Осложнения при язве желудка и 12 перстной кишки

Язва, или язвенная болезнь, всегда считалась одними из самых тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме неприятных ощущений, болевого синдрома, нарушений переваривания пищи и усвоения важных витаминов и микроэлементов, подобное заболевание чревато развитием ряда осложнений. Именно о последствиях язвенной болезни и пойдет речь ниже.

Виды осложнений

По тяжести и скорости развития осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принято делить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, как правило, являются крайне опасными для жизни и здоровья пациента состояниями и требуют немедленной медицинской помощи. Хронические осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки формируются постепенно, порой десятилетиями, однако также могут существенно нарушить качество жизни человека.

Острые осложнения

  • Кровотечение.

Кровотечение язвы желудка

Соляная кислота желудка или пищеварительные соки кишечника воздействуют на ткани стенок, разрушая в том числе и стенки сосудов. В какой-то момент один или несколько крупных сосудов повреждаются и возникает кровотечение.

Симптомы. Сам момент начала кровотечения никак себя не проявляет. Иногда, особенно на фоне выраженного болевого синдрома, пациент может отмечать внезапное облегчение симптомов язвы. Это происходит потому, что кровь временно нейтрализует агрессивное действие пищеварительных соков. Явные клинические проявления возникают позже, уже на фоне большой потери крови. К самым значимым симптомам кровотечения относят рвоту, при этом рвотные массы имеют очень специфический вид кофейной гущи. Это массы буро-ржавого цвета, с мелкими включениями.

К сожалению, рвота наблюдается далеко не всегда, поэтому кровь проходит дальше по кишечнику. Следующим значимым признаком кровотечения становится так называемый дегтеобразный стул или мелена. Стул имеет кашеобразную консистенцию и почти черный цвет. Появление таких испражнений говорит о достаточно длительном кровотечении и требует немедленной медицинской помощи.

К побочным неспецифическим признакам кровотечения относятся слабость, вялость, головокружение, сухость во рту, бледность кожи.

Что делать? Кровотечение в таких случаях редко останавливается само. Пациента следует немедленно госпитализировать в хирургическое отделение, где врачи будут пытаться остановить кровотечение сначала малоинвазивными методами – с помощью эндоскопа. Если такая манипуляция не удалась, то необходима срочная открытая операция.

  • Перфорация или прободение язвы.

Перфорация язвы

Почему развивается? Чем длительнее воздействие агрессивной среды на поврежденные стенки желудка или кишечника, тем глубже разрастается дефект. Сначала он локализуется лишь в пределах слизистой оболочки, затем уходит в мышечную стенку, до тех пор, пока не станет сквозным. Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки изливается в брюшную полость, повреждая соседние органы или брюшину.

Симптомы. Признаки прободения язвы очень типичны. На фоне постоянной боли, характерной для язвенной болезни, пациент внезапно ощущает резкую боль в области желудка или чуть ниже. Врачи характеризуют такую боль как «кинжалообразную», словно резкий удар ножом. Боль настолько сильна, что пациент бледнеет, вскрикивает, непроизвольно изгибается, покрывается холодным липким потом, иногда теряет сознание.

Самое опасное, что после такого болевого шока на некоторое время наступает облегчение – «период мнимого благополучия». Это связано с тем, что агрессивные пищеварительные соки убивают нервные окончания брюшины, и пациент попросту перестает испытывать боль. Мнимое благополучие будет продолжаться до тех пор, пока излившееся содержимое не разрушит ткани брюшной полости и на фоне присоединения бактериальной инфекции не начнется перитонит – воспаление брюшной полости. Тогда у пациента возобновляется вялый болевой синдром, поднимается температура, резко ухудшается общее состояние.

Что делать? Как и в предыдущем случае, необходимо срочно обратиться в больницу для оперативного лечения: ушивания стенки органа и санации брюшной полости.

  • Пенетрация.

Пенетрация язвы желудка

Почему развивается? Механизм пенетрации абсолютно идентичен перфорации, с той разницей, что содержимое желудка или кишки проникает не в полость брюшины, а в соседний орган: поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, клетчатку. Поскольку желудочный сок или сок двенадцатиперстной кишки очень агрессивны, то при попадании в органы брюшной полости они начинают в прямом смысле переваривать их ткани.

