Особенности течения больных при язве желудка

ЗНиСО Февраль №2 (22/)

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЫ

Л.А. Дасаева, В.В. Лопатина, С.Г. Топорова

THE COURSE OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER ACCORDING TO ULCER SITE

L.A. Dasaeva, V.V. Lopatina, S.G. Toporova

Филиал ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова МЗиСР РФ «НКЦ геронтологии», г. Москва

В статье представлены современные взгляды на причины и патогенетические особенности развития и прогрессирования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также механизмы их реализации и регресса.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

The article presents current views on the causes and patogenetic features of the development and progression of gastric ulcers and duodenal ulcers, as well as mechanisms for their implementation and regress.

Keywords: gastric ulcers and duodenal ulcers.

В современном мире, особенно в цивилизованных странах, язвенная болезнь (ЯБ) встречается у 10—15 % взрослого населения, а в России — у 5 %. Причем, существенное значение в своевременной диагностике ЯБ принадлежит эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). В связи с внедрением в практику эндоскопического метода язвы желудка выявляются от 2,0—3,8 до 15,5 %; язвы двенадцатиперстной кишки — от 0,33 до 10—15 %; язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — от 6,2 до 6,8 %; постбуль-барные язвы — в 1 % случаев. Уточнение локализации язвенного процесса с помощью ЭГДС позволяет выявлять как первичный язвенный дефект, так и рецидив язвы и назначать наиболее эффективные и доступные схемы противоязвенной терапии, которые помогают сократить сроки пребывания в стационаре или на больничном листе, а также контролировать здоровье человека в условиях хронического стресса и соблюдения им действенных диетических и профилактических мероприятий [2; 3].

Язвы абдоминального отдела пищевода встречаются редко. Особо выделяют «верхом сидящую» язву. Она располагается на уровне диафрагмы и часто сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В ее возникновении играет роль повреждение кардиального отдела желудка ножками диафрагмы. Характерными симптомами являются боли через 20—30 мин после приема пищи, иногда ночные боли. Чаще всего осложнениями становятся кровотечения, перфорация в плевральную полость, сердце, грудной отдел аорты и в левую долю печени [2; 4]. В среднем возрасте (40—65 лет) в 6,1—18,4 % случаев, чаще у мужчин, встречаются язвы верхнего отдела желудка — кардиальный, субкардиальный [1; 2; 3; 4]. Такие язвы протекают не классически, а маскируются проявлениями стенокардии, хро-

нического холецистита, левостороннего плеврита и потому долго не диагностируются [3]. Язвы нередко сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом. Они характеризуются болями в первые 1,0—1,5 ч, а в ряде случаев в первые 15 мин после приема пищи. У некоторых больных эти боли не связаны с едой. Явления дисфагии являются неблагоприятным признаком и нередко свидетельствуют о малигнизации язв. Течение таких язв благоприятное. Желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются в 17,7 % случаев, прободение язвы — у 0,9 %, малигнизация — у 7,9 % больных. У одной трети пациентов такие язвы имеют размеры больше 2 см в диаметре; больше чем у четверти больных формируются труднорубцующие-ся язвы с анамнезом от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти язвы протекают со сниженными показателями желудочной секреции [1; 2].

Язвы малой кривизны тела и угла желудка характеризуются локализацией процесса в средней трети тела и в углу желудка, выявляются они в 36,8—68,0 % случаев. Чаще встречаются у мужчин 40—60 лет. Размеры их бывают до нескольких сантиметров. Характерным отличием для этих язв является беспорядочный ритм болей: боли в первые 1,0—1,5 ч после приема пищи (75,2 %); либо «голодные» боли в 10,1 %, а также ночные боли — в 17,1 % случаев. У половины больных отмечается иррадиация болей в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. Осложнения бывают следующими: кровотечение (13,2 %) и прободение (3,9 %). При язвах этой локализации наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в 13,2 %, рефлюкс-эзофагит — в 11,5 % случаев. В 27,1 % случаев выявлена наследственная предрасположенность. У 62,5 % отмечается ассоциация с А (II) группой крови. У большинства больных одновременно

февраль №2 (227) ЗНСО

возникает лишь одна язва в желудке или двенадцатиперстной кишки [1; 2; 3; 6].

