Острый деструктивный панкреатит книга
М.В. Кукош, М.С. Петров
Учебное пособие
2006 год
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по хирургии для студентов медицинских вузов.
В пособии представлены основы анатомии и физиологии поджелудочной железы, ведущие этиологические и патогенетические факторы острого панкреатита, классификация и клиника его в свете современных представлений об абдоминальном сепсисе. С позиций доказательной медицины оценена информативность современных клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики и даны оценки степени тяжести острого панкреатита. Представлены ключевые вопросы выбора лечебной тактики, основные варианты интенсивной терапии и хирургического лечения деструктивного панкреатита.
Рекомендуется студентам старших курсов медицинских вузов, врачам-интернам, клиническим ординаторам, хирургам и реаниматологам.
Острый деструктивный панкреатит (ОДП) — это первично асептический некроз поджелудочной железы с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.
Еще в 1925 г. известный английский хирург, лорд Berkeley Moynihan весьма ярко охарактеризовал острый панкреатит (ОП) как «наиболее ужасное из всех острых заболеваний органов брюшной полости: внезапность начала, беспрецедентное по тяжести страдание, вызванное этой болезнью, и летальность, ею обусловленная, позволяют назвать панкреатит наиболее устрашающей из всех возможных катастроф». Однако и в наши дни ОДП остается одним из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости и занимает ведущее место в ургентной абдоминальной хирургии. Об этом свидетельствует как отсутствие единых и согласованных взглядов по вопросам классификации ОП, выбора показаний, оптимальных сроков и методов хирургического лечения панкреонекроза, так и стабильно высокая летальность при данном заболевании.
Последняя составляет, по данным разных авторов, от 2 до 10%. В 20—30% течение ОП носит деструктивный характер, при этом у 30—70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов деструкции, что приводит к увеличению летальности до 40—70%.
В значительной мере подобная летальность обусловлена поздними сроками госпитализации больных, несвоевременной диагностикой ОДП, отсутствием единой трактовки форм заболевания, проведением неадекватной тяжести состояния больного интенсивной терапии и, как следствие, выполнение необоснованно «ранних» или «запоздалых» операций. Все эти изменения происходят на фоне стабильно высокой заболеваемости ОП, варьирующей от 0,1 на 1 тыс. человек в год в Нидерландах и Великобритании до 0,7 на 1 тыс. человек в год в США и Финляндии. В хирургических стационарах России ОП встречается в 5—12% случаев, занимая традиционно третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита.
Вместе с тем в последние 15 лет произошел значительный прорыв в понимании патогенеза и закономерностей развития ОП, с одной стороны, и существенный прогресс в визуализации состояния поджелудочной железы (ПЖ) — с другой. Благодаря этому стало возможным стратифицировать случаи заболевания по тяжести и объективно оценивать эволюцию патологического процесса. Внедрение компьютерной томографии, развитие методов интенсивной терапии, прогресс понимания центральной роли панкреатической инфекции и совершенствование хирургических вмешательств позволили объективно оценивать целесообразность новых подходов к лечению ОП с целью существенного снижения летальности при этом заболевании.
В настоящем издании авторы сочли целесообразным представить ключевые вопросы выбора тактики современного лечения деструктивного панкреатита, основой которых являются современные понятия об этиологии и патогенезе заболевания, особенностях диагностики, возможностях интенсивной терапии и оперативного лечения.
Загадочная культура Древнего Египта не оставила свидетельств о том, что египетские врачи различали ПЖ.
В том, что египтяне не знали такого органа, убеждает ритуал сохранения тел умерших, которое описал Геродот, совершивший путешествие в Египет. В египетской «Книге Мертвых» описана мумификация тела, предусматривавшая извлечение органов и сохранение их в священных сосудах — канопах. Сердце («обиталище души») сохранялось особо, тогда как легкие, печень, желудок и кишечник помещались в отдельные канопы с бальзамическими растворами. А вот ПЖ не входила в перечень органов, которые следовало сохранять для будущей жизни египтянина, и не упоминается в «Книге Мертвых». Видимо, жрецы считали ее всего лишь частью задней стенки живота.
Термин «pancreas» (от греч. pan — весь, creas — мясо) впервые упоминается в трудах Аристотеля (384—322 гг. до н.э.). Название обусловлено тем, что ПЖ имеет мясистую консистенцию и бледно-розовую окраску, похожую на цвет вымоченного или вываренного мяса. Аристотель считал ПЖ «важным органом», предназначенным «для предохранения больших кровеносных сосудов от значительных повреждений при травме живота». Одним из учеников Аристотеля был Эвдем Родосский (IV—III вв. до н.э.) — философ, врач и математик, который намного опередил свое время, высказав гениальную догадку, что «“pancreas” выделяет в кишечник сок, предназначенный для пищеварения и похожий на слюну». Однако проток этого органа Эвдему не был известен.
