Осложнения язвы желудка реферат

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

Хирургическому
лечению подлежат, в основном, осложнения язвенной болезни: перфорация,
кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка,
чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30%
всех больных ЯБ. Различают абсолютные, условно-абсолютные (требующие
определенных условий для выполнения) и относительные показания к операции.

К
абсолютным показаниям относятся перфорация, раковое перерождение и стеноз
привратника. К условно-абсолютным – кровотечение и пенетрация. Относительным
показанием является безуспешность консервативного лечения (2-х летнего, 2-х
кратного пребывание на курорте, 3 месяца больничного листа в год).

Практически,
по данным профессора Гордона (институт питания) где условия лечения язвенных
больных оптимальные, в хирургическом лечении нуждались около 30% больных, а
если учесть, что часть больных была выписана с минимальным улучшением, то он
возрастает до 40%. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы. По
частоте инвалидизации ЯБ занимает 2-ое место после сердечно-сосудистых
заболеваний (Кузин).

Анатомо – физиологические сведения

В
желудке различают 3 отдела: I/ кардиальный, прилегающий к пищеводу с дном, 2/-
тело – средний отдел, 3/ пилороантральный отдел. Кровоснабжение богатое – из
всех 3-х ветвей чревной артерии: I/ левая желудочная – от чревного ствола в
желудочно-поджелу-дочной связке 2/ правая желудочная – от собственной
печеночной артерии 3/ левая желудочно-сальниковая – от селезеночной, 4/ правая
желудочно-сальниковая – от желудочно-двенадцатиперстной, 5/ короткие артерии –
от селезеночной.

Иннервация
– блуждающие нервы и чревное сплетение. Физиология: I/ Двигательная функция –
перистальтика, приводящая к порционной эвакуации в 12-ти перстную кишку пищевых
масс, зависит от нервного воздействия блуждающих нервов, механического – объема
и характера пищи, физического – воздействие соляной кислоты, гормонального –
энтерогастрин и др. II/ Секреторная функция (по Павлову)- 2 периода: 1.
внепищевой- базальная секреция (при отсутствии раздражения) 2. пищевой,
стимулируемый: а/ неврогенная фаза – условно-рефлекторная, длится первые
полчаса, выделяется желудочный сок с большим содержанием соляной кислоты и
слизи – воздействие через блуждающие нервы (ваготомия ее снижает), б/
гормональная – под воз действием гастрина, вырабатываемого слизистой оболочной
антрального отдела (резекция выключает 2-ую фазу), в/ кишечная фаза – длится
относительно недолго; при этом выделяется около 10% желудочного сока.

Виды оперативных вмешательств

I.
ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ – соустье между желудком и тощей кишкой, впервые
выполнена в 1881 г. в клинике Бильрота а Вене. Теоретическое обоснование: I/
нейтрализует кислотность (снимает пептический фактор), 2/ улучшает опорожнение
(снимает спазм привратника), 3/ создает покой язве (снимает механический
фактор).

Положительные
стороны – простота выполнения, легко переносится больными. Отрицательные
стороны: 1/ язва остается, возможны все виды осложнения язв, 2/ не создается
покоя при высоких язвах, 3/ часто осложняется пептическими язвами
гастроэнтероанастомоза!!! По сборной статистике непосредственные результаты при
ГЭА хорошие в 75 % случаев, отдаленные – плохие в 50 и более процентах случаев.
Виды ГЭА (передний и задний, впереди- и позадиободочный, на длинной петле (с
Брауновским анастомозом) и на короткой петле. Чаще всего применяется передний
впереди-ободочный на длинной петле или задний, позадиободочный на короткой
петле. В настоящее время показания к применению ГЭА ограничены.

