Острый панкреатит беременности и родам

Панкреатит во время беременности – явление редкое, но опасное. При данном патологическом процессе происходит воспаление поджелудочной железы, что оказывает негативное влияние не только на организм беременной женщины, но и плода. Дело в том, что даже при локальном воспалении в кровь выделяется большое количество медиаторов, биогенных аминов и продуктов распада тканей. Эти соединения начинают действовать системно, приводя к аномалиям развития плода, задержке роста, вплоть до его внутриутробной гибели. Способствует этому и приём лекарственных средств, которые необходимы для снятия симптомов заболевания.

Почему возникает панкреатит во время беременности

Наряду с общими этиологическими факторами (желчнокаменная болезнь, хронические и острые токсические отравления, алкоголизм, травмы, вторичное инфицирование, заболевания желудочно-кишечного тракта) у беременных могут выявляться другие причины. Среди них:

1. Употребление большего объёма пищи, чем до беременности. Это негативно сказывается на работе поджелудочной железы и пищеварительного тракта. Панкреатит в данной ситуации может возникнуть как самостоятельно, так и на фоне другой возникшей патологии.
2. Сдавление увеличенной маткой сосудов и желчных протоков. В результате нарушается отток желчи и панкреатического сока. Происходит обратное забрасывание пищеварительных ферментов в поджелудочную железу, что приводит к развитию воспаления.
3. Бактериальная или вирусная инфекция поджелудочной железы, возникшей на фоне иммунодефицитного состояния беременной.
4. Приём больших доз витаминов беременной женщиной, которые аккумулируются (накапливаются) в кишечнике. Эти накопленные соединения постепенно начинают оказывать токсическое действие на печень и поджелудочную железу, что чревато воспалением поджелудочной железы.

Симптомы панкреатита, возникающие у беременной женщины

Диагностировать панкреатит у беременных – задача, с которой справится только опытный акушер-гинеколог. В первом триметре беременности (до 20 недель) панкреатит, если он есть, течёт под маской раннего токсикоза беременности. Проявляется это следующими симптомами:

• Рвота пищей, съеденной накануне. Данному симптому предшествует боль, но не всегда. Поэтому многие женщины списывают это на банальный токсикоз беременных.
• Боль в животе опоясывающего или локализованного характера, возникающая в ответ на поступление жирной пищи, алкоголя или лекарственных препаратов. Боли могут иррадиировать в лопатку, поясницу.
• Метеоризм и вздутие живота.
• Понос (жидкий частный неустойчивый стул) жёлтого цвета с большим содержанием жира, непереваренных кусочков пищи.
• Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела (в норме может быть у беременных), слабость, снижение аппетита.
• Редко – желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Если беременная женщина заметила 2-3 вышеуказанных симптома, ей стоит немедленно обратиться к акушеру-гинекологу за консультацией. Чтобы подтвердить обострение заболевания, беременным необходимо пройти дополнительные лабораторные исследования. Установление диагноза только на основании жалоб невозможно.

Диагностика панкреатита во время беременности

В связи с беременностью диагностические возможности панкреатита ограничены. В частности, женщине нельзя применять никаких рентгенологических, ионизирующих и рентген контрастных исследований. Агрессивные рентгенологические лучи оказывают тератогенное влияние на плод. Поэтому назначаются следующие виды анализов:

Клинический анализ крови

Обращают внимание на острофазные показатели (СОЭ, С-реактивный белок, количество лейкоцитов), изменения которых свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме женщины. Ещё один показатель, который в обязательном порядке проверяют у беременных, – количество гемоглобина. При снижении гемоглобина в крови судят о недостаточном всасывании нутриентов, витаминов и минералов из полости кишечника.

Биохимический анализ крови

Смотрят на количество ферментов (трансферазы, амилазы, ЛДГ), билирубина. Значительное увеличение амилазы в крови позволяет говорить об остром воспалении поджелудочной железы. Этот анализ также позволяет отследить у беременных холестерин, общий белок в крови, изменение которых может повлиять на течение беременности.

Биохимический и общий анализ мочи

Для диагностики панкреатита у беременных решающее значение имеет появление в моче высоких уровней диастазы (амилазы).

