Острая пептическая язва желудка
Пептическая язва (язвенная болезнь) – открытая язва, которая образуется на слизистой оболочке нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наиболее частым проявлением пептической язвы является боль в животе.
Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва).
Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств.
Причины пептической язвы
Пептическая язва возникает, когда определенные повреждающие факторы вызывают разъедание слизистой оболочки в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке. Наш пищеварительный тракт покрыт слизистой оболочкой, которая защищает его от воздействия кислоты. Эта оболочка постоянно восстанавливается и вырабатывает защитные факторы, которые помогают сопротивляться агрессивной кислой среде.
Следующие причины могут вызывать повреждение слизистой оболочки:
1. Бактериальная инфекция H. pylori.
Обычной причиной пептической язвы является бактерия Helicobacter pylori. H. pylori живет и размножается в слизистой оболочке желудка, при очень низком значении рН. Этот микроорганизм обнаруживают у многих людей. Обычно H. pylori не вызывает проблем, но иногда она начинает разъедать слизистую оболочку, образуя язву.
Хеликобактер передается при тесном контакте, в том числе при поцелуях. Люди также заражаются H. Pylori через пищу и воду. Среди людей, которые проживают в тесноте и антисанитарии, процент зараженных H. Pylori очень высок.
2. Регулярный прием обезболивающих препаратов.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП) – это одна из основных причин образования пептической язвы. Практически все НПВС нарушают работу фермента циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1). Это приводит к ослаблению защитных факторов слизистой оболочки и образованию язв.
К этим препаратам относят Аспирин, ибупрофен (Нурофен), напроксен (Налгезин), кетопрофен (Кетонал), кеторолак (Кетанов, Кеторол), диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен) и другие препараты.
Пептические язвы чаще всего возникают у пожилых людей, которые длительное время принимают НПВС по поводу артрита. Чтобы избежать таких проблем, следует принимать НПВС после еды. Если у вас выявили пептическую язву, обязательно проинформируйте об этом врача, когда он будет назначать вам лекарства. Некоторые обезболивающие (парацетамол) не вызывают пептическую язву.
3. Прием других препаратов.
Многие другие препараты также связаны с высоким риском образования пептической язвы. Среди них препараты для лечения остеопороза из группы бифосфонатов (Fosamax).
Факторы риска пептической язвы:
• Курение. Курение резко повышает вероятность развития язвы у людей, которые уже инфицированы Helicobacter pylori.
• Алкоголь. Спиртные напитки раздражают и способствуют разъеданию слизистой оболочки ЖКТ. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке.
• Стресс. Считается, что стресс не является причиной развития пептической язвы, но он может быть предрасполагающим фактором. Мы подвергаемся стрессам постоянно – например, во время эмоциональных перегрузок, физической травмы, операций, болезней и др.
Симптомы пептической язвы
Боль – это наиболее частый симптом пептической язвы. При язве может беспокоить жгучая боль в области желудка. Боль возникает в результате контакта изъязвленной стенки желудка с агрессивным желудочным соком.
Боль при пептической язве может:
• Появляться в любом месте, от пупка до грудины.
• Ухудшаться на голодный желудок.
• Беспокоить в ночное время.
• Периодически исчезать и обостряться.
• Проходить после приема антацида или некоторых продуктов.
Другими признаками пептической язвы являются:
• Тошнота и рвота.
• Рвота с кровью (цвета кофейной гущи).
• Примесь крови в стуле (стул цвета дегтя).
• Необъяснимая потеря массы тела.
• Нарушение аппетита.
Когда следует обратиться к врачу?
Посетите врача, как только вы заметили указанные выше симптомы. Безрецептурные антациды и блокаторы выработки кислоты могут облегчить ваши симптомы, но они не решат проблему. Более того, длительный прием блокаторов протонной помпы или антацидов может маскировать рак желудка, который иногда проявляется теми же симптомами, что и пептическая язва.
Осложнения пептической язвы
• Желудочно-кишечное кровотечение. Это кровотечение бывает очень медленным, проявляясь лишь анемией и незначительной примесью крови в стуле. Но кровотечение может быть тяжелым, что требует немедленной госпитализации и переливания крови.
• Инфекция. Пептическая язва способна проделать отверстие в стенке желудка или кишечника, что приводит к попаданию инфекции в брюшную полость (перитонит).
• Рубцевание. Язва может образовывать рубцовую ткань, которая нарушает прохождение пищи. Это проявляется быстрым ощущением переполнения желудка после еды, рвотой и потерей веса.
Диагностика пептической язвы
Чтобы обнаружить язву, врач может назначить такие анализы и процедуры:
1. Тест на H. pylori.
