Основные симптомы при остром панкреатите
Обычно острый панкреатит поджелудочной железы возникает на фоне холелитиаза или неумеренного потребления алкоголя. Воспалительные симптомы и лечение панкреатических атак обусловлены ферментной активностью в фолликулярных клетках крупнейшей железы пищеварительной системы. Панкреатические проферменты, переваривая орган, наносят ему серьёзный ущерб.
Острый панкреатит по МКБ10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) относится к классу клинических заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Болевые симптомы острого панкреатита
Что это за болезнь – общая информация
Основная функция поджелудочной железы – это выработка ферментов для переваривания жиров, углеводов и белков, реализуемая выделением панкреатического сока. Внешний секрет, скапливаясь в протоке поджелудочной железы, выводится с общим желчевыводящим протоком в двенадцатиперстную кишку. Когда баланс механизмов, стабилизирующих эти процессы, нарушен, то активизация ферментов в поджелудочной железе приводит к его самовосстановлению и разрушению окружающих тканей, что существенно повышает риск к образованию панкреатического некроза.
Поджелудочная железа у человека
В результате орган пищеварительной системы может быть необратимо поврежден, а вытравленные стенки кровеносных сосудов и пищеварительного тракта создают риск перфорации или внутреннего кровотечения. Воспаление поджелудочной железы, или острый панкреатит, это защитная реакция организма на самовосстановление внешнесекреторного пищеварительного органа. Когда в воспалительную реакцию включаются несколько органов жизнедеятельности, то симптомы острого панкреатита напоминают симптомы сепсиса. Осложнения при остром панкреатите являются почечная и/или печеночная недостаточность, расстройство респираторных функций и свертываемости крови, а также нарушение белкового обмена (амилоидная дистрофия) в 10% случаев приводящая к летальному исходу.
Причины острого панкреатита
По существу любой фактор, который вызывает повреждение клеток поджелудочной железы, влияет на ухудшение механизма производства ферментов. Вот наиболее распространенные причины острого панкреатита:
- избыточное употребление алкоголя;
- систематическое переедание;
- чрезмерное увлечение жирной пищей;
- булимия;
- нарушение обмена веществ;
- механическое повреждение брюшной полости;
- наследственная мутация;
- сосудистые заболевания;
- результат неосторожного эндоскопического внедрения.
Алкоголь и жирная пища вредят поджелудочной железе
Однако наиболее значительным причинно-следственным фактором, приводящим к увеличению приступов острого панкреатита в глобальном масштабе, остаётся желчнокаменная болезнь, которая, в свою очередь, является результатом прогрессирующей эпидемии ожирения и алкогольный панкреатит.
Ежегодно симптомы острого панкреатита выявляются у 10-50 человек на 100 тыс. населения.
Как определяются признаки острого панкреатита?
Этиология острого панкреатита, его симптомы и лечение у взрослых и детей, полностью зависит от характера деструктивно-воспалительного процесса. Асептическое воспаление поджелудочной железы не имеет чётко выраженной клиники. Диагностика панкреатита требует дополнительных медицинских исследований. Типичные жалобы пациентов, это:
- острая эпигастральная боль в животе;
- тошнота;
- рвота желудочно-кишечным содержимым;
- газы, вздутие живота и отрыжка;
- лихорадка;
- ускорение сердечных ритмов (тахикардия);
- симптомы перистальтического нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Желчнокаменная болезнь одна из причин острого панкреатита
У трети пациентов из-за нарушения желчного оттока определяется пожелтение кожи и белков глаз. Возникает так называемая механическая желтуха. При проявлении подобной симптоматики требуется неотложная медицинская помощь. При остром панкреатите вызов кареты скорой помощи обязателен.
Диагностика
Лечение острого панкреатита начинается с дифференцированного диагностического тестирования. Во-первых, консультирующий специалист проводит собеседование с пациентом, определяя степень выраженности вышеупомянутых симптомов. Во-вторых, необходимо собрать подробную лабораторную информацию о различных изменениях в организме человека.
