

1. Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
2. Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
3. Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.

Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.

Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.

У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.

У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

• алкогольсодержащие напитки;
• недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
• заражение глистами;
• травмы брюшины;
• интоксикации различного генеза.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

1. Сильные боли в области эпигастрия.
2. Возникновение регулярных рвотных позывов.
3. Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

• возникновение дискомфортных ощущений;
• впадение пациента в состояние коллапса;
• развитие острых болей в области эпигастрия;
• появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

• наличие отека поджелудочной;
• прогрессирование некротических процессов;
• неравномерность структуры тканей органа.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной

Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию. Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной. В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.

Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.