Свой вклад в зарождение панкреатологии внес и врач Александрийской эпохи Герофил из Халкедона на Босфоре (304 г. до н.э.), известный как «отец анатомии». Именно Герофил первым описал ПЖ в своем главном труде «Anatomica».
В трактатах Галена (131—201 гг. н.э.) также упоминается ПЖ. Поддерживая мнение Аристотеля, этот врач и анатом считал, что функция ПЖ заключается «в защите и поддержке сосудов». Он описал взаимоотношения ПЖ с селезеночной веной, проходящей вдоль ее верхнего края. Гален, по-видимому, не знал о существовании протоков, хотя и описывал этот орган как «секретирующую железу», отличную от лимфатических узлов. В средневековье представления Галена о строении ПЖ и других органов стали непререкаемым каноном. Наиболее известное сочинение Галена — «Opera Omnia» было издано в Венеции (1541—1545 гг.). Эта книга использовалась для преподавания анатомии и медицины вплоть до XVI—XVII вв.
Источник
Медицинская литература, книга по медицине, учебник: «Острый деструктивный панкреатит, Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., 2001 г.» размещена 16-09-2016, 13:30, посмотрело: 1 436
Книга «Острый деструктивный панкреатит», изданная в 2001 году под редакцией Мартова Ю.Б. и Кирковского В.В., посвящена консервативным и оперативным методикам лечения этого грозного хирургического заболевания.
Предисловие к книге «Острый деструктивный панкреатит»
Содержание книги по острому деструктивному панкреатиту
До 50-х годов XX века острый деструктивный панкреатит встречался очень редко. Его, как правило, диагностировали либо на операции, либо на аутопсии.
И если большинство хирургов начала XX века считало оправданным хирургическое лечение, несмотря на высокую послеоперационную летальность, то разрабатываемое с 30-х годов эффективное консервативное лечение в значительной степени снизило летальность, улучшило результаты лечения, уменьшило количество вынужденных операций и ограничило их применение строго определенными рамками.
С середины 60-х годов благодаря работам А.А. Шалимова наметился больший интерес к лечению острого панкреатита, в особенности деструктивных форм, посредством операций. Накопив огромный оперативный опыт и проанализировав результаты оперативных вмешательств за 1972-91 годы, ведущие хирурги страны пришли к заключению о необходимости вмешательств в фазе «ферментной токсемии».
И все же оставалось в силе решение IV Пленума Правления Всесоюзного общества хирургов (Киев, 1951) о не противопоставлении консервативного и оперативного методов лечения больных острым деструктивным панкреатитом. По решению пленума, операция выполнялась при резко выраженных явлениях разлитого перитонита, нарастании тяжелой картины интоксикации и безуспешности консервативных мероприятий в течение первых суток. В 1988 году В.С. Савельев высказался следующим образом:
«Современная комплексная диагностика панкреонекроза, лапароскопическое дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните и холецистэктомия при билиарной гипертензии позволяют максимально уменьшить число операций в ранние сроки заболевания, так как они резко утяжеляют состояние больных и сопровождаются наиболее высокой летальностью. Раннее оперативное вмешательство оправдано только у больных с высоким риском развития тяжелых осложнений и летального исхода, о котором свидетельствует неэффективность интенсивной терапии в течение 48-72 ч от начала ее проведения…»
Размер: 5 mb
Понравилась медицинская литература, книга по медицине из категории
«Анестезиология, Реанимация, Интенсивная терапия / Гастроэнтерология и Диетология / Хирургия»:
Острый деструктивный панкреатит, Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., 2001 г.
поделись в:
| HTML-cсылка |
| BB-cсылка |
| Прямая ссылка |
Категория: Анестезиология, Реанимация, Интенсивная терапия / Гастроэнтерология и Диетология / Хирургия
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Источник
Год выпуска: 2002
Автор: Бойко В. В., Криворучко И. А.
