Осложнения после орви панкреатит

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы, которое продолжается свыше 6 месяцев. Поджелудочная железа в процессе воспаления претерпевает дистрофические изменения в структуре тканей, нарушатся ее секреторная функция и проходимость ее протоков.

Причины хронического панкреатита

Алкоголь – самая распространенная причина хронического панкреатита. При систематическом употреблении алкоголя потоки поджелудочной железы воспаляются, изменяется их структура, и вследствие этого панкреатический секрет становится вязким. В нем образуются пробки, насыщенные белком и кальцием.
Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, чем печень. Алкоголь (а также острая пища) повышают секреторную деятельность поджелудочной железы, стимулируя расширение ее протоков. Панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань — развивается отек поджелудочной железы с дальнейшим изменением ее структуры.

Хронический панкреатит также может возникнуть вследствие нерациональной диеты — длительного и избыточного потребления жирной пищи. В результате чего желчь перенасыщается холестерином, и в поджелудочной железе образуются микролиты (песок), а затем и конкременты (камни). При длительном раздражении песком зоны фатерова соска возникает спазм — причина повышенного давления внутри протоков поджелудочной железы. Круг патологических процессов поддерживает воспаление в поджелудочной железе.

Другие причины хронического панкреатита

заболевания желчевыводящей системы: дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и др.,
заболевания зоны большого дуоденального сосочка;
наследственные нарушения обмена веществ;
рацион с резким ограничением потребления белков и жиров;
гиперлипидемия;
медикаментозная терапия (редко);
вирусные заболевания

Хронический панкреатит может быть также исходом острого панкреатита. Хронический панкреатит развивается после ряда приступов острого панкреатита в подавляющем большинстве случаев.

Формы хронического панкреатита

Хронический панкреатит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный панкреатит возникает как самостоятельная патология. Вторичный хронический панкреатит развивается как следствие других заболеваний, как правило, пищеварительной системы: холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др.

Формы хронического панкреатита:

Хронический холецистопанкреатит
Хронический рецидивирующий панкреатит
Хронический индуративный панкреатит
Псевдоопухолевый панкреатит
Хронический калькулезный панкреатит
Хронический псевдокистозный панкреатит

Симптомы хронического панкреатита

Боль в животе — основной признак хронического панкреатита. Боль может нести раличный характер: жгучая, сверлящая, давящая. Боль усиливается в положении лежа и стихает, если принять сидячее положение и наклонить туловище вперед.
Боль возникает после обильной пищи, особенно жирной, жаренной. Боль может также появиться натощак или через несколько часов после еды. Как правило, в первой половине дня боль ощущается слабее, а усиливается (или возникает) после обеда; интенсивность боли нарастает к вечеру.
Диспептические явления: гиперсаливация (обильное слюноотделение), вздутие живота, отрыжка воздухом или съеденным, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота.
Похудание обусловлено воздержанием от приема пищи (при голодании боль не наступает), а также внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, которая проявляется панкреатогенными поносами.
В некоторых случаях отмечается возникновение красных пятнышек на коже живота груди и спины — симптом «красных капелек» или атрофия подкожной жировой клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы — признак Грота.

Диагностика хронического панкреатита

Дифференциальная диагностика с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Диагностика хронического панкреатита проводится в три этапа.

I. Клиническое обследование: выявляются характерные болезненные точки и зоны при пальпации живота. Копрограмма: позволяет судить о степени утраты поджелудочной железой своей внешнесекреторной функции. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости дает возможность выявить образования, вызывающие закупорку, на поздних стадиях.
Иногда: эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопическое ультразвуковое исследование – эти методв помогают определить вероятные осложнения панкреатита, сделать прогноз.

II. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – золотой стандарт диагностики панкреатита – позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки, дуоденальных сосочков, желчного и панкреатического протоков. УЗИ – эффективно в диагностике у пациентов с ожирением. Компьютерная томография – можно выявить песок, камни, кисты, очаги некрозов, которые не обнаруживаются при УЗИ.
Проводится комплекс тестов для оценки функции поджелудочной железы.

Непрямые (неинвазивные,) – РАВА-тест; радионуклидные методы – тесты с «метками»
Прямые, требующие зондирования — тест Лунда, секретин-холецистокининовый тест
Эластазный тест — количественная оценка содержания панкреатических ферментов в кале

III. Эндоскопическая ультрасонография – позволяет выявить дегенеративные изменения в ткани и протоках поджелудочной железы на раннем этапе заболевания.

Лечение хронического панкреатита

Полный отказ от употребления алкоголя, дробное питание и соблюдение диеты с низким содержанием жира. При обострениях, которые сопровождаются частой рвотой, показана коррекция водно-электролитного баланса внутривенным введением раствора Рингера, глюкозы и др.

Целесообразно также голодание в течение 1-3-5 суток. Затем в диету включают протертые овощные супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши. По мере исчезновения диспепсических явлений в рацион вводят белые сухари, обезжиренный творог, вареное мясо или отварную нежирную рыбу.

Комплексная медикаментозная терапия

Анальгетики — ненаркотические и наркотические: парацетамол, анальгин, баралгин; трамадол призваны купировать болевой синдром.
Сочетание ненаркотических анальгетиков с спазмолитиками — атропином, дротаверином, индометацином – более эффективно.
Миотропные спазмолитики – дротаверин, бенциклан — не только устраняют болевой синдром, но и корректируют нарушения желчного пузыря. Мебеверин снижает сократительную активность желчного пузыря, а также тонус (напряжение) панкреатического и желчных сфинктеров, не угнетая в то же время перистальтику кишечника.
Прокинетики — сульпирид, цизаприд, домперидон – назначают в случае снижения тонуса желчного пузыря (гипомоторных нарушений).
Желчегонные препараты гимекромона (одестон, холонертон) оказывают избирательное спазмолитическое (снимающее спазм) действие на желчевыводящие пути.
H2-блокатор тербуталин вызывает расслабление сфинктера Одди, сокращение которого препятствует оттоку. Если отток желчи нарушен из-за воспаления бактериальной природы, назначают антибиотики: пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины.
Производные соматостатина – сандостатин, октреотид – снижают образование ферментов.
Препараты — ингибиторы протонной помпы – омепразол, рабепразол, лансопразол — подавляют секрецию соляной кислоты, и как следствие, образование ферментов поджелудочной железы.
Препараты, которые тормозят выработку ферментов, гордокс, контрикал, трасилол — замедляют воспалительно-деструктивные процессы в поджелудочной железе, устраняют интоксикацию.
Заместительная ферментная терапия — креон, мезим форте и др. — назначается в случае прогрессирующего снижения массы тела. Курс — 6-12 месяцев. Критерии эффективности заместительной ферментной терапии — уменьшение симптомов диспепсии и стабилизация массы тела.
Препараты, содержащие желчные кислоты при панкреатите противопоказаны; содержащие гемицеллюлозу – не желательны.

Чем опасен панкреатит

Хронический панкреатит может вызвать осложнения:

Инфекционные — воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния
Обструкция двенадцатиперстной кишки
Холестаз
Кровотечения — эрозивный эзофагит, гастродуоденальные язвы
Подпеченочная портальная гипертензия
Тромбоз портальной и селезеночной вен
Гипогликемические кризы
Рак поджелудочной железы
Панкреатический асцит
Абдоминальный ишемический синдром

Source: zdravoe.com

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

новообразования поджелудочной железы;
дуоденит;
псевдокисты поджелудочной железы;
стеноз большого дуоденального сосочка;
травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
Лабораторная диагностика:
- Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
- Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
- копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
- биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
- бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.

Источник