Симптомы. Картина пенетрации может быть более смазанной. Болевой синдром локализуется не в типичном месте. Очаг и характер боли будут зависеть от того органа, куда проникли пищеварительные соки. Например, при повреждении поджелудочной железы картина пенетрации маскируется под обострение панкреатита, боли локализуются в области поясницы и имеют опоясывающий характер.

Что делать? Действия аналогичны всем острым состояниям: срочная госпитализация.

Хронические осложнения

  • Стеноз или деформация органа.

Отчего возникает? Рано или поздно язвенный дефект начинает рубцеваться. Часто рубцы формируются массивные, грубые. В таком случае резко меняется анатомия органа: стенка искривляется, просвет сужается, формируются глубокие нефизиологичные складки. Из-за таких анатомических нарушений возникают препятствия ходу пищевых масс.

Симптомы могут быть очень разнообразны. Чаще всего больные жалуются на нарушения переваривания пищи, отрыжку, чувство переполнения желудка, рвоту и тошноту.

Что делать? Врачи очень дифференцированно подходят к лечению стенозов. Одним пациентам назначают медикаменты и диету, другим предлагают операцию по пластике дефекта.

  • Малигнизация или озлокачествление язвы.

Малигнизация язвы

Отчего возникает? Постоянная травматизация слизистой кислотой и ферментами, периодические заживления и рецидивы дефекта заставляют клетки постоянно делиться и размножаться на пределе их возможностей. В один момент клетки начинают делиться неправильно – возникают аномальные раковые клетки.

Симптомы. К сожалению, рак желудка, возникающий на фоне язвы, долгое время себя не проявляет или маскируется под обострения язвенной болезни. Больных могут беспокоить боли, тошнота, отрыжка, похудение, отсутствие или извращение аппетита, слабость, вялость. Часто наблюдается снижение количества эритроцитов и понижение уровня гемоглобина.

Что делать? Пациентам, страдающим язвенной болезнью, важно регулярно обследоваться у врача и проходить процедуру фиброгастроскопии (ФГДС или «зонд»). Ежегодная ФГДС с биопсией позволяет предупредить развитие рака или выявить его на ранней стадии.

Читайте также:  Какие последствия язве желудка

Загрузка…

Источник

Наиболее частые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в практической медицине принято относить к разряду хирургических заболеваний. Учитывая этот факт, пациенты, которые заболели язвенной болезнью желудка либо 12-перстной кишки и получили осложнения язвы желудка, обязательно подлежат наблюдению хирургов и доставляются в экстренном порядке в стационарные отделения хирургического профиля. Если неосложнённая язвенная болезнь желудка имеет типичную симптоматику, диагностика не вызывает у специалистов серьёзных затруднений.

Следует отметить, что при подозрении на развитие такого осложнения язвенной болезни, как перфорация, категорически противопоказано проведение ряда диагностических процедур – фиброгастроскопии и рентгеноскопического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, хирурги назначают пациентам обзорное рентгенографическое обследование полости живота. В области печени отслеживается участок скопления газа в желудке, имеющий серповидную форму.

Как правило, к осложнениям язвенной болезни относятся прободение язвы, иначе называемое перфорация, прорастание в соседние ткани, пенетрация, озлокачествление – малигнизация, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и сужение привратникового отдела (пилоростеноз).

Прободение (перфорация)

В 8% заболеваний, если заподозрена язвенная болезнь желудка, она осложняется прободением либо перфорацией мышечной стенки желудка, а также стенки 12-перстной кишки.

Перфорация язвы желудка

Процесс прободения стремительный и развивается внезапно. Как правило, перфорация провоцируется обильным употреблением острой, а также жирной пищи или принятием спиртного.

