Осложнения острого панкреатита классификация

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита, многие из которых требуют экстренной помощи.

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении развиваются опасные осложнения острого панкреатита.

Классификация осложнений острого панкреатита

Существует несколько видов осложнений:

  • ранние и поздние;
  • инфекционные и неинфекционные;
  • местные и системные.

Ранние последствия заболевания могут развиться с появлением первых симптомов воспаления. Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб

Поздние осложнения наблюдаются через 1-2 недели с момента появления жалоб.

Гнойные

При проникновении в ткани поджелудочной железы кишечной инфекции возможны следующие последствия:

  1. Перитонит. Характеризуется поражением передней брюшной стенки.
  2. Образование в органе абсцессов. Это ограниченные полости, внутри которых находится гной.
  3. Панкреонекроз (деструктивные изменения в тканях железы).
  4. Абсцессы забрюшинного пространства (полости с гноем).
  5. Парапанкреатит (гнойное поражение тканей, окружающих поджелудочную железу).

Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки

Перитонит характеризуется поражением передней брюшной стенки.

Исходом всего этого может стать сепсис (системная реакция с поражением других органов в результате проникновения в кровоток токсинов и бактерий).

Ранние

К ранним осложнениям заболевания относятся:

  • гиповолемический шок (уменьшение объема плазмы с падением давления);
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение оттока панкреатического сока;
  • психические расстройства;
  • острый токсический гепатит (поражение печени);
  • шоковое легкое;
  • ателектаз (снижение плотности легочной ткани);
  • экссудативный плеврит (поражение оболочки, покрывающей легкие);
  • печеночная недостаточность;
  • желтуха;
  • образование тромбов;
  • внутренние кровотечения.

К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени)

К ранним осложнениям заболевания относится острый токсический гепатит (поражение печени).

Ранние осложнения панкреатита являются показанием к срочной госпитализации больного в стационар.

Поздние

Поздними осложнениями заболевания являются:

  • панкреонекроз;
  • образование гнойников;
  • сепсис;
  • формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани);
  • злокачественное перерождение клеток;
  • изменений в протоковой системе;
  • свищи;
  • развитие хронического панкреатита.

Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани)

Поздними осложнениями заболевания являются формирование псевдокист (полостей с капсулой из соединительной ткани).

Исходом простого катарального поражения железы может стать гнойный панкреатит.

Постнекротические

При деструкции тканей в кровоток устремляются токсичные вещества. Они разносятся по организму, вызывая дисфункцию других органов (сердца, почек, легких, кишечника, желчного пузыря).

Причины осложнений острого панкреатита

Развитию деструктивного воспаления и вытекающих из этого последствий способствуют:

  • позднее обращение к гастроэнтерологу;
  • самолечение;
  • игнорирование симптомов;
  • асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм);
  • несоблюдение диеты во время лечения;
  • использование лекарств в неправильной дозировке;
  • несоблюдение кратности приема медикаментов;
  • ошибочное использование ферментов в острую стадию заболевания.

Каждое осложнение имеет свой механизм развития. Гиповолемический шок возникает вследствие потери жидкости при многократной рвоте и диарее. Плазма в данном случае накапливается в просвете кишечника или в брюшной полости, тогда как ее объем в сосудах уменьшается. Реже причиной шока является кровотечение.

Причиной перехода заболевания в хроническую форму является массивная гибель железистых клеток. Это приводит к секреторной недостаточности органа.

Такое осложнение, как желтуха, встречается у людей при сочетании панкреатита с холециститом.

Желчные кислоты накапливаются в крови и попадают под кожу и видимые слизистые оболочки (склеры), тогда как должны поступать в просвет 12-перстной кишки.

Симптомы

Признаками образования абсцесса поджелудочной железы являются:

  • наличие уплотнения при пальпации живота;
  • лихорадка;
  • частое сердцебиение;
  • озноб;
  • потливость;
  • слабость;
  • недомогание;
  • привкус горечи во рту;
  • рвота;
  • тошнота.

Симптомы этого осложнения появляются в течение 1-2 недель с момента возникновения панкреатита. В случае развития сепсиса на фоне панкреатита наблюдаются:

  • волнообразная или постоянная лихорадка;
  • озноб;
  • заострение черт лица;
  • серый оттенок кожи;
  • спутанность сознания;
  • головная боль;
  • падение давления;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • ослабление пульса;
  • частое дыхание;
  • уменьшение диуреза;
  • нарушение стула.

Данное осложнение может стать причиной комы. При развитии на фоне панкреатита токсического гепатита возможны:

  • боль в области правого подреберья;
  • боль в суставах;
  • высокая температура;
  • кровотечения и подкожные кровоизлияния;
  • психические расстройства;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • желтушность кожи;
  • кожный зуд;
  • потемнение мочи.