В первую очередь рекомендуются анализы, чтобы определить наличие H. pylori в организме. Тесты могут быть разными, что зависит от ситуации. Это может быть анализ крови, анализ кала или дыхательный тест.
Для дыхательного теста пациент выпивает стакан воды, содержащей вещество с радиоактивным углеродом. H. pylori расщепляет это вещество в желудке. После этого больной должен подуть в специальную емкость. Если человек инфицирован H. pylori, то в образце будет содержаться тот самый радиоактивный изотоп.
2. Эндоспокия.
Для эндоскопии врач вводит больному через рот гибкую полую трубку, снабженную видеокамерой. Эта трубка (эндоскоп) может проходить через пищевод и желудок, до самой двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопа можно рассмотреть язвы на слизистой оболочке, а также провести биопсию – взять кусочек ткани для анализов.
Биопсия помогает идентифицировать H. pylori в слизистой желудка. Кроме того, биопсия используется для подтверждения рака. По этой причине рекомендуется делать эндоскопию больным пожилого возраста, имеющим признаки кровотечения, а также тем, у кого боли в животе сопровождаются потерей веса и затруднением глотания.
3. Рентген.
Для выявления язвы может использоваться рентген верхнего отдела пищеварительного тракта. Серия рентгеновских снимков помогает найти проблемы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Для рентгена требуется выпить раствор контрастного вещества (соль бария), которое обволакивает стенки пищеварительного тракта и улучшает качество изображения на снимках.
Лечение пептической язвы
Лечение пептической язвы обычно включает антибиотики, чтобы уничтожить бактерии H. pylori. Другие лекарства назначают, чтобы снизить кислотность желудочного сока, облегчить боль и ускорить репаративные процессы. Возможно, антибиотики придется принимать в течение недели-двух, а кислотоснижающие препараты – в течение нескольких месяцев.
Если пептическая язва не связана с H. pylori, то антибиотики не понадобятся. Вместо этого врач порекомендует другое лечение, в зависимости от конкретной ситуации. Кислотоснижающие препараты помогут быстрее заживить язву, а анальгетики снимут боль.
Лечение пептической язвы может включать:
1. Антибиотики против H. pylori.
Если H. pylori выявляется в желудке больного, то назначают антибиотики, такие как амоксициллин (Оспамокс), кларитромицин (Клацид), метронидазол (Флагил), тетрациклин и др. Длительность лечения может достигать 10-20 дней. В разных странах есть разные утвержденные схемы терапии хеликобактерной инфекции.
2. Препараты, блокирующие выработку соляной кислоты.
Ингибиторы протонной помпы эффективно блокируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Они отличаются сильным и длительным эффектом. Среди этих препаратов омепразол (Омез), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Проксиум), лансопразол (Ланза). Долговременное использование препаратов этой группы повышает риск переломов костей. Кроме того, прием ингибиторов протонной помпы без обследования у врача может замаскировать симптомы рака желудка, что отсрочит постановку диагноза.
Другая группа, Н2-гистаминоблокаторы, часто используется для снижения выработки кислоты в желудке. Эти препараты хорошо переносятся, в большинстве стран доступны без рецепта врача. Сюда входят: ранитидин (Ранигаст, Гистак), фамотидин (Квамател), циметидин (устаревшее средство) и препарат низатидин (Axid).
3. Антацидные средства.
Антациды – это вещества, которые химически нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Современные антациды считаются наиболее безопасными, хотя и не самыми эффективными препаратами для устранения изжоги и лечения пептической язвы.
Антациды могут поставляться в виде суспензий, таблеток для рассасывания. Современные формы обеспечивают быстрое наступление эффекта (от 2-3 минут). К этой группе препаратов относят знаменитый Ренни, Маалокс, Альмагель, Гастал, Гавискон и др. Среди побочных эффектов антацидов можно отметить запор или диарею (в зависимости от состава препарата).
4. Препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ.
В некоторых случаях врач назначает цитопротекторные препараты, которые помогают защитить слизистую от агрессивных пищеварительных соков. К ним относят мизопростол (Cytotec), сукральфат (Вентер), коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол) и др.
Отсутствие результата лечения
Обычно медикаментозное лечение проходит успешно, приводя к полному рубцеванию язвы. Но если симптомы продолжают беспокоить вас, несмотря на лечение, то врач может провести эндоскопию, чтобы исключить более серьезные заболевания. В некоторых случаях пептическая язва просто не отвечает на медикаментозное лечение. Есть много причин устойчивости язвы к лечению.
Среди наиболее частых:
• Неправильный прием лекарств, пропуск или занижение доз.
• Резистентность некоторых штаммов H. pylori к антибиотикам.