Диагностическая картина состояния пациента включает в себя:
- определение активности липазы в сыворотке крови и амилазы в моче;
- оценке уровня липидов и кальция в крови;
- исключение лёгочных осложнений путем рентгенологического обследования грудной клетки;
- абдоминальной ультразвуковой или компьютерной томографии, которые обнаружат признаки желчнокаменной болезни.
Острый панкреатит на УЗИ
При необходимости лечащий врач назначает специализированное обследование для определения причины острого воспаления поджелудочной железы, а также организовывает дополнительный сбор информации о степени повреждения поджелудочной и других органов жизнедеятельности.
Лечение острого панкреатита
Комплексная терапия легкой формы заболевания подразумевает следующую схему лечения панкреатита:
- диетическое питание в течение 3-5 дней;
- приём анальгезирующих лекарственных препаратов;
- внутривенное орошение организма.
Если причиной является желчнокаменная болезнь, то желчный пузырь следует немедленно удалить.
Когда речь идёт об остром панкреатите, то диета – это чрезвычайно необходимая клиническая рекомендация, которая позволяет снизить боль в эпигастральной зоне, устранить тошноту, рвоту и прочие признаки острого воспаления поджелудочной железы.
Лечение острого панкреатита (видео):
//www.youtube.com/watch?v=Tdx7evAVjqY
Гораздо сложнее рассматривать тяжёлую форму острого приступа панкреатита. Уже с первых нескольких часов или дней заболевания можно говорить о возможных осложнениях. Подбирается соответствующая схема лечения, которая защищает от распространения воспаления на окружающие ткани. В этом случае используется парентеральное питание и фармакотерапия, которая включает не только анальгезирующие препараты, но и антибиотики. В крайнем случае, врачи решаются на операционное удаление всей поджелудочной железы (резекция) или части органа и двенадцатиперстной кишки. Если пациент выживает при остром панкреатите, то системный орган пищеварения лишен способности к выполнению эндокринных функций, человек должен будет принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин.
Что можно, а что нельзя при остром панкреатите?
Лечебная диета и правильное питание при остром панкреатите – это обязательное условие скорейшего восстановления анатомического органа. Принципы диетического питания при панкреатите, не отличаются от клинических рекомендаций при общем воспалении поджелудочной железы, и заключается в следующей схеме питания:
- В течение первых 2-3 суток больному рекомендован голод. Такой режим позволяет отдохнуть и восстановить поджелудочную железу. Пациенту разрешается только минеральная вода без газа.
- После того, как основные воспалительные симптомы острого течения стихнут, человеку необходимо в течение последующих дней, соблюдать строжайшую диету.
Лечебное голодание при остром панкреатите
Все диетические рекомендации выполняются на фоне терапевтического лечения в условиях больничного стационара.
Общие рекомендации по питанию
Диетический стол № 5 при панкреатите, разработанный советскими диетологами во главе с М. И. Певзнером – это наиболее правильный выбор лечебного питания. Основной принцип диетического лечения острого, как впрочем, и хронического панкреатита, это дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день.
Блюда должны готовиться без соли и сахара, а также исключаются различные пищевые добавки в виде перца, специй и так далее. Пища не должна быть жареной и жирной. Лучший вариант правильного питания при остром панкреатите, это отварная и/или парная еда. Чтобы ускорить процесс пищеварения лучше отдавать предпочтение жидкой или перетертой пище. Кроме того, диетологи и гастроэнтерологи рекомендуют выпивать в день не менее 2 л воды. В это количество входит, в том числе, жидкая пища – супы, бульоны и так далее. Следует избегать перекусов и употребления пищи на ночь. Суточный рацион не должен превышать 1800-2200 ккал.
Разрешенные и запрещенные продукты
При остром панкреатите, как и при хронических видах поражения поджелудочной железы, существует запрет на определенные виды продуктов. Примерное меню при остром панкреатите можно узнать у консультирующего диетолога или лечащего врача. Рекомендованное питание будет учитывать возраст пациента, его физиологические особенности, пол и наличие сопутствующих заболеваний.
