Острый алиментарный панкреатит это

Острый панкреатит – это острое, аутолитического характера воспалительно-деструктивное повреждение поджелудочной железы с вовлечением в процесс окружающих тканей, брюшины, жизненно-важных органов и систем. Заболевание до сих пор остается одной из наиболее важных проблем абдоминальной хирургии и в настоящее время в структуре острой хирургической патологии занимает второе место после острого холецистита. В последние годы отмечается значительный рост более чем на 30% числа больных острым панкреатитом, в том числе и деструктивными формами.

Опасность этого грозного заболевания заключается в способности быстро прогрессировать из локального заболевания в системное, когда поражаются органы и системы организма, что приводит к органной и полиорганной недостаточности. Именно эта способность выделяет острый панкреатит в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости и объясняет высокую летальность при деструктивных его формах, которая составляет от 20 до 50% и может достигать 80%.

Как правило, острый панкреатит возникает у лиц молодого, трудоспособного возраста. Большинство исследователей настаивают на том, что женщины чаще подвержены этой болезни, чем мужчины. По их мнению, это связано с тем, что женщины в большей степени подвержены заболеваниям желчевыводящих путей, печени, а также потому, что женщины чаще, чем мужчины страдают ожирением.

Какие же этиологические факторы могут приводить к острому панкреатиту? На сегодняшний момент насчитываются десятки факторов риска и их комбинаций, вызывающих и способствующих развитию острого панкреатита: заболевания печени, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, муковисцидоз и гипертиреоз, воздействия на поджелудочную железу растворителями, лекарственными препаратами, токсинами бактерий и вирусов (вирусный гепатит, эпидемический паротит и др.), травмы поджелудочной железы, аллергические состояния, острое нарушение кровообращения, неадекватные нервно-рефлекторные процессы в организме, курение и ряд других. Это привело к заключению, что острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание.

Острый панкреатит по праву относят к алиментарно-зависимым заболеваниям. Алиментарный фактор риска в развитии острого панкреатита притягивает к себе все большее внимание: нарушение сбалансированности и режима питания (редкий прием пищи), избыточное потребление твердых жиров, приводящее к избыточной массе тела, дефицит полноценных белков в питании, мощная пищевая стимуляция (острые блюда), голодание и употребление алкоголя. Рост заболеваемости острым панкреатитом связан с одной стороны с избыточным потреблением твердых жиров, с другой – неполным голоданием (как метод диетотерапии, используемый населением для снижения избыточной массы тела, а также для ее поддержания в определенных пределах), которое весьма популяризировано среди лиц женского пола.

Острый панкреатит практически всегда сопровождается сопутствующими заболеваниями: желчнокаменная болезнь, хронические гепатит, холецистит, гастрит, гастродуоденит и другие, поэтому профилактика острого панкреатита должна быть направлена также и на предупреждение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и гепатобилиарной системы.

Какие же профилактические меры должны быть приняты для предупреждения острого панкреатита и сопутствующих его заболеваний?

Во-первых, это адекватное и сбалансированное питание по пищевой энергии, полноценным белкам, жирам и углеводам, витаминам и минеральным веществам. Избыток пищевой энергии, жиров и углеводов приводит к усиленной активации ферментов поджелудочной железы и в дальнейшем к острому панкреатиту. Недостаток в питании полноценного белка, β-каротина, кальция, калия и железа также способствует развитию острого панкреатита. Это связано со снижением иммунологической резистентности организма к инфекционным агентам, которые могут вызвать острое воспаление поджелудочной железы. Огромное значение в этиологии острого панкреатита отводится фосфору, так как избыточное его потребление может привести к увеличению содержания и активации фермента фосфолипазы А, содержащую фосфор и приводящую к оттеку, а в дальнейшем и к деструкции поджелудочной железы.

Во-вторых, в питании следует исключить чрезмерный прием острых, жирных блюд и алкоголя. Острые блюда – горчица, хрен, острые соусы, чеснок, кофе, а также жареная пища активируют ферменты поджелудочной железы, что приводит к «самопереавариванию» железы и острому панкреатиту. Алкоголю всегда придавалось большее значение, который обладает целым каскадом панкреотоксических эффектов. Прежде всего, он вызывает спазм сфинктера Одди и тем самым приводит к повышению давления в протоковой системе поджелудочной железы, уменьшает устойчивость мембран ацинарных клеток к ферментам, способствует ускоренному некрозу клеток под действием иных повреждающих факторов, стимулирует синтез гормонов – гастрина и холецистокинина, которые активируют секрецию ферментов железы. С алкоголем связывают развитие деструктивных форм острого панкреатита, которые довольно часто заканчиваются летальным исходом, особенно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Развитие острого панкреатита зависит и от доброкачественности алкогольной продукции. Как правило, заболевают лица, принимающие крепленные недоброкачественные алкогольные вина. Заболевание возникает после праздников и застолий и довольно часто у людей, употреблявших цветные алкогольные напитки – коньяки, настойки, виски и т.д.