Проявлениями перитонита на фоне воспаления поджелудочной железы являются:

  • рвота желудочным содержимым, а затем каловыми массами и желчью;
  • вздутие живота;
  • разлитая боль в животе, которая усиливается при кашле, чихании и движениях;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • вынужденная поза на боку с прижатыми ногами;
  • бледность кожи;
  • сухость губ и слизистых оболочек;
  • лихорадка;
  • частый пульс;
  • чувство страха;
  • падение артериального давления.

В случае развития у человека такого осложнения, как панкреонекроз, наблюдаются:

  • опоясывающая, интенсивная боль;
  • рвота желчью и кровью, не облегчающая состояние человека;
  • синюшные пятна на животе;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • спутанность сознания (сопор, ступор, кома);
  • задержка газов и стула;
  • лихорадка.

Диагностика

Для оценки состояния поджелудочной железы и выявления осложнений со стороны других органов понадобятся:

  1. УЗИ органов брюшной полости. Безопасный и наиболее простой метод диагностики. Позволяет оценить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, почек и поджелудочного органа.
  2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее достоверный метод исследования.
  3. Физикальный осмотр. Включает в себя осмотр кожи и слизистых пациента, пальпацию живота, простукивание и выслушивание сердечных и легочных тонов.
  4. Измерение артериального давления.
  5. Подсчет частоты дыхания и сердцебиения.
  6. Измерение температуры тела.
  7. Общий и биохимический анализы крови. Часто выявляют ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, повышение амилазы, липазы, сахара и печеночных ферментов.
  8. Анализ мочи.
  9. Посев на стерильность. Необходим при подозрении на сепсис.
  10. Электрокардиография.
  11. Рентгенография легких.
  12. Осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа посредством прокола.
  13. Допплерометрия (ультразвуковое исследование сосудов).
  14. Эластография (измерение плотности и эластичности тканей).

При подозрении на дыхательную недостаточность на фоне панкреатита могут проводиться: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания с помощью спирометра), пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха), измерение ЖЁЛ (жизненной емкости легких), исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

Лечение осложнений

Схема лечения определяется врачом. При необходимости требуется консультация других специалистов (кардиолога, хирурга, пульмонолога, гепатолога). Лечение бывает консервативным и хирургическим. Его главными задачами являются:

  • снижение ферментативной активности поджелудочной железы;
  • устранение симптомов;
  • восстановление нарушенных функций других органов;
  • ликвидация инфекции;
  • нормализация дыхания, состояния крови, сердцебиения и пищеварения;
  • дезинтоксикация.

Задачей лечения является ликвидация инфекции

Задачей лечения является ликвидация инфекции.

Лечение может включать в себя инфузионную терапию, применение медикаментов, оксигенотерапию и очищение организма методом гемодиализа или плазмафереза.

Хирургическое

Показаниями к операции являются следующие осложнения панкреатита:

  • абсцессы;
  • кисты;
  • панкреонекроз;
  • камни желчных протоков;
  • скопление жидкости вокруг железы;
  • перитонит.

Показаниями к операции являются камни желчных протоков

Показаниями к операции являются камни желчных протоков.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  • удаление некротических тканей;
  • остановка внутрибрюшного кровотечения;
  • наружное дренирование;
  • резекция (частичное удаление) поджелудочной железы;
  • иссечение стенок кисты;
  • удаление камней.

При осложнениях панкреатита могут выполняться открытые и эндоскопические операции. Последние отличаются меньшей травматизацией тканей и лучшим косметическим дефектом.

Диета и лечебное питание

В первые 1-2 дня развития острого панкреатита и ранних осложнений требуется временное голодание.

Рекомендуется пить минеральную воду без газов. Вскоре больным назначается диета №5. Она незаменима при развитии осложнений со стороны желчного пузыря и печени. Из меню исключаются жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобные и кондитерские изделия, маринады, копчености, соления и спиртное. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день. Рекомендуется употреблять продукты отварными, тушеными, полужидкими или запеченными.

В тяжелых случаях требуется парентеральное питание. При развитии осложнений для ускорения выздоровления полезны фрукты, овощи, ягоды и зелень. Они богаты витаминами и минералами. При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды. Это способствует выведению микробов и их токсинов из крови.

При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды

При появлении гиповолемического шока и сепсиса нужно пить больше чистой воды.

Народные средства

Народные средства при развитии осложненного панкреатита малоэффективны. Они используются с разрешения врача и как дополнение к медикаментозной или радикальной терапии. Возможно употребление отваров и настоев на основе календулы, хвоща, ромашки, зверобоя и других трав.

Медикаментозное

При развитии осложнений на фоне панкреатита могут применяться:

  1. Антибиотики широкого спектра. Позволяют устранить воспаление железы. Эффективны при гнойных осложнениях и сепсисе. Антибиотики могут вводиться инъекционным способом и местно. После установления возбудителя проводится корректировка лечения. Наиболее часто назначаются карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины.
  2. Солевые и полиионные растворы.
  3. Диуретики (Лазикс).
  4. Наркотические и ненаркотические анальгетики.
  5. НПВС.
  6. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
  7. Ингибиторы протеиназ плазмы (Апротекс). Позволяют снизить выработку ферментов поджелудочной железой.
  8. Кардиотонические и гипертензивные препараты (Дофамин-Дарница и Допамин Солвей). Назначаются при шоке, сопровождающемся падением давления.
  9. Тромболитики. Показаны при свежих тромбах.
  10. Адреномиметики (Адреналина гидрохлорид-Виал, Эпиджект). Показаны при гипотензии на фоне бактериемии и сепсиса.
  11. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Гептрал). Применяются при токсическом гепатите.
  12. Желчегонные (Урсосан).
  13. Седативные. Используются при возбуждении.
  14. Анестетики (Новокаин). Применяются в качестве обезболивающего средства во время проведения блокад.
  15. Производные витамина K (Викасол). Показаны при кровотечениях.

При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа

При развитии осложнений на фоне панкреатита можно принимать Но-шпа.

Если осложнения сопровождаются лихорадкой, то назначаются жаропонижающие (Панадол).

Особенности осложнений острого панкреатита у детей

Осложнения у детей развиваются реже. В случае панкреонекроза возможны: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичный сахарный диабет и шок. Нередко развиваются гнойные осложнения. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Читайте также:  Желчегонный сбор от панкреатита

Специфика у женщин

У женщин панкреатит часто осложнен желчнокаменной болезнью. При гнойных осложнениях высока вероятность воспаления половых органов (матки, придатков, влагалища) с развитием эндометрита, кольпита и сальпингоофорита.

Профилактика

С целью профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к гастроэнтерологу, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача.

Острый панкреатит

Острый панкреатит симптомы

Острый панкреатит

Острый панкреатит

Прогноз жизни

Прогноз при осложненном панкреатите относительно неблагоприятный. Он определяется правильностью и своевременностью лечения, возрастом пациента и сопутствующей патологией. При абсцессах выживаемость после операции составляет около 50%. При сепсисе риск летального исхода равен 15-50%.

Источник

Деструктивные осложнения острого панкреатита являются частой причиной летальных исходов при асептическом (неинфекционном) воспалении поджелудочной железы. Несмотря на достижения в области консервативного и оперативного лечения заболевания, показатели смертности в случае развития патологических гнойно-септических процессов в самой железе, окружающих ее органах и тканях все еще пугающе высоки.

Панкреатит это заболевание при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы

Панкреатит это заболевание при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы.

Классификация осложнений

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:

  • ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
  • абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
  • абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
  • забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
  • гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
  • абсцессы печени;
  • гнойный медиастенит (воспаление средостения);
  • абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
  • реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
  • фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
  • сепсис (заражение крови).

    Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений - патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов

    Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Ранние

Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.

К ним относятся следующие патологии:

  • шок;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
  • острую печеночную и почечную недостаточность;
  • сердечно-сосудистую недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • тромбоз предлежащих сосудов и вен;
  • парез (паралич мускулатуры) кишечника;
  • интоксикационные психозы.

Поздние

К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:

  • кисты;
  • свищи;
  • внутренние полостные и наружные кровотечения;
  • сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • механическую желтуху;
  • множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.

    Осложнения могут быть ранние и поздние

    Осложнения могут быть ранние и поздние.

Постнекротические

Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:

  • локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
  • острые жидкостные скопления в брюшной полости;
  • ложные кисты больших размеров;
  • полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).

Причины

Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:

  • инфекции;
  • заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • неполноценное питание;
  • нервно-психические перегрузки;
  • глистные инвазии.

Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.

Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.

Деструктивные гнойные осложнения провоцируются деятельностью стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной инфекции (кишечной палочки) и другой патогенной микрофлоры, обитающей в желудочно-кишечном тракте и кровеносной системе человека.

Симптомы

Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.

Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:

  • интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
  • тошнота;
  • многократная рвота без облегчения;
  • тахикардия, боль за грудиной;
  • повышение артериального давления;
  • сухость слизистых оболочек;
  • желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
  • гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
  • цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
  • вздутие живота;
  • одышка;
  • лихорадка;
  • потеря сознания.
Читайте также:  Зеленые грецкие орехи при панкреатите

В клиническом анализе крови отмечается изменения клеточного состава – аномально низкое количество лимфоцитов, лейкоцитоз.

Норма у женщин и мужчин:

  • лимфоциты – 1,2 – 3,0х10*9/л;
  • лейкоциты – 4,0 – 9,0х10*9/л.

При панкреатическом синдроме наблюдаются нарушения психики – это депрессия, страх, возбуждение, заторможенность.

Диагностика

Алгоритм диагностики осложнений острого панкреатита включает в себя сбор анамнеза и оценку клинической картины заболевания, установление факта перенесенного приступа, подтверждение диагноза, выявление признаков патологических изменений при помощи неинвазивных и малоинвазивных методов исследований.

Следующие исследования назначаются при стандартном обследовании в случае осложнения острого панкреатита:

  • общий клинический и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

Уточняющие методы исследований, проводимые при недостаточной информативности протокольного комплекса:

  • лапароскопия;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • гастроскопия (ЭГДС);
  • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • рентгенография желудка;
  • цистография с рентгенографией желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение осложнений

Деструктивные изменения в поджелудочной железе могут угрожать жизни, поэтому пациенты с осложнениями острого панкреатита лечатся в условиях стационара под наблюдением врача, соблюдая клинические рекомендации.

Хирургическое

При необходимости вместо диагностической лапароскопии используется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Операция проводится с целью:

  • вскрытия зон скопления экссудата (жидкости, накопившейся в брюшной полости в результате воспалительного процесса);
  • эвакуации экссудата;
  • удаления токсичных веществ (перитонеальный лаваж).

Для оттока панкреатического сока проводится декомпрессия желчевыводящих путей.

Показания к экстренной лапаротомии (хирургическому вскрытию брюшной стенки) с последующим наружным дренированием (отсасыванием аномально скопившейся жидкости):

  • гнойные осложнения;
  • аррозивные кровотечения;
  • обширная забрюшинная флегмона;
  • парез кишечника;
  • нарастающая желтуха;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 48 часов после приступа острого панкреатита.

Показаниями к экстренной лапаротомии являются гнойные осложнения, аррозивные кровотечения, обширная забрюшинная флегмона, парез кишечника, нарастающая желтуха

Показаниями к экстренной лапаротомии являются гнойные осложнения, аррозивные кровотечения, обширная забрюшинная флегмона, парез кишечника, нарастающая желтуха.

Диета и лечебное питание

Так как прием пищи стимулирует секрецию пищеварительных соков, пациентам с острым панкреатитом показано лечебное голодание. Допустимо употребление щелочного питья в объеме до 1,5 л в сутки. Продолжительность голодания и необходимость внутривенного или зондового питания определяется лечащим врачом на основании состояния пациента и вероятности возникновения обострения при естественном вводе пищи.

В дальнейшем больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты и режима питания (стол №5 по Певзнеру).

Народные средства

Лечение осложнений острого панкреатита в домашних условиях при помощи средств народной медицины недопустимо. Применение натуропатии возможно с разрешения врача на стадии реабилитации пациента.

Медикаментозное

Консервативное лечение показано при отечном остром панкреатите с панкреонекрозом в легкой степени.

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения осложнений острого панкреатита:

  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • цитостатики;
  • блокаторы панкреатической секреции (ингибиторы протеаз);
  • антигистаминные препараты;
  • антибиотики;
  • стимуляторы моторики кишечника;
  • иммуномодуляторы.

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

При необходимости проводятся новокаиновые блокады, назогастральная аспирация (принудительное удаление) желудочного содержимого, инфузионная терапия (введение в кровоток коллоидов, кристаллоидов с целью коррекции или предотвращения потерь питательных веществ).

Особенности лечения у детей

Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.

Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.

Острый панкреатит. Как предотвратить «взрыв» в животе

Вопрос здоровья. Острый панкреатит. 21.07.2014

Острый панкреатит

Профилактика

Профилактика развития осложнений острого панкреатита сводится к своевременному обращению за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Чем раньше выявлены морфологические изменения в поджелудочной железе, тем быстрее будут купированы деструктивные процессы в органе.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при своевременном лечении мелкоочаговых и крупноочаговых деструкций острого панкреатита в большинстве случаев благоприятный. Летальность при тотально-субтотальных некрозах достигает 20-40%.

В случае развития деструктивных осложнений возможна потеря работоспособности с определением на 1 год II или III группы инвалидности.

Источник