II.
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА – удаление части (1/2, 2/3) желудка с язвой с последующим
наложением анастомоза культи желудка с 12ти перстной или тощей кишкой. Впервые
произведена французом Мерером на собаках еще в 1810 году, в связи с тем, что
друг его был болен раком желудка. В прессе операция была запрещена, и названа
иронически «грезами молодого Мерера» – этим она была отсрочена на 70
лет. На людях впервые произведена в 1879 году Пеаном при раке желудка, в связи
о чем французами резекция желудка часто назы вается операцией Пеана. Больная
погибла. С 1881 года резекция начала применяться в клинике Бильрота, где в
последующем были разра ботаны обе её модификации – Бильрот-1 и Бильрот-II, но
применялась крайне редко, т.к. давала большой процент летальности. При ЯБ
резекция была впервые применена в конце 1881 года Ридигером, опубликовавшим
работу «Первая резекция желудка при язвенной болезни»; в сноске от
редакции ведущим хирургом Зауэрбрухом – «надо надеяться, что и
последняя». В России пионером и энтузиастом резекции желудка был С.С.
Юдин.

Теоретическое
обоснование резекции:

Положительные
факторы: I/ удаляется активная часть в смысле выработки желудочного сока –
пилорический отдел (снимается пептический фактор – 2-ая фаза секреции, 2/
удаляется сама язва – источник патологической импульсации и возможных
осложнений ЯБ, 3/ пересекаются нервные волокна, практи чески производится
ваготомия, что улучшает трофику, разрывает «порочный круг», 4/анастомоз,
накладываемый в условиях здоровых тканей при пониженной кислотности, не дает
пептически язв.

Отрицательные
стороны – техническая сложность, особенно при пенетрирующих язвах, тяжелей
переносится больными, большая по сравнению с ГЭА летальность, в среднем 2-3% и
в настоящее время. Отдаленные результаты хорошие в 92-95% случаях.

Виды
резекции: I/ Бильрот-1, Билърот-2, Спасокукоцкого, модификация Сержанина.
Резекция выключения (на выключение) – при низких дуоденальных, пенетрирующих
язвах.

III.
ВАГОТОМИЯ – пересечение блуждающих нервов с целью снять кислотность, уменьшить
секрецию (1-ую фазу), начала применяться в 40-х годах, у нас – с 1946 года,
особенно в период увлечения нервизмом. С.С. Юдин относился к ней отрицательно,
называл эту операцию „шалость Бальзаковского возраста». В 1949 году на
конференции в Ленинграде применение ее было признано нецелесообразным, однако в
последующем за рубежом, а затем и у нас ее вновь начали применять в виде
селективной, суперселективной, селективной проксимальной ваготомии в сочетании
с дренирующими операциями – пилоропластикой, антрумэктомией или экономной
резекцией. Энтузиастами этой операции были академик М.М. Кузин, В.С. Маят, Ю.М.
Панцырев и др. Однако изучение отдаленных результатов показало что очень часто
встречается после этой операции диарея, дисфагия, гастростаз, демпинг-синдром,
а затем и рецидивы язв. Положительной стороной ваготомии является ее
относительная безопасность, процент летальных исходов менее 1.

По
мнению большинства хирургов в настоящее время резекция при ЯБ является
операцией выбора, особенно при локализации язвы в желудке. При технических
сложностях (при пенетрирующих язвах напр.) показано применение резекции на
выключение. При высокой степени операционного риска при дуоденальных язвах с
высокой кислотностью можно применять ваготомию (стволовую или СПВ)- «когда
риск резекции превышает ожидаемый от нее эффект» – П.Н. Напалков).

Необходимо
осторожно ставить показания к операции у молодых лиц (до 25 лет), при
неосложненных язвах ДПК, ЯБ с невыявленной нишей «без язвы», особенно
у неврастеников – именно у них чаще всего отмечаются плохие отдаленные
результаты после операции. Подготовка к операции – на практических занятиях.
Вид обезболивания – комбинированный наркоз с ИВЛ. Доступы – верхняя срединная
лапаротомия. Кормление по Спасокукоцкому – в раннем послеоперационном периоде
(в т.ч и во время операции), через назогастральный зонд.

Послеоперационные осложнения

I.
Ранние 1) Кровотечения; а/ в просвет ЖК тракта – при недостаточном гемостазе из
краев соустья или малой кривизны – проявляется кровавой рвотой, истечением
крови на назогастральному зонду, дегтеобразным калом. Обычно поддаются
консервативной терапии – промывания желудка азотнокислым серебром 1:3000, или
аминокапроновой кислотой, эндоскопически – коагуляция, обкалывание,
гемостатическая терапии, б/ в свободную брюшную полость – при соскальзывании
или плохой перевязке сосудов желудочно – ободочной связки, малого и большого
сальника при мобилизации желудка. Проявляется общими признаками кровотечения,
перитонеальными симптомами, притуплением в боковых отделах живота. Необходима
релапаротомия.

