Острая сердечная недостаточность от панкреатита

Эпидемиология и этиология

Заболеваемость панкреатитом в разных странах неодинакова и зависит от преобладающего этиологического -1 , нарушения сознания, поражение легких и симптомы Каллена и Грея Тернера.

Лабораторные и инструментальные исследования

Примерно у 75% больных повышается активность амилазы в сыворотке. Диагноз острого панкреатита обычно ставят, если активность амилазы в сыворотке превышает верхнюю границу нормы более чем вдвое. Однако строгого соответствия между тяжестью острого панкреатита и степенью гиперамилаземии нет. Активность амилазы в сыворотке повышается в первые сутки заболевания и остается высокой в течение 1 – 3 сут. Если не развивается обширный некроз поджелудочной железы или частичная обструкция ее протоков и не формируется ложная киста, то активность амилазы в те­чение 3—5 сут возвращается к норме. Активность амилазы может оказаться нормальной, если ее определяют спустя 2— 5 сут после начала заболевания, при обострении хрониче­ского панкреатита, а также при гипертриглицеридемии. У 70—85% больных повышается активность липазы; в настоя­щее время определение активности липазы — лучший метод диагностики острого панкреатита. При одновременном определении активности амилазы и липазы у 80—85% больных острым панкреатитом оказывается измененным хотя бы один показатель.

Амилаза содержится не только в поджелудочной железе, но и в слюнных железах, печени, тонкой кишке, почках, ма­точных трубах. При поражении этих органов также возмож­на гиперамилаземия (схема 3). Кроме того, амилазу син­тезируют некоторые опухоли (рак легкого, пищевода, мо­лочной железы, яичников). При почечной недостаточности результаты лабораторных исследований ненадежны: при СКФ менее 50 мл/мин активность амилазы в сыворотке мо­жет возрастать, однако в отсутствие признаков острого пан­креатита она обычно не превышает 500 МЕ/л. В некоторых случаях, например при гипертриглицеридемии, активность амилазы в сыворотке оказывается нормальной; в этих слу­чаях в пользу острого панкреатита говорит повышение ак­тивности амилазы в моче и липазы в сыворотке. Для под­тверждения диагноза проводят УЗИ или КТ (рис.1), при которых у 70—80% больных острым панкреатитом выявля­ют диффузное увеличение поджелудочной железы. При на­личии любого из неблагоприятных прогностических факто­ров (схема.4) предпочтительна КТ живота с контрасти­рованием, с помощью которой можно точно диагностировать почках, ма­точных трубах. При поражении этих органов также возмож­на гиперамилаземия (схема.3). Кроме того, амилазу син­тезируют некоторые опухоли (рак легкого, пищевода, мо­лочной железы, яичников). При почечной недостаточности результаты лабораторных исследований ненадежны: при СКФ менее 50 мл/мин активность амилазы в сыворотке мо­жет возрастать, однако в отсутствие признаков острого пан­креатита она обычно не превышает 500 МЕ/л. В некоторых случаях, например при гипертриглицеридемии, активность амилазы в сыворотке оказывается нормальной; в этих слу­чаях в пользу острого панкреатита говорит повышение ак­тивности амилазы в моче и липазы в сыворотке. Для под­тверждения диагноза проводят УЗИ или КТ (рис..1), при которых у 70—80% больных острым панкреатитом выявля­ют диффузное увеличение поджелудочной железы. При на­личии любого из неблагоприятных прогностических факто­ров (схема.4) предпочтительна КТ живота с контрасти­рованием, с помощью которой можно точно диагностировать острый панкреатит и выявить его местные особенности. Если это исследование проводится в первые 72 часа поступления в стационар, отклонения обнаруживаются более чем в 90% случаев. КТ с контрастированием позволяет сравнить выраженность некроза поджелудочной железы и подлежащих тканей и составить представление заболевания. Участки панкреонекроза не контрастируют, а распространенность некроза соответствует степени тяжести панкреатита. Чаще всего в КТ нет необходимости, однако в тяжелых случаях с наличием более трех неблагоприятных прогностических факторов или хотя бы одного признака недостаточности основных систем это исследование крайне важно.

Кроме того, проводят рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ, биохимический анализ крови и измерение ГАК. Прогностическое значение имеют количество лейкоцитов, уровень глюкозы в плазме, биохимические показатели функции печени, АМК, концентрация кальция и альбумина в сыворотке и РаО2.

При сильной острой боли в животе или спине всегда необходимо исключить острый панкреатит. В его пользу свидетельствуют сильная постоянная боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка, тахикардия, местные симптомы при исследовании живота. При лабораторном исследовании часто выявляют лейкоцитоз, гипергликемию, гипокальциемию, повышение АМК и снижение концентрации альбумина в сыворотке. Диагноз считается подтвержденным при повышении активности амилазы или липазы в сыворотке.