Правильное питание при остром панкреатите
Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при остром панкреатите:
| Рекомендуемые продукты | Категорически запрещенные к употреблению продукты питания |
| Отварные овощи, мясо и рыба Каши, приготовленные на воде Овощные бульоны Омлет из яичных белков Запеченные в духовке яблоки Нежирный творог | Сало Жирная рыба и мясо Копченые изделия Колбаса Консервированная и маринованная продукция Газированная вода Шоколад, мороженое Острые приправы (лук, чеснок, майонез, кетчуп и т. д.) |
Профилактика панкреатита
Лечебные мероприятия по восстановлению поджелудочной железы требуют немалых терапевтических усилий со стороны медицинских работников и пациентов. К сожалению, большинство людей не задумываются о профилактике панкреатита и прочих воспалительных заболеваниях пищеварительной системы. Однако проведение ежедневных профилактических действий поможет значительно сократить риск клинических патологий в системных органах пищеварительного тракта.
Курение вредит поджелудочной железе
Прежде всего, следует отказаться от курения, так как пагубная привычка негативно действует на всю систему жизнедеятельности человека. Следующий фактор риска, это злоупотребление алкоголем. Потребление спиртосодержащих напитков вызывает патологические изменения в клеточном составе системных органов. Следует помнить, что безопасных доз не существует. Здоровое питание, ограничивающее употребление в большом количестве жирной пищи, это ещё одно профилактическое действие, которое рекомендуется выполнять как взрослым, так и детям. Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Источник
Острый панкреатит обусловлен развитием мощных воспалительных реакций в тканях поджелудочной, возникающих в результате воздействия совокупности причин. В основе — агрессивное влияние собственных продуцируемых ферментов, которые активизируются не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе. Ферменты запускают механизм переваривания собственных тканей, в ходе чего орган увеличивается в размерах, отекает, возникает некроз с образованием патологических участков — скоплений погибших клеток.
Некротические изменения в тканях поджелудочной протекают асептически, без вторичного присоединения инфекции. По мере прогрессирования воспалительных реакций число погибших клеток растет, одновременно развивается жировая дистрофия, что создает оптимальные условия для гнойного некроза. Гнойный некроз проявляется в виде признаков интоксикации.
Острый панкреатит классифицируют по степени тяжести:
- легкий панкреатит сопровождается слабым поражением поджелудочной (интерстициальный отек), минимально выраженными симптомами, быстро поддается излечению, прогноз благоприятный в 100 % случаев;
- тяжелый панкреатит обусловлен выраженными клиническими признаками и обширным поражением поджелудочной железы, часто последствием тяжелого течения становятся местные осложнения в виде объемных участков некроза, абсцессов с гнойным содержимым, кист и присоединения бактериальной инфекции.
Провоцирующие факторы
Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:
- несбалансированное питание — злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
- систематическое употребление спиртного;
- болезни желчевыводящих путей;
- травматизация органа;
- бактериальные и вирусные заболевания — микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
- дисфункции поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств;
- употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа — антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
- аномалии железы врожденного характера;
- тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению — муковисцидоз;
- болезни эндокринного характера — ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
- отягощенная наследственность;
- прочие заболевания органов пищеварительного тракта — энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.
Клинические проявления
Симптомы острого панкреатита развиваются после негативного влияния первопричины (приема больших доз алкоголя или агрессивной пищи, длительного лечения антибактериальными препаратами). Возникает приступ, течение которого сопровождают классические признаки острого панкреатита:
- боль, носящая регулярный интенсивный характер; место локализации — правое и левое подреберье, центральная часть живота выше пупка, с иррадиацией в район ключицы и нижних ребер, при развитии приступа острого панкреатита у женщин боль часто иррадиирует в зону малого таза; важная особенность боли — усиление в лежачем положении (на спине); а причиной ее возникновения является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы;
- тошнота, рвота — неотъемлемый симптом патологии; рвота при остром панкреатите обильная, мучительная, облегчения нет даже при опустошенном желудке; рвотные массы состоят из содержимого желудка с наличием желчи, слизи;
- температура при остром панкреатите обусловлена отравлением организма на фоне некротических процессов; однако не всегда приступ панкреатита сопровождается температурой — при легкой степени воспаления показатель повышается максимум на 1° выше нормы, лихорадка до 39° характерна при образовании множественных гнойных абсцессов в железе;
- отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде связано с нехваткой ферментов в тонкой кишке;
- перитонеальный синдром — избыточная напряженность передних брюшных мышц, резкая болезненность при пальпации живота;
- изменение цвета кожных покровов на желтый, включая пожелтение склер;
- специфический симптом синюшности из-за расстройства микроциркуляции, локализация синюшных пятен — на лице, шее, животе.
Симптомы острого панкреатита включают и диспепсические проявления — многократную диарею (иногда возникают запоры); метеоризм и выраженное вздутие, умеренный дискомфорт в эпигастрии (ощущение тяжести и распирания). Диспепсия при остром воспалении поджелудочной вызвана резким дефицитом ферментов, отсутствием (полным или частичным) моторики в ЖКТ.
Тактика обследования
Диагностика острого панкреатита осуществляется гастроэнтерологом путем комплекса процедур — объективного осмотра, беседы по жалобам, проведения лабораторных анализов и инструментальных мероприятий. У больных острым панкреатитом выявляют пониженное артериальное давление, признаки тахикардии, при аускультации наружной стенки брюшины выявляют специфический симптом воспаления — слабость или полное отсутствие кишечной перистальтики.
При организации диагностики проводят:
- общий анализ крови, по результату которого видны типичные признаки воспалительных процессов — ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение числа палочкоядерных нейтрофилов;
- биохимию крови с определением активности амилазы и липазы — при наличии патологии показатели повышаются; увеличивается концентрация глюкозы и мочевины; уровень С-реактивного белка значительно выше нормы; снижению подлежит количество белка общего, альбумина, глобулинов;
- ионограмму, результаты которой указывают на обезвоживание — падает концентрация кальция, натрия, калия;
- анализа мочи с выявлением диастаза, косвенно на наличие патологии указывает повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов.
Точно говорить о диагнозе «острый панкреатит» невозможно без инструментального обследования, включающего инвазивные и визуальные методы.
- Сонография (УЗИ) поджелудочной железы позволяет выявить увеличенные размеры, отек органа, неоднородную эхогенность, нечеткие контуры и наличие скопления свободной жидкости в забрюшинной области.
- Рентгенография показывает патологическое изменение паринхематозного слоя железы, вздутые кишечные петли как вторичный признак острого воспаления.
- КТ позволяет с максимальной достоверностью установить наличие, локализацию и объемы участков некроза органа.
- Лапароскопия как инвазивный метод диагностики относится к высокоточным и позволяет подтвердить прямые признаки недуга — скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.
Дифференциация при обследовании проводится с прочими острыми состояниями — приступ холецистита, острая непроходимость кишечника, перфорации желудка и толстого кишечника, острые кровотечения из ЖКТ, абдоминальный синдром.
Терапия
Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации — снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной — ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.
При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:
- обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
- создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
- внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции — Гемодез;
- назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов — Контрикал, Гордокс;
- внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
- назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого — Омез, Пантопразол;
- антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
- дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.
Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения. Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов. Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.
Диета для больных
Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала приступа поджелудочной требуется полный покой — назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды — не менее 2 л за день.
Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши — рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:
- прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
- прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
- исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
- ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
- основа рациона — вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).
Осложнения
Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.
После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты — ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист — в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.
Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей — патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.
Превентивные меры
Профилактика острого панкреатита основывается на разумном здоровом питании, отказе от никотина и приема алкоголя. Важно помнить — острый катаральный процесс в поджелудочной может возникнуть не только у лиц, постоянного принимающих спиртное, но и после однократного употребления большого объема жирной еды в сочетании с алкоголем. Поэтому здоровый образ жизни должен войти в привычку — тогда риск возникновения патологии будет минимальным.
Прогноз на выздоровление обусловлен стадией недуга, наличием осложнений и адекватностью лечения. Неосложненные формы при ранней диагностике в 100% случаев имеют благоприятный исход с полным восстановлением железы. Гнойные и некротические формы протекают тяжело, смертность высокая, особенно у лиц пожилого возраста. Отказ от лечения, самолечение и игнорирование врачебных предписаний приводит к рецидивам и хронизации панкреатита.
Источник