Клинические проявления

  1. Развиваются внезапные сильно выраженные разлитые боли в проекции брюшной полости (в клинической практике носит название кинжальной боли).
  2. Выраженная боль в ряде случаев заболевания иногда приводит к развитию болевого шока.
  3. Брюшная стенка сильно напряжена – так называемый доскообразный живот.
  4. При осмотре хирург обнаруживает положительный симптом Щёткина – Блюмберга – наиболее характерный признак раздражения брюшины, свидетельствующий о развитии перитонита.
  5. У пациента сухой язык, учащается сердцебиение, пульс может стать нитевидным. Очень быстро развивается симптом, называемый лицо Гиппократа.
  6. Перкуторно в области верхней части эпигастрия определяется высокий тимпанический звук. В правом подреберье отмечается исчезновение тупого печёночного звука. На флангах живота, напротив, перкуторный звук притупляется.
  7. Аускультативно в полости живота исчезает звук перистальтики кишечника. На уровне пупка определяются сердечные тоны. В верхних областях живота выслушиваются хрипы и жёсткое дыхание (симптом Кёнигсберга).
  8. Пальцевое обследование области прямой кишки определяет наиболее резкую боль в задней части дугласова пространства.

Если у пациента не была своевременно диагностирована перфорация и не оказана неотложная помощь, через 8 часов поле прободения развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Болезненное ощущение в области язвы

Атипичные перфорации

Возникновение атипичной формы перфорации иногда вызывает сложности при диагностике, учитывая, что картина развивается стремительно и счёт может идти на минуты. Позднее обращение за помощью в отделение хирургии существенно осложнит диагностику и оказание помощи. Открытая перфорация может прикрываться стенкой сальника и протекает в две стадии.

Вначале отмечается острая клиническая картина прободения, аналогичная описанной выше. Далее следует период постепенного угасания патологического процесса, он наступает через 60-80 минут. При этом общее самочувствие пациента немного улучшается. Боль в животе становится менее интенсивной, исчезает доскообразное напряжение брюшной стенки.

Однако при этом нарастают симптомы общей интоксикации и сохраняются пальпаторные признаки раздражения брюшины. Это обусловлено тем, что прикрытие листком сальника перфорационного отверстия не бывает абсолютно герметичным, и из полости желудка происходит подтекание кислого разъедающего содержимого.

Развивается клиническая картина перитонита, может образоваться абсцесс под куполом диафрагмы или между кишечными петлями. Клиника снова приобретает яркий интенсивный характер.

Диагностика атипичных перфораций

Важным диагностическим критерием становится клинический осмотр и тщательное выяснение анамнеза.

  1. Характерным отличительным признаком служит многофазность протекания патологии.
  2. Подтвердить диагноз возможно диагностической лапароскопией.
  3. При отсутствии лапароскопического исследования проводится неотложная лапаротомия.

При формировании разлитой формы перитонита, вызванной осложнениями язвенной болезни, или при диагностической лапаратомии выявляются бессимптомные формы атипичной перфорации, которые происходят в тех ситуациях, когда отверстие открывается в листки сальника, а дальше распространяется по брюшной полости. Возможно излитие пищевых масс из 12-перстной кишки за пределы брюшины.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы желудка либо же двенадцатиперстной кишки сопровождается прорастанием в близлежащие ткани, с какими имеется связь через рубцово-изменённую ткань. Пенетрировать язва может в поджелудочную железу, листки сальника, тонкий кишечник и другие органы.

По клиническому течению пенетрацию подразделяют на три степени тяжести:

  • Первая стадия характеризуется формированием каллёзной язвы желудка и воспалительным процессом окружающих тканей.
  • При второй степени тяжести язва прорастает через толщину желудочной стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Образуются соединительнотканные спайки рядом с расположенными органами.
  • Для третьей степени тяжести процесса характерно прорастание в рядом расположенные паренхиматозные органы. В полостях органов могут формироваться своеобразные ниши или свищи.

Клинические проявления

Развитие такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки существенно видоизменяет клиническую картину. Сезонность и суточная цикличность болевого синдрома исчезает, боль появляется независимо от приёма пищи и носит постоянный характер. При осмотре обнаруживаются сопутствующие симптомы воспалительного процесса в тех органах, куда произошла пенетрация. Диагностика осуществляется проведением фиброгастродуоденоскопии или рентгеноскопией желудка.

Клиническое исследование желудка

Рубцовый стеноз привратника

Частым осложнением язвенной болезни становится сужение просвета выхода из желудка или стеноз привратника.

Рубцовый стеноз привратника в качестве осложнения язвы желудка образовывается на фоне развития рубцовой деформации пилорического отдела, которая сопровождается нарушением моторики и эвакуаторной способности желудка. Стеноз пилорического отдела наиболее распространён в виде осложнения язвенной болезни у детей.

Читайте также:  Признаки болезни язва желудка

Клиническая картина рубцового сужения отличается характерными симптомами.

Болевой синдром становится постоянным и носит тупой тянущий характер. Усиление боли может происходить в вечернее время. После приступа рвоты боль уменьшается или исчезает вообще. В желудке ощущается тяжесть и распирание. Больной испытывает неприятные ощущения при прохождении пищевых масс через привратник. Появляется тошнота, частая рвота употреблённой пищей. При дальнейшем развитии стриктуры пилорического отдела рвота наступает сразу же поле того, как пациент поел.

Из-за недостатка поступления в организм питательных веществ больной начинает стремительно истощаться и терять в весе.

Степени стеноза

Всего различают три клинических степени стеноза. При первой степени (компенсации) – не отмечается заметного ухудшения общего состояния пациента. Масса тела при этом не снижается. Эвакуационные способности желудка незначительно снижены или не изменены, что подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом.

При степени субкомпенсации происходит ухудшение общего состояния, пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение работоспособности и массы тела, появляется частая рвота. При рентгеноскопии эвакуация контрастного вещества из полости желудка значительно задерживается.

Исследование стеноза желудка

В стадии декомпенсации усиливается слабость, больной резко астенизирован, обезвожен. Выражено нарушение водно-электролитного баланса. В биохимических анализах крови выражена гипохлоремия. Эвакуация контрастного вещества при обследовании задерживается на 12 часов и более.

Малигнизация

Малигнизация представляет собой перерождение язвенной поверхности в злокачественное новообразование. Преимущественно такой патологический процесс наблюдается в хирургической практике при нахождении в желудке. В виде осложнения язвы двенадцатиперстной кишки процесс малигнизации наблюдается редко.

При малигнизации происходит постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома. Однако характер боли при этом становится постоянным. Связь появления боли с принятием пищи утрачивается. Пациент перестаёт жаловаться на изжогу. Аппетит снижается и заметно стремительное снижение массы тела и астенизация пациента.

Процессу малигнизации часто подвержены каллёзные язвы и язвы, которые рубцевались протяжённый период времени. Для своевременной диагностики показано проведение фиброгастроскопии с забором биопсии с трёх точек – краёв язвы, её дна и стенок. Малигнизация язвы относится к заболеваниям не только общехирургического, но и онкологического профиля.

Язвенное кровотечение

Увеличение поверхности язвы 12-перстной кишки или желудка в размерах иногда приводит к углублению язвенного дна и оголению сосудов, кровоснабжающих стенки желудка. Стенка сосудов может разъедаться агрессивным содержимым и способствовать развитию кровотечения. Симптоматика зависит от количества потерянной крови. Отдалённым последствием кровотечения становится развитие хронической железодефицитной анемии.

Признаками желудочного кровотечения при ЯБЖ станут внезапно развившаяся слабость и бледность больного, потеря сознания, резкое снижение артериального давления. Может открыться рвота с примесями алой крови или напоминающая по внешнему виду кофейную гущу. Стул при желудочном кровотечении приобретает жидкую дёгтеобразную консистенцию и чёрный цвет. Это частое и распространённое осложнение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующее незамедлительного стационарного лечения.

Принципы лечения

Для оказания неотложной помощи проводится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар и заводится история болезни. Диагностика и лечение осложнений язвенной болезни желудка проводится с помощью гастроскопии. Возможно введение специальных препаратов для остановки кровотечения и ушивание кровоточащих сосудов.

Оперативная хирургия язвенной болезни включает в себя остановку кровотечения, ушивание язвы или резекцию части желудка. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание, степени распространённости процесса и локализации язвы.

При обнаружении такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как малигнизация, проводится радикальное оперативное лечение, даже не дожидаясь результатов биопсии. В послеоперационном периоде назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Источник

1. Перфорация язвы (5-15%) Клиника. Выделяются три стадии. Стадия шока (6 -10 ч): нестерпимая «кинжальная» боль в эпигастрии. Больной лежит на спине или на правом боку, поджав ноги. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом. Живот втянут, напряжен, в акте дыхания не участвует. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно определяется исчезновение печеночной тупости. Брадикардия, гипотония. Лихорадки нет. В стадии клинической ремиссии интенсивность боли уменьшается, появляется жажда. Исчезает «пепельная» бледность, кожа сухая. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Тахикардия, гипотония. Язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость перкуторно не определяется. Стадия перитонита развивается обычно к 16-24 ч от начала болезни. Вновь появляются нестерпимые боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, икота. Сохраняется лихорадка. Тахикардия, гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Аускультативно: перистальтические шумы резко ослаблены или отсутствуют. Диагностика – лапароскопия.

2. Кровотечение (10-15%). Клиника — кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, коллапс. Рвотные массы типа «кофейной гущи». Слабость, головокружение, иногда эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, затуманивание зрения, бледность, холодный липкий пот, тахикардия, гипотония. В первые часы периферическая кровь не меняется. Снижение гематокрита.Ретикулоцитоз. Со 2-х суток — снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, увеличение СОЭ. Для уточнения источника кровотечения используются рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки, ФГДС в условиях искусственной гипотермии желудка. При большом кровотечении – мелена.

3. Пенетрация язвы чаще происходит в поджелудочную железу, печень, сальник. Клиника: интенсивные боли в животе, лишенные «язвенного ритма», не купирующиеся антацидами; повторная рвота, не приносящая облегчения. Живот умеренно напряжен в эпигастрии, болезнен при пальпации. При пенетрации в поджелудочную железу выявляются опоясывающие боли, боли в левом подреберье, тошнота, рвота, понос со стеатореей, снижение массы тела, гиперамилаземия, гиперамилазурия. Язва малой кривизны тела желудка обычно пенетрирует в малый сальник, обусловливая распространение болевых ощущений в правое подреберье. При пенетрации язвы в брыжейку тонкой кишки (постбульбарная язва) возникает боль в области пупка. В области патологического очага обычно определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. Могут также наблюдаться общие признаки воспаления: субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Прямых эндоскопических признаков, указывающих на пенетрацию язвы, нет. Более информативен в этих случаях рентгенологический метод. Характерными признаками пенетрирующей язвы являются дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с силуэтом органа, трехслойность в язвенной «нише» (бариевая взвесь, жидкость, воздух).

Читайте также:  Алгоритм диагностики язвы желудка

4. Деформация и стенозы(20-30%). Клиника: тошнота, отрыжка, рвота «тухлой» пищей, съеденной 1-2 дня назад, облегчающую состояние больного. Типично чувство распирания, возникающее после приема незначительного количества пищи; прогрессирует потеря массы тела. При прогрессировании — азотемия, дегидратация (снижение тургора кожи, олигоурия, судороги мышц). Возможно визуальное определение усиленной перистальтики желудка и шума плеска (при толчкообразной пальпации). Рентгенологически определяется снижение тонуса желудка, обилие жидкости натощак, замедление эвакуации (бариевая взвесь находится в желудки через сутки после ее приема из-за резкого нарушения электролитного баланса – т.н. желудочная тетания). Рентгенологически определяется растянутый гипотоничный желудок на фоне замедления эвакуации.

5. Малигнизация язвы (злокачественное перерождение) (1-15%). Наиболее часто происходит малигнизация язвы большой кривизны, опасными зонами считают кардиальный и пилорический отделы желудка. Длительно незаживающие язвенные дефекты, прогрессирующая анемия, извращение аппетита должны насторожить клинициста. ФГДС с биопсией позволяет верифицировать диагноз.

Примеры формулировки диагноза.