• Регулярное употребление НПВС и других ульцерогенных лекарств.
• Курение на фоне лечения пептической язвы.
Реже причинами неэффективности терапии могут быть:
• Рак желудка.
• Гиперпродукция кислоты (синдром Золлингера-Эллисон).
• Инфекция, вызванная другими бактериями (не хеликобактерная).
• Другие болезни, вызывающие изъязвление ЖКТ, такие как болезнь Крона.
Советы для больных
При пептической язве вам могут помочь простые и полезные советы:
1. Придерживайтесь здорового рациона.
Больные язвой не должны переходить на скудный и однообразный рацион. На вашем столе должны быть крупы, овощи, фрукты, мясные блюда. Питание, бедное белками, витаминами и микроэлементами, никак не способствует заживлению язвы. Некоторые продукты могут вызывать у вас неприятные ощущения – ограничьте их. Поговорите с врачом о специальной диете для больных язвой.
2. Обсудите замену обезболивающих препаратов.
Нередко случается, что язвой заболевает пожилой человек, к примеру, страдающий артритом. Такому больному может быть трудно обходиться без обезболивающих препаратов. Но при язве традиционные НПВС противопоказаны. Врач может порекомендовать заменить ибупрофен или диклофенак на парацетамол, более безопасный препарат. Ни в коем случае не продолжайте принимать обычные НПВС, потому что лечение язвы может оказаться безрезультатным.
3. Контролируйте стресс.
Стресс может ухудшать симптомы пептической язвы. Пересмотрите свой образ жизни и привычки. Выявите основные моменты, которые вызывают у вас стресс, и постарайтесь сгладить их. Иногда стресс неизбежен, но вы должны научиться справляться с ним.
4. Бросьте курить.
Курение негативно влияет на слизистую оболочку желудка, делая ее восприимчивой к повреждающим факторам. Курение также повышает кислотность желудочного сока. Если нужно, обсудите с врачом методы лечения никотиновой зависимости.
5. Ограничьте спиртное.
Алкоголь раздражает и повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Больным язвой желудка стоит не просто ограничить спиртное, а вообще отказаться от него.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Пептической язвой желудка называется патология, при которой на слизистой органа возникает глубокая язва, не заживающая в течение длительного времени. Чаще всего такой недуг развивается вследствие воздействия на слизистую агрессивного пищеварительного фермента.
Защитные свойства стенок желудка при этом могут ослабляться хроническим гастритом, вызванным бактерией хеликобактер пилори. Пептическая язва отличается хроническим течением и часто склонна к рецидивам. Поэтому ее диагностике и лечению следует уделить особое внимание.
Причины
На данный момент причины развития патологии являются до конца неизученными. Относительно последних исследований, появление пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено неустойчивостью слизистой к агрессивному воздействию желудочного сока.
Выделяют несколько негативных факторов, которые способны привести к развитию болезни. Как правило, патология возникает на фоне гастрита при наличии следующих условий:
- злоупотребление алкоголем или регулярное курение;
- генетическая предрасположенность;
- повышенная кислотность;
- частый прием таких лекарств, как Аспирин, Ибупрофен или Напроксен.
Важно! Развитие язвы может быть спровоцировано заболеваниями печени и суставов, переутомлениями, стрессами и неправильным питанием. Также патология наблюдалась у любителей крепкого кофе.
Симптомы
Основным симптомом пептической язвы является боль. По характеру болевых ощущений можно определить вид заболевания и степень его развития. К примеру, в зависимости от локализации патологии, боли могут носить следующий характер:
- Резкие, возникающие сразу после приема пищи. Такие боли свидетельствуют о нарушениях целостности слизистой оболочки желудка. Примерно у половины пациентов при этом наблюдаются признаки истощения и анорексии.
- «Голодные» боли, возникающие спустя пару часов после еды и в ночное время. При этом, неприятные ощущения проходят сразу после еды. При этом симптоме, патология обычно выявляется в двенадцатиперстной кишке.
Помимо болей, у пациентов, страдающих пептической язвой, наблюдаются следующие симптомы:
- сильная тошнота и рвота;
- наличие кровяных сгустков в кале;
- резкое снижение массы тела;
- отсутствие аппетита.
Многие люди, страдающие от пептической язвы, и вовсе не испытывают никакого дискомфорта. У некоторых из них возникает незначительное жжение в верхней части живота. Также возможно незначительное расстройство желудка.
Диагностика
Ввиду того, что клиническая картина пептической язвы желудка нередко является смазанной, то для постановки верного диагноза используется комплексная диагностика. В этом случае рентгенологическое исследование является лишь началом процедур, поскольку язву на снимке можно легко спутать с воспалением протока или желчного пузыря, новообразованием или раздражением кишечника.