2).
Недостаточность культи ДПК (главным образом при пенетрирующих язвах,
послеоперационном панкреатите, у ослабленных больных) или швов анастомоза –
картина перфорации, иногда стертая с последующим перитонитом и свищами.
Необходима релапаротомия.

3).
Послеоперационный панкреатит чаще – при пенетрирующих дуоденальных язвах, часто
протекает со смазанной клинической картиной, может способствовать
несостоятельности культи ДПК.

4).
Недостаточность функции анастомоза (отек, инвагинация, ранняя спаечная
непроходимость),

II.
Поздние осложнения – болезни оперированного желудка.

Чаще
развиваются у больных, оперированных без достаточных показаний или технических
погрешностях во время операции. Наблюдаются как после резекции, так и после
ваготомии.

I)
Анастомозит с последующей недостаточностью анастомоза (рубцовой),

2)
Рецидивы язвы и пептические язвы анастомоза: а/ при экономных резекциях, б/
оставлении слизистой анорального отдела (при резекциях выключения), в/ неполной
ваготомии, г/ ульцерогенной аденоме (болезнь Золлингера-Эллисона), д/ снижении
защитных свойств слизистой кишки (Петровский).

3)
Синдром приводящей петли – при погрешностях в технике, спайках, часто – при дуоденостазах.
Наблюдается чувство тяжести, рвота с желчью, при безуспешности консервативного
лечения – реконструктивная операция.

4)
Рак культи желудка – в результате снижения кислотности после резекции, частота
возрастает через 15 и более лет после операции, необходимо диспансерное
наблюдение.

5)
Агастральная астения – после очень высоких резекций и гастрэктомий.

6)
Демпинг-синдром – не только после резекции, но и после ваготомии, одинаково
часто после резекции Б-1 и Б-2 – реакция на пищу, содержащую легкоусвояемые,
высокомолекулярные жиры и углеводы, проявляется слабостью, потливостью,
отмечается головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара, дрожь,
онемение конечностей, снижение артериального давления, тахикардия, иногда
обморочное состояние. Могут быть боли в эпигастрии, понос. Основная причина –
быстрое поступление непереваренной пищи в начальный отдел тонкой кишки –
неадекватное раздражение ее рецепторов, перемещение внеклеточной жидкости в
просвет кишки, перерастяжение ее стенок, нарушение переваривания и всасывания и
многообразные вегетативные расстройства. Наблюдается чаще у больных с
психоневрологическими и вегетативными расстройствами, у женщин, по мнению Ю.М.
Полоус (докторская диссертация), представляет собой симптомокомплекс врожденного
генеза.

Лечение
. В легких случаях – ограничение сахара, сладостей, высокомолекулярных жиров,
б/ пища богатая белками, низкомолекулярными жирами, в/ иногда грубая пища,
мясо, рыба, овощи – подбирать индивидуально, г/ питание регулярное, небольшими
порциями, в сухомятку, иногда лежа, бинтуя живот, д/ новокаин, анестезин,
атропин, пипольфен, резерпин, инсулин, е/ переливание крови, ее компонентов,
белковых препаратов, витамины, ж/ соляная кислота, желудочный сок;
ферментативные препараты, з/ санаторно-курортное лечение. В тяжелых случаях –
операция гастроеюнодуоденопластика – не всегда дает достаточно хороший эффект.

Осложнения
после ваготомии – в 8-20% отмечается диарея, дисфагия, гастростаз. При язваж
желудка – у 25% больных в отдаленные сроки – рецидив язв. (Кузин, 1985 г.). У
лиц до 30 лет – рецидивы язв в течение 10 лет – у 32,2% больных, З0-50 лет – у
12,6%, более 50 лет – только у 1,7%. После СПВ – рецидивы у 9,6% (Панцырев,
1988 г.)