Мыла и жиры в кале

Исследование кала для количественного определения мылов и жиров. Если в заключении врач укажет наличие стеатореи (повышенное содержание жиров в кале), то это позволит подтвердить панкреатит.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Единственный инструментальный метод, который применяют для диагностики панкреатита у беременных. Он безвреден, не влияет на развивающий плод. При наличии заболевания врач на экране монитора увидит диффузные изменения в ткани поджелудочной железы, отёк и инфильтрацию. Также оценивается состояние печени, желчного пузыря и протоков. Их воспаление и другие патологические изменения могут обусловить развитие панкреатита.

Планирование беременности при ранее диагностированном хроническом панкреатите

Нужно понимать, что само воспаление в поджелудочной железе никак не влияет на процесс зачатия. Поэтому забеременеть женщине с установленным хроническим панкреатитом совсем не сложно. Однако нужно иметь в виду, что при воспалении нужно вести регулярный приём лекарственных препаратов, многие из которых противопоказаны при беременности. Всё это приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или прерыванию по медицинским показаниям.

Если женщина с хроническим панкреатитом планирует в ближайшее время беременность, ей нужно пройти полный осмотр у гастроэнтеролога. Врач поможет подобрать правильный период зачатия, когда заболевание будет в фазе стойкой ремиссии. В этот период не требуется ежедневный регулярный приём лекарственных средств, а значит, плод будет развиваться нормально.

Важно! Не стоит планировать беременность во время обострения хронического панкреатита и в ближайший месяц после стихания острого процесса. Из-за возрастающей нагрузки на организм беременной заболевание может снова активироваться, что негативно повлияет на плод.

Течение беременности и родов

Во время беременности женщины с хроническим панкреатитом регулярно наблюдаются у гинеколога, терапевта и гастроэнтеролога. В первой половине у таких больных наблюдаются выраженные токсикозы, которые легко спутать с очередным обострением. Вовремя диагностированный острый процесс никак не влияет на течение беременности, так как все симптомы удаётся вовремя купировать. При затяжном, тяжёлом воспалительном процессе создаётся угроза прерывания, женщину госпитализируют в стационар.

Кесарево сечение беременным с хроническим панкреатитом не показано. Роды протекают без осложнений через естественные родовые пути.

Лечение острого панкреатита во время беременности

При выявлении симптомов токсикоза, беременную женщину госпитализируют в стационар, где проводят полное диагностическое исследование и приглашают врачей-специалистов для консультации. На ранних сроках беременная госпитализируется в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение, на поздних – в отделение патологии беременных. Там же решается вопрос о дальнейшем ведении беременности и родов.

При возникшем обострении назначается адекватное лечение с учётом переносимости лекарственных препаратов.

Важно! Если панкреатит обострился во время беременности, женщине не стоит заниматься самолечением и принимать привычные препараты для купирования приступов: они могут повлиять на плод. После обращения в женскую консультацию не нужно отказываться от госпитализации. В целях сохранения беременности женщина должна постоянно находиться под наблюдением. Кроме того, в стационаре проведут весь спектр дополнительных исследований, анализов и назначат индивидуальную терапию.

Медикаментозное лечение

Подбираются индивидуально, с учётом показаний и противопоказаний врачами терапевтом, акушером-гинекологом и хирургом.

Специальная диета для беременных

В первой половине беременности, если наблюдается выраженный токсикоз, питание должно быть такое же, как при обострении. Приёмы пищи должны быть регулярные, 5 раз в день. Лучше, если женщина будет питаться в одно и то же время. Все блюда готовятся на пару или отвариваются, от употребления свежих продуктов стоит отказаться. Вся пища должна быть нейтральной по вкусу: не острая, не пересоленная, не горькая и не сладкая. Старайтесь все блюда измельчать блендером до состояния пюре. Недостаток витаминов компенсируют витаминными препаратами, предназначенных специально для беременных женщин.

Во второй половине при отсутствии токсикоза и признаков обострения стол расширяют. Диета такая же как в фазу ремиссии хронического панкреатита.