1. Язвенная болезнь желудка: язва антрального отдела 0,6-1,0 см; легкое течение, фаза обострения. Эрозивный дуоденит.

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки: язва луковицы 0,5-0,6 см; средней тяжести, фаза заживления. Эрозивный дуоденит. Рубцовая деформация 12-перстной кишки.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ

1) весной и осенью

2) зимой и летом

3) сезонности обострений не наблюдается

4) весной и летом

5) осенью и зимой

2. ПОСЛЕ ПРИЕМА ОСТРОЙ ПИЩИ БОЛИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1) стихают

2) усиливаются

3) прием пищи не влияет на болевой синдром

4) начинают иррадиировать в левую руку

5) приобретают пульсирующий характер

3. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) лапароскопия с биопсией

2) ФГДС

3) УЗИ

4) Уреазный тест

5) контрастная R- графия

4. РАЗВИТИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАСТО СПОСОБСТВУЕТ НАЛИ-ЧИЕ У БОЛЬНОГО

1) стрептококков

2) стафилококков

3) хеликобактерий

4) сальмонелл

5) кишечной палочки

5. НА 30-40% ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛЮДЕЙ С

1) первой группой крови

2) второй группой крови

3) третьей группой крови

4) четвертой группой крови

5) с отрицательным резус-фактором

6. БОЛИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В

1) правой подвздошной области

2) мезогастрии

3) эпигастрии

4) гипогастрии

5) правом подреберье

7. «КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ», ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) обострения язвенной болезни

2) колита

3) перфорации язвы

4) кровотечения из язвы

5) дискинезии желчевыводящих путей

8. ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ

1) уровень амилазы

2) уровень глюкозы

3) уровень липазы

4) свободная желчь

5) уровень щелочной фосфатазы

9. К ИНГИБИТОРАМ ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ ОТНОСИТСЯ ПРЕПАРАТ

1) альмагель

2) квамател

3) омепразол

4) де-нол

5) даларгин

10. ОСНОВНЫМ ОТЛИЧИЕМ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ОТ ЯЗВЕН-НОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кровотечение

2) наличие одной большой язвы

3) отсутствие хронического рецидивирующего течения

4) медленное заживление

5) частая пенетрация

11. ДИСФАГИЯ — ЭТО

1) отсутствие аппетита

2) дискомфорт и тяжесть в эпигастрии после приема пищи

3) затруднение прохождения пищи по пищеводу

4) возникновение неукротимой рвоты после еды

5) рвота при наклоне туловища вперед

12. РВОТА «КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ» ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) гастрита

2) кровотечения из язвы

3) рефлюксной болезни

4) ахалазии кардии

5) перфорации язвы

13. СЕЗОННОСТЬ БОЛЕЙ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) хронического гастрита

2) рака желудка

3) панкреатита

4) хронического холецистита

5) язвенной болезни

14. ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ

1) уровень амилазы

2) уровень глюкозы

3) уровень липазы

4) свободная желчь

5) уровень щелочной фосфатазы

15. КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) видимая перистальтика

2) урчание в животе

3) рвота желчью

4) шум плеска через 3 часа после еды

5) боли в животе после приема пищи

16. В ЭТИОЛОГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ УЧАСТВУЮТ

1) стафилококки

2) стрептококки

3) пневмококк

4) палочка Коха

5) геликобактер пилори

17. В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) β-блокаторы

2) Н-2 блокаторы

3) В-2 агонисты

4) Н-холиномиметики

5) слабительные

18. К ПРЕПАРАТАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ЯЗВООБРАЗОВАНИЮ, ОТНОСЯТСЯ

1) преднизолон

2) ампициллин

3) ибупрофен

4) омез

5) анаприлин

19. КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА ИССЛЕДУЕТСЯ ПРИ

1) дуоденальном зондировании

2) УЗИ

3) эндоскопическом исследовании (ФГДС)

4) рентгенологическом исследовании

5) рН – метрия

Дополните предложение

20. НА 30-40% ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛЮДЕЙ С _______ГРУППОЙ КРОВИ

Дата добавления: 2015-01-07; просмотров: 2204; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9057 — | 7261 — или читать все…

Читайте также:

Источник