Список литературы

Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://max.1gb.ru/

Источник

Вид работы:
Реферат
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,31 Кб
Опубликовано:
2015-02-09

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

Кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ

Реферат на тему:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

Содержание

1. Язвенная болезнь желудка

. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

3. Осложнения язвенной болезни: прободение, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

1. Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект — язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов). Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).

В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:

·болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем » выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (» стероидные язвы») препараты);

·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;

·изжога;

·отрыжка кислым;

·тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);

·раздражительность, плохое настроение и сон;

·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

Формы

По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:

·с частыми обострениями (более 2 раз в год);

·с редкими обострениями (1-2 раза в год).

Также выделяют типичные и атипичные формы.

·При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).

·Атипичное течение наблюдается при так называемых » немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.

По количеству язв в желудке выделяют формы:

·одиночные;

·множественные.

По месту расположения язв:

·в области кривизны желудка;

·на передней, задней стенке желудка и др.

По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:

·поверхностные (незначительный дефект стенки);

·глубокие (глубокое поражение стенки).

По состоянию самой язвы:

·стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);

·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);

·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:

·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);

·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);

·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

Причины

·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).

·Генетическая предрасположенность (наследственность).

·Снижение иммунитета.

·Повышенная кислотность желудочного сока.

·Гастрит (воспаление желудка).

·Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.

·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).

·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).

·Чрезмерный прием алкоголя.

Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика

·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

·Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).

·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

·Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).

·Общий анализ мочи.

·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

·Исследование кислотности желудочного сока.

·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:

oцитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);

oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);

oиммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

Лечение язвенной болезни желудка

·Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.

·Прием:

oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);

oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);

·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Язвенная болезнь 12-перстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки образуется более или менее глубокий дефект — язва, которая заживает с образованием рубца (в отличие от эрозии — поверхностного дефекта слизистой оболочки). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов). Язвенная болезнь 12-перстной кишки является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой желудка (такие язвы называются сочетанными). У мужчин язвы в 12-перстной кишке образуются в несколько раз чаще, чем у женщин.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки возникают следующие симптомы:

·болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (» голодные» боли), часто ночью (» ночные» боли). » Ночные» боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (» стероидные язвы»);

·сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;

·изжога;

·отрыжка;

·вздутие живота;

·тошнота;

·рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);

·запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;

·раздражительность, плохое настроение и сон;

·снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

Формы

По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:

·с частыми обострениями (более 2 раз в год);

·с редкими обострениями (1-2 раза в год).

По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:

·одиночные;

·множественные.

По месту расположения язв:

·в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);

·в постлуковичном отделе 12-перстной кишки ;

По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:

·поверхностные (незначительный дефект стенки);

·глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).

По состоянию самой язвы:

·стадия активного обострения (типичная клиническая картина — болевой синдром, тошнота рвота и др.);

·образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);

·ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

В зависимости от причины возникновения заболевания различают:

·» стрессовые язвы» (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);

·» шоковые» язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);

·» стероидные» язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

Причины

·Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).

·Генетическая предрасположенность (наследственность).

·Снижение иммунитета.

·Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.

·Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).

·Стрессы, нервные перенапряжения (» стрессовые» язвы).

·Сильные ожоги, травмы, кровопотери (» шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (» стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.

·Чрезмерный прием алкоголя.

Диагностика

·Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

·Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

·Общий анализ мочи.

·Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

·Исследование кислотности желудочного сока.

·Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

·Диагностика — выявление Helicobacter pylori:

oуреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).

·Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.

·Прием:

oантацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);

oантисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);

oантибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

·Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

·Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

·Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

·внезапная слабость,

·обморок,

·падение артериального давления,

·рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

·жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстнуюкишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Список литературы

язвенный желудок двенадцатиперстный хирургический

1. Клиническая хирургия, Москва, 1998 г.

. Патофизиология том 2 (под редакцией П.Ф. Литвицкого) М.: ГЭОТАРМЕД 2003 г. — с. 148-151.

. Хирургические болезни (под редакцией М.И. Кузина) — М.: Медицина 2002г. с. 282 — 284, 291 — 301;

Осложнения язвы желудка реферат

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

Анатомо – физиологические сведения

Виды оперативных вмешательств

Послеоперационные осложнения

Список литературы

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

Похожие работы на — Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения