Основы фармакологии терапии хронического панкреатита

Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии

О статье

Автор: Костюкевич О.И. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва)

Для цитирования: Костюкевич О.И. Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии // РМЖ. 2009. №19. С. 1283

Поджелудочная железа (ПЖ) – один из самых загадочных органов желудочно–кишечного тракта. До сих пор остается много нерешенных вопросов, что объясняется особенностями расположения ПЖ и неспецифическими проявлениями многих ее заболеваний. Как сказал известный панкреатолог Г.Ф. Коротько, «поджелудочная железа медленно и неохотно раскрывает свои тайны» [1].

Использованные источники:www.rmj.ru

«клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся для лечения заболеваний поджелудочной железы и кишечника»

ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА»
Цель занятия: изучение основных аспектов эпидемиологии, классификации и диагностики панкреатитов, заболеваний кишечника, получение теоретических знаний и практических навыков по выбору фармакологических групп и конкретного оптимального лекарственного препарата (с учетом данных ФК, ФД, взаимодействия и возможных нежелательных реакций) для лечения разных клинических форм панкреатита, запоров и диареи.. Изучить современные подходы к лечению данных заболеваний.

1. Краткая информация об анатомических и физиологических особенностях поджелудочной железы. Физиологические функции поджелудочной железы (экзокринная и эндокринная). Состав и свойства панкреатического сока, его роль в пищеварении, пищеварительные ферменты.

2. Краткая информация об основных клинических формах, факторах риска, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и диагностике панкреатита. Острый и хронический панкреатиты.
3. Цели лечения острого панкреатита:

3.1.Создание функционального покоя поджелудочной железы: антисекреторные (октреотид, даларгин, ингибиторы протонной помпы), антиферментные (апротинин (Контрикал, Гордокс)).

3.2. Коррекция оттока секрета поджелудочной железы:

• миотропные спазмолитики неселективные дротаверин (но-шпа), папаверин)
• селективные (гимекромон (Одестон);
• блокаторы кальциевых каналов (отилония бромид (Дицетел), пинаверия бромид (Спазмомен)),
• блокаторы натриевых каналов (мебеверин(Дюспаталин)),
• опиатомиметик (тримебутин (Тримедат))
• холинолитики (атропин, гастроцепин, бускопан);
• ботулинический токсин (Ботокс)

3.3. Обезболивание

• Парацетамол
• НПВС
• Анальгетики центрального действия(пентазоцин, бупренорфин, трамадол)
• Новокаин

3.4. Антибактериальная терапия;

3.5. Инфузионная и дезинтоксикационная терапии.

4. Тактика лечения хронического панкреатита.

4.1. Компенсация внешнесекреторной недостаточности: ферментные препараты(панкреатин):

• монопрепараты панкреатина (Креон, Пангрол, Мезим и т.п.)
• комбинации панкреатина с гемицеллюлозой и компонентами желчи (Дигестал, Фестал, Энзистал)
• комбинации панкреатина с диметиконом (Панкреофлат)
• комбинации панкреатина с экстрактом рисового грибка (Комбицин)
• комбинации панкреатина с растительными энзимами (Вобэнзим)
• препараты, содержащие растительные энзимы (Бромелайн, Папаин (Пепфиз, Юниэнзим)

Состав ферментных препаратов, лекарственные формы, показания к назначению, особенности применения, нежелательные реакции, противопоказания к применению, взаимодействия с препаратами других фармакологических групп. Подбор дозы (в зависимости от данных эластазного теста). Критерии адекватности подобранной дозы.

4.2. Проведение мер по снижению кислотности (при необходимости) – ингибиторы протонной помпы

4.3. Снижение давления в протоковой системе поджелудочной железы;

4.4. Устранение болевого синдрома;

4.5. Заместительная гормонотерапия.

5. Краткая информация о водно-электролитном балансе ЖКТ. Основные виды функциональных заболеваний кишечника, этиология, патогенез, диагностика, клиника, цели и тактика лечения.

5.1. Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения запоров.

5.1.1. Слабительные средства

• Смягчающие средства (пластификаторы)(докузат, глицерин)
• Смазывающие средства(минеральные масла – вазелиновое масло, растительные масла)
• Контактные слабительные: поверхностно активные вещества (Докузат,Желчные кислоты)

производные дифенилметана (Фенолфталеин, Бисакодил, Пикосульфат натрия),

рициноловая кислота (Касторовое масло), антрахиноны (Сенна, Каскара саграда, Алоэ, Рубарб)

• Увеличивающие объем каловых масс(подорожника (исфагула):Мукофальк, метилцеллюлоза, псиллиум, поликарбофил)
• Осмотические слабительные(лактулоза, лактилол, макрогол, сорбитол, маннитол)
• Солевые слабительные(сульфат магния), в одноразовых клизмах (р-ры натриевых солей фосфорных кислот, натрия цитрата, лаурилсульфоацетата и сорбита)
• Антагонисты периферических опиоидных рецепторов(метилналтрексона бромид (Релистор), налоксегол (Мовантик)

Сравнительная характеристика основных слабительных, показания, противопоказания, особенности применения у пожилых, беременных, детей, больных с терминальной стадией болезни.

5.1.2. Прокинетики: основные механизмы действия, эффекты, показания и противопоказания.

• Антагонист допаминовых рецепторов (Метоклопрамид, Домперидон)
• Антагонист допаминовых рецепторов + ингибитор ацетилхолинэстеразы (Итоприда гидрохлорид (Итомед)
• Агонисты мотилиновых рецепторов (макролиды,алемцинал, митемцинал, атилмотин, грелин)
• Агонисты опиоидных рецепторов (Алвимопан, Тримебутин)
• Агонисты 5-HT4-серотониновых рецепторов (Прукалоприд)

6. Диарея. Определение, механизмы возникновения, цели и тактика лечения.

6.1. Оральная регидрационная терапия.

6.1.1. Низкоосмолярные регидрационные растворы. Требования к их составу.

6.1.2. Диетические рекомендации для взрослых. детей и детей раннего возраста.

6.1.3. Неспецифическая антидиарейная терапия:

• Агонист опиоидных рецепторов (лоперамид (Мотилиум)
• Ингибитор энкефалиназы (Рацекадотрил)
• Обволакивающие и адсорбирующие средства (диоктаэдрический смектит (Смекта).

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики, основные, побочные эффекты. Особенности применения у детей и взрослых. Лекарственные взаимодействия.

1. Заполнить таблицу относительно поджелудочной железы:

Использованные источники:d.120-bal.ru

Клиническая фармакология острого панкреатита;

Острый панкреатит – это воспаление и деструкция поджелудочной железы, нарушение проходимости её протоков, что вызывает нарушение её внешней (пищеварительные ферменты) и внутренней (инсулин) секреции.

Предраспологающие факторы: заболевания желчевыводящей системы, инфекции, злоупотребление алкоголем, жирной и острой пищей ведут к гибели клеток поджелудочной железы. Содержащиеся в них многочисленные ферменты (Амилаза, Липаза, Трипсин и т.д.) выходят в кровь и появляются в моче больного острым панкреатитом.

Отмечаются нарушения стула в форме креатореи, стеатореи, амилореи. Человек страдает от болей, считающихся одними из наиболее интенсивных в клинике внутренних болезней.

Задача:

Пациент Шишкин А.В. 45 лет, доставлен в стационар каретой скорой помощи. Жалобы на острую опоясывающую боли, боль в эпигастрии, температура 37,5. Однократная рвота, обезвоживание, жидкий стул. Известно, что накануне пациент злоупотребил острой, жирной пищей и алкоголем. АД 9060, пульс 105. ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышена амилаза. ОАМ: повышена диастаза. УЗИ: деструкция клеток поджелудочной железы. Диагноз: острый панкреатит.

Список возможных лекарственных средств:

Тразилол (Контрикал) (амп). Баралгин (амп). Реоглюман (фл. 400 мл). Аминокапроновая к-та (фл. 100 мл). Преднизолон. Цефотаксим. Дюспатолин. Церукал. Креон.

План лечения:

1. Ингибирование ферментов поджелудочной железы.

2. Купирование болевого синдрома.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Профилактика осложнений (гиповолемический шок).

5. Антибактериальная терапия.

6. Заместительная терапия.

Рецепты:

Rp: Contricali 30000 ED

S. Вв капельно в изотоническом р-ре NaCl, 2 раза в сутки.

Фармакодинамика: ингибирует ферменты поджелудочной железы.

Побочные эффекты: тошнота, понижение АД, рвота, аллергические реакции.

Rp: Cefotaximi (Claforani) 1,0

S. Вм 3 раза в день.

Фармакодинамика: антибактериальное средство, снижает температуру.

Побочные эффекты: аллергические реакции, головная боль, головокружение.

Rp: Sol. Baralgini 5 ml

S. Вв медленно или вм.

Фармакодинамика: спазмолитический, обезболивающий, ганглиоблокирующий эффект.

Побочные эффекты: аллергические реакции (крапивница), понижение АД, учащенное сердцебиение.

Rp: Rheoglumani 400 ml

Фармакодинамика: улучшение микроциркуляции, гемодинамики, противошоковое, дезинтоксикационное действие.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тахикардия, падение АД.

Rp: Plazma 400 ml

D.S. Вв медленно, однократно.

Фармакодинамика: повышает резервы организма, резервы белкового питания, тканей и органов. Поддерживает осмотическое давление крови.

Побочные эффекты: повышение температуры, крапивница, боль в поясничной области.

Rp: Sol. Prednisoloni 3% 1ml

S. Вв капельно в изотоническом р-ре

Фармакодинамика: ГКС, антиаллергическое действие, противовоспалительное, противошоковое, антитоксическое. Для профилактики гиповолемического шока.

Побочные эффекты: повышение АД, прободение язвы.

Rp: Creonum 25000 ED

D.t.d.N 20 in caps.

S. 2-3 раза в день по 1 капсуле во время еды.

Фармакодинамика: фермент, улучшает процессы пищеварения. Курс лечения 10 дней (до месяца). Ферментную заместительную терапию следует отменять постепенно!

Побочные эффекты: запор, дискомфорт, тошнота.

Rp: Duspatalini 200 mg

D.t.d.N 20 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до еды, запивая водой. Капсулы следует проглатывать целиком (не разжевывать).

Фармакодинамика: миотропный спазмолитик, расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, устраняя спастические боли.

Побочные эффекты: аллергические реакции (редко).

Использованные источники:studopedia.su

Клиническая фармакология для лечения панкреатита

Принципы разбора клинической характеристики препаратов для лечения различных заболеваний рассматриваются на кафедре клинической фармакологии [1, 2, 3, 4, 5]. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит хронический, т.е. хроническое воспаление поджелудочной железы встречается обычно у пациентов старше 35 лет. Это заболевание формируется двумя способами. Часто в хроническую форму переходит затянувшийся острый панкреатит. А может хронический панкреатит развиваться почти без симптомов, если годами происходят незначительные нарушения работы поджелудочной железы, то, в конце концов, неизбежен сбой. На начальном этапе больные жалуются только на боль в верхней части живота или спины после еды, потом, через некоторое время, появляются другие симптомы хронического панкреатита: отсутствие аппетита, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, тошнота, частая рвота. Но иногда эти явные признаки не появляются. У женщин часто причиной возникновения хронического панкреатита является желчекаменная болезнь, а у мужчин – хронический алкоголизм. Эти причины составляют 75 % обстоятельств возникновения заболевания. Другие факторы встречаются реже. Диагностировать хронический панкреатит на современном этапе развития медицины в большинстве случаев не составляет труда. Состав кала, мочи на предмет не переваренной пищи и пищеварительных ферментов, биохимический состав крови, помогут выявить диагноз. Современные технологии, такие как ультразвуковые исследования, компьютерная томография покажут объективную картину состояния поджелудочной железы.

Цель исследования. Показать эффективность и рациональность применения препаратов при хроническом панкреатите.

Методы исследования. Анализ основных клинических литературных данных.

Результаты исследования и их обсуждение. Лечение хронического панкреатита можно проводить как амбулаторно, так и в стационаре, в зависимости от состояния больного. Фармакотерапия хронического панкреатита направлена на создание наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы и устранения факторов, поддерживающих воспалительный процесс, на борьбу с болевым синдромом, компенсацию нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Основой лечения хронического панкреатита является диета, в первые два-три дня после приступа назначается голод и минеральная вода. Питание дробное 5-6-разовое, небольшими порциями. Должен соблюдаться временной режим прием пищи.

Купируется болевой синдром – новокаиновые блокады. Эта процедура обеспечивает уменьшение или прекращение болевой импульсации. Анальгетики (ненаркотические – парацетамол, аспирин; наркотические со спазмолитическим компонентом действия – промедол, омнопон) в сочетании с холиноблокаторами (атропин, метацин и др.) и спазмолитиками (папаверин, дротаверин, баралгин и др.).

Назначают стимуляторы регенерации: метилурацил, метионин и др. Эти лекарственные средства, способствуют более быстрому восстановлению функциональных клеток железы.

Пищеварительная функция восстанавливается с помощью ферменто–заместительных препаратов. Ферментные препараты: креон, панкреатин, мезим форте, юниэнзим, панзинорм, пензитал, фестал, энзистал и др. в качестве заместительной терапии. Эти препараты принимают во время еды, и рекомендуют один прием пищи в сутки не сопровождать приемом ферментных препаратов для профилактики атрофии ткани поджелудочной железы.

Назначают витаминные препараты группы В, С, А, никотиновая кислота. Применяют также и коферментные формы витаминов, например: кокарбоксилаза и др. и анаболические средства – нестероидные анаболики (рибоксин и др.).

Исключают воздействие агрессивных факторов и средств, усиливающих дальнейшее повреждение паренхимы органа (например, алкоголь).

Выводы. Применение препаратов при хроническом панкреатите отвечает основным требованиям клинической фармакологии.

Использованные источники:natural-sciences.ru

Шпаргалки к экзаменам и зачётам

студентам и школьникам

Клиническая фармакология. Часть 2 — Хронический панкреатит

Хронический панкреатит. Этиология. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

Хронический панкреатит — хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушения проходимости протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции ( по лекции).

Этиология:

· Заболевания желчевыводящих путей и печени,

· Алиментарный фактор (фактор питания),

· Влияние ЛС (цитостатики, эстрогены, глюкокортикоиды, НПВС, тиазидные диуретики),

· гиперпаратиреоз (избыточная продукция гормона околощитовидных желез – паратгормон),

· Генетическая предрасположенность. ( по лекции)

Клинические проявления:

Ø Болевой синдром

Нередко имеется несомненный провоцирующий фактор — алиментарная нагрузка (употребление большого количества жирной, жареной, копченой пищи), алкогольный эксцесс, травма поджелудочной железы, обострение заболевания желчевыводящих путей.

Ø Диспепсический синдром (нарушение кишечного пищеварения (ощущение тяжести, боли, метиоризм))

Ø Синдром внешнесекреторной недостаточности (поносы, похудение)

Ø Синдром внутрисекреторной недостаточности

Ø Полигиповитаминоз ( по лекции).

Лечение:

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов:

o гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов),

o гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов)

При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на определённую диету, которая назначается врачом.

Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов.

Принципы лечения панкреатической боли

1. Диета и исключение алкоголя!

2. Анальгетики.

Для быстрого купирования боли назначается поэтапная аналгезирующая терапия включающая спазмоанальгетики. При отсутствии эффекта в течение 3–4 часов назначаются нейролептик (дроперидол 2,5–5 мг + фентанил 0,05–0,1 мг в/в). При выраженном болевом синдроме, не поддающемся лечению, назначаются наркотические средства (промедол).

3. Панкреатические ферменты.

Для купирования панкреатической боли необходимо высокое содержание липазы и трипсина. Важным является исключение желчных кислот в ферментном препарате.

Таким требованиям удовлетворяет ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ 20000. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Входящие в его состав панкреатические ферменты (липаза, α–амилаза, трипсин, химотрипсин) способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров – до глицерина и жирных кислот, крахмала – до декстринов и моносахаридов, снижая таким образом стимулирующее влияние пищи на секрецию ПЖ. Трипсин также подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие. Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой, что также повышает эффективность данного препарата. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30–45 мин. после приема.

Очень важен правильный режим приема препарата. Так, для купирования болевого синдрома ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ необходимо назначать в период голодания по 1 таблетке каждые 3 часа или по 2 таблетки каждые 6 часов (1–3 дня), а после возобновления приема пищи – по 1 таб. за 20–30 мин. до еды.

А для заместительной терапии внешнесекреторной недостаточности ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ назначается по 1–2 таблетке вместе с едой.

4. Соматостатин и октреотид назначаются в основном при тяжелых обострениях ХП и при ОП.

5. Антисекреторные препараты. С целью снижения секреции ПЖ назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол), или Н2–блокаторы (ранитидин), алюминий содержащие антациды, связывающие желчные кислоты.

Использованные источники:spargalki.ru

загрузка…