В-третьих, редкий и обильный прием пищи также способствует возникновению и развитию острого панкреатита. Это связано с внезапной секрецией и повышением активности панкреатических ферментов при приеме большого количества пищи, как правило, в вечернее время, богатой жирами и углеводами на фоне энзиматического спокойствия поджелудочной железы.

Довольно часто острый панкреатит переходит в хроническую форму при несоблюдении принципов правильного питания. Это приводит к тому, что человек вновь оказывается на больничной койке, но заболевание протекает тяжелее, чем при первичном приступе острого панкреатита. Поэтому в течение 2-х месяцев после перенесенного первичного острого панкреатита необходимо полностью исключить жирную, жареную и острую пищу, прием алкоголя. Питание должно быть адекватным по физиологической потребности в пищевой энергии, макро- и микронутриентах, прием пищи дробный и составлять 4 – 5 раз в течение дня.

Только соблюдение физиологических норм и правил адекватного и сбалансированного питания позволит предотвратить острое воспаление поджелудочной железы!

Источник

Воспаление поджелудочной железы бывает острой и хронической стадии. Каждая из них сопровождается конкретными патологическими изменениями, происходящими в тканях пораженного органа.

Хроническая форма болезни развивается после острого приступа заболевания. Ей присущ вялотекущий воспалительный процесс, что провоцирует нарушение работы органа. Причем даже если убрать первоисточник проблемы, разрушительный процесс не приостанавливается.

В медицинской практике различают разные формы недуга, обусловленные этиологическим фактором, морфологическими признаками, клиническими проявлениями и др. аспектами, на основе которых ставится диагноз.

Давайте рассмотрим формы и стадии панкреатита, узнаем, что делать, если дергается поджелудочная железа, и какое требуется лечение?

Стадии и степени тяжести патологии

В зависимости от характера течения аномального процесса классификация болезни предлагает три степени: легкая, среднетяжелая и тяжелая. При легком виде патологического процесса приступы у пациента выявляются не чаще двух раз в год, они характеризуются непродолжительным периодом времени.

Панкреатит и дискинезия желчевыводящих путей: стадии развития заболевания Как правило, обострение кроется в несоблюдении рекомендованного питания. При панкреатите требуется определенная диета, исключающая жирную, пряную и острую пищу. Также периодически нужно устраивать разгрузочный день, чтобы железа отдохнула.

Если при легкой форме возникает болевой синдром, то его легко купировать с помощью медикаментозных препаратов. После наступает ремиссия, пациент чувствует себя хорошо.

Средняя степень тяжести патологии характеризуется следующими моментами:

Приступ обострения до четырех раз в год;
Постоянно тянет поджелудочная железа, присутствуют болезненные ощущения;
Имеются нарушения функциональности органа;
УЗИ показывает структурные преобразования ПЖ;
Пациент теряет вес.

При тяжелой форме болезни выявляется внешнесекреторная и внутрисекреторная недостаточность, симптомы обострения выраженные, длятся долго. К причинам относят неправильное питание, сопутствующие болезни – холецистит, дискенезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, воспаление большого дуоденального сосочка.

Выделяют четыре стадии хронического панкреатита:

Перклинический этап. Клиника отсутствует, заболевание диагностируется случайно с помощью лабораторных анализов и инструментальной диагностики.
На второй стадии у взрослого человека наблюдается умеренная боль опоясывающего характера, диспепсические явления отсутствуют. Такая стадия может длиться 5-10 лет, в этот временной отрезок выявляются периоды обострения и ремиссии.
На третьей стадии клиника присутствует постоянно. Отмечается усиление боли, диспепсических проявлений, диагностируется эндокринная и экзокринная недостаточность.
На четвертой стадии выявляется атрофирование ПЖ, происходит развитие сахарного диабета. Не исключается трансформация болезни в онкологический процесс.

При обнаружении первых характерных признаков нужно обращаться к врачу. Заболевание требует грамотной диагностики и своевременного лечения.

Формы патологии

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Выделяется несколько форм хронического панкреатита. Паренхиматозный вид болезни сопровождается расстройством секреторной функциональности ПЖ. Поражение каналов железы не наблюдается, конкременты отсутствуют. Особенность – медленное прогрессирование, клиника часто стертая, сложно диагностировать.