Дифференциальная диагностика предполагает проведение следующих методик:
- Тест на хеликобактерную инфекцию. Предполагает дыхательное исследование, анализ крови или кала.
- Биопсия. Посредством эндоскопии берется тканевая проба с поверхности язвы. Такой подход позволяет отличить язву от онкологии.
- Эндоскопия. Предполагает введение в желудок пациента специальной трубки через рот. Она оснащается камерой, позволяющей оценить состояние слизистой.
- Анализ крови. Позволяет выявить анемию, свидетельствующую о развитии внутреннего кровотечения.
- Рентгенография с контрастным веществом, в качестве которого используется бариевая соль. Позволяет выявить проблемы органов ЖКТ.
Лечение
В большинстве случаев патология лечится приемом медикаментов. И чем раньше будет начато такое лечение, тем лучше. Препараты назначаются только после проведения комплексной диагностики.
Основной упор делается на снижение кислотности желудочного сока и борьбу с бактериями-возбудителями заболевания. Также пациенту прописывается специальная диета, исключающая жирную, соленую, перченую и жареную пищу. Правильное питание считается основой выздоровления.
Медицинские препараты
Лечение пептической язвы желудка медикаментами предполагает прием препаратов следующих групп:
- Антибиотики. Являются основой лечения, поскольку способствуют угнетению хеликобактерной инфекции. Стандартный курс приема лекарств составляет 20 дней.
- Цитопротекторы. Обеспечивают защиту слизистых оболочек органов ЖКТ от желудочного сока.
- Ингибиторы протонной помпы. Осуществляют блокирование выработки соляной кислоты.
Медикаментозное лечение следует проводить только при назначении специалиста. Самолечение язвы является недопустимым.
Народные средства
Средства народной медицины позволяют во многом облегчить состояние пациента. Их следует использовать в качестве вспомогательных лекарств, но ни в коем случае не в виде основной терапии. Наиболее популярными средствами для лечения пептической язвы желудка являются:
- Смешать в равных пропорциях плоды фенхеля, цветки ромашки и измельченный корень солодки. 10 грамм такой смеси заливается стаканом кипятка. Средство принимается на ночь.
- Из черной смородины выжимается сок, который необходимо пить по 100 мл каждый день в течение месяца.
- Смешиваем 5 грамм измельченного прополиса с 10 граммами масла шиповника. Выдержать на водяной бане в течение получаса. Употреблять до еды по столовой ложке.
Совет! Для улучшения общего состояния, больным пептической язвой желудка рекомендуется съедать по 2 банана в день.
Возможные осложнения
К сожалению, даже при своевременном начале лечения, возможны осложнения пептической язвы. Это может быть следствием хирургических ошибок при оперировании желудка или же в результате неправильно подобранных медикаментозных препаратов.
Пептическая язва после резекции желудка может перерасти во что-то более опасное, потому если после операции состояние пациента не нормализовалось, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.
Прободение
При этой патологии происходит полное разрушение стенки органа, в результате чего его содержимое может попадать непосредственно в брюшную полость. Такие дефекты являются крайне опасными.
Одним из наиболее распространенных симптомов прободения является острая боль в животе. Ввиду высокой интенсивности болевых ощущений, пациент находится в возбужденном состоянии. Его передняя брюшная стенка напряжена, напоминая деревянную доску.
Стеноз
Речь идет о сужении желудка в месте выхода пищи в кишечник. Возможно формирование стеноза непосредственно на луковице двенадцатиперстной кишки.
Важно! При развитии стеноза затрудняется процесс переваривания и усвоения пищи. У пациента возникает тошнота и боль в животе распирающего характера. Возможно возникновение рвоты непереваренной пищей. Со временем происходит истощение организма.
Кровотечение
Характеризуется внезапным возникновением. У пациента развивается бледность, слабость, рвота «кофейной гущей», а также дегтеобразный стул. При подобных симптомах человек подлежит немедленной госпитализации.
Внутренние кровотечения крайне опасны и чаще всего лечатся хирургическим методом. При малейшем промедлении возможен летальный исход.
Малигнизация
Речь идет о перерождении здоровых клеток в раковые. Подобные процессы чаще всего происходят при локализации пептической язвы в желудке. Сам процесс перерождения может не сопровождаться выраженной симптоматикой. Напротив, состояние пациента может даже улучшиться. Явные симптомы появляются при прогрессировании раковой опухоли.
Пептическая язва желудка – крайне опасное заболевание органов ЖКТ. Она нуждается в тщательной диагностике и начале лечения, ведь в противном случае возможно развитие ряда осложнений.
Источник