Важно! Соблюдение диеты во время беременности – важный компонент профилактики обострения воспаления. Как и у любых беременных, у женщины могут возникнуть капризы и пищевые пристрастия, однако нужно это в себе подавить, чтобы не навредить будущему малышу. Правильное питание – залог не только вашего здоровья, но и здоровья вашего малыша.

Заключение

Течение беременности при панкреатите имеет свои особенности, однако здоровье будущего малыша зависит исключительно от самой женщины. Регулярно наблюдайтесь у акушера-гинеколога, соблюдайте все его рекомендации и предписания и правильно питайтесь, чтобы не допустить очередное обострение.

Интересное видео: Диета при обострении панкреатита у беременных женщин

В
настоящее время наблюдается увеличение
острого панкреатита у бере­менных
женщин, который протекает крайне тяжело.
Частота заболевания со­ставляет
1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит
развивается во II
половине беременности.
Острый панкреатит у
беременных в 39% случаев заканчивается
смер­тельным исходом. Перинатальная
смертность при этом заболевании
составляет 330 %о. С увеличением срока
беременности при остром панкреатите
повышает­ся материнская смертность.

Причины
острого панкреатита:
прием
лекарственных препаратов — тиазидовые
диуретики, фуросемид, валъпроевая
кислота и др.; механические, в результате
нарушения оттока — при желчнокаменной
бо­лезни, стенозе после хирургического
вмешательства, воспаления и отека
фатерова соска, дивертикулита 12-перстной
кишки; инфекции — аскаридоз, эпидемический
паротит и другие вирусные инфек­ции,
микоплазменная инфекция; метаболические
нарушения — гипертриглицеридемия,
гиперкалыгаемия ХПН; другие заболевания
— острая жировая дистрофия печени, СКВ,
пенетрирующая язва желудка или 12-перстной
кишки, тромбоцитопеническая пурпура.

Причины
хронического панкреатита: алкоголизм;
муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность
a-антитрипсина;
недостаточность трипсиногена или
энтерокиназы; нарушение питания,
cопровождающееся
гипоальбуминемией; наследственная
предрасположенность.

Клиническая
картина острого панкреатита.
Чаще острый
панкреатит начинается внезапно, с
появления острых опоясывающих или
постоянных болей в эпигастральной
об­ласти, повышения температуры,
вздутия живота, болезненности и небольшого
напряжения мышц передней брюшной стенки,
невыраженных симптомов раз­дражения
брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли
обусловлены наличием воспалительного
процесса ткани железы, давлением ее на
солнечное сплетение, отеком брыжейки
и сальника. Боли сопровождаются тошнотой
и многократной рвотой. Длительные боли
могут приводить к сосудистому коллапсу
или боле­вому шоку. Больные беспокойны,
принимают вынужденное положение, кож­ные
покровы и видимые слизистые бледные,
сухие, иногда с желтушным от­тенком,
язык обложен, сухой. Иногда наблюдается
снижение диуреза, гемату­рия, парез
и непроходимость кишечника. У половины
больных наблюдается лихорадка.

При
осмотре выявляют иктеричность склер.
На коже могут появляться самопроизвольные
«синячки» или кровоизлияния, участки
цианоза на коже бо­ковых поверхностей
живота (симптом Грея Тернера) или вокруг
пупка (сим­птом Каллена).

Клиническое
течение острого панкреатита у беременных
и частота ос­ложнений находятся в
прямой зависимости от степени выраженности
патоло­гического процесса в поджелудочной
железе. При остром отеке железы течение
заболевания более легкое, чем при
геморрагическом панкреонекрозе. Вначале
возникает асептический воспалительный
процесс, в дальнейшем присоединяет­ся
инфекция и развивается гнойно-воспалительный
процесс с переходом на брюшину с
соответствующей клиникой перитонита.
У беременных тяжесть клинической картины
острого панкреатита и перитонита, как
правило, не соот­ветствуют степени
изменения тканей и органов брюшной
полости.

Диагностика.

1.
Лабораторные данные: легкая
гипербилирубинемия; повышение уровня
амилазы в крови; повышение содержания
амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз;
снижение содержания кальция в крови;
анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо-
или гипергликемия.

2.
УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может
помешать визуализации поджелудочной
железы.

3.
Лапароскопия при сроке беременности
не более 16-18 недель.

Лечение.
Проводят
совместно с хирургом. Лечение должно
быть комплексным и направленным на
снятие болевого синдрома, уменьшение
секреторной активности поджелудочной
железы, инактивацию протеаз, проведение
антибактериальной и инфузионной терапии.

1.
Консервативное:

а)
для подавления функции поджелудочной
железы производят отсасывание желудочного
содержимого с помощью назогастрального
зонда, исключают прием препаратов и
пищевых продуктов внутрь (режим голода
и жажды в тече­ние 3-4 дней);

б)
холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл
п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл
п/к;

в)
ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал,
трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно,
затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы
капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД
в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения
клинической картины и результатов
лабораторных исследований;

г)
купирование боли: 1) спазмолитики — но-шпа
2% по 2-4 мл в/м, папаверина гидрохлорид
1-2% раствор 1-2 мл в/м; 2) аналытетики:
анальгин 50% по 1-2 мл в/м, баралгин по 5 мл
в/м, или в/в;

д)
антигистаминная терапия: супрастин,
тавегил, димедрол;

е)
антибактериальная терапия — больным с
панкреонекрозом для предотвращения
нагноения;

ж)
мочегонные средства с целью снижения
секреторной функции поджелудочной
железы и устра­нения ее отека: лазикс
1% 1 — 2 мл в/в;

з)
поддержание электролитного баяланса
— вводение большого количества жидкости
(3-6 л) с электролитами.

и)
при наличии гипергликемии — инсулин.

2.
Хирургическое
—
при отсутствии эффекта от проводимой.
Вопрос о времени и объеме хирургического
вмешательства при остром панкреатите
решается хирургом совместно с
акушером-гинекологом.

Акушерская
тактика.
При сроке беременности до 12 недель
показано прерывание ее. Родоразрешение
необходимо проводить через естественные
родовые пути. Кесарево сечение произво­дят
по акушерским показаниям, учитывая
наличие инфицирования брюшной полости
производят экстраперитонеальное
кесарево сечение. При наличии
пан­креатического перитонита после
кесарева сечения следует произвести
экстир­пацию матки с трубами и широкое
дренирование брюшной полости.

Клиническая
картина хронического панкреатита.
Клиника
во многом сходна с таковой при его
обострении вне беременности.

Лечение
осуществляется
по тем же принципам, что и при остром
панкреа­тите.

В
период ремиссии:

1.
Диетотерапия: следует принимать пищу
4-5 раз в день. Пища должна содержать
избыточное количе­ство углеводов,
водорастворимых витаминов, веществ,
оказывающих липотропное действие,
ограниченное количество жиров при
нормальном или повы­шенном содержании
белков. Запрещается употребление
холодных напитков, тортов, пирожных,
крепких мясных или рыбных бульонов.

2.
Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после
еды) или препараты, содер­жащие ферменты
желудка, поджелудочной железы и тонкой
кишки: холензим, панзинорм, фестал (по
1-2 таблетки 3 раза в день после еды).

Обострение
процесса:

1.
В
первые 1-3 дня назначают режим голода и
жажды. В последующем рекомендуется
диета со значительным ограничением
калорийности, с исключением из пищевого
рациона жира, пова­ренной соли,
азотсодержащих экстрактивных веществ.
Назначают преимущест­венно углеводистую
и белковую пищу.

2.
Спазмолитические и болеутоляющие,
антиферментные препараты.

Акушерская
тактика.
При
стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии
выраженных нарушений функции поджелудочной
железы и осложнений, таких как сахарный
диабет, беременность при хроническом
панкреатите может быть разрешена. С
первых недель беременности женщины
должны находиться под наблюдением
акушера-гинеколога и терапевта, с тем
чтобы при появлении пер­вых признаков
обострения заболевания была начата
терапия. Хрониче­ский панкреатит
существенно не влияет на течение второй
половины беремен­ности и на ее исход.
При обострении заболевания тактика
ведения беременно­сти и родов такя
же, как при остром панкреатите.