Язвы большой кривизны составляют 0,2—4,6 % от числа всех язвенных поражений желудка. Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте 40—70 лет. У большинства больных длительный язвенный анамнез. В анамнезе имела место травма черепа. Язвы этой локализации сложны для рентгенологической и эндоскопической диагностики. Такие язвы часто малигнизируются или являются язвенной формой рака [1; 2; 4].

Язвы в области тела и дна желудка проявляются болями через 20—30 мин после еды, которые проходят после приема пищи, особенно молока. Характерна отрыжка пищей, тошнота, кислотность желудка нормальная или пониженная [4].

Язвы задней стенки желудка встречаются в 5,2 % случаев, чаще у пациентов старше 40 лет. Заболевание клинически сопровождается болями ноющего характера за грудиной, в области сердца. Язвенная болезнь протекает на фоне хронического диффузного гастрита с секреторной недостаточностью. Осложнения чаще выражаются в пенетрации и перфорации. Язвенная болезнь сочетается с другими хроническими заболеваниями пищеварения и внутренних органов [1].

Язвы антрального отдела желудка встречаются, по данным разных источников, в 15,0—27,4 % и в 5,3—9,2 %, преимущественно в молодом возрасте; такие язвы имеют небольшие размеры. Клинически заболевание протекает как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с «сезонными» обострениями. Характерными признаками являются поздние, «голодные» боли, высокие показатели кислотности [1; 2; 5].

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но чаще, чем язвенная болезнь желудка (соотношение 4 : 1—30 : 1) и чаще — в юношеском и молодом возрасте. Среди пациентов среднего и пожилого возраста частота встречаемости язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, по сравнению с язвенной болезнью желудка, выражается в соотношении 1 : 1—1,3 : 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у женщин имеет отличительные особенности в патогенезе и клинической картине заболевания. В 98,6 % преобладают боли в эпигастральной области через 1,5—2,0 ч после еды, натощак или ночью; в 94,3 % встречаются диспептические явления, высокая кислотность желудочного сока, стойкое нарушение функции кишечника. Характер болей происходит в следующем порядке: голод — боль — пища — облегчение — голод — боль и т. д. Частый прием пищи в небольшом количестве может нарушить этот ритм [1; 2; 4].

При возникновении осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки происходит вовлечение в патологический процесс соседних органов. Это связано с тем, что в стенку двенад-

цатиперстной кишки впадает общий желчный проток и протоки поджелудочной железы и ее лимфатическая система связана с лимфатическим аппаратом желудка, поджелудочной железы, печени и желчных протоков.

В 66,6 % случаев язвы двенадцатиперстной кишки имеют округлую или овальную форму, чаще располагаются на передней стенке (42,1 %), реже — на верхней и задней стенках (21,1 %). В период обострения выражены явления дуоденита. Язвы неправильной формы чаще выявляются в 16,9 % на передней стенке двенадцатиперстной кишки (52,1 %), на верхней — в 20,7%, задней — в 16,6 %, на нижней — в 9,1 % с размерами 0,4— 1,0 см. В стадии заживления язвы имеют форму «восьмерки» или «теннисной ракетки». «Красно-белые язвы» располагаются на передней стенке в 57,4 %, верхней — 24,5 %, задней — 3,2 %, нижней — 14,9 %, размеры язв — до 0,2 см [1; 2].

Язвенная болезнь двойной локализации желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого процесса характерно одновременное или последовательное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки [1; 2; 3]. Частота такой патологии составляет в среднем 6,2—13,4 %. Соче-танная язвенная болезнь у 42 % больных имеет сопутствующую рубцово-язвенную деформацию или активную язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь протекает тяжелее, чем при одиночной локализации язв, с частым развитием осложнений (кровотечения, перфорация, рубцово-язвенный стеноз привратника). Клинические проявления выражаются в поздних болях, спустя 2—3 ч после еды, присоединяются ранние боли, усиливаются дис-пептические расстройства, исчезает сезонность обострений. Показатели кислотности при такой болезни — высокие. В 54 % случаев развивается органический стеноз привратника, в 40,2 % возникают кровотечения, в 11,2 % — прободение. В 2,3—13,2 % всех язвенных поражений возникают множественные гастродуоденальные язвы [4; 5].

Множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще такие язвы встречаются у мужчин в возрасте 40—60 лет. Множественные язвы желудка бывают в 14,7 % случаев всех язв желудочной локализации, а множественные язвы двенадцатиперстной кишки — в 5,5 % всех ее язвенных поражений. Клиническая картина характеризуется большим разнообразием проявлений: от бессимптомного течения до выраженного и стойкого болевого симптома [1; 2].

Клиницисты выделяют так называемые мигрирующие язвы, встречающиеся с разной частотой в желудке (17,5 %) и в двенадцатиперстной кишке (10—15 %) [3].

Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, диаметр которых превышает 2 см, а также встречаются описания язв, достигающих 5—7 см. 10—15 % таких язв чаще располагаются на малой

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЗНиСО Февраль №2 (22/)

кривизне желудка или на задней стенке двенадцатиперстной кишки и встречаются в возрасте 50—60 лет. Известны гигантские язвы как проявление язвенной болезни (54,5 %) и вторичные симптоматические (45,5 %). При изучении причин образования язв желудка выяснено, что 9 % составляют стрессовые язвы, 20 % — медикаментозные, 44 % — при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты, 10,7 % — при застойной недостаточности кровообращения. Средний возраст больных — 62 года, из них в возрасте 52—60 лет — 53,9 %, 61—70 лет — 33 %, старше 70 лет — 16,5 %. Чаще встречаются у мужчин (94,1 %), чем у женщин (3,9 %) [1; 2].

Развитие гигантских язв сопровождается выраженным болевым синдромом без характерной периодичности, возникновением депрессивных состояний, кахексии. Риск малигнизации в 4—5 раз выше. Язвы желудка с диаметром 2 см малигни-зируются в 10 %, а диаметром 4,2 см — уже в 62 %. Эти язвы склонны к массивным кровотечениям, пенетрации (обычно в поджелудочную железу), прободению. Летальность при таких язвах достигает 18—41 %. Медикаментозная терапия гигантских язв малоэффективна, поэтому большинство таких пациентов подлежат хирургическому лечению [1].

Длительно незаживающие язвы желудка. Характерными признаками их являются слабовы-раженный болевой синдром без четкой связи с приемом пищи (53,1 %), либо желудочное кровотечение — как единственный признак болезни (34,0—42,8 %). Эти язвы чаще встречаются в возрасте 60—76 лет, на малой кривизне, в субкарди-альном отделе желудка и размерами бывают от 1,0 см — у 56,2 % больных, до 6,0 см — в 43,0 % [6]. Причина язвы — длительный прием НПВП (от 3 недель до 4 месяцев), стрессы, сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты.

У большинства больных одновременно возникает лишь одна язва в желудке или двенадцатиперстной кишке. У больных язвенной болезнью

двенадцатиперстнои кишки возможно развитие язвы желудка, что связано с распространением хеликобактерной инфекции и активного воспаления из антрального отдела на тело желудка с развитием атрофии желез и снижением кислото-образования [1; 6].

Таким образом, выявление язвенного процесса с уточнением его локализации при ЭГДС и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий позволяет сохранить здоровое и интенсивно работающее население цивилизованных стран, несмотря на агрессивную, стресс пролонгирующую социальную среду.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М., Медицина. 1987. С. 25—271.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М., Медицина. 1995. С. 13—85.

3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических заболеваний органов пищеварения. М., Медицина. 1990. С. 39—134.

4. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденаль-ные заболевания в молодом возрасте. М., Медицина. 1984. С. 100—153.

5. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Справочник практического врача. 1993. С. 171—172, 509—510.

6. Лазебник Л.Б., Михеева О.М., Комисаренко И.А., Алдошина М.А. Особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и язвенной болезни у пожилых. / Гастроэнтерология. 2004. № 6. С. 11—15.

Контактная информация:

Дасаева Людмила Александровна, тел.: 8 (916) 598-70-29

Contact information:

Dasaeva Ludmila Alexandrovna, phone: 8 (916) 598-70-29

Источник

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Язвенная болезнь желудка

Причины

Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Патогенез

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Классификация

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). Он направлен на визуализацию язвенного дефекта, определение причины болезни и исключение осложнений.

Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
Гастрография. Рентгенография желудка первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют:

УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас),
электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности),
внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения),
анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение).

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

Консервативное лечение

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

Хирургическое лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

прободение и малигнизация язвы,
массивное кровотечение,
рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют:

пенетрацию язвы,
гигантские каллезные язвы,
рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Источник