Неблагоприятные прогностические факторы при остром панкреатите

При поступлении или при постановке диагноза

возраст старше 55 лет

лейкоцитоз >16 000 мкл -1

гипергликемия >11 ммоль/л (>200 мг%)

активность ЛДГ в сыворотке >350 МЕ/л (при кулькулезном панкреатите 250 МЕ/л

снижение гематокрита более чем на 10% на фоне инфузионной терапии или гематокрит 6000 мл (при калькулезном панкреатите >4000 мл).

Заключение: три и более признака указывают на высокую вероятность летального исхода.

Основные неблагоприятные прогностические факторы

Сердце является мышечным органом конусообразной формы, составляющим главную основу ССС, и при помощи которого обеспечиваются процессы кровотока. Главная мышца сердца располагается в области сухожильного центра диафрагмы за полостью грудины, посередине между левой полостью плевры и ее правой части. А возле сердечной мышцы располагаются паренхиматозные органы в виде печени, желудка и поджелудочной железы, патологическое нарушение функциональности которых негативно сказывается на функционировании и общем состоянии сердца. Очень часто пациенты, обращающиеся к врачам-кардиологам, перенаправляются к гастроэнтерологу для разработки схемы лечения панкреатической патологии в полости поджелудочной железы, способствующей развитию отклонений в деятельности сердца.

В представленном обзорном материале разберемся с тем, может ли поджелудочная железа отдавать в сердце и почему возникают сердечные боли при панкреатите.

Природа сердечных болей при панкреатите

Развитие воспалительного процесса в полости паренхиматозной железы сопровождается возникновением резкой боли острого характера, при образовании которой становится не понятно, что на самом деле болит: поджелудочная железа, почка, сердце, или вообще желудок.

В виду того, что паренхиматозная железа расположена под полостью желудка с левой стороны, болезненные симптомы локализуются именно в данной зоне с небольшим распространением вверх, как раз туда, где расположено сердце.

Когда поджелудочная железа отдает на зону сердца болевым синдромом в самом начале развития панкреатической болезни, он приобретает резкий и схваткообразный характер, а на пути к выздоровлению сменяется тупыми и ноющими проявлениями.

Прогрессирование панкреатической патологии в поджелудочной железе, провоцирует образование интоксикационных процессов, оказывающих негативное воздействие на весь организм.

Клиническое развитие и симптоматические признаки панкреатического поражения поджелудочной железы могут влиять на сердце, выражаясь следующим образом:

• возникновением болевых ощущений в зоне сердца, а также в левом подреберье;
• формированием жидкого стула с наличием остатков неперевареных продуктов питания;
• развитием отрыжки и икоты;
• боль может отдавать в зону левой руки;
• появлением бледности на кожных покровах и слизистых поверхностях;
• развитием симптоматики обезвоживания.

Также может наблюдаться повышение температуры тела. Чаще всего развитие данных признаков возникает при острой форме панкреатического заболевания.

Тахикардия при панкреатите

Поджелудочная железа и сердцебиение являются тесно связанными структурами, так как при развитии острого панкреатического воспаления в полости паренхиматозной железы начинает повышаться уровень сердцебиения, превышающих границы 100 ударов в минуту. Учащение ритмичности сердечного биения может отражаться на общем самочувствии пациента, а может проходить и незаметно. В таких ситуациях тахикардия определяется только при прослушивании пульса и сердечного биения.

Основная причина развития тахикардии при панкреатическом заболевании может заключаться либо в повышении температуры и развитии интоксикационных процессов, выходящих за пределы брюшной полости, либо в своеобразной реакции организма на развивающиеся панкреатические боли и нарушенного психоэмоционального равновесия у пациента.

Также стоит отметить, что развитие тахикардии может возникнуть при пониженном артериальном давлении, которое является характерным симптомом при острой форме панкреатической патологии, сопровождающейся образованием болевого шока.

Симптоматические признаки тахикардии проявляются:

• высокой скоростью сердечного биения;
• появлением чувства слабости во всем организме;
• недостаточностью воздуха;
• приступами головокружения;
• ощущениями возможной потери сознания.

Лечение тахикардии основывается на устранении основного заболевания у взрослого человека и купирования болевого синдрома.

Как отличить стенокардию от панкреатита

На самом деле клинические проявления стенокардии и приступа панкреатита очень схожи. Но различия все же имеются.

Приступ болевого синдрома при панкреатическом поражении поджелудочной железы начинает развиваться после употребления запрещенных при панкреатите продуктов питания с высоким процентом остроты, или жирности, а также после употребления спиртного. А вот боли при стенокардии начинают проявляться после совершения чрезмерной физической нагрузки на организм.

Также стоит отметить, что при стенокардии может возникнуть однократное чувство тошноты с дальнейшим отхождением рвотных масс, а при панкреатической болезни, рвота и тошнота являются постоянными симптоматическими признаками с неоднократным проявлением.

Появление экстрасистолии из-за панкреатита

Прогрессирующая стадия панкреатита и боли в сердце могут свидетельствовать о возникновении экстрасистолии, которая также именуется как аритмия сердца, которая может проявляться в нескольких вариациях. При прогрессирующей стадии панкреатической патологии в большинстве случаев развивается рефлекторная аритмия, вызванная поражением поджелудочной железы.