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Практическое руководство «Острый панкреатит» написано не в традиционной манере, когда основное внимание уделяется хирургическому лечению острого панкреатита. Современный уровень науки внес существенные коррективы в саму суть патофизиологии заболевания, а схожесть клинических синдромов при некоторых заболеваниях, таких как сепсис, тяжелые ожоги, политравма, острый панкреатит, привела к изучению роли общих медиаторов в развитии системных осложнений. Однако, несмотря па достижения последних лет, действительная последовательность процессов эволюции острого панкреатита еще далека от понимания. В частности, не до конца понятны механизмы, которые ведут от локального повреждения поджелудочной железы к SIRS и MODS. В последние годы предложен ряд гипотез, авторы которых пытались объяснить не только подобную эволюцию острого панкреатита, но и ряд других состояний, однако эффективность многих лечебных мероприятий, основанных па результатах этих разработок, до сих пор не подтверждена в контрольных клинических исследованиях. Известно, что воспаление — защитный механизм, направленный на удаление инфекции или омертвевших тканей из патологического очага. Полезное для организма в целом, оно является разрушительным для окружающих тканей. Когда теряется локальный контроль над патологическими процессами, происходит генерализация воспалительной реакции, следствием чего является чрезмерная активация макрофагов, ведущая к неадекватной продукции ими цитокинов, потенцирующих воспалительный ответ в эндотелиальных и воспалительных клетках в местах, отдаленных от первичного очага.
Книга «Острый панкреатит» рассчитана на хирургов, реаниматологов, патофизиологов, студентов медицинских вузов.
Содержание книги
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе
Хирургическая анатомия поджелудочной лселезы
Физиология поджелудочной железы
Этиология и патофизиология острого панкреатита
Этиология острого панкреатита
Патофизиология острого панкреатита
Экспериментальные модели острого панкреатита
Внутриклеточные нарушения
Патофизиологические механизмы полиорганпых нарушений при остром панкреатите
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Клинические проявления острого панкреатита
Классификация
Симптоматика острого панкреатита
Оценка степени тяжести больных острым панкреатитом
Этапы оценки тяжести ОП
Лабораторная и инструментальная диагностика острого панкреатита
Лабораторная диагностика
Рентгенодиагностика
Лапароскопия диагностика
Ультразвуковая диагностика
Гастродуоденоскопия и ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография
Копъютериая томография
ЛЕЧЕІІИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Консервативное лечение острого панкреатита
Основные принципы консервативного лечения
Хирургическое лечение острого панкреатита
Развитие вопросов и принципы хирургического лечения острого панкреатита
Хирургическая тактика и результаты лечения острого билиарного панкреатита
Хирургическая тактика и результаты лечения острого панкреатита небилиарного генеза
ЛИТЕРАТУРА
Источник
Год выпуска: 2003
Автор: Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Острый панкреатит — асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.
Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит занимает особое положение по своей природе и тяжести страдания. Еще 25 лет тому назад острый панкреатит составлял 0,5-1,0% от всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время его частота возросла в 10-15 раз. В группе хирургических заболеваний, требующих срочного стационарного лечения, острый панкреатит по частоте занимает второе место после острого холецистита. Число больных, госпитализированных с острым панкреатитом в Санкт-Петербурге в 1991 году, составляло 2371, а в 1997 году достигло 4150. Из них было оперировано в 1991 году — 356; в 1997 году эта цифра составила 521. Это объясняется двумя причинами: увеличением абсолютного числа больных и улучшением диагностики.
Несмотря на определенные успехи в лечении заболевания, сохраняется высокая летальность, которая составляет 4-19%, а при деструктивных, особенно тяжелых формах — 20-80%; послеоперационная летальность составила в 1997 году в Санкт-Петербурге 20,9%, в 2001 году — 17,8%. У 25% больных развиваются осложнения. Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных с деструктивным панкреатитом составляет около 80%.
Проблемам острого панкреатита посвящено огромное число публикаций в периодических изданиях и целый ряд монографий (Лобачев С.В., 1953; Елецкая О.И., 1971; Акжигитов Г.Н., 1974; Лащевкер В.М., 1978; Филин В.И., 1982; Савельев B.C. с соавт., 1983). Однако в последние годы произошла существенная переоценка многих патогенетических положений, принципов и методов диагностики и лечения этого заболевания. Остается много проблем, которые требуют продолжения дискуссии. Все это явилось поводом для того, чтобы вновь обратиться к этой теме и поделиться с читателем опытом лечения больных острым панкреатитом. Этот опыт основан на результатах лечения 4252 больных острым панкреатитом, из которых у 512 (12,1%) имели место тяжелые деструктивные и осложненные формы заболевания.
Авторы с благодарностью воспримут все отклики на содержание книги, как критического и дискуссионного, так и комплиментарного характера.
Содержание книги
«Острый панкреатит»
История учения об остром панкреатите
Эпидемиология острого панкреатита
Анатомия поджелудочной железы
Физиология поджелудочной железы
Этиология острого панкреатита
Патогенез острого панкреатита
Патологическая анатомия острого панкреатита и его осложнений
Классификация острого панкреатита
Клиническая картина острого панкреатита
Диагностика острого панкреатита
- Лабораторная диагностика острого панкреатита
- Исследование показателей иммунного статуса
- Специальные инструментальные методы обследования
Оценка тяжести клинического течения острого деструктивного панкреатита
Течение острого деструктивного панкреатита и его осложнений
Дифференциальный диагноз острого панкреатита
Лечебная тактика при остром панкреатите
Принципы и методы терапии при остром панкреатите
Хирургическое лечение острого панкреатита
- Показания к оперативному лечению
- Методы оперативного лечения острого панкреатита
- Малоинвазивные методы лечения осложненного нанкреонекроза
- Хирургическое лечение панкреатогенных кист
- Результаты лечения и прогноз при остром панкреатите
Библиографический список
Источник
Название: Острый панкреатит
Автор: Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А.
Год издания: 2003
Размер: 5.8 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Практическое пособие «Острый панкреатит» под ред., Яицкого Н.А., и соавт., рассматривает проблемные вопросы хирургии острого панкреатита. Описаны эпидемиология, факторы риска, патогенез, патоморфологические изменения поджелудочной железы, клинические проявления, алгоритм диагностики, фармакотерапии и оперативного лечения. Также изложен материал характеризующий деструктивные формы панкреатита, его возможным осложнениям. Представлены вопросы дифференциальной диагностики данной патологии. Для студентов-медиков, терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.
Также рекомендуем скачать
Название: Неотложная абдоминальная хирургия
Автор: Затевахин И.И., Кириенко А.И., Сажин А.В.
Год издания: 2018
Размер: 83.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Неотложная абдоминальная хирургия» под ред., Затевахина И.И., и соавт., рассматривает современные принципы ургентной хирургии живота. В книге рассмотрены вопросы организации … Скачать книгу бесплатно
Название: Непроходимость кишечника
Автор: Радзиховский А.П., Беляева О.А., Колесников Е.Б.
Год издания: 2012
Размер: 21.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Непроходимость кишечника» под ред., Радзиховского А.П., рассматривает вопросы лечебно-диагностического менеджмента ургентной хирургической патологии. Изложены основные дефини… Скачать книгу бесплатно
Название: Хирургия острого живота
Автор: Синенченко Г.И., Курыгина А.А.
Год издания: 2007
Размер: 71.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Хирургия острого живота» под ред., Синенченко Г.И., и соавт., рассматривает принципы диагностики и оперативного лечения острых заболеваний брюшной полости на догоспитальном и… Скачать книгу бесплатно
Название: Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии
Автор: Жерлов Г.К.
Год издания: 2009
Размер: 17.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии» под ред., Жерлова Г.К., рассматривает принципы хирургического лечения желудка и пищевода. Освещены основные этапы опера… Скачать книгу бесплатно
Название: Абдоминальная хирургия. Национальное руководство
Автор: Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Абдоминальная хирургия. Национальное руководство» под ред., Затевахина И.И., и соавт., рассматривает общие вопросы неотложной хирургии живота. Изложены ургентные патологическ… Скачать книгу бесплатно
Название: Избранные вопросы хирургии
Автор: Чиников М.А., Добровольский С.Р., Курбанов Ф.С., Веретник Г.И., Файбушевич А.Г.
Год издания: 2013
Размер: 9.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Избранные вопросы хирургии» под ред., Чиникова М.А., и соавт., рассматриваются вопросы диагностики часто встречаемых хирургических заболеваний, их принципы лечения. Описана патология неотложн… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная хирургия органов брюшной полости
Автор: Леванович В.В.
Год издания: 2007
Размер: 5.63 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Руководство «Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие» под ред., Левановича В.В., рассматривает практические и теоретические вопросы неотложной абдоминальной хирургии. Изложено опи… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная абдоминальная хирургия
Автор: Гринберг А.А.
Год издания: 2000
Размер: 11.76 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Справочное пособие «Неотложная абдоминальная хирургия» под ред., Гринберга А.А., рассматривает алгоритм диагностики и лечебной тактики при ургентных ситуациях в хирургии. Представлены нозологические е… Скачать книгу бесплатно
Название: Грыжи живота
Автор: Шимко В.В., Сысолятин А.А.
Год издания: 2010
Размер: 4.38 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Грыжи живота» под ред., Шимко В.В., и соавт., рассматривает распространенность грыжевого процесса, его факторы риска, морфофункциональные изменения, патогенез образования грыж, их особенности л… Скачать книгу бесплатно
Название: Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии
Автор: Гарбузенко Д.В.
Год издания: 2012
Размер: 15.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии» под ред., Гарбузенко Д.В., рассматривает лечебно-диагностическую тактику при острой хирургической патологии. Изложены в… Скачать книгу бесплатно
Источник