Что такое дискинезия поджелудочной железы? Такой болезни не существует, при дискинезии происходит сдавливание желчевыводящих путей, на фоне которого мышцы пузыря и желчевыводящих каналов работают неполноценно, что провоцирует панкреатит.

Панкреатит и дискинезия желчевыводящих путей: стадии развития заболевания Реактивный панкреатит – это не самостоятельное заболевание. Патология возникает из-за нарушения работы близлежащих органов – язвенное поражение желудка, двенадцатиперстной кишки, холецистит.

Такого понятия, как наследственный панкреатит, нет. Однако его используют медицинские специалисты, когда у членов одной семьи без видимых причин диагностируют это заболевание. В настоящий момент ученые связывают патогенез патологии с определенным генетическим дефектом.

Травмирование ПЖ может привести к проблемам с органом, вследствие чего диагностируется посттравматический панкреатит. При пальпации проекции органа большой жалуется на боль, присутствуют диспепсические явления и др. клиника, присуща панкреатиту. Травматический недуг лечат аналогично острой форме болезни.

Другие виды острого панкреатита:

Алиментарный панкреатит возникает из-за потребления жирных и острых блюд, сюда же можно отнести алкогольный тип болезни;
Гастрогенный развивается вследствие патологий желудочно-кишечного тракта;
Этиология ишемического типа обусловлена закупоркой кровеносных сосудов тромбами либо атеросклеротическими бляшками;
Билиарный панкреатит – поражение желчевыводящих путей;
Инфекционный тип. Причины – вирусный гепатит, паротит;
Аллергический или токсический вид обусловлен воздействием тяжелых металлов, красителей, растворителей, некоторых лекарственных препаратов.

Колит при панкреатите развивается из-за неправильного питания. Болезнь сопровождается воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Симптоматика: ноющая боль, повышенное газообразование, урчание в животе. В кале присутствует кровяная примесь. Что интересно, воспаление ПЖ может спровоцировать колит, так и наоборот, колит приводит к панкреатиту.

Последствия любой формы болезни: облысение (из-за дефицита питательных компонентов), панкреонекроз, флегмона забрюшинного пространства, панкреатические свищи, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Лечение панкреатита в зависимости от стадии

Панкреатолог может рекомендовать консервативное или оперативное лечение, если у пациента острый приступ воспаления ПЖ. Когда причиной обострения выступает воспаление желчного пузыря, то врач может рекомендовать холицестомию – резекцию желчного пузыря.

Панкреатит и дискинезия желчевыводящих путей: стадии развития заболевания Воспаление желчного пузыря часто приводит к проблемам с поджелудочной железой. При удалении этого органа хирургическим путем затухают симптомы панкреатита.

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству – это панкреонекроз. Выбор техники операции зависит от состояния пациента, клинической формы патологии. На фоне асептического характера панкреонекроза лапаротомия никогда не проводится, поскольку существует высокий риск инфицирования органов, развития внутрибрюшных кровотечений.

Лапаротомия – современный метод лечения, который проводится в следующих ситуациях:

Инфицированные кисты и псевдокисты.
Флегмона забрюшинной клетчатки.
Перитонит.
Абсцесс.

После вмешательства пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии, потом его переводят в хирургическое отделение. Больной лежит в стационаре около месяца, где получает должное лечение. В дальнейшем требуется соблюдать диету.

Лечение хронического панкреатита ориентировано на продление стадии ремиссии, соответственно, предупреждение вероятного обострения. Прием медикаментов на фоне заболевания помогают устранить различные проблемы:

Терапия болевого синдрома. Чтобы купировать боль, пациенту дают таблетки Но-шпы, Папаверина. Нельзя использовать Аспирин, Найз и др. лекарства противовоспалительного свойства, поскольку они способствуют разжижению крови, раздражают слизистую оболочку ЖКТ;
Назначают Полисорб при панкреатите – энтеросорбент, который связывает токсичные компоненты в организме и выводит их;
Подавляют секрецию ПЖ. Используются препараты ингибиторы протонной помпы – Омез, Контрикал;
Заместительное лечение подразумевает снижение нагрузки с ПЖ. Применяют лекарства с пищеварительными ферментами – Фестал, Мезим, Панкреон, Панкреазим;
Антибиотики рекомендуются только при наличии бактериальной инфекции. Назначают Амоксиклав, Ампиокс;
При расстройстве водного и электролитного баланса требуется заместительная терапия солевыми и физиологическими растворами.

Больным с хронической формой болезни в период ремиссии нужно соблюдать диету. В меню ограничивают липиды, включают в рацион пищу, обогащенную белком. Под запретом острая и жирная еда, алкогольные напитки, кофе, грубая клетчатка, газировка, кондитерские изделия.

