Острый панкреатит больница москва
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При этом ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать ее (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы, такие как сердце, почки и печень.
Причины
Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Большие дозы витаминов А и Е (эти витамины содержатся в препарате «Аевит») могут так же стать причиной обострения хронического панкреатита.
Классификация
Различают острый, хронический и реактивный панкреатит.
Для острого панкреатита характерны следующие виды: отёчная форма острого панкреатита, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз. Для хронического панкреатита возможны псевдокистозная форма, фиброзная форма, псевдотуморозный панкреатит.
Острый панкреатит характеризуется воспалением ткани поджелудочной железы и ее распадом (некрозом) с последующим переходом в атрофию, фиброз или кальцинирование органа. Острый панкреатит может проявиться как острое воспаление части или всего органа, либо же распадом ткани железы с нагноением, с кровоизлиянием или с образованием абсцессов.
Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исход заболевания схож с исходом острого панкреатита (фиброз, кальцинирование, атрофия).
Реактивный панкреатит — это приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени.
Острый и хронический панкреатит различаются так же по формам.
Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы. Для острых панктреатитов основными этиологическими факторами являются заболевания желчных путей, алкоголизм, травма, сосудистая патология (атеросклероз, тромбоз, эмболия), приводящая к ишемии поджелудочной железы, инфекционные заболевания двенадцатиперстной кишки, аллергия, токсины, паразитарные заболевания, например описторхоз, медикаменты. В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом, трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания.
Формы острого панкреатита
Различают легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 — 3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.
Симптом острого панкреатита — резчайшая боль. При наиболее тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Отёчная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Для острого панкреатита характерна обильная многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника.
Для постановки диагноза назначают исследование мочи на диастазу, электрокардиографию. Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита, эти заболевания часто протекают совместно.
При остром панкреатите больной немедленно госпитализируется в хирургическое отделение и находится под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять тяжёлое течение. Мы гарантируем стационарное лечение в ведущей клинике Москвы, а также в нашем центре вы получаете уникальную возможность дальнейшего амбулаторного долечивания и наблюдения вашим лечащим врачом.
Формы хронического панкреатита
- Латентная или бессимптомная — длительное время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии.
- Болевая — проявляется постоянными болями в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных.
- Хроническая рецидивирующая — вне обострения жалобы отсутствуют, при рецидиве — характерные болевые ощущения.
- Псевдоопухолевая — очень редкая форма, при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее размеры из-за разрастания фиброзной ткани.
Хронический панкреатит — хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим хронический панкреатит, относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию, гиперкальциемию, наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.
Диагноз устанавливают на основании данных УЗИ, копрологического исследования, компьютерной томографии, результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Лечение при выраженном обострении заболевания проводят, как при остром панкреатите. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение.
Лечение хронического панкреатита
Основные цели лечения при хроническом панкреатите это:
- коррекция диеты;
- устранение болевого синдрома;
- налаживание процесса пищеварения и компенсация ферментной недостаточности поджелудочной железы;
- остановка воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы;
- повышение качества жизни больных и профилактика осложнений.
Диетологическое лечение хронического панкреатита состоит в следующем:
В первые дни обострения хронического панкреатита рекомендуется полностью воздержать от пищи и пить только щелочными минеральные воды (боржоми и пр.) — это поможет нейтрализовать кислотность желудка и уменьшить выработку пищеварительного сока в поджелудочной железе.
Через 2–3 дня в рацион больных вводят отварные блюда, каши, небольшие количества нежирного мяса, отварную рыбу. На протяжении всего периода обострения болезни рекомендуется снизить потребление сырых овощей, фруктов, цельного молока и другой пищи, вызывающей вздутие живота. В периоды ремиссии хронического панкреатита, в целях профилактики новых обострений, больным рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых или сильно соленных продуктов.
Устранение болей при хроническом панкреатите достигается за счет назначения обезболивающих и спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин, анальгин, диклофенак и пр.).
Налаживание пищеварения и компенсация ферменной недостаточности поджелудочной железы это один из наиболее важных этапов лечения хронического панкреатита. С этой целью больным назначают ферментные препараты (Мезим, Креон, Панкреатин). Для повышения эффективности действия ферментных препаратов важно соблюдать несколько правил их использования:
- правильно определите дозу ферментов; для большинства пациентов адекватная доза (в липазном эквиваленте) составляет 20 000 — 25 000; обычно, такая доза ферментов содержится в 1–2 таблетках (капсулах лекарства);
- принимать лекарство нужно во время каждого приема пищи;
- принимайте лекарство с последней порцией еды, запивая стаканом щелочной минеральной воды; щелочная среда, защитит ферменты от кислотности желудка и сохранит их активность;
- курс лечения ферментными препаратами обычно длится 2–3 месяца, после чего нужно снизить дозу лекарства (до половины) и продолжить лечение в течение еще 1–2 месяцев.
В настоящее время для повышения эффективности ферментной терапии и уменьшения воспалительного процесса в поджелудочной железе используются антацидные препараты (лекарства снижающие кислотность желудка). Среди них наибольшее предпочтение отдается блокаторам Н2 рецепторов (Ранитидин) и блокаторам протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол). Доза этих препаратов и длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
На что нужно обратить внимание больным с хроническим панкреатитом:
- старайтесь соблюдать диету; помните, что любое отклонение от диеты грозит вам новым обострением, и что здоровая пища тоже может быть вкусной;
- постарайтесь устранить из вашей жизни все факторы, провоцирующие развитие хронического панкреатита;
- пусть вас не пугает необходимость длительного лечения и то, что каждый раз садясь за стол нужно принимать лекарство; принимая ферментные препараты вы помогаете организму лучше усвоить пищу и снимаете дополнительную нагрузку с поджелудочной железы;
- не забрасывайте лечение и внимательно следите за своим здоровьем; такое отношение позволит вам легко контролировать болезнь предотвратить развитие ее осложнений.
Источник
Панкреатит — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.
При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание).
Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.
Острый панкреатит — очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Острый панкреатит требует лечения в стационаре.
Этиология
Согласно современным статистическим данным:
50 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем.
20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.
Также причинами панкреатита могут быть: отравления, травмы, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori, грибковые поражения, паразитические заболевания: описторхоз, трематода и др. Осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %).
Клинические проявления
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. Часто развивается вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.
Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина, было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.
Диагностика
Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Биохимические тесты
Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.
Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается.
УЗИ
При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.
Рентгенография
Рентгеновское исследование брюшной полости обычно малоинформативно, однако иногда позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе (симптом «сторожевой петли»), так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т.д.).
Компьютерная томография (КТ)
КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.
Лапароскопия
Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита.
К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике.
Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.
Лечение
Консервативное лечение
При остром панкреатите необходим строгий голод.
Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита.
Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда.
Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания, так и на его исход. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность.
Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита.
В последнее время при комплексном лечении острого панкреатита широко применяются различные методы экстракорпоральной детоксикации (с использованием комплекса Prisma).
Хирургическое лечение
Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.
Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.
Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность.
Источник
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим.
Острый панкреатит протекает в виде острого воспалительно-некротического поражения поджелудочной железы. Возникает он при повреждении ацинозных клеток поджелудочной железы, повышении секреции поджелудочного сока и затруднении его оттока. В этих условиях происходит активизация собственных ферментов и возникает «самопереваривание» железы. Часто острый панкреатит возникает после приема большого количества жирной, острой пищи, особенно в сочетании с алкогольными напитками. Это особенно характерно для больных желчнокаменной болезнью.
Нередко панкреатит возникает после травм живота, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, остром холецистите, тромбозе или эмболии сосудов поджелудочной железы.
В ряде случаев развитию заболевания способствуют эндокринные нарушения (беременность, прием кортикостероидов), вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, аллергия).
Острый панкреатит может протекать с отеком, некрозом, нагноением и геморрагическим пропитыванием тканей поджелудочной железы. Заболевание обычно начинается внезапно с резких болей в верхней половине живота, иногда опоясывающих, повторной рвоты, часто мучительной и неукротимой, не приносящей облегчения, задержкой стула, вздутием живота, лихорадкой. В тяжелых случаях на коже живота появляются синюшные пятна и петехии. Возможен коллапс.
При геморрагическом панкреонекрозе летальный исход может наступить в течение суток.
Диагноз основывается на клинической картине и данных лабораторных и инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ). Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.
Хронический панкреатит может быть первичным и вторичным (при холецистите, язвенной болезни и др.), осложнением тяжело протекающего, затяжного острого панкреатита. Причины возникновения хронического панкреатита те же, что и острого.
Клиническая картина характеризуется болями в верхней половине живота, диспептическими явлениями (подташниванием, урчанием и переливанием в животе, вздутием живота, неприятным привкусом во рту, отвращением к жирной пище). Боли нередко носят опоясывающий характер, могут возникать в подложечной области и левом подреберье, усиливаться при положении больного лежа на спине и ослабевать в положении сидя с небольшим наклоном вперед. Боли могут быть постоянными или возникать после приема пищи (жирной, острой, алкоголя). В тяжелых случаях возникают панкреатогенные поносы (обильные, с неприятным запахом и жирным блеском, похудание). При прогрессировании заболевания наблюдается слабость, в тяжелых случаях – психические расстройства, могут появиться симптомы сахарного диабета, в результате воспалительно-склеротических изменений – подпеченочная механическая желтуха.
Течение заболевания затяжное, без лечения – прогрессирующее. Осложнения – абсцессы, кисты, кальцификаты в поджелудочной железе.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, исследования кала, УЗИ, КТ, ретроградная панкреатохолангиография, ангиография .
Лечение симптоматическое, при отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании заболевания показано оперативное лечение.
Лечение данного заболевания производят:
- Терапевтическое отделение
- Хирургическое отделение
- Эндоскопическое отделение
Источник