Вызвать развитие экстрасистолии может наличие следующих провоцирующих факторов:

• негативные всплески эмоций, возникающих на фоне болезненного панкреатического синдрома;
• патологическое нарушение метаболических процессов в зоне миокарда, вызванное интенсивной потерей ионов калия, выходящих с рвотными массами и при непрекращающемся панкреатическом поносе.

Как помочь при одновременной боли в поджелудочной и в сердце

Перед тем, как назначить какие либо медикаменты для облегчения общего самочувствия пациента, необходимо прежде установить причину возникновения болезненных ощущений.

Так, при обострении панкреатита либо холецистита устранить боль и спазмы помогут препараты в виде Но-шпы, или Дротаверина. Но, более предпочтительными в таких ситуациях являются спазмолитические препараты, предназначенные для внутримышечного введения, такие как Папаверин, или Платифиллин.

Хорошей эффективностью в устранении болевой симптоматики в области сердца и поджелудочной обладают капли Холахол, которые сразу в полости рта начинают всасываться и оказывать необходимое фармакологическое воздействие.

Основа же всего лечения заключается в соблюдении специальной диеты со столом №5, при которой из ежедневного рациона питания необходимо полностью исключить:

• консервированные и жирные продукты питания;
• все острое, полукопченое и копченое;
• алкоголь и газированные напитки;
• а также кислые и соленые продукты.

Если развивается острый панкреатический недуг, еда должна быть легкая, не провоцирующая раздражения слизистых ЖКТ и готовиться только на пару, в духовке либо методом отваривания. Жарить пищу ни в коем случае нельзя.

При возникновении болезненных ощущений в области живота и сердца, необходимо в безотлагательном порядке обратиться к врачу для прохождения полной диагностики, выявления истинной патологии и назначения своевременного лечения. Так как запускать патологии в сфере пищеварительной либо сердечнососудистой системы органов нельзя, так как это может обернуться образованием таким осложнением, как инфаркт Миокарда и образованием других опаснейших последствий, вплоть до летального исхода.

Дата публикации: 14.11.2014 2014-11-14

Статья просмотрена: 987 раз

Изучено функциональное состояние органов/систем при различных клинико-морфологических формах острого панкреатита. Установлены сроки и последовательность поражения органов и систем при данной патологии.

Ключевые слова: острый панкреатит, полиорганная недостаточность.

Синдром полиорганной недостаточности в настоящее время определяется как универсальное поражение двух и более органов и систем организма в результате тяжёлой неспецифической стресс-реакции на множественные этиологические факторы, когда нарушения физиологических функций отдельных органов и систем не могут спонтанно восстанавливаться путём ауторегуляции и требуют частичной или полной коррекции или протезирования утраченных функций [1].

Несмотря на определенные достижения последних лет в улучшении диагностики, прогнозирования и лечения, острый панкреатит остается одной из актуальных проблем неотложной хирургии и интенсивной терапии, что обусловлено неуклонным ростом заболеваемости, увеличением доли случаев некротического панкреатита и стабильно высокими показателями летальности [1,3,6,7].

Согласно сборной статистике, в зависимости от демографических и этнических особенностей, уровня экономического и социального развития региона число случаев острого панкреатита варьирует от 5 до 80 на 100 тыс. населения в год [2,3,4]. В структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости общехирургических стационаров острый панкреатит вышел на первое место по частоте, опережая по темпам роста заболеваемости прочие нозологические формы [3,5,6,7], при этом удельный вес больных острым панкреатитом составляет 10–25 % [4,5,6,7], а по отдельным сведениям достигает 40 % [4]. В литературных источниках последних лет достаточно полно освещены этиологические моменты, приводящие к развитию острого панкреатита, однако патогенетические механизмы развития заболевания до конца не раскрыты. Одним из недостаточно изученных остается вопрос содружественного поражения различных органов. Поэтому разработка новых схем лечения этой грозной патологии не может не базироваться на знаниях этого аспекта болезни

Цель: установить последовательность поражения органов при различных формах острого панкреатита.

1. Оценить функциональное состояние органов и систем при различных формах острого панкреатита по В. В. Чаленко (1998);

2. Установить сроки поражения органов в зависимости от момента начала заболевания.

Материал и методы

В основу работы положен ретроспективный анализ историй болезни 77 пациентов с острым панкреатитом, находившихся на лечении в 432 ГВКМЦ г. Минска с 2007 по 2013 гг.

Результаты и обсуждения

При анализе историй болезни пациентов было установлено следующее: мужчины чаще заболевают панкреатитом (примерно 90 %, соответственно 10 % — женщины). Средний возраст 50 лет±5 лет. Алкоголь как этиологический фактор стоит на первом месте, патология билиарного тракта на втором (у женщин на первом месте заболевания билиарной системы). 50 % больных при отечном панкреатите поступают до 1 суток; 30 % больных при неинфицированном панкреатите поступают до 1 суток, 37 %-позже 3 суток; 100 % больных при инфицированном панкреатите поступают позже 3 суток (таблица 1).