О панкреатите расскажет эксперт в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Приложение В. Информация для пациентов

Острый панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной
железы (и иногда смежных тканей организма) в результате высвобождения
активированных панкреатических ферментов. Наиболее частыми запускающими
факторами данного процесса служат заболевания билиарного тракта и
злоупотребление алкоголем.
Проявления острого панкреатита могут быть как умеренными (боли в
животе и рвота), так и тяжёлыми (панкреонекроз, приводящий к развитию
системной воспалительной реакции с развитием шока и полиорганной
недостаточности).
Диагностика основана на клинической картине данного состояния, а также определении уровней амилазы и липазы в сыворотке крови.
В случае появления длительной боли в животе не следует заниматься самолечением а следует обратится за помощью к специалистам.

Питание
пациентов следует начинать не позднее
48 часов после травмы, постепенно наращивая
его объём. К концу первой недели питание
должно обеспечивать 100% энергетической
потребности (исходя из оценки основного
обмена) у пациентов, находящихся под
действием миорелаксантов, и 140% у остальных
больных.

Средняя энергетическая
потребность больных с тяжелой ЧМТ
составляет 25-35 ккал/кг (2100-2500 ккал/сут).
К 7-м суткам после травмы не менее 15%
энергетической ценности питательной
смеси должно приходиться на белок.

Питание можно осуществлять как энтерально,
так и парентерально, но преимущество
следует отдавать энтеральному способу
(меньше риск развития гипергликемии и
инфекционных осложнений).

Для
проведения энтерального питания
устанавливают назо- или орогастральный
зонд. Инициацию нутритивной поддержки
осуществляют способом пробного питания
сбалансированными питательными смесями.

При
неэффективности гастрального варианта
питания и противопаретической терапии
более двух суток проводят установку
тонкокишечного зонда. В таком случае
для питания больных следует использовать
специальные полуэлементные смеси.

При
необходимости длительного энтерального
зондового питания (более 4 недель)
возможно наложение гастростомии (в том
числе эндоскопической).

Основные
задачи нутритивной терапии — поддержание
концентрации общего белка плазмы крови
более 60 г/л, альбумина плазмы крови более
30 г/л. а также нулевого или отрицательного
азотистого баланса.

Нейротропная терапия

В
настоящее время применение специфической
лекарственной терапии, влияющей на
функциональное состояние мозга (так
называемая метаболическая, нейротропная,
медиаторная терапия), не включено ни в
один из существующих рекомендательных
протоколов острого периода тяжёлой
ЧМТ.

Назначение больному, находящемуся
в коматозном состоянии, любых препаратов
со стимулирующим по отношению к мозгу
эффектом нецелесообразно. Их назначение
возможно после регресса отёка головного
мозга.

Список сокращений

АД – артериальное давление

БДС – большой дуоденальный сосочек

БДУ – без дополнительного уточнения

БТ – базисная терапия

ГНПП — гнойно-некротический парапанкреатит

ГО – гнойные осложнения

ДН – дыхательная недостаточность

ДПК – двенадцатиперстная кишка

Д-5 – диета № 5

КТ – компьютерная томография

ЛОП – лёгкий острый панкреатит

МСКТА – мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография

МРТ – магниторезонансная томография

ОН – органная недостаточность

ОП – острый панкреатит

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПА – панкреатический абсцесс

ПЖ – поджелудочная железа

ПИ – перипанкреатический инфильтрат

ПКПЖ – псевдокиста поджелудочной железы

ПН – почечная недостаточность

ПОН – полиорганная недостаточность

СОП – острый панкреатит средней степени

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

ССВР – синдром системной воспалительной реакции

ССН – сердечно-сосудистая недостаточность

ТОП – тяжёлый острый панкреатит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

Х/О – хирургическое отделение

ЧГО – частота гнойных осложнений

ЧД – частота дыхания

ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Термины и определения

— пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии;

— положительный бакпосев аспирата, полученного при тонкоигольной пункции;

— положительный бакпосев отделяемого, полученного при санирующей операции.

Инфицированный панкреонекроз («infected pancreatic necrosis») –
бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и
забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией.
Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей
называется гнойно-некротический парапанкреатит.

Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать, как панкреатический абсцесс.

Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis»)
– диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной
железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой
клетчатки.

Органная недостаточность («organ failure») –
определяется по наихудшему показателю одной из 3 систем органов
(сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной) за 24-часовой период без
предшествующей органной дисфункции.

Определение производится по
соответствующим показателям шкалы SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assessment): превышение порога в 2 балла является основанием для
диагностирования органной недостаточности:

сердечно-сосудистая недостаточность: необходимость инотропных препаратов
почечная недостаточность: